OBSTETRÍCIA

 Ligamentos

Aparelho de suspensão
o Ligamentos útero-sacro: os mais importantes da sustentação púbica, estabilidade da pelve
o Ligamentos cardinais
o Fáscia Pubo-vesico-uterina: estrutura fascial, cobre todo o períneo
o Diafragma pélvico:
M. Elevador do ânus: importante pois é composto por 3 grupamentos musculares,
M. Isquiococcígeo:
o Diafragma urogenital:
M. Transverso profundo do períneo e suas 4 fáscias

 Embriologia
o Ductos de Müller: origina a maior parte do duto útero-vaginal superior – tuba uterina, úteros e
parte superior da vagina a
o Seio urogenital: origina a porção mais caudal da vagina
o Embriologia ovariana: começa a partir da 10° semana, ocorre a partir do crescimento dos cordões
corticais, durante o crescimento desses cordões as células terminativas primordiais são
incorporadas neles.

 Histologia
o No colo do útero tem a união de 2 ambientes completamente diferentes já que ele separa uma
região asséptica, a vagina, do meio interior do útero
o Tecido endometrial -> glandular
o Tecido endometrial -> escamoso (onde consegue suportar o pH que é mais ácido)
o Epitélio de transição: separa o epitélio glandular do epitélio escamoso, o epitélio glandular está
no endocérvix, já o escamoso se encontra no exocérvix)

 Histerectomia total: onde é retirado todo o útero

 Histerectomia parcial: apenas o corpo uterino, preservando o colo

AULA 2 – 18/02

 Modificações do organismo materno

o Alterações na musculatura esquelética

1. Hiperlordose lombar
2. Anteriorização do centro de gravidade
3. Aumento da angulação dos pés
4. Maior mobilidade articular (sínfise púbica)

o Alterações metabólicas
1. Glicose
 Consumo glicídico fetal independe da glicemia materna
 Difusão facilitada – forma como a glicose passa da mãe para o bebê – pela placenta
 Diminuição do consumo periférico materno
 Os hormônios da placenta vão estimular o envio de glicose materna para o feto, dando preferência ao
bebê – HPL – lactogênio placentário é o principal, mas também há participação do cortisol,
progesterona, etc

2. Lipídios
 Impermeável na placenta
  Transposição da matriz energética materna

3. Proteínas
 Ocorre diminuição de albumina e da P. Coloidosmótica
 Aumento do fibrinogênio e de fatores de coagulação – importância da cascata de coagulação para o
momento do parto, que é um evento traumático, porém favorece a chance de trombose

4. Hidroeletrolítico
 Retenção hídrica
 Aumento do volume plasmático
 Aumento da reabsorção (SRAA) – progesterona estimula o SRAA, aumentando a absorção de sódio
 Aumento da absorção intestinal de cálcio (2x) – cálcio disponível para o bebê na organogênese

Sistema Cardiovascular
 Aumento do DC (aumento da FC)
 Aumento do volume plasmático
 Diminuição da resistência vascular periférica – pressão de grávida mais baixa, o final da gestação
tende a subir
 Diminuição da pressão arterial

Sistema Sanguíneo
 Anemia fisiológica – só trata se tiver abaixo de 10, faz-se suplementação com sulfato ferroso
 Leucocitose – grávida cursa com leucocitose fisiológica; perda do parâmetro de leucocitose como
probabilidade de infecção; Deve se usar rastreio clínico para suspeita de infecção
 Plaquetopenia
 Aumento dos fatores de coagulação

Sistema urinário
 Hidronefrose (hormonal X mecânico)
 Compressão extrínseca da bexiga
 Aumento da TGF (50%)
 Glicosúria – os tubos coletores não conseguem reabsorver toda a glicose, já que a TFG esta 50%
maior, há maior filtração e maior quantidade de glicose, que sai na urina, favorece uma estase
urinária, está favorecer o aparecimento de infecções urinárias

Sistema Respiratório
 Aumento dos diâmetros materno posterior e transverso do tórax
 FR mantida
 Hiperventilação fisiológica
 “Dispneia”

Sistema Digestivo
 Náuseas e vômitos
 Pirose – útero empurra o estômago da grávida, aumento do refluxo, aumenta sensação de azia
 Constipação – movimentos peristáltico mais lentos, trânsito mais lento, sensação de
constipação

Sistema Endócrino
 Aumento do volume da tireoide
 T4t aumenta cerca de 1,5x até a 16° semana
 Os hormônios da gestação agem direto na tireoide, muito T4L na corrente sanguínea há
a queda do TSH.
 Necessidade de mais hormônios tireoidianos para fazer a embriogênese do bebê, fora
isso há o risco de abortamento
 Gestantes com hipotireoidismo, durante a gestação se aumenta em 50% a dose da
medicação no início da gestação

Sistema Tegumentar
 Estrias – estiramento das fibras
 Hipertricose – por estímulo dos canalículos dos folículos pilosos
 Aumento da pigmentação – linha nigra, sinal de gestação, ação do hormônio
melanotrófico, produzido no SNC, aumenta a pigmentação da pele, o que torna a linha
nigra mais aparente