ENFERMAGEM OBSTETRICA E NEONATOLÓGICA

GRAVIDEZ- Da fecundação a modificações

da gravidez
Enfermeira Docente
Zilmara Batista
A gravidez é conhecida como o
período de tempo que vai desde a
fecundação do óvulo pelo
espermatozóide até o momento
do parto. Neste período incluem-
se os processo de crescimento e
desenvolvimento do feto no útero
da mãe e também importantes
mudanças experimentadas que
além de físicas são morfológicas e
metabólicas.
 Gravidez

❖Período de modificações fisiológicas, anatômicas,

psicológicas e sociais à mulher e à família;

❖Diversos fatores envolvidos para a manutenção da

gestação;

❖Adaptações do organismo materno;

❖ Alta velocidade de crescimento fetal;

❖ Maior vulnerabilidade mãe-filho.

GESTAÇÃO... Período Embrionário
O começo - Fecundação

Dos cerca de 90 milhões de espermatozóides que se

encontram numa ejaculação, entre 300 a 500 chegam às
trompas e apenas um deles irá fecundar o óvulo. Os
espermatozóides chegam ao óvulo em menos de 15
minutos. Se durante a relação sexual um espermatozóide
encontra um óvulo nas trompas de Falópio e se une a ele,
produz-se a fecundação .
Durante o período de ovulação, o colo do útero fica bem
aberto com um muco alcalino abundante onde é mais
fácil a deslocação dos espermatozóides
A estreita entrada para as trompas, apesar de se
encontrar permanentemente aberta, só permite a
passagem de muito poucos espermatozóides de cada
vez.
 GESTAÇÃO... O começo

Fecundação

❖ Duração da fecundação: até 14 dias.

❖ Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e
permanece livre por 2 dias.

❖ Fase do ovo durante este percurso:

Mórula → Glástula → Blástula (mitoses sucessivas)

❖ Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.

❖ Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose.

❖ Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.

 GESTAÇÃO... O começo
NIDAÇÃO
Concepção (Acrossomo)
O acrossomo é um grande grânulo secretório que rodeia e recobre a borda anterior
da cabeça dos espermatozoides, possui enzimas necessárias para fazer com que o
espermatozoide penetre ou se fusione com a membrana plasmática do óvulo para
realizar a fecundação
Mitose e Meiose divisões celulares
Mitose x meiose funções
• A mitose é um processo de divisão celular que forma duas células-
filhas, cada uma com o mesmo número de cromossomos que a
célula-mãe. Esse processo está relacionado, em plantas e animais,
com o desenvolvimento dos organismos, cicatrização e crescimento.
• A meiose é um processo de divisão celular que gera quatro células-
filhas, cada uma com metade do número de cromossomos da célula-
mãe. Esse processo de divisão é responsável pela formação de
gametas. É fundamental que os gametas possuam metade do número
de cromossomos da espécie, pois, dessa forma, no momento da
fecundação, haverá o restabelecimento do número de cromossomos
da espécie.
 GESTAÇÃO
Anexos Fetais

Placenta: Responsável pelas trocas entre o concepto e a mãe;

Manutenção da gravidez: HCG/Progesterona;
Cordão Umbilical: Inserido na face da placenta em uma extremidade e na
outra parede ventral do feto; 60 cm de comprimento; Possui 2 artérias e 1
veia.
Membranas: Córion: Reveste a placenta externamente ;
Âmnio: Reveste a placenta internamente.
Líquido Amniótico
Início : claro e cristalino;
Decorrer da gestação : opaco; Final da gravidez : grumoso
Funções: proteção, locomoção do feto e manutenção da temperatura;
Cores:
Claro :feto imaturo; Leitoso com grumo: feto maduro;
Amarelo: doença hemolítica; Esverdeado : sofrimento fetal;
Castanho : óbito fetal.
 GESTAÇÃO
Anexos Fetais: PLACENTA- Funções

Endócrina

Produz hormônios Gonadotrofina

Coriônica (Glicoproteína), estrógeno,
progesterona, adrenocorticotrófico
coriônico, tireotrófico coriônico e
somatomamotrofina coriônica humana
(HCS) para estimulação do crescimento
fetal.

Metabólica

No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos graxos

para nutrir o embrião. Posteriormente, fará as trocas entre mãe e
filho por difusão simples e difusão facilitada
 GESTAÇÃO
PLACENTA: Trocas

Passagem por difusão simples:

Água, oxigênio, dióxido e monóxido de
carbono, glicose, eletrólitos, uréia, ácido
úrico e a maioria das drogas

Passagem por difusão facilitada:

Transporte ativo ou pinocitose
(englobamento de partículas pelas células)
vitaminas, hormônios, anticorpos
2 artérias
carregam o sangue
desoxigenado do feto

1 veia
leva o sangue
oxigenado ao feto
 GESTAÇÃO
Anexos Fetais: Líquido Aminiótico

Provém da Filtragem de plasma materno e fetal: Este é deglutido pelo feto e

reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é filtrado e excretado
para a cavidade amniótica, fechando o ciclo.

Normalmente claro e translúcido, de odor característico;

Promove a manutenção e desenvolvimento pulmonar do feto;

Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto.

 GESTAÇÃO
CORDÃO UMBILICAL
❖ Ligação entre placenta e umbigo do concepto
❖ Comprimento médio: 55cm
❖ Transporte de nutrientes, gases, substâncias...
❖ Contém: 2 artérias e 1 veia
❖ Composto por Geleia de Wharton (tecido
conjuntivo especializado)
❖ Circulares de cordão
❖ Nó verdadeiro!!!
Função de cada anexo
• Saco vitelínico
Essa estrutura assemelha-se a um saco rico em vitelo, que ajuda na
nutrição do embrião, especialmente em peixes, répteis e aves. Em
mamíferos, como no ser humano, ela é reduzida, mas bastante
vascularizada, permitindo, assim, a nutrição do embrião.
• Bolsa amniótica ou âmnio
Essa estrutura, responsável pela proteção do embrião contra choques
mecânicos e contra o ressecamento. A bolsa amniótica ou âmnio é
constituída por uma fina membrana que delimita essa estrutura cheia
de um líquido denominado amniótico.
Função de cada anexo
• Alantoide
Em mamíferos essa estrutura é reduzida, fazendo parte da estrutura do
cordão umbilical, no qual formará vasos que farão o transporte de
nutrientes e oxigênio da placenta para o embrião, e a remoção do
dióxido de carbono e dos compostos nitrogenados do embrião.
• Córion
O córion é uma membrana bastante vascularizada e que envolve tanto
o embrião como todos os demais anexos embrionários,
fornecendo proteção e nutrição. O embrião humano liga-se ao córion
por uma estrutura precursora do cordão umbilical.
Placenta com todos os anexos embrionários
A gravidez é um momento especial para a mãe, para o bebê e para todas as
pessoas próximas. Muitas mudanças ocorrem nos nove meses de gestação. São
mudanças tanto físicas quanto emocionais que influenciam e mudam o dia a dia
da futura mamãe
Ciclo gravídico
puerperal
• Gest
ação
Parto
• Puerpério (Nutriz)

• Adaptação do organismo materno para

manutenção e
• desenvolvimento da gestação

• Alta velocidade de crescimento fetal

Duração da
gestação
• 280 dias
• ou 40ª semana
• ou 9 meses
• Períodos gestacionais
• Da fecundação até final da 12 semana-
período embrionário
• Perda- aborto
• Da 13 semana à 40 semana - período
fetal
• Nascimento com menos de 37 semanas
– prematuro ou pré -termo
• da 37 à 41 semanas - a termo
• 42 + semanas em diante – pós termo
Crescimento fetal
Crescimento fetal 1 e 2
mês
• No primeiro mês de gestação o zigoto
ou célula ovo está se acomodando no
endométrio.
• No segundo mês de gestação o zigoto
passa a ser chamado de embrião. É
também no segundo mês que a
placenta e o cordão umbilical se
diferenciam, e a mãe sente os
primeiros sintomas da gravidez.
Crescimento fetal 3 e
4 mês
• No terceiro mês de gestação o futuro
bebê passa a ser considerado um feto.
É também no terceiro mês que o
processo de ossificação fetal se inicia;
assim como o desenvolvimento da
genitália.
• No quarto mês de gestação - em breve
o tão sonhado 2º trimestre chegará. E
junto dele os enjoos matinais e vertigens
irão embora e darão lugar a novas
sensações e vivências. Nessa fase, a
barriga já começa a aparecer.
Crescimento fetal 5 mês
• No quinto mês de gestação, praticamente
metade da gravidez. Nessa fase, o feto já está
mais ativo e com seus movimentos mais
perceptíveis. Alguns relacionam a sensação do
bebê mexer a pequenos tremores ou
confundem com gases, mas cada dia mais os
movimentos são bem definidos.
Crescimento fetal 6 mês
No sexto mês de gestação, o bebê ainda se apresenta enrugado. No entanto, já é
capaz de ouvir, deglutir, e ter sensações relativas ao paladar. Além disso, ele
apresenta suas características faciais já formadas.
Crescimento
fetal 7 mês
• No sétimo mês o bebê
passa a maior parte do
tempo acordado. Nessa
fase, seu corpo cresce
mais que a cabeça,
tornando corpo e
membros proporcionais.
O bebê inicia essa fase
com aproximadamente
700 gramas, encerrando
com 1250 gramas, e
cerca de 30 centímetros.
Crescimento fetal 8
mês
• No oitavo mês, o desenvolvimento de todos
os órgão e todas as funções de sobrevivência
é completo. Continua ganhando peso e
consolidando sua evolução, a mulher vai se
sentir cada vez mais cansada, a barriga segue
aumentando, assim como o volume do
líquido amniótico.
Crescimento fetal 9
mês
• O 9 mês de gestação é ultimo mês. O
cansaço está cada dia mais intenso, mas
a dificuldade para respirar melhora cada
vez mais, o bebê irá mais descer em
direção na região pélvica. Assim
aliviando os órgãos que estavam tão
pressionados e o estomago, facilitando a
alimentação.
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ORGANISMO MATERNO

❖ Hormonais
❖ Imunológicas
❖ Anatômico-
fisiológicas
❖ Metabólicas /
Nutricionais
❖ Psicológicas

Objetivo:
Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

HORMONAIS

❖Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)

❖Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação

secreção de progesterona

❖Produção de hormônios
Placentários (hCG, hGh,
relaxina, inibinas etc)
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

IMUNOLÓGICAS
O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos
como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou
reconhecido como “não próprio”.

IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE
Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (?)

❖Queda imunológica tanto em número quanto em função de células.

Ex.: Células NK – matadoras naturais e
Linfócios T – células de memória

❖Maior vulnerabilidade à doenças

Ex.: H1N1; infecção urinária*
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
VOLUME UTERINO

Aumenta em volume à medida que a gestação evolui,

podendo chegar a 1000 ml;

A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo

atingir 200 ml por volta da 41ª semana;

Oligoâmnio e Polidrâmnio
 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS

POSTURAIS

❖ Mudança de eixo
(desconforto lombar)

❖ Andar como “pata”

(marcha anserina)

ÓSSEAS

❖ Pelve
❖ Cóccix
(relaxamento das articulações)
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
• Aparelho Cardiovascular Aparelho Respiratório

1-Coração é deslocado para cima 1-Elevação do diafragma pelo útero

devido o ↑ do volume do aumentado – dispnéia (esta elevação não
causa ↓ da capacidade dos pulmões, pois há
útero. uma ampliação da caixa torácica ântero-
2-Volume sanguíneo ↑ em 30%; posterior)
↑circulação pela aorta, cerca
2-Há ↑ Frequência Respiratória e da
de 50%; quantidade de ar em cada ciclo
3- ↑pressão venosa nos MMII, HIPERVENTILAÇÃO.
pela compressão da veia cava,
pelo útero aumentado;
3-Frequência cardíaca em
repouso ↑10bpm;
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO

Aparelho Gastro Intestinal Aparelho Urinário

1-↓Peristaltismo
Progesterona na 1-Há ↑ fluxo sanguíneo aos rins
musculatura lisa; (30 a 50%)
2- Retardo no esvaziamento ↑ Filtração;
gástrico e no trânsito 2-Musculatura Lisa dos ureteres
intestinal (náuseas e Sofre Ação da Progesterona
constipação); ↑ Dilatação
3-Refluxo do conteúdo gástrico
– esôfago (pirose)
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Útero = ↑ 4X comprimento e cerca
Aparelho Genital de 1kg
alongamento e engrossamento das
fibras musculares;
1-Hiperplasia e Hipertrofia de
Colo Uterino = amolece preparando-
todo aparelho reprodutor se para dilatação no final da
feminino; gestação (progesterona);
Hiperplasia(aumento na ↑ Vascularização e epitélio Vaginal =
multiplicação celular de tornando-se + distensível para o
tecidos) parto.
Sinal de Chadwick = genitália de
Hipertrofia (aumento do rósea a violácea;
volume de um órgão ou Hiperatividade glândulas
parte) endocervicais = ↑ produção
secreção mucosa;
↑ Glicogênio no epitélio vaginal
Lactobacilo ↑ acidez vaginal (ph
entre 3.5 a 6)
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Pele
Hiperpigmentação = Linha Nigra
(monte de Vênus ao umbigo),
Aréola Mamária e Cloasmas
Hipertrofia do córtex das glândulas
supra-renais.
Hiperatividade das glândulas
Sudoríparas, sebáceas e dos
folículos pilosos - Lanugem
Pode surgir = estrias nas mamas,
abdômen, nádegas
estiramento da pele;
Alterações Hematológicas
Leucócitos elevam-se (6.000 a
12.000 mm³) e no parto (25.000
mm³)
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Mamas Tubérculos de Montgomery
1- As Aréolas alargam-se e
ficam + pigmentadas;
2-Tubérculos de
Montgomery =
glândulas Sebáceas
hipertrofiadas;
Pigmentação
3-Hipertrofia dos alvéolos -
Aumento do tamanho e
2º mês;
Sensibilidade
4-Mamilos = ↑ tamanho, +
pigmentados,
+ eréteis.
5-Colostro - 2º trimestre
6-Hipersensibilidade nas
mamas.
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
CIRCULATÓRIAS

Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto

❖AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40%

(plasma – 45% e eritrócitos – 33%
Hemodiluição – “anemia fisiológica”)

❖Dificuldade no retorno venoso (inchaço)

❖ Débito cardíaco

❖Resistência vascular periférica (PA)

 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO

METABÓLICAS E NUTRICIONAIS

❖ Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido

adiposo (para suprir a pequena demanda fetal)

❖ A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina

 ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

SISTEMA DIGESTÓRIO

Boca Diminuição do pH
Hipertrofia gengiva (+50% gengivite)
❖AUMENTO DA Hipertrofia papilas gustativas
Esôfago
Relaxamento musculatura lisa
Esfíncter esofágico inferior
❖ DÉBITO CARDÍACO Refluxo (+30% a 50%)
Estômago
↓Radicais ácidos
↑Radicais básicos e muco protetor
Vesícula
biliar ↑Tempo de esvaziamento
Cálculo biliar
Intestino
Relaxamento musculatura lisa
Obstipação
 Sintomas
ALTERAÇÕES que aparece por trimestre
MATERNAS
1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre
Amenorreia Cãibras Ganho de peso
(ausência de menstruação)

Sono e letargia Movimentos fetais Dificuldade respiratória

(progesterona ação inibidora)

Estrias Gestação Mudança no centro de Azia – pirose – queimação

(seios, barriga e coxas por gravidade (melhora com dieta fracionada)
superestiramento da pele) Afastamentos dos pés

Náusea e vômitos Sangramento nas Sialorréia

gengivas (excesso de saliva)
↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico Dor nas costas - Dor lombar
(Manchas na pele por (Incentivo à prática de atividade física)
Obstipação
alterações hormonais)
Edema nas pernas
Linha nigra
(↑Melanina) Mudança no caminhar
Contrações uterinas
Produção de secreção láctea
PSEUDOCIESE
PSEUDOCIESE

Gravidez psicológica ou
imaginária, muito comum em
mulheres solteiras ou
inférteis com um enorme
desejo de engravidar.

Problema psicológico que

atua nos hormônios da
gravidez, pelo desejo
desordenado de ser mãe e o
pensar que realmente estar
grávida.
 PSEUDOCIESE
SINAIS E SINTOMAS
• AMENORRÉIA
• PRESENÇA DE COLOSTRO
• NÁUSEAS E VÔMITOS
• SENSIBILIDADE MAMÁRIA
• AUMENTO DO ADBOME (aumento do peso)
• MOVIMENTAÇÃO FETAL (peristaltismo)
• CONTRAÇÃO UTERINA (contração da musculatura abdominal)

•Essas pacientes precisam de acompanhamento terapêutico.

BHCG, USAB, BCF

Atividade

1. QUAIS OS PERÍODOS GESTACIONAIS.

2. O QUE É PSEUDOCIESE.
3. IDENTIFIQUE QUAIS ALTERAÇÕES ACONTECEM NOS SISTEMAS, CITE DUAS DELAS:
a) CIRCULATÓRIO:
b) URINÁRIO:
c) MAMAS:
d) TEGUMENTAR:
e) DIGESTÓRIO
4. QUAL O HORMÔNIO PRODUZIDO PELA PLACENTA RESPONSÁVEL POR MANTER A GESTAÇÃO REDUZINDO A
CONTRATILIDADE UTERINA.
5. QUAL A COMPOSIÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL.
6. QUAIS AS ESTRUTIURAS QUE COMPÕE OS ANEXOS FETAIS
 REFERÊNCIAS
... Artigo http://queconceito.com.br/gravidez
•http://www.manuaismsd.pt/?id=273
•http://queconceito.com.br/gravidez
•http://www.mdsaude.com/2012/01/sintomagravidez.html
•http://www.tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez/
•http://www.treinomestre.com.br/16-sinais-e-sintomas-de-gravidez/
•http://enfermagemsaudavel.com.br/diagnostico/diagnostico-clinico-da-gestacao/