Formulário de Avaliação da Ferida

Data: Nome do Paciente: Identificação do Paciente:

Paciente Descrição da Ferida

Idade: Anos Tipo de ferida:
Peso: kg Duração da Ferida:
Tratamentos anteriores:
Gênero: Masculino Feminino

Estado Nutricional: Boa Nutrição Nutrição ruim

Mobilidade: Boa mobilidade Baixa mobilidade Tamanho: comprimento mm Wound edge

largura mm Assessmen
profundidade mm • Maceration
Fumante: Sim Não Localização da ferida (circule o local): • Dehydration
Se sim, quantos por dia: • Undermining
Álcool: unidades/semana • Thickened/rolled edges
Comorbidades:

Medicações: Nível de dor:

Wound edge Assessm

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem dor Dor moderada Pior dor

Wound
Avaliação do bed
Leito daAssessment
Ferida Leito da Ferida - Avaliação
• Tissue type
• Exudate e Tipo de tecido
• Infection
• Infection Necrótico % Granulação % %
Necrotic % Granulating
* Esfacelo
Sloughy %
% Epitelização
Epithelialising % %

Wound bed
Exsudato
Avaliação do Leito da ferida
• Tipo de tecido Level Dry Low Medium High
• Exsudato Nível Seco Baixo Médio Alto*
WOUND • Infecção
Type
Tipo
Necrotic
Thin/watery
% Granulating
Cloudy
%
Thick
Sloughy Fino/aquoso
% Epithelialising Turvo % Espesso
Leito da
ferida Purulent
Purulento Clear
Claro Pink/red
Rosa/vermelho
Periwound skin Assessment Acúmulo
Level deDryexsudato*
Low : MediumSim High Não
nd edge Periwound skin
Ferida LocalType Spreading/systemic
Infecção Thin/watery
Purulent
Cloudy
Clear
Thick
Pink/red
Avaliação da borda da ferida Avaliação da pele perilesão Increased
Local pain Increased erythema
Disseminada/Sistêmica
Borda da ferida Pele perilesão
Erythema
Aumento
Local da dor Pyrexia
Spreading/systemicAumento do Eritema
Increased pain Increased erythema
Oedema
Eritema
Erythema Pyrexia FebreAbscess/pus
Edema
LocalOedema
warmth Abscess/pus Abccesso/
Woundpus breakdown
Local warmth Wound breakdown
Calor
Increasedlocal exudate
Increased exudate Cellulitis Rompimento
Cellulitis da ferida
Aumento do exsudato*
Delayed healing General malaise Celulite
Delayed healing
Friable granulation tissue Raised WBC count General malaise
Atraso na cicatrização*
Malodour Lymphangitis Mal estar geral
Friable
Tecido granulation tissue
friável/hipergranulação
Pocketing * Raised
Aumento WBCde
células count
defesa
Malodour
Odor fétido* Lymphangitis
Linfangite
Pocketing
Descolamento
*Suspeita de Biofilme
(Sinais clínicos que indicam a presença de Biofilme)
* Acúmulo de exsudato no leito da ferida
 Avaliação da Borda da Ferida Wound edge Wound Assessment

Avaliação do leito da ferida Maceration

Bordaedge
Wound da Ferida - Avaliação
Wound Assessment

Wound bed Assessment Maceração

Maceration
Dehydration

Leito da
Ferida
Desidratação
Undermining

*
Marque a posição
Ferida Dehydration
Descolamento*
Rolled edges
Extensão: cm
Avaliação da borda da ferida Avaliação da pele perilesão
Wound bed Borda da Ferida Pele Perilesão
• Maceração
• Deslocamento Epíbole
• Epíbole Undermining

WOUND
Rolled edges

Wound Assessment
Periwound skin Assessment
Avaliação da Pele Perilesão
Wound edge Periwound skin Periwound skin Wound Assessment

Avaliação do Leito da Ferida Pele Perilesão

Periwound - Avaliação
skin Wound Assessment
Maceration CM

WoundAssessment
Wound bed Assessment Maceração cm
Excoriation Maceration CM

Leito da
Ferida Escoriação cm
Dry skin CM

Avaliação da Borda da Ferida Ferida Avaliação da Pele Perilesão Xerose cm

Excoriation
• Maceração
cm
Hyperkeratosis CM

Wound bed Borda da Ferida Pele Perilesão

• Escoriação
• Xerose
Hiperqueratose
• Hiperqueratose
• Calo
• Eczema
Callus
Calo CM cm
Dry skin
Eczema cm
WOUND Eczerma CM

Periwound skin Assessment

• Maceration Hyperkeratosis
Status • Excoriation
Wound edge A ferida
Periwound skin está:• Dry skinN/A- Primeira avaliação Piora Estagnada Melhorando
da Ferida
• Hyperkeratosis Callus
• Callus
Gerenciamento das Metas • Eczema Avaliação do Leito da Ferida Ferida
Marque todos os objetivos Metas de gerenciamento
Eczerma
de gerenciamento
apropriados Metas de gerenciamento Escreva todas as metas de gerenciamento:
Remover tecido não viável
Gerenciar o exsudato
Gerenciar a carga bacteriana
Reidratar o leito da ferida
Leito da Proteger granulação/ tecido de
Ferida
epitelização

Avaliação da Borda da Ferida

Ferida Avaliação da Pele Perilesão

Borda da Ferida Pele Perilesão

Metas de gerenciamento Metas de gerenciamento

Manejar o exsudato Manejar o exsudato
Proteger a pele Proteger a pele
Reidratar a pele Reidratar a pele
Remover tecido inviável Remover tecido inviável

Escolha do tratamento
Tratamento: Tipo de cobertura/nome:
Razão da
escolha da
cobertura

Plano de Data da próxima visita:

reavaliação Principal objetivo da próxima avaliação: