CHECK-LIST CIRUGIA SEGURA
Data: ____/____/_____
Nome do paciente: ______________________________________
_________________________SALA:_______________
Cirurgião: Dr ____________________________________
Anestesista : Dr______________________________
Procedimento Cirúrgico: ____________________________________
____________________________________________
ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA ANTES DE INICIAR A CIRURGIA
Confirmação sobre o paciente Todos os profissionais da equipe confirmam
Identificação do paciente seus nomes e profissões?
Local da cirurgia a ser feita
Procedimento a ser realizado Cirurgião, Anestesista e a equipe de
Consentimento informado realizado enfermagem confirmam verbalmente:
Sítio cirúrgico marcado no local correto? - identificação do paciente
Sim Não se aplica - sítio cirúrgico
- procedimento
EVENTOS CRÍTICOS PREVISTOS
- Revisão do cirurgião
Há passos críticos da cirurgia?
Não Sim:___________________
Qual a duração da cirurgia? _____ horas (s)
Perdas Sanguineas prevista?
Checagem do equipamento anestésico? Não Sim:___________________
Sim Não
Oxímetro de pulso instalado e funcionando? - Revisão do anestesista
Sim Não Há alguma preocupação específica em relação
O paciente Faz uso de alguma medicação? ao paciente?
Não Sim:_________________________________ Não Sim:___________________
O paciente tem alguma alergia conhecida? - Revisão da equipe de enfermagem?
Não Sim:_________________________________ Não Sim:___________________
Há risco de via aérea difícil/broncoaspiração? Materiais utilizados no procedimento
Não estão dentro do prazo de esterilização?
Sim, e equipamento/ assistência disponíveis Não Sim:___________________
Há risco de perda sanguinea > 500ml (7ml/kg em crianças)? Há alguma preocupação em relação aos
Não equipamentos?
Sim, e acesso venoso adequado e planejamento Não Sim:___________________
para fluídos O antibiótico profilático foi administrado nos
Exames de imagem estão disponíveis? últimos 60 minutos?
Etiqueta de identificação do paciente
ANTES DO PACIENTE SAIR DA SALA CIRÚRGICA
O profissional da equipe de enfermagem ou da equipe
médica confirmam verbalmente com a equipe
A cirurgia realizada foi a mesma proposta
Houve realização do procedimento diferente
Qual: _______________________________________
A contagem de instrumentais cirúrgicos, compressas
e agulhas estão corretas?
Sim Não se aplica
Biópsias estão identificadas e com o nome do paciente?
Sim Quantas?_______ Não se aplica
Há algum problema com o equipamento para ser resolvido?
Sim _____________________ Não se aplica
O cirurgião, o anestesista e a equipe de enfermagem orientam
verbalmente preocupações essenciais para a recuperação
pós anestésica e pós operatória do paciente.
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
________________________
Cirurgião
________________________
Anestesista
________________________
Sim Não Não se aplica Não Sim:___________________ Enfermagem