FUNDAÇÃO DE APOIO À ESCOLA TÉCNICA DO ESTADO DO RIO DE

JANEIRO
ESCOLA TÉCNICA DE SAÚDE HEBERT DANIEL DE SOUZA
ESTÁGIO SUPERVISIONADO- INSTITUTO DE GINECOLOGIA- UFRJ
PROF.ª LUANA CUNHA

ROTEIRO PARA A EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

1. Identificação do paciente: pré-operatório ou pós-operatório de quê?

Se for pós-operatório, especificar também quantos dias ou se for POI
( PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO: até as primeiras 24h após a
cirurgia); POM (PÓS-OPERATÓRIO MEDIATO: das 24h até sete
dias após a cirurgia) e POT (PÓS-OPERATÓRIO TARDIO: após
sete dias da cirurgia).
2. Nível de consciência;
3. Dados subjetivos: tudo o que o paciente refere sentir (sintomas) ou
ter (doenças pregressas, alergias, próteses, cirurgias anteriores e
complicações, uso de medicamentos, tabagismo, etilismo etc);
4. Dados objetivos: tudo aquilo o que você verificou ao exame físico
(em ordem céfalo-caudal);
5. Características das eliminações: vesico-intestinais. Se não observou
diretamente, colocar SIC (segundo informações colhidas).
6. Procedimentos realizados (ex: curativos, encaminhamento ao banho
de aspersão, retirada de dispositivos etc);
7. Aferição de sinais vitais;
8. Situação em que se encontra o paciente após a sua abordagem (ex:
paciente de alta hospitalar, aguardando familiar.)

OBS.: Em evoluções de pré-operatório, convém colocar todas as

informações, mesmo as negações do paciente.