Evolução de enfermagem -SAE

Aline Lopes da Rocha 191160431

D.V., 57 anos, sexo masculino, casado, no 5ºDHI por Erisipela
refere dor na perna, queimação e HD de Pneumonia comunitária.
Evolui bem consciente, orientado, choroso e com crise de
ansiedade, apresenta-se com medo com relação a internação
repentina, deambulação prejudicada relacionada a infecção no MID,
evidenciado por sinais flogísticos Nutrido aceita bem a dieta
hipossódica ofertada mas diz ter perda de apetite devido ao seu
quadro atual (SIC). Ao exame físico: marcha claudicante, simetria
do tórax normal, ausência de estertores crepitações roncos ou
sibilos, som claro pulmonar. Escala analógica de dor (refere-se
entre de 6 a7) dor forte, Pele no MID com lesão por infecção
evidenciado por sinais flogísticos. Segue em soroterapia com
acesso prévio em MSD. Aos sinais vitais: Eupneico (FR:17irpm),
Normocardico (FC:87btm), Hipertenso(PA:130x80mmHg). Segue
medicação prescrita. Exames laboratoriais até o momento não
foram realizados, exames de imagens Rx do tórax processo
pulmonar sugestivo de pneumonia. Orientado a manter repouso no
leito. Segue aos cuidados da enfermagem. Enf Aline Lopes (sem
coren ainda).