SAE NEO e PED

BOM DIA!
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:

IMPLICAÇÕES PARA O FAZER DO ENFERMEIRO EM
NEONATOLOGIA E PEDIATRIA
VAMOS NOS CONHECER?
Enfermeiro
Doutorando em Enfermagem (UFRJ)
Mestre em Ciências do Cuidado em Saúde (UFF)
Especialista em Enfermagem Gerontológica (UFF))
Professor Assistente (FABA)
Apaixonado por ser enfermeiro
PROFE. GEORGE L. ALVES SANTOS
GEORGEALVESRAD@HOTMAIL.COM
1. IREMOS APROVEITAR AO MÁXIMO TODAS AS
OPORTUNIDADES DE APRENDIZADO;
2. TODA FALA, EXEMPLO OU SITUAÇÃO DEVEM
ORIENTADOS PARA A AULA. NÃO VAMOS
DESPERDIÇAR NOSSO TEMPO;
3. ESTE É UM ESPAÇO DE DIÁLOGO ABERTO E
ACEITAMOS TODAS AS CRÍTICAS;
4. COLOQUE SEU CELULAR NO MODO VIBRAR;
5. NÃO CONVERSE COM O COLEGA AO LADO, DIVIDA
COM TODOS SUA DÚVIDA E CONTRIBUIÇÃO.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM É...
PROCESSO DE ENFERMAGEM É...
UTILIZO NO DIA A DIA PARA...
NÃO UTILIZO DO DIA A DIA POIS...
MINHA ASSISTÊNCIA É BASEADA EM...
Processo de Atenção em Enfermagem;
SISTEMATIZAÇÃO DA Processo de Cuidar em Enfermagem;

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
HÁ ACORDO SOBRE O
CONCEITO? Processo de Enfermagem; e
Processo do Cuidado de Enfermagem
Processo de Assistência de Enfermagem
Planejamento da Assistência de Enfermagem;
Metodologia do Cuidado de Enfermagem;
Metodologia da Assistência de Enfermagem;
Consulta de Enfermagem;
Sistematização da Assistência de Enfermagem; Garcia; Nóbrega, 2009

SISTEMATIZAÇÃO DA
AJUSTE TERMINOLÓGICO/CONCEITUAL
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM
METODOLOGIA DA ASSISTÊNCIA
DE ENFERMAGEM
SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
(Fuly, Leite e Lima, 2008)

MÉTODO
CAMINHO PELO QUAL SE ATINGE UM OBJETIVO
MODO DE PROCEDER; MANEIRA DE AGIR
PROCESSO
SUCESSÃO DE ESTADOS OU DE MUDANÇAS
SISTEMATIZAÇÃO = ato de SISTEMATIZAR

TORNAR SISTEMÁTICO, ORDENADO, METÓDICO
REDUZIR DIVERSOS ELEMENTOS A UM SISTEMA - CONJUNTO ORDENADO DE MEIOS
DE AÇÃO OU DE IDÉIAS, TENDENTE A UM RESULTADO
GARCIA, 2009
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
ORGANIZA O TRABALHO PROFISSIONAL QUANTO A MÉTODO,

PESSOAL E INSTRUMENTOS, TORNANDO POSSÍVEL A
OPERACIONALIZAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
IMPLICA NA REORGANIZAÇÃO DOS RECURSOS FÍSICOS, HUMANOS,

ADMINISTRATIVOS, MATERIAIS, AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DOS RECURSOS
ORÇAMENTÁRIOS E UMA NOVA CONCEPÇÃO DE CUIDADO FOCADO NA
INTEGRALIDADE DAS PESSOAS E PRESTADO A PARTIR DE UM MARCO CONCEITUAL
(TEORIA DE ENFERMAGEM) QUE FAVOREÇA ESSE NOVO DIRECIONAMENTO DAS
AÇÕES PELOS ENFERMEIROS.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
TEORIAS DE REGISTRO DE
ENFERMAGEM ENFERMAGEM
MÉTODO
DE ENFERMAGEM
(CIENTÍFICO) PROCESSO DE
ENFERMAGEM TAXONOMIAS:
NANDA-I
NOC
DIMENSIONAMENTO NIC
PESSOAL RESOLUÇÃO COFEN CIPE
543/2017
PROTOCOLOS
INSTRUMENTOS MANUAIS
IMPRESSOS
CONJUNTO DE AÇÕES QUE SE EXECUTA, MEDIANTE UM DETERMINADO MODO DE

FAZER, E SEGUNDO UM DETERMINADO MODO DE PENSAR, EM FACE DE
NECESSIDADES DA PESSOA, FAMÍLIA OU COLETIVIDADE HUMANA, EM UM DADO
MOMENTO DO PROCESSO SAÚDE E DOENÇA, QUE DEMANDAM O CUIDADO
PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
GARCIA, 2009
“... O PROCESSO DE ENFERMAGEM EXIGE UMA SISTEMATIZAÇÃO CONSCIENTE DO

TRABALHO, A PARTIR DE UMA METODOLOGIA ADEQUADA À PRODUÇÃO DO
CUIDADO NECESSÁRIO”
ENQUANTO A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ORGANIZA AS
CONDIÇÕES NECESSÁRIAS À SUA REALIZAÇÃO, O PROCESSO ENFERMAGEM,
EXECUTADO DE MODO SISTEMÁTICO E DELIBERADO, DEFINE AS NECESSIDADES,
ORIENTA O CUIDADO E DOCUMENTA OS RESULTADOS OBTIDOS COM A
AÇÃO/INTERVENÇÃO EXECUTADA.
Garcia; Nóbrega, 2009

ENVOLVE
O que a Enfermagem faz
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
face ao julgamento sobre determinadas necessidades humanas
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
para alcançar determinados resultados
RESULTADOS SENSÍVEIS ÀS INTERVENÇÕES DE

ENFERMAGEM
GARCIA, 2009
Teoria/Ciência da
Coleta de enfermagem/Conceitos subjacentes à
Dados enfermagem
Impressos
Diagnóstico
Avaliação de NANDA-I
de
Enfermagem CIPE
Enfermagem
NOC - inicial
NIC
Planejamento de
À prática Implementação CIPE
Enfermagem
METODOLOGIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
É O CAMINHO, O MODO DE CONDUZIR O PROCESSO DE

ENFERMAGEM, COM A ADOÇÃO DE UM DETERMINADO MODO DE
PENSAR
GARCIA, 2009
SISTEMAS DE LINGUAGENS PADRONIZADAS
Amarrar o gato e tomar uma carraspana
Ficar embriagado
SISTEMAS DE LINGUAGENS
PADRONIZADAS
Clarificam os conceitos
Organizam o conhecimento Oferecerem estrutura utilizados na enfermagem,
e a experiência de formal para apoiar o definindo que atributos os
enfermagem. raciocínio clínico. caracterizam, as condições
em que ocorrem, suas
consequências e como
devem ser mensurados.
SLP
Os conceitos relevantes para a enfermagem são as

Referem-se a estruturas que organizam uma respostas das pessoas as circunstancias de vida e
terminologia acordada entre os profissionais saúde (diagnósticos); as ações que a enfermagem
enfermeiros para descrever as avaliações, realiza para influenciar positivamente essas respostas
intervenções e resultados pertinentes ao cuidado de (intervenções) e obter ou manter as melhores
enfermagem. condições possíveis de saúde e bem-estar
(resultados).
FASES, ETAPAS OU COMPONENTES

1ª FASE: COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM
(HISTÓRICO DE ENFERMAGEM)
PROCESSO DELIBERADO, SISTEMÁTICO E CONTÍNUO, REALIZADO COM O AUXÍLIO

DE MÉTODOS E TÉCNICAS VARIADAS, QUE TEM POR FINALIDADE A OBTENÇÃO DE
INFORMAÇÕES SOBRE A PESSOA, FAMÍLIA OU COLETIVIDADE HUMANA E SOBRE
SUAS RESPOSTAS EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SAÚDE E DOENÇA.
2ª FASE: DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE INTERPRETAÇÃO E AGRUPAMENTO DOS DADOS COLETADOS NA

PRIMEIRA ETAPA, QUE CULMINA COM A TOMADA DE DECISÃO SOBRE OS
CONCEITOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM QUE REPRESENTAM, COM MAIS
EXATIDÃO, AS RESPOSTAS DA PESSOA, FAMÍLIA OU COLETIVIDADE HUMANA EM UM
DADO MOMENTO DO PROCESSO SAÚDE E DOENÇA; E QUE CONSTITUEM A BASE
PARA A SELEÇÃO DAS AÇÕES OU INTERVENÇÕES COM AS QUAIS SE OBJETIVA
ALCANÇAR OS RESULTADOS ESPERADOS.
3ª FASE: PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM (RESULTADOS
ESPERADOS E INTERVENÇÕES/AÇÕES DE ENFERMAGEM)
DETERMINAÇÃO DOS RESULTADOS QUE SE ESPERA ALCANÇAR; E

DAS AÇÕES OU INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM QUE SERÃO
REALIZADAS FACE ÀS RESPOSTAS DA PESSOA, FAMÍLIA OU
COLETIVIDADE HUMANA EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO
SAÚDE E DOENÇA, IDENTIFICADAS NA ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM.
4ª FASE: IMPLEMENTAÇÃO
REALIZAÇÃO DAS AÇÕES OU INTERVENÇÕES DETERMINADAS NA

ETAPA DE PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM.
5ª FASE: AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
PROCESSO DELIBERADO, SISTEMÁTICO E CONTÍNUO DE VERIFICAÇÃO DE

MUDANÇAS NAS RESPOSTAS DA PESSOA, FAMÍLIA OU COLETIVIDADE HUMANA EM
UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SAÚDE DOENÇA, PARA DETERMINAR SE AS
AÇÕES OU INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM ALCANÇARAM O RESULTADO
ESPERADO; E DE VERIFICAÇÃO DA NECESSIDADE DE MUDANÇAS OU ADAPTAÇÕES
NAS ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM.
ENFERMEIRO VERSUS EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
“PERCEPÇÕES”
TEORIAS DE ENFERMAGEM ONDE E QUANDO
USAR?
Focadas para auxiliar na intervenção
Definir um conceito
Definir um instrumento
Fundamentando os estudos de caso

A NANDA-I SEGUE UMA TEORIA?
(11) PADRÕES FUNCIONAIS DE SAÚDE -
MARJORIE GORDON
1. PERCEPÇÃO DA SAÚDE/GESTÃO DA 7. AUTO-PERCEPÇÃO E AUTOCONCEITO

SAÚDE 8. PAPEL E RELACIONAMENTO
2. NUTRICIONAL METABÓLICO
9. SEXUALIDADE E REPRODUÇÃO
3. ELIMINAÇÃO 10. COPING/ TOLERÂNCIA AO STRESS
4. ATIVIDADE E EXERCÍCIO 11. CRENÇAS E VALORES
5. COGNIÇÃO E PERCEPÇÃO
6. SONO E REPOUSO
DIAGNÓSTICO DE
COLETA DE DADOS
ENFERMAGEM
RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO
OS ENFERMEIROS IDENTIFICAM O SENTIDO DOS DADOS COLETADOS
POR MEIO DE JULGAMENTO CLÍNICO, OU SEJA, “UMA INTERPRETAÇÃO
OU CONCLUSÃO SOBRE AS NECESSIDADES, AS PREOCUPAÇÕES OU OS
PROBLEMAS DE SAÚDE DO PACIENTE, E/OU A DECISÃO DE AGIR (OU
NÃO), USAR OU MODIFICAR ABORDAGENS PADRONIZADAS, OU
IMPROVISAR NOVAS ABORDAGENS ENTENDIDAS COMO APROPRIADAS,
POR MEIO DA RESPOSTA DO PACIENTE”.
Enfermeiros atribibuem pelo julgamento clínico significados clínicos de
modo que um fenômeno seja identificado, caso existam PISTAS suficientes
que suportem inferir e afirmar um Denf.
Interpretações científicas de dados
Orientar o planejamento,
Cor
levantados para:
azulada
da pele
Grande
esforço
Padrão
Denf
respiratório
a implementação Respiratório
Ineficaz.
e a avaliação . Ortopneia
OS PROCESSOS DO
PENSAMENTO, APOIADOS NAS
HABILIDADES PARA O
PENSAMENTO CRÍTICO, QUE
COMPÕEM O RACIOCÍNIO CLÍNICO,
SUBSIDIAM A TOMADA DE
DECISÃO CLINICA (DIAGNÓSTICA
OU TERAPÊUTICA)
(Carvalho, Oliveira-Kumakura, Morais, 2017)

RACICÍNIO DIAGNÓSTICO
OS ENFERMEIROS TÊM DE OBTER CONHECIMENTOS DOS DIAGNÓSTICOS,

DE SUAS DEFINIÇÕES E CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS, EM ESPECIAL, DO
QUE É COMUM ÀS POPULAÇÕES COM QUE TRABALHAM, DAS

INTERVENÇÕES PARA O TRATAMENTO DOS DIAGNÓSTICOS E DOS
PROCESSOS DIGNÓSTICOS EMPREGADOS PARA A INTERPRETAÇÃO DOS
DADOS DO PACIENTE.
A HABILIDADE TÉCNICA DE REALIZAR UMA COLETA DE DADOS DE

ENFERMAGEM VÁLIDOS E CONFIÁVEIS É A ESPINHA DORSAL DO USO DOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM; CABE AOS ENFERMEIROS, ASSIM, O
DESENVOLVIMENTO DA CAPACIDADE DE OBTER HISTÓRIAS COMPLETAS E
FOCALIZADAS DE SAÚDE E REALIZAR O EXAME FÍSICO.
Formas de RACICÍNIO DIAGNÓSTICO
investigar a dor
(Escalas)
Tipos e locais de dor

Características de dor
em neonatos (PADRÃO Fatores que
COMPORTAMENTAL) melhoram a dor
Sinais Vitais
DOR AGUDA?
(COLETA DE DADOS)
COLETA DE DADOS COMPLETA: abarca todos os aspectos de uma estrutura

investigativa de enfermagem, como os 11 Padrões Funcionais de Saúde, para a
determinação da condição de saúde do indivíduo, da família, do grupo ou da comunidade.
admissão hospitalar do paciente ou no atendimento domiciliar.
COLETAS FOCALIZADAS: concentram-se num assunto ou preocupação, como dor, sono

ou estado respiratório. São feitas quando sintomas específicos têm de ser mais bem
investigados, como, por exemplo, quando uma pessoa diz: “estou com dificuldades de
respirar”,
UMA ESTRUTURA DE COLETA DE

DADOS DE ENFERMAGEM, AMPLAMENTE
UTILIZADA PARA GERAR DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM PRECISOS, É A ESTRUTURA DOS
PADRÕES FUNCIONAIS DE GORDON.
INCLUI 11 PADRÕES DE INDIVÍDUOS, FAMÍLIAS,

GRUPOS E COMUNIDADES.
Raciocínio Diagnóstico associado à coleta de dados de enfermagem
RACIOCÍNIO CLÍNICO é uma atividade cognitiva que os profissionais de saúde utilizam para gerar
hipóteses e avaliá-las, tanto no diagnóstico quanto no estabelecimento de terapias.
DA COLETA DE DADOS AO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
PERGUNTE A SI MESMO
OS DADOS COLETADOS SIGNIFICAM?
Um problema? Então
teremos um Uma vulnerabilidade?
Diagnóstico de Então teremos um
Enfermagem Real Diagnóstico de Risco
(NANDA 2012/2014)
ou com Foco no Um elemento positivo?
Problema (NANDA Então teremos um
2015/2017) Diagnóstico de Promoção
da Saúde
PERGUNTE A SI MESMO: Quando olho as informações

do paciente... Os dados
objetivos/subjetivos
são identificados nas
características
Elas são coerentes definidoras ou nos
com a definição do fatores de risco do
diagnóstico possível? diagnóstico?
Incluem as causas
(fatores relacionados)
do diagnóstico com
foco no problema?
RACIOCÍNIO CLÍNICO
EXAUSTÃO, POR EXEMPLO, QUANDO SE UTILIZA O MODELO DE

RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO PROPOSTO POR RISNER. NESSA
PERSPECTIVA, O RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO É CARACTERIZADO POR
CONJUNTO DE MEDIDAS, DE ETAPAS QUE SÃO PERCORRIDAS PARA
ATINGIR UM OBJETIVO, QUE O LEGITIMA COMO PROCESSO
DIAGNÓSTICO.
DESENVOLVIMENTO DO RACIOCÍNIO
DIAGNÓSTICO
O PROCESSO DIAGNÓSTICO PREVÊ DUAS ETAPAS: UMA MENTAL

(COGNIÇÃO) - EXEMPLIFICADA PELO MODELO DE RACIOCÍNIO DE RISNER
- E OUTRA REDACIONAL (ROTULAÇÃO) - TAXONOMIA DA NANDA-I - SOBRE
A INFERÊNCIA OBTIDA.
ELABORAÇÃO DO RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO PELO
MODELO DE RISNER
O MODELO DE RISNER, CONGREGA AS DUAS ETAPAS DESCRITAS DO PROCESSO

DIAGNÓSTICO: COGNITIVA E DE ROTULAÇÃO.
▪ A PRIMEIRA É O MOMENTO EM QUE O ENFERMEIRO PROCESSA MENTALMENTE

AS INFORMAÇÕES OBTIDAS PARA PROPOR AS POSSÍVEIS
INFERÊNCIAS/HIPÓTESES.
▪ A SEGUNDA ETAPA OCORRE AO SE NOMEAR O DIAGNÓSTICO DE

ENFERMAGEM (FIGURA).
FASE COGNITIVA
COMPREENDE A ANÁLISE E A SÍNTESE DOS DADOS. NA ANÁLISE DOS DADOS,

OCORRE A CATEGORIZAÇÃO DOS ACHADOS SEGUNDO UM MODELO TEÓRICO DE
ESCOLHA DO ENFERMEIRO OU DA INSTITUIÇÃO E A OBSERVAÇÃO DAS
INFORMAÇÕES ENQUANTO DIVERGENTES, CONGRUENTES OU LACUNARES.
SÍNTESE DOS DADOS, O DIAGNOSTICADOR DESENVOLVE:
1. AGRUPAMENTO DAS EVIDÊNCIAS EM PADRÕES;
2. COMPARAÇÃO DOS DADOS A CONCEITOS, NORMAS, TEORIAS E

MODELOS, OU A VALORES NORMAIS, EXPECTATIVAS E CONDIÇÕES
PRÉVIAS DO PACIENTE;
3. INFERÊNCIA OU GERAÇÃO DE HIPÓTESES SOBRE A SITUAÇÃO;
4. ESTABELECIMENTO DAS CAUSAS ETIOLÓGICAS QUE CONTRIBUEM PARA

AS ALTERAÇÕES RELACIONADAS À INFERÊNCIA E QUE AS JUSTIFICAM.
NO MOMENTO DA ELABORAÇÃO MENTAL, NÃO SE EXIGE DO DIAGNOSTICADOR O
EMPREGO DE TERMINOLOGIAS, MAS A IDENTIFICAÇÃO DE PRÉ-HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
OU INFERÊNCIAS COM O REPERTÓRIO VERBAL DO ENFERMEIRO OU DO ALUNO.
ENTRETANTO, UM ENFERMEIRO QUE UTILIZA UMA TAXONOMIA JÁ ADOTA O

VOCABULÁRIO CORRESPONDENTE NA ETAPA.
SOMENTE NA FASE DE ROTULAÇÃO DO DIAGNÓSTICO O PROFISSIONAL BUSCARÁ

NAS TERMINOLOGIAS OU CLASSIFICAÇÕES DE ENFERMAGEM O TÍTULO, O RÓTULO OU A
CATEGORIA DIAGNÓSTICA CORRESPONDENTE AOS SEUS ACHADOS.
FASE REDACIONAL
A CONSTRUÇÃO REDACIONAL DO
DIAGNÓSTICO PELA NANDA-I PODE OCORRER DE
DIFERENTES FORMAS.
▪ RECOMENDA-SE INICIALMENTE A
DOMÍNIO IDENTIFICAÇÃO DO DOMÍNIO EM QUE A
RESPOSTA DO PACIENTE (FENÔMENO
IDENTIFICADO) ESTÁ INSERIDA. LÊ-SE SUA
DEFINIÇÃO, E SENDO ESSE DOMÍNIO A ÁREA DE
CONHECIMENTO QUE CONTÉM O FENÔMENO
OBSERVADO APROFUNDA-SE NA IDENTIFICAÇÃO
DA CLASSE.
CLASSE ▪ IDENTIFICANDO-SE A CLASSE, DE IGUAL MODO
PROCEDE-SE À LEITURA DE SUA DEFINIÇÃO,
CONFIRMANDO SE A MESMA SUPORTA O
FENÔMENO QUE ESTÁ EM PROCESSO DE
ROTULAÇÃO.
▪ POR FIM, CONCLUI-SE PELA ESCOLHA DO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM TÍTULO DO DIAGNÓSTICO PROVÁVEL.
Diagrama para Raciocínio Diagnóstico (Risner)
Fase 1: Categorização Fase 2: Identificação de lacunas Fase 3: Agrupamento
Fase 4: Comparação entre dados e referências Fase 5: Inferência sobre o problema Fase 6: Relação causal
Fase 7: Impressão diagnóstica de enfermagem
Planejamento
Resultados Esperados Intervenções de Enfermagem Avaliação de Enfermagem
DIGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA RESULTADOS ESPERADOS (DE RESULTADOS DE ESPERADOS (DE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM - NIC
NANDA-I ENFERMAGEM) - NOCi ENFERMAGEM) - NOCf
Metaconceitos e elementos conceituais do modelo
teórico de pensamento crítico no processo diagnóstico
em enfermagem. Bittencourt (2011)
MODELO TEÓRICO DE PENSAMENTO CRÍTICO
NO PROCESSO DIAGNÓSTICO EM
ENFERMAGEM. (BITTENCOURT, 2011)
1ª ETAPA
COLETA DE DADOS(HISTÓRICO
DE ENFERMAGEM)
INSTRUMENTOS (3º PILAR QUE SUSTENTA A
SAE)
14 EVIDÊNCIAS PARA AUXÍLIO NA

ELABORAÇÃO/CONSTRUÇÃO DE HISTÓRICOS DE
ENFERMAGEM
A TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS DE WANDA
HORTA, TEM SIDO UTILIZADA COMUMENTE PARA EMBASAR A
ELABORAÇÃO DE INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
(HISTÓRICO DE ENFERMAGEM). A EVIDÊNCIA 1 APONTA PARA A

NECESSIDADE DE QUE O HE QUANDO EMBASADO NA TEORIA DAS
NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS DEVERÁ CONTEMPLAR AS
DIMENSÕES: PSICOBIOLÓGICAS, PSICOSSOCIAIS E
PSICOESPIRITUAIS COMO DEFINIDAS PELA TEÓRICA.
A EVIDÊNCIA CIENTÍFICA 2 EXPLICITA A IMPORTÂNCIA DA
UTILIZAÇÃO DE UM REFERENCIAL TEÓRICO DA ENFERMAGEM QUE
FUNDAMENTE O PE, O QUE CONFERE SUSTENTAÇÃO E
DIRECIONAMENTO À PRÁTICA DO CUIDADO E POSSIBILITA A SAE DE
FORMA COERENTE. O REFERENCIAL TEÓRICO COM SEUS CONCEITOS,
PRESSUPOSTOS E PROPOSIÇÕES DEMARCA AS DIRETRIZES A SEREM
SEGUIDAS PELOS ENFERMEIROS EM SUAS PRÁTICAS DE ASSISTÊNCIA. A
ESCOLHA DO MODELO TEÓRICO DEVE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO A
FILOSOFIA DO SERVIÇO, BEM COMO O CONTEXTO ONDE O SERVIÇO
DE ENFERMAGEM ESTÁ INSERIDO E DEVE PROPORCIONAR UMA
ORIENTAÇÃO PARA A ORGANIZAÇÃO E INTERPRETAÇÃO DAS
INFORMAÇÕES QUE SERÃO COLETADAS.
ADEQUAR O INSTRUMENTO AO CONTEXTO DA PRÁTICA É A
TERCEIRA EVIDÊNCIA, DEMONSTRANDO A IMPORTÂNCIA DO HE
RETRATAR A CULTURA INSTITUCIONAL, O PERFIL DA CLIENTELA E AS
NECESSIDADES DECORRENTES DOS PROBLEMAS COMUMENTE
ENCONTRADOS NO SERVIÇO.
A QUARTA EVIDÊNCIA É REPRESENTADA POR ALGUMAS
CARACTERÍSTICAS DO HE, COMO SER CLARO, CONCISO, OBJETIVO E SEM
REPETIÇÕES, ALÉM DE SE UTILIZAR DE LINGUAGEM PADRONIZADA PARA
FACILITAR A COMUNICAÇÃO E DE EVITAR A CONSTRUÇÃO DE UM
INSTRUMENTO MUITO LONGO. DEVE-SE TER CUIDADO PARA QUE
TAMBÉM NÃO OCORRA O CONTRÁRIO, UM HE CURTO.
A QUINTA EVIDÊNCIA APONTA A NECESSIDADE DO HE SER
ESTRUTURADO INICIANDO-SE COM INFORMAÇÕES GENÉRICAS COMO
OS DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE, SEGUIDA PELA HISTÓRIA
CLÍNICA PREGRESSA E HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL.
A EVIDÊNCIA SEIS REFERE-SE À ADOÇÃO DO FORMATO CHECKLIST NA
ESTRUTURAÇÃO DO HE. A UTILIZAÇÃO DESTE FORMATO TORNOU

POSSÍVEL O CONHECIMENTO RÁPIDO E PRECISO ACERCA DO ESTADO
DE SAÚDE DO INDIVÍDUO, ALÉM DE SER MAIS PRÁTICO E FÁCIL O
REGISTRO DOS DADOS E AMPLAMENTE ACEITO PELOS ENFERMEIROS.
A SÉTIMA EVIDÊNCIA RATIFICA A IMPORTÂNCIA DA DEFINIÇÃO E DO
CONHECIMENTO DO REFERENCIAL TEÓRICO QUE SUSTENTA O
PROCESSO DE ENFERMAGEM. NESSE SENTIDO, REITERA-SE QUE PARA O

ENFERMEIRO ORIENTAR SUA PRÁTICA DE CUIDADO, PLANEJANDO SUA
ASSISTÊNCIA A PARTIR DE UMA TEORIA, É IMPRESCINDÍVEL QUE ELE
CONHEÇA E COMPREENDA OS ELEMENTOS QUE A COMPÕEM.
EMBORA O FORMATO CHECKLIST TENHA SIDO APONTADO NA
EVIDÊNCIA SEIS COMO O MAIS ADEQUADO E ACEITO PELOS
ENFERMEIROS, A OITAVA EVIDÊNCIA RELEVA QUE É NECESSÁRIO
DISPONIBILIZAR NO INSTRUMENTO ESPAÇOS LIVRES PARA
INFORMAÇÕES ADICIONAIS COMO O REGISTRO DAS INTERCORRÊNCIAS,
OBSERVAÇÕES E IMPRESSÕES DO ENFERMEIRO E OUTROS DADOS
RELEVANTES. NESTE LOCAL SERÃO REGISTRADOS OS DADOS DOS
PROBLEMAS OU SITUAÇÕES QUE DEIXARAM DE SER CONTEMPLADOS
NOS DEMAIS ITENS DO INSTRUMENTO.
A NONA EVIDÊNCIA DESTACA QUE O HE É INDIVIDUAL E, PORTANTO,
DEVE CONTEMPLAR AS INFORMAÇÕES QUE POSSAM CONDUZIR O
ENFERMEIRO NA TOMADA DE DECISÕES PARA A REALIZAÇÃO IMEDIATA
DO CUIDADO INDIVIDUALIZADO. ESSA CONDIÇÃO DETERMINA QUE
CADA SERVIÇO TENHA UM HE ESPECÍFICO.
NA CONSTRUÇÃO DOS INSTRUMENTOS DO PE, CONFORME A
EVIDÊNCIA 10 EXPRIME, É NECESSÁRIO ROMPER COM OS
PARADIGMAS VIGENTES COMO A VISÃO REDUCIONISTA DO SER
HUMANO, VINCULADA À UTILIZAÇÃO DO MODELO
BIOMÉDICO E EPIDEMIOLÓGICO DE RISCO, AJUSTANDO OS
INSTRUMENTOS À PRÁTICA DA ENFERMAGEM E FAVORECENDO
O ALCANCE DA AUTONOMIA PROFISSIONAL DO ENFERMEIRO.
A EVIDÊNCIA 11 REVELA A IMPORTÂNCIA DOS ITENS DO HE
CONTEMPLAREM DADOS DO EXAME FÍSICO, INCLUINDO SINAIS
VITAIS, DISPONIBILIZADOS SEGUNDO O MÉTODO CÉFALO-
PODÁLICO E EM CADA NECESSIDADE DEFINIDA POR UMA
TEORIA DE ENFERMAGEM, COMO A DE HORTA, POR EXEMPLO.
INSERIR ESPAÇOS PARA O REGISTRO DOS EXAMES
NA EVIDÊNCIA 12 É RECOMENDADA A UTILIZAÇÃO DE ESCALAS PARA A
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E DE SEDAÇÃO, SUGERINDO
RESPECTIVAMENTE O USO DA ESCALA DE COMA DE GLASGOW E DE
RAMSAY. PORÉM, EM UTI, ONDE A MAIORIA DOS INDIVÍDUOS
ENCONTRAM-SE ENTUBADOS SERIA MAIS ADEQUADA A UTILIZAÇÃO
DA ESCALA DE RAMSAY, POIS A AVALIAÇÃO PELA ESCALA DE GLASGOW
ESTARIA PREJUDICADA, ESPECIALMENTE COM RELAÇÃO À RESPOSTA
VERBAL. É NECESSÁRIA A INCLUSÃO DA ESCALA DE BRADEN, QUE
POSSIBILITA AVALIAR A INTEGRIDADE CUTÂNEA MUCOSA DO
INDIVÍDUO ACAMADO, POIS ESTA CONDIÇÃO SUGERE MAIOR RISCO
NO DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERA DE PRESSÃO.
A EVIDÊNCIA 13 ORIENTA A INCLUSÃO DE ITENS NO HE QUE
CONTEMPLEM OS DISPOSITIVOS DE SUPORTE TERAPÊUTICO
UTILIZADOS PELO INDIVÍDUO QUE VIVENCIA O PROCESSO
SAÚDE-DOENÇA, COMO POR EXEMPLO, SONDAS, TUBOS,
CATETERES E DRENOS. ESSA CONDIÇÃO POSSIBILITARÁ AO
ENFERMEIRO, ALÉM DOS ASPECTOS DO PLANEJAMENTO DO
CUIDADO, SUPORTE PARA OS REGISTROS DE ENFERMAGEM,
PARA A DEFINIÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS E PARA A PRESCRIÇÃO
DOS CUIDADOS.
A EVIDÊNCIA 14 INSTIGA A NOSSA ATENÇÃO ALERTANDO QUE
PARA A CONSTRUÇÃO DOS INSTRUMENTOS DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM DEVEM SER CONSIDERADAS AS CONTRIBUIÇÕES
DA EQUIPE RESPONSÁVEL PELA PRÁTICA DO CUIDADO E PELA
IMPLANTAÇÃO/IMPLEMENTAÇÃO DA SAE, DE FORMA QUE
ESSES INSTRUMENTOS POSSAM SER APLICÁVEIS NA PRÁTICA
CLÍNICA.
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
BASEADO NA TEORIA DAS
NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS
DE HORTA
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
BASEADO NA TEORIA DO
AUTOCUIDADO DE OREM
INSTRUMENTO PARA O PROCESSO DE
ENFERMAGEM DO NEONATO PRÉ-TERMO À
LUZ DA TEORIA DE DOROTHY JOHNSON
2ª ETAPA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
TAXONOMIA
▪ É UMA FORMA DE CLASSIFICAR OU ORDENAR COISAS EM CATEGORIAS; É UM

ESQUEMA DE CLASSIFICAÇÃO HIERÁRQUICA DE GRUPOS PRINCIPAIS,
SUBGRUPOS E ITENS.
▪ COMO EXEMPLO, PODEMOS CITAR A TAXONOMIA BIOLÓGICA ATUAL, ORIGINÁRIA

DE CARL LINNAEUS, EM 1735. ELE, ORIGINALMENTE, IDENTIFICOU TRÊS REINOS
(ANIMAL, VEGETAL E MINERAL) QUE FORAM DEPOIS DIVIDIDOS EM CLASSES,
ORDENS, FAMÍLIAS, GÊNEROS E ESPÉCIES.
DOMÍNIO
NANDA-I
CLASSE
DIAGNÓSTICO
NANDA I INC.
TERMINOLOGIA
É A LINGUAGEM USADA PARA DESCREVER ALGO ESPECÍFICO; É A

LINGUAGEM EMPREGADA EM DETERMINADA DISCIPLINA PARA A DESCRIÇÃO DE
SEUS CONHECIMENTOS. LOGO, OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM FORMAM UMA
LINGUAGEM DA DISCIPLINA.
NANDA I INC.
QUANDO, ENTÃO, QUISERMOS FALAR SOBRE OS DIAGNÓSTICOS EM SI,
FALAREMOS SOBRE A TERMINOLOGIA DOS CONHECIMENTOS DE ENFERMAGEM. SE
NOSSO ASSUNTO FOR A FORMA COMO ESTRUTURAMOS OU CATEGORIZAMOS OS
DIAGNÓSTICOS DA NANDA-I, FALAREMOS, ENTÃO, SOBRE A TAXONOMIA. O
TERMO TEM ORIGEM EM DUAS PALAVRAS GREGAS: TAXIS, SIGNIFICANDO
ORGANIZAÇÃO, E NOMOS, SIGNIFICANDO LEI.
GUANABARA
SEÇÃO
BEBIDAS
SUBSEÇÃO
REFRIGERANTES
PRODUTO
COCA-COLA
NANDA – I NOC NIC
DOMÍNIO 11 DOMÍNIO II DOMINÍO 2

SEGURANÇA E PROTEÇÃO SAÚDE FISIOLÓGICA FISIOLÓGICO - COMPLEXO
CLASSE 2 CLASSE L CLASSE L

LESÃO FÍSICA INTEGRIDADE TISSULAR CONTROLE DA PELE/LESÕES
RESULTADO
DIAGNÓSTICO INTERVENÇÃO
INTEGRIDADE TISSULAR: PELE E
RISCO DE ÚLCERA POR PRESSSÃO SUPERVISÃO DA PELE
MUCOSAS
• Esfera de
Domínios - 13 conhecimentos
Classes - 47 • Grupamentos com

atributos comuns
• Respostas a
Diagnósticos de condições de
Enfermagem - 234 saúde, processos
de vida
DOMÍNIO 1 DA NANDA-I, PROMOÇÃO DA SAÚDE,
COM CLASSES E DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM.
Domínio Atividade/Repouso da Taxonomia II da NANDA-I.
DOMÍNIO 1. PROMOÇÃO DA SAÚDE
PERCEPÇÃO DE BEM-ESTAR OU DE NORMALIDADE DE

FUNÇÃO E DE ESTRATÉGIAS UTILIZADAS PARA MANTER O
CONTROLE E MELHORAR ESSE BEM-ESTAR OU NORMALIDADE
DE FUNÇÃO.
CLASSE 1 PERCEPÇÃO DA SAÚDE
RECONHECIMENTO DE FUNÇÃO NORMAL E BEM-ESTAR
CÓDIGO DIAGNÓSTICO
00097 ATIVIDADE DE RECREAÇÃO DEFICIENTE
00168 ESTILO DE VIDA SEDENTÁRIO
CLASSE 2 CONTROLE DA SAÚDE
IDENTIFICAÇÃO, CONTROLE, DESEMPENHO E INTEGRAÇÃO DE ATIVIDADES PARA MANTER A SAÚDE E O
BEM-ESTAR
00079 FALTA DE ADESÃO
00188 COMPORTAMENTO DE SAÚDE PROPENSO A RISCO
00080 CONTROLE DA SAÚDE FAMILIAR INEFICAZ
00078 CONTROLE INEFICAZ DA SAÚDE
00162 DISPOSIÇÃO PARA CONTROLE DA SAÚDE MELHORADO
00099 MANUTENÇÃO INEFICAZ DA SAÚDE
00043 PROTEÇÃO INEFICAZ
00215 SAÚDE DEFICIENTE DA COMUNIDADE
00257 SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL
00231 RISCO DE SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL
DOMÍNIO 2. NUTRIÇÃO
ATIVIDADES DE INGERIR, ASSIMILAR E UTILIZAR

NUTRIENTES PARA FINS DE MANUTENÇÃO E
REPARAÇÃO DOS TECIDOS E PRODUÇÃO DE ENERGIA.
CLASSE 1. INGESTÃO
LEVAR ALIMENTOS OU NUTRIENTES PARA DENTRO DO ORGANISMO
00107 PADRÃO INEFICAZ DE ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE
00104 AMAMENTAÇÃO INEFICAZ
00105 AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA
00106 DISPOSIÇÃO PARA AMAMENTAÇÃO MELHORADA
00103 DEGLUTIÇÃO PREJUDICADA
00216 LEITE MATERNO INSUFICIENTE
00002 NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: MENOR DO QUE AS NECESSIDADES CORPORAIS
00163 DISPOSIÇÃO PARA NUTRIÇÃO MELHORADA
00232 OBESIDADE
00233 SOBREPESO
00234 RISCO DE SOBREPESO

DOMÍNIO 3. ELIMINAÇÃO E TROCA
SECREÇÃO E EXCREÇÃO DE PRODUTOS RESIDUAIS

DO ORGANISMO.
CLASSE 1. FUNÇÃO URINÁRIA
O PROCESSO DE SECREÇÃO, REABSORÇÃO E EXCREÇÃO DE URINA
00166 DISPOSIÇÃO PARA ELIMINAÇÃO URINÁRIA MELHORADA
00016 ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA
00017 INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
00019 INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA
00022 RISCO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA
00020 INCONTINÊNCIA URINÁRIA FUNCIONAL
00176 INCONTINÊNCIA URINÁRIA POR TRANSBORDAMENTO
00018 INCONTINÊNCIA URINÁRIA REFLEXA
00023 RETENÇÃO URINÁRIA
CLASSE 2. FUNÇÃO GASTRINTESTINAL
O PROCESSO DE ABSORÇÃO E EXCREÇÃO DOS SUBPRODUTOS DA DIGESTÃO
00011 CONSTIPAÇÃO
00015 RISCO DE CONSTIPAÇÃO
00235 CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL CRÔNICA
00236 RISCO DE CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL CRÔNICA
00012 CONSTIPAÇÃO PERCEBIDA
00013 DIARREIA
00014 INCONTINÊNCIA INTESTINAL
00196 MOTILIDADE GASTRINTESTINAL DISFUNCIONAL
00197 RISCO DE MOTILIDADE GASTRINTESTINAL DISFUNCIONAL
DOMÍNIO 4. ATIVIDADE/REPOUSO
PRODUÇÃO, CONSERVAÇÃO, GASTO OU EQUILÍBRIO

DE RECURSOS ENERGÉTICOS.
CLASSE 1. SONO/REPOUSO
DESCANSO, REPOUSO, SOSSEGO, RELAXAMENTO OU INATIVIDADE
00095 INSÔNIA
00198 PADRÃO DE SONO PREJUDICADO
00096 PRIVAÇÃO DE SONO
00165 DISPOSIÇÃO PARA SONO MELHORADO
CLASSE 2. ATIVIDADE/EXERCÍCIO
MOVIMENTO DE PARTES DO CORPO (MOBILIDADE), REALIZAÇÃO DE TAREFAS OU AÇÕES,
NORMALMENTE (EMBORA NEM SEMPRE) CONTRA RESISTÊNCIA
00090 CAPACIDADE DE TRANSFERÊNCIA PREJUDICADA
00088 DEAMBULAÇÃO PREJUDICADA
00238 LEVANTAR-SE PREJUDICADO
00085 MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA
00091 MOBILIDADE NO LEITO PREJUDICADA
00089 MOBILIDADE COM CADEIRA DE RODAS PREJUDICADA
00237 SENTAR-SE PREJUDICADO
00040 RISCO DE SÍNDROME DO DESUSO
DOMÍNIO 5. PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO
SISTEMA HUMANO DE PROCESSAMENTO DE

INFORMAÇÕES QUE INCLUI ATENÇÃO, ORIENTAÇÃO,
SENSAÇÕES, PERCEPÇÃO, COGNIÇÃO E
COMUNICAÇÃO.
CLASSE 4. COGNIÇÃO
USO DE MEMÓRIA, APRENDIZAGEM, RACIOCÍNIO, SOLUÇÃO DE PROBLEMAS, ABSTRAÇÃO, JULGAMENTO,
INSIGHT, CAPACIDADE INTELECTUAL, CÁLCULOS E LINGUAGEM
00128 CONFUSÃO AGUDA
00173 RISCO DE CONFUSÃO AGUDA
00129 CONFUSÃO CRÔNICA
00126 CONHECIMENTO DEFICIENTE
00161 DISPOSIÇÃO PARA CONHECIMENTO MELHORADO
00222 CONTROLE DE IMPULSOS INEFICAZ
00251 CONTROLE EMOCIONAL INSTÁVEL
00131 MEMÓRIA PREJUDICADA
DOMÍNIO 6. AUTOPERCEPÇÃO
PERCEPÇÃO DE SI MESMO.
CLASSE 1. AUTOCONCEITO
PERCEPÇÃO(ÕES) DO EU TOTAL
00167 DISPOSIÇÃO PARA AUTOCONCEITO MELHORADO
00124 DESESPERANÇA
00174 RISCO DE DIGNIDADE HUMANA COMPROMETIDA
00185 DISPOSIÇÃO PARA ESPERANÇA MELHORADA
00121 IDENTIDADE PESSOAL PERTURBADA
00225 RISCO DE IDENTIDADE PESSOAL PERTURBADA
DOMÍNIO 7. PAPÉIS E RELACIONAMENTOS
CONEXÕES OU ASSOCIAÇÕES POSITIVAS E

NEGATIVAS ENTRE PESSOAS OU GRUPOS DE
PESSOAS, E OS MEIOS PELOS QUAIS ESSAS
CONEXÕES SÃO DEMONSTRADAS.
CLASSE 1. PAPÉIS DO CUIDADOR
PADRÕES DE COMPORTAMENTO SOCIALMENTE ESPERADOS POR PESSOAS QUE
OFERECEM CUIDADOS E QUE NÃO SÃO PROFISSIONAIS DA SAÚDE
00164 DISPOSIÇÃO PARA PATERNIDADE OU MATERNIDADE MELHORADA
00056 PATERNIDADE OU MATERNIDADE PREJUDICADA
00057 RISCO DE PATERNIDADE OU MATERNIDADE PREJUDICADA
00061 TENSÃO DO PAPEL DE CUIDADOR
00062 RISCO DE TENSÃO DO PAPEL DE CUIDADOR
CLASSE 2. RELAÇÕES FAMILIARES
ASSOCIAÇÕES DE PESSOAS BIOLOGICAMENTE RELACIONADAS OU RELACIONADAS
POR OPÇÃO
00063 PROCESSOS FAMILIARES DISFUNCIONAIS
00060 PROCESSOS FAMILIARES INTERROMPIDOS
00159 DISPOSIÇÃO PARA PROCESSOS FAMILIARES MELHORADOS
00058 RISCO DE VÍNCULO PREJUDICADO
CLASSE 3. DESEMPENHO DE PAPÉIS
QUALIDADE DE FUNCIONAMENTO EM PADRÕES DE COMPORTAMENTO
SOCIALMENTE ESPERADOS
00064 CONFLITO NO PAPEL DE PAI/MÃE
00055 DESEMPENHO DE PAPEL INEFICAZ
00052 INTERAÇÃO SOCIAL PREJUDICADA
00223 RELACIONAMENTO INEFICAZ
00229 RISCO DE RELACIONAMENTO INEFICAZ
00207 DISPOSIÇÃO PARA RELACIONAMENTO MELHORADO
DOMÍNIO 8. SEXUALIDADE
IDENTIDADE SEXUAL, FUNÇÃO SEXUAL E

REPRODUÇÃO.
CLASSE 2. FUNÇÃO SEXUAL
CAPACIDADE OU HABILIDADE DE PARTICIPAR DE ATIVIDADES SEXUAIS
00059 DISFUNÇÃO SEXUAL
00065 PADRÃO DE SEXUALIDADE INEFICAZ
CLASSE 3. REPRODUÇÃO
QUALQUER PROCESSO PELO QUAL SERES HUMANOS SÃO PRODUZIDOS
00209 RISCO DE BINÔMIO MÃE-FETO PERTURBADO
00221 PROCESSO DE CRIAÇÃO DE FILHOS INEFICAZ
00227 RISCO DE PROCESSO DE CRIAÇÃO DE FILHOS INEFICAZ
00208 DISPOSIÇÃO PARA PROCESSO DE CRIAÇÃO DE FILHOS MELHORADO
DOMÍNIO 9. ENFRENTAMENTO/TOLERÂNCIA AO
ESTRESSE
CONFRONTO COM EVENTOS/PROCESSOS DE VIDA.

CLASSE 2. RESPOSTAS DE ENFRENTAMENTO
PROCESSO DE LIDAR COM O ESTRESSE AMBIENTAL
00146 ANSIEDADE
00147 ANSIEDADE RELACIONADA À MORTE
00071 ENFRENTAMENTO DEFENSIVO
00074 ENFRENTAMENTO FAMILIAR COMPROMETIDO
00073 ENFRENTAMENTO FAMILIAR INCAPACITADO
00075 DISPOSIÇÃO PARA ENFRENTAMENTO FAMILIAR MELHORADO
00069 ENFRENTAMENTO INEFICAZ
00077 ENFRENTAMENTO INEFICAZ DA COMUNIDADE
00158 DISPOSIÇÃO PARA ENFRENTAMENTO MELHORADO
00076 DISPOSIÇÃO PARA ENFRENTAMENTO MELHORADO DA COMUNIDADE
00177 SOBRECARGA DE ESTRESSE
CONTINUAÇÃO...
00125 SENTIMENTO DE IMPOTÊNCIA
00152 RISCO DE SENTIMENTO DE IMPOTÊNCIA
00148 MEDO
00072 NEGAÇÃO INEFICAZ
00136 PESAR
00135 PESAR COMPLICADO
00172 RISCO DE PESAR COMPLICADO
00199 PLANEJAMENTO DE ATIVIDADE INEFICAZ
00226 RISCO DE PLANEJAMENTO DE ATIVIDADE INEFICAZ
00187 DISPOSIÇÃO PARA PODER MELHORADO
00241 REGULAÇÃO DO HUMOR PREJUDICADA
00211 RISCO DE RESILIÊNCIA COMPROMETIDA
00212 DISPOSIÇÃO PARA RESILIÊNCIA MELHORADA
00210 RESILIÊNCIA PREJUDICADA
00137 TRISTEZA CRÔNICA
DOMÍNIO 10. PRINCÍPIOS DA VIDA
PRINCÍPIOS QUE SUBJAZEM À CONDUTA, AO

PENSAMENTO E AO COMPORTAMENTO COM RELAÇÃO
A ATOS, COSTUMES OU INSTITUIÇÕES, ENTENDIDOS
COMO VERDADEIROS OU COM VALOR INTRÍNSECO.
CLASSE 3. COERÊNCIA ENTRE VALORES/CRENÇAS/ATOS
CORRESPONDÊNCIA OU EQUILÍBRIO ALCANÇADO ENTRE VALORES, CRENÇAS E ATOS
00083 CONFLITO DE DECISÃO
00242 TOMADA DE DECISÃO EMANCIPADA PREJUDICADA
00171 DISPOSIÇÃO PARA RELIGIOSIDADE MELHORADA
00169 RELIGIOSIDADE PREJUDICADA
00170 RISCO DE RELIGIOSIDADE PREJUDICADA
00066 SOFRIMENTO ESPIRITUAL
00067 RISCO DE SOFRIMENTO ESPIRITUAL
00175 SOFRIMENTO MORAL
00184 DISPOSIÇÃO PARA TOMADA DE DECISÃO MELHORADA
00243 DISPOSIÇÃO PARA TOMADA DE DECISÃO EMANCIPADA MELHORADA
00244 RISCO DE TOMADA DE DECISÃO EMANCIPADA PREJUDICADA

DOMÍNIO 11. SEGURANÇA/PROTEÇÃO
ESTAR LIVRE DE PERIGO, LESÃO FÍSICA OU DANO AO

SISTEMA IMUNOLÓGICO; CONSERVAÇÃO CONTRA PERDAS
E PROTEÇÃO DA SEGURANÇA E DA AUSÊNCIA DE
PERIGOS.
CLASSE 2. LESÃO FÍSICA
DANO OU FERIMENTO NO CORPO
00039 RISCO DE ASPIRAÇÃO
00205 RISCO DE CHOQUE
00048 DENTIÇÃO PREJUDICADA
00031 DESOBSTRUÇÃO INEFICAZ DE VIAS AÉREAS
00086 RISCO DE DISFUNÇÃO NEUROVASCULAR PERIFÉRICA
00046 INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
00047 RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
00044 INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
00248 RISCO DE INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
00035 RISCO DE LESÃO
00087 RISCO DE LESÃO POR POSICIONAMENTO PERIOPERATÓRIO
00220 RISCO DE LESÃO TÉRMICA
00245 RISCO DE LESÃO NA CÓRNEA
00250 RISCO DE LESÃO DO TRATO URINÁRIO
00247 RISCO DE MUCOSA ORAL PREJUDICADA
00045 MUCOSA ORAL PREJUDICADA
00219 RISCO DE OLHO SECO
00155 RISCO DE QUEDAS
00100 RECUPERAÇÃO CIRÚRGICA RETARDADA
00246 RISCO DE RECUPERAÇÃO CIRÚRGICA RETARDADA
00206 RISCO DE SANGRAMENTO
00156 RISCO DE SÍNDROME DA MORTE SÚBITA DO LACTENTE
00036 RISCO DE SUFOCAÇÃO
00038 RISCO DE TRAUMA
00213 RISCO DE TRAUMA VASCULAR
00249 RISCO DE ÚLCERA POR PRESSÃO
*OS EDITORES RECONHECEM QUE ESSES CONCEITOS NÃO ESTÃO EM ORDEM ALFABÉTICA, MAS
TOMARAM A DECISÃO DE MANTER OS DIAGNÓSTICOS DE “LESÃO” EM ORDEM SEQUENCIAL.
DOMÍNIO 12. CONFORTO
SENSAÇÃO DE BEM-ESTAR OU TRANQUILIDADE

MENTAL, FÍSICA OU SOCIAL.
CLASSE 1. CONFORTO FÍSICO
SENSAÇÃO DE BEM-ESTAR OU TRANQUILIDADE E/OU ESTAR LIVRE DA DOR
00183 DISPOSIÇÃO PARA CONFORTO MELHORADO
00214 CONFORTO PREJUDICADO
00132 DOR AGUDA
00133 DOR CRÔNICA
00256 DOR NO TRABALHO DE PARTO
00134 NÁUSEA
00255 SÍNDROME DA DOR CRÔNICA
DOMÍNIO 13. CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO
AUMENTOS ADEQUADOS À IDADE NAS DIMENSÕES

FÍSICAS, AMADURECIMENTO DE SISTEMAS DE ÓRGÃOS
E/OU PROGRESSÃO AO LONGO DOS MARCOS DO
DESENVOLVIMENTO.
CLASSE 1. CRESCIMENTO
AUMENTO NAS DIMENSÕES FÍSICAS OU O AMADURECIMENTO DOS SISTEMAS DE
ÓRGÃOS
00113 RISCO DE CRESCIMENTO DESPROPORCIONAL
CLASSE 2. DESENVOLVIMENTO
PROGRESSÃO OU REGRESSÃO NA SEQUÊNCIA DE MARCOS DE VIDA RECONHECIDOS
00112 RISCO DE DESENVOLVIMENTO ATRASADO
ESTRUTURA DO DIAGNÓSTICO
UM EIXO NA TAXONOMIA II DA NANDA-I É DEFINIDO DE FORMA

OPERACIONAL, COM UMA DIMENSÃO DA RESPOSTA HUMANA
CONSIDERADA NO PROCESSO DIAGNÓSTICO. HÁ SETE EIXOS. OS EIXOS
ESTÃO REPRESENTADOS NOS TÍTULOS DOS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM POR MEIO DE SEUS VALORES.
EIXO 01: FOCO DIAGNÓSTICO;
EIXO 02: SUJEITO DO DIAGNÓSTICO (INDIVÍDUO, FAMÍLIA, GRUPO, CUIDADOR,

COMUNIDADE, ETC.);
EIXO 03: JULGAMENTO (PREJUDICADO, INEFICAZ, ETC.);
EIXO 04: LOCALIZAÇÃO (VESICAL, AUDITIVO, CEREBRAL);
EIXO 05: IDADE (LACTENTE, CRIANÇA, ADULTO, ETC.);
EIXO 06: TEMPO (CRÔNICO, AGUDO, INTERMITENTE);
EIXO 07: SITUAÇÃO DO DIAGNÓSTICO (VOLTADO A UM PROBLEMA, DE RISCO,

DE PROMOÇÃO DA SAÚDE);
MODELO DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM DA NANDA-I: RISCO
DE COMPORTAMENTO
DESORGANIZADO DO LACTENTE.
MODELO DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM DA NANDA-I:
(INDIVIDUAL) LEVANTAR-SE
PREJUDICADO.
EIXO 01: O FOCO DO DIAGNÓSTICO
O FOCO DO DIAGNÓSTICO É O ELEMENTO PRINCIPAL, OU PARTE

FUNDAMENTAL E ESSENCIAL, A RAIZ DO CONCEITO. DESCREVE A
RESPOSTA HUMANA QUE É O ELEMENTO CENTRAL DO
DIAGNÓSTICO.
EX.: DOR AGUDA
DEFINIÇÃO: EXPERIÊNCIA SENSORIAL E EMOCIONAL DESAGRADÁVEL

ASSOCIADA À LESÃO TISSULAR REAL OU POTENCIAL, OU DESCRITA EM
TERMOS DE TAL LESÃO (INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR STUDY OF
PAIN); INÍCIO SÚBITO OU LENTO, DE INTENSIDADE LEVE A INTENSA, COM
TÉRMINO ANTECIPADO OU PREVISÍVEL.
Dor Aguda
Dor representa o foco Descreve a duração do
diagnóstico diagnóstico de enfermagem,
representando o Eixo 6-tempo.
Nesse caso “aguda”, significa
que a dor está ocorrendo a
menos de 3 meses
EIXO 02: O SUJEITO DO DIAGNÓSTICO
O SUJEITO DO DIAGNÓSTICO É DEFINIDO COMO A(S) PESSOA(S) PARA

QUEM É DETERMINADO UM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM. OS VALORES
NO EIXO 02 SÃO INDIVÍDUOS, CUIDADOR, FAMÍLIA, GRUPO E COMUNIDADE,
REPRESENTANDO A DEFINIÇÃO DE “PACIENTE” DA NANDA-I.
De qual cliente
estamos falando?
EIXO 03: JULGAMENTO
UM JULGAMENTO É UM DESCRITOR OU MODIFICADOR QUE LIMPA OU

ESPECIFICA O SENTIDO DO FOCO DO DIAGNÓSTICO. ESTE, JUNTO DO
JULGAMENTO DO ENFERMEIRO A SEU RESPEITO, COMPÕE O DIAGNÓSTICO.
EX. 1: INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA
DEFINIÇÃO: EPIDERME E/OU DERME ALTERADA
Integridade da pele Prejudicada

Enfraquecido ou danificado
Foco diagnóstico (alguma coisa em especial,
faculdade ou função)
EX. 2: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA
DEFINIÇÃO: DANO EM MEMBRANA MUCOSA, CÓRNEA, TECIDO TEGUMENTAR,

FÁSCIA MUSCULAR, MÚSCULO, TENDÃO, OSSO, CARTILAGEM, CÁPSULA
ARTICULAR E/OU LIGAMENTO.
Integridade tissular Prejudicada

Enfraquecido ou danificado
Foco diagnóstico (alguma coisa em especial,
faculdade ou função)
Definições de termos de julgamento para o Eixo 3, Taxonomia
da NANDA-I, adaptadas do Oxford Dictionary On-Line (2013).
EIXO 04: LOCALIZAÇÃO
A LOCALIZAÇÃO DESCREVE AS PARTES/REGIÕES DO CORPO E/ OU AS FUNÇÕES

RELACIONADAS - TODOS OS TECIDOS, ÓRGÃOS, LOCAIS OU ESTRUTURAS
ANATÔMICAS.
EX.:
DE: RISCO DE PERFUSÃO TISSULAR CEREBRAL INEFICAZ
DEFINIÇÃO: VULNERABILIDADE DE UMA REDUÇÃO NA CIRCULAÇÃO DO
TECIDO CEREBRAL QUE PODE COMPROMETER A SAÚDE.
DE: DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO
DEFINIÇÃO: QUANTIDADE INSUFICIENTE DE SANGUE BOMBEADO PELO
CORAÇÃO PARA ATENDER ÀS DEMANDAS METABÓLICAS CORPORAIS.
EIXO 05: IDADE
REFERE-SE À IDADE DA PESSOA QUE É O SUJEITO DO DIAGNÓSTICO (EIXO 02).
FETO: HUMANO NÃO NASCIDO COM MAIS DE OITO SEMANAS APÓS A CONCEPÇÃO ATÉ O
NASCIMENTO
NEONATO: CRIANÇA < 28 DIAS
LACTENTE: CRIANÇA ≥ 28 DIAS E < 1 ANO
CRIANÇA: PESSOA COM 1 A 9 ANOS
ADOLESCENTE: PESSOA COM 10 A 19 ANOS
ADULTO: PESSOA COM MAIS DE 19 ANOS, A NÃO SER QUE ALGUMA LEI NACIONAL DEFINA A
PESSOA SENDO ADULTA MAIS CEDO
IDOSO: PESSOA ≥ 65 ANOS

EIXO 06: TEMPO
O TEMPO DESCREVE A DURAÇÃO DO CONCEITO DIAGNÓSTICO (EIXO 01).
AGUDO: DURAÇÃO < 3 MESES
CRÔNICO: DURAÇÃO > 3 MESES
CONTÍNUO: SEM INTERRUPÇÃO; QUE SE MANTÉM SEM PARAR
INTERMITENTE: QUE OCORRE INTERROMPE OU COMEÇA NOVAMENTE, A INTERVALOS; PERIÓDICO;

CÍCLICO
PERIOPERATÓRIO: QUE ACONTECE OU É REALIZADO NUMA CIRURGIA OU PERTO DE UMA
SITUACIONAL: RELATIVO A UM CONJUNTO DE CIRCUNSTÂNCIAS EM QUE ALGUÉM ENCONTRA A SI

MESMO
EX.:
DE: RISCO DE LESÃO POR POSICIONAMENTO PERIOPERATÓRIO
DEFINIÇÃO: VULNERABILIDADE A MUDANÇAS FÍSICAS E ANATÔMICAS INADVERTIDAS

EM CONSEQUÊNCIA DE POSTURA OU EQUIPAMENTO USADO DURANTE PROCEDIMENTO
INVASIVO/CIRÚRGICO, QUE PODE COMPROMETER A SAÚDE.
EIXO 7: SITUAÇÃO DO DIAGNÓSTICO
REFERE-SE À REALIDADE OU À POTENCIALIDADE DO

PROBLEMA/SÍNDROME, OU À CATEGORIA DO DIAGNÓSTICO COMO
UM DIAGNÓSTICO DE PROMOÇÃO DA SAÚDE.
DENF: COM FOCO NO PROBLEMA (DENOMINADO ANTERIORMENTE DE

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM REAL): RESPOSTA HUMANA INDESEJADA A
CONDIÇÕES DE SAÚDE/PROCESSOS DE VIDA QUE EXISTEM NO MOMENTO
ATUAL (INCLUI DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME COM FOCO NO PROBLEMA)
▪ ESTILO DE VIDA SEDENTÁRIO;
▪ DEGLUTIÇÃO PREJUDICADA;
▪ OBESIDADE;
▪ SOBREPESO;
▪ SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL.

DENF: PROMOÇÃO DA SAÚDE - MOTIVAÇÃO OU DESEJO DE AUMENTAR O

BEM-ESTAR E CONCRETIZAR O POTENCIAL DE SAÚDE HUMANA EXISTENTE
NO MOMENTO.
▪ DISPOSIÇÃO PARA CONTROLE DA SAÚDE MELHORADO;
▪ DISPOSIÇÃO PARA NUTRIÇÃO MELHORADA;
▪ DISPOSIÇÃO PARA SONO MELHORADO.

DENF DE RISCO: VULNERABILIDADE PARA DESENVOLVER NO FUTURO UMA

RESPOSTA HUMANA INDESEJÁVEL A CONDIÇÕES DE SAÚDE/PROCESSOS
DE VIDA (INCLUI DIAGNÓSTICOS DE RISCO DE SÍNDROME).
▪ RISCO DE INFECÇÃO;
▪ RISCO DE ASPIRAÇÃO;
▪ RISCO DE SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL.

SÍNDROME: JULGAMENTO CLÍNICO QUE DESCREVE UM GRUPO ESPECÍFICO

DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM QUE OCORREM SIMULTANEAMENTE E
SÃO MAIS BEM TRATADOS EM CONJUNTO POR MEIO DE INTERVENÇÕES
SIMILARES.
▪ SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL;
▪ RISCO DE SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL;

O EIXO 1 (O FOCO DO DIAGNÓSTICO) E O 3 (JULGAMENTO) SÃO COMPONENTES

ESSENCIAIS DE UM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM. TODAVIA, EM ALGUNS CASOS, O
FOCO CONTÉM O JULGAMENTO (P. EX., NÁUSEA); NESSE CASO, O JULGAMENTO NÃO
ESTÁ SEPARADO, DE FORMA EXPLÍCITA, NO TÍTULO DO DIAGNÓSTICO.
O EIXO 2 (SUJEITO DO DIAGNÓSTICO) TAMBÉM É ESSENCIAL, AINDA QUE, CONFORME

DESCRITO ANTERIORMENTE, PODE ESTAR IMPLÍCITO E, ASSIM, NÃO PARTICIPAR DO
TÍTULO.
COMPONENTES DE UM ENUNCIADO DIAGNÓSTICO
TÍTULO DO DIAGNÓSTICO
DÁ NOME A UM DENF QUE REFLETE, NO MÍNIMO, SEU FOCO (DO EIXO 1) E O

JULGAMENTO DE ENFERMAGEM (DO EIXO 3).
É UM TERMO OU EXPRESSÃO CONCISA QUE REPRESENTA UM PADRÃO DE

INDICADORES RELACIONADOS. PODE INCLUIR MODIFICADORES.
EX.: INSÔNIA RELACIONADA A BARREIRAS AMBIENTAIS, DESCONFORTO FÍSICO,

MEDO EVIDENCIADO POR ACORDAR CEDO DEMAIS (PACIENTE ACORDA ÀS 03H E
NÃO TEM DORMIDO MAIS), INSATISFAÇÃO COM O SONO (PADRÃO ANTERIOR DE 8
HORAS EM MÉDIA DE SONO), ALTERAÇÃO NO HUMOR (HOJE POUCO
COMUNICATIVO, RESPONDENDO COM FRASES CURTAS E FACE SISUDA, DIZ ESTÁ
ABORRECIDO)
▪ PERCEBA QUE O ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DEVE REPRESENTAR, POR MEIO

DE SEU SIGNIFICADO, OS FENÔMENOS DIAGNOSTICADOS PELO ENFERMEIRO
(SINAIS E SINTOMAS/EVIDÊNCIAS CLÍNICAS DE SAÚDE).
▪ PARA JULGAR QUAL É O ENUNCIADO DIAGNÓSTICO MAIS ADEQUADO, DEVE-

SE ANALISAR A DEFINIÇÃO DE CADA ENUNCIADO DIAGNÓSTICO E COMPARÁ-
LO AOS SINAIS E SINTOMAS IDENTIFICADOS DURANTE A AVALIAÇÃO DO
PACIENTE.
DEFINIÇÃO
TRAZ UMA DESCRIÇÃO CLARA E PRECISA; DELINEIA O SIGNIFICADO

DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM E AJUDA A DIFERENCIÁ-LO DE
DIAGNÓSTICOS SIMILARES.
Experiência sensorial e emocional

desagradável associada à lesão tissular real
ou potencial, ou descrita em termos de tal
DOR AGUDA lesão (International Association for the Study
of Pain); início súbito ou lento, de intensidade
leve a intensa, com término antecipado ou
previsível.
Experiência sensorial e emocional desagradável

associada à lesão tissular real ou potencial, ou
descrita em termos de tal lesão (International
Association for the Study of Pain); início súbito ou
lento, de qualquer intensidade leve a intensa,
DOR CRÔNICA
constante ou recorrente, sem término anteciapado
ou previsível e com duração maior que três (>3)
meses.
FATORES RELACIONADOS:
FATORES QUE PARECEM MOSTRAR ALGUM TIPO DE RELAÇÃO PADRONIZADA COM

O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM. ESSES FATORES PODEM SER DESCRITOS COMO
ANTERIORES A, ASSOCIADOS A, RELACIONADOS COM, CONTRIBUINDO PARA OU
AUXILIARES. SOMENTE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM COM FOCO NO
PROBLEMA OU SÍNDROME COM FOCO NO PROBLEMA DEVEM TER FATORES
RELACIONADOS; DIAGNÓSTICOS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE PODEM TER FATORES
RELACIONADOS SE AJUDAREM A ESCLARECER O DIAGNÓSTICO.
EX.: INSÔNIA RELACIONADO A BARREIRAS AMBIENTAIS, DESCONFORTO

FÍSICO, MEDO EVIDENCIADO POR ACORDAR CEDO DEMAIS (PACIENTE ACORDA ÀS
03H E NÃO TEM DORMIDO MAIS), INSATISFAÇÃO COM O SONO (PADRÃO ANTERIOR
DE 8 HORAS EM MÉDIA DE SONO), ALTERAÇÃO NO HUMOR (HOJE POUCO
ABORRECIDO).
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
INDICADORES/INFERÊNCIAS OBSERVÁVEIS QUE SE AGRUPAM COMO

MANIFESTAÇÕES DE UM DIAGNÓSTICO COM FOCO NO PROBLEMA, DE PROMOÇÃO
DA SAÚDE OU DE SÍNDROME. NÃO APENAS IMPLICA AQUELAS COISAS QUE O
ENFERMEIRO CONSEGUE VISUALIZAR, MAS AS VISTAS, ESCUTADAS (P. EX.
FAMILIARES), TOCADAS OU CHEIRADAS.
EX.: INSÔNIA RELACIONADA A BARREIRAS AMBIENTAIS, DESCONFORTO FÍSICO,
MEDO EVIDENCIADO POR ACORDAR CEDO DEMAIS (PACIENTE ACORDA ÀS

03H E NÃO TEM DORMIDO MAIS), INSATISFAÇÃO COM O SONO (PADRÃO ANTERIOR
DE 8 HORAS EM MÉDIA DE SONO), ALTERAÇÃO NO HUMOR (HOJE POUCO
ABORRECIDO)
FATORES DE RISCO
FATORES AMBIENTAIS E ELEMENTOS FISIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS,

GENÉTICOS OU QUÍMICOS QUE AUMENTAM A VULNERABILIDADE DE UM INDIVÍDUO,
FAMÍLIA, GRUPO OU COMUNIDADE A UM EVENTO NÃO SAUDÁVEL. APENAS
DIAGNÓSTICOS DE RISCO TÊM FATORES DE RISCO.
EX.: RISCO DE ASPIRAÇÃO EVIDENCIADO POR ALIMENTAÇÃO ENTERAL, NÍVEL

DE CONSCIÊNCIA REDUZIDO, PRESENÇA DE SONDA NASAL.
DEFINIÇÃO: VULNERABILIDADE À ENTRADA DE SECREÇÕES GASTRINTESTINAIS,

SECREÇÕES OROFARÍNGEAS, SÓLIDOS OU LÍQUIDOS NAS VIAS
TRAQUEOBRÔNQUICAS, QUE PODE COMPROMETER A SAÚDE.
REDAÇÃO DIAGNÓSTICA
PES É ACRÔNIMO PARA PROBLEMA, ETIOLOGIA (FATORES RELACIONADOS) E

SINAIS/SINTOMAS (CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS).
AO TRAÇAR UM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM COM FOCO NO PROBLEMA

E POR VEZES UM DENF PROMOÇÃO DA SAÚDE, O ENUNCIADO DIAGNÓSTICO DEVE
SER ESCRITO EXATAMENTE COMO APARECE NA NANDA-I, UMA VEZ QUE ESSE
COMPONENTE ESTRUTURAL REPRESENTA A LINGUAGEM PADRONIZADA NO QUE SE
REFERE À CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA.
TÍTULO
DIGNÓSTICO
DENF COM FOCO FATOR

NO PROBLEMA RELACIONADO
CARACTERÍSTICA
DEFINIDORA
Ventilação espontânea prejudicada relacionada a fadiga na musculatura acessória evidenciado

por dispneia
DE RISCO
TÍTULO
DIAGNÓSTICO
FATORES DE
RISCO
RISCO DE INFECÇÃO EVIDENCIADO POR PROCEDIMENTO INVASIVO, DESNUTRIÇÃO

DE PROMOÇÃO DA
TÍTULO DIAGNÓSTICO
SAÚDE
CARACTARÍSTICA
DEFINIDORA
FATOR RELACIONADO
(PODE ESTRA PRESENTE
OU NÃO)
DISPOSIÇÃO PARA AUTOCUIDADO MELHORADO EVIDENCIADO POR DESEJO EXPRESSO DE MELHORAR O

AUTOCUIDADO
DOMÍNIO: PROMOÇÃO DA SAÚDE
SR. JOÃO, 46 ANOS, TAXISTA, PORTADOR DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2 (DIAGNÓSTICO RECEBIDO HÁ 6 MESES),
COMPARECEU A UM CENTRO DE SAÚDE PARA CONSULTA DE
SEGUIMENTO SEM QUEIXAS. RECENTEMENTE, O SR. JOÃO FOI
SUBMETIDO A EXAMES DE SANGUE, IMAGEM E A UM
Qual o ELETROCARDIOGRAMA, OS QUAIS NÃO APRESENTARAM
DE? ANORMALIDADES. O ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DO SR.
JOÃO É 36 (OBESIDADE GRAU II). O SR. JOÃO AFIRMOU QUE
NÃO PRATICA NENHUM TIPO DE ATIVIDADE FÍSICA E QUE, EM
CASA, PASSA A MAIOR PARTE DO TEMPO ASSISTINDO TV. ELE
JÁ TENTOU FAZER CAMINHADA, MAS DESISTIU NA SEGUNDA
TENTATIVA, POIS SENTIU MUITO CANSAÇO APÓS 15 MINUTOS.
O SR. JOÃO RELATOU QUE O MAU DESEMPENHO E A FALTA DE
COMPANHIA DURANTE A CAMINHADA O DESMOTIVARAM A
CONTINUAR ESSA ATIVIDADE.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: ESTILO DE VIDA SEDENTÁRIO, RELACIONADO A FALTA DE MOTIVAÇÃO,

EVIDENCIADO POR ESCOLHE ROTINA DIÁRIA SEM EXERCÍCIO FÍSICO, VERBALIZA
PREFERÊNCIA POR ATIVIDADES COM POUCO EXERCÍCIO FÍSICO E DEMONSTRA FALTA
DE CONDICIONAMENTO FÍSICO.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: FALHA EM AGIR PARA REDUZIR FATORES DE
RISCO (DE: AUTOCONTROLE INEFICAZ DA SAÚDE).
DOMÍNIO: NUTRIÇÃO
SRA. MARIA, 28 ANOS, GESTANTE (28 SEMANAS), G2P1A0, COMPARECEU AO SERVIÇO

DE SAÚDE PARA CONSULTA DE PRÉ-NATAL. A AVALIAÇÃO FÍSICA NÃOEVIDENCIOU
ANORMALIDADES, EXCETO O PESO, QUE ESTAVA ACIMA DO IDEAL (ESTATURA: 1,60
Qual o M; PESO ESPERADO: 61,5 KG; PESO OBTIDO: 82 KG; IMC ESPERADO: ATÉ 24,9; IMC
OBTIDO: 32), E A PRESENÇA DE EDEMA DE MEMBROS INFERIORES. A SRA. MARIA
DE? AFIRMOU QUE NÃO PRATICA NENHUM TIPO DE ATIVIDADE FÍSICA, ALIMENTA-SE A
CADA 3 HORAS COM DIETA COMPOSTA PREDOMINANTEMENTE POR
CARBOIDRATOS, FRITURAS, ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS E LATICÍNIOS, E QUE
COSTUMA ALIMENTAR-SE MESMO SEM ESTAR COM FOME OU CONTINUA A
ALIMENTAR-SE APÓS A SENSAÇÃO DE COMPLETUDE, POIS TEME QUE SEU BEBÊ
TENHA BAIXO PESO AO NASCER, COMO SEU PRIMEIRO FILHO. A PACIENTE AFIRMOU
QUE O GANHO DE PESO OCORREU EM UM CURTO PERÍODO DE TEMPO.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: MAIS DO QUE AS NECESSIDADES CORPORAIS,

RELACIONADO A INGESTÃO EXCESSIVA EM RELAÇÃO ÀS NECESSIDADES METABÓLICAS,
EVIDENCIADO POR PESO 20% ACIMA DO IDEAL PARA ALTURA E COMPLEIÇÃO, ESTILO DE VIDA
SEDENTÁRIO E COMER EM RESPOSTA A ESTÍMULOS INTERNOS QUE NÃO A FOME
(PREOCUPAÇÃO).
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: EDEMA DE MEMBROS INFERIORES (DE: VOLUME DE
LÍQUIDOS EXCESSIVO / PERFUSÃO TISSULAR PERIFÉRICA INEFICAZ).
ELIMINAÇÃO E TROCA
BENJAMIN, 9 MESES, ENCONTRA-SE INTERNADO HÁ 5 DIAS EM UMA
UNIDADE PEDIÁTRICA COM DIAGNÓSTICO DE CRISE ASMÁTICA.
DURANTE O EXAME FÍSICO, BENJAMIN APRESENTOU-SE SONOLENTO,
Qual o COM PALIDEZ CUTÂNEA E RESPIRANDO SUPERFICIALMENTE. AO EXAME
DE? FÍSICO: SINAIS VITAIS: P=100 BPM, FR=24 IRMP, T=38ºC, PA=80X50;
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO=80%; A INSPEÇÃO DO TÓRAX
EVIDENCIOU TIRAGEM SUBCOSTAL E DIFICULDADE RESPIRATÓRIA; A
PALPAÇÃO DO ABDOME EVIDENCIOU DOR ABDOMINAL À ESQUERDA
DURANTE PALPAÇÃO PROFUNDA. A MÃE DE BENJAMIN RELATOU QUE A
CRIANÇA NÃO EVACUA HÁ DOIS DIAS.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: TROCA DE GASES PREJUDICADA, RELACIONADO A DESEQUILÍBRIO NA RELAÇÃO

VENTILAÇÃO-PERFUSÃO, EVIDENCIADO POR SONOLÊNCIA, COR DA PELE ANORMAL,
RESPIRAÇÃO ANORMAL E HIPOXEMIA.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: DOR ABDOMINAL (NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: MENOS
QUE AS NECESSIDADES CORPORAIS / MOTILIDADE GASTRINTESTINAL DISFUNCIONAL /
ANSIEDADE).
DOMÍNIO: ATIVIDADE/REPOUSO
SR. PEDRO, 62 ANOS, PORTADOR DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA, ENCONTRA-SE INTERNADO HÁ 07 DIAS PARA
TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES DA DOENÇA. À AVALIAÇÃO GERAL,
O PACIENTE APRESENTA- SE ABATIDO, RELATA QUE JÁ ACORDA COM
AS SENSAÇÕES DE CANSAÇO E FRAQUEZA E APRESENTA EDEMA
Qual o GENERALIZADO (3+/4+). A INSPEÇÃO DO TÓRAX EVIDENCIOU
DE? RESPIRAÇÃO REGULAR E PROFUNDA, 14 IRPM E DIFICULDADE
RESPIRATÓRIA EM DECÚBITO DORSAL COM A CABECEIRA TOTALMENTE
ABAIXADA. EXAMES COMPLEMENTARES: ECO CARDIOGRAMA: AÇÃO
DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDO DIMINUÍDA, CONTRATILIDADE
E PRÉ-CARGA ALTERADAS.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO, RELACIONADO A CONTRATILIDADE ALTERADA E

PRÉ-CARGA ALTERADA, EVIDENCIADO POR FADIGA, EDEMA, ORTOPNEIA E FRAÇÃO DE EJEÇÃO
DIMINUÍDA.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: RELATO DE FRAQUEZA (DE: INTOLERÂNCIA À ATIVIDADE).
DOMÍNIO: PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO
SRA. REGINA, 84 ANOS, VIÚVA, RESIDE EM UMA INSTITUIÇÃO PARA IDOSOS E
RECEBE VISITA DIÁRIA DE UMA ENFERMEIRA DA INSTITUIÇÃO. DURANTE A
VISITA, A SRA. REGINA APRESENTOU APATIA, O QUE CHAMOU A ATENÇÃO DA
ENFERMEIRA, POIS A CLIENTE TEM UMA PERSONALIDADE EXTROVERTIDA. A
CLIENTE MOSTROU-SE PARCIALMENTE ORIENTADA QUANTO AO TEMPO E
ORIENTADA QUANTO AO ESPAÇO, COM HIGIENE CORPORAL E ROUPAS
Qual o ADEQUADAS PARA A OCASIÃO. APÓS A VISITA, A ENFERMEIRA CONVERSOU
DE? COM OUTROS PROFISSIONAIS PARA SABER SE TAMBÉM NOTARAM
MUDANÇAS DE PERSONALIDADE OU COMPORTAMENTO DA CLIENTE. O
FUNCIONÁRIO RESPONSÁVEL POR ENTREGAR AS MEDICAÇÕES AOS IDOSOS
RELATOU QUE NAQUELE MESMO DIA A CLIENTE O PROCUROU SOLICITANDO
UMA MEDICAÇÃO E ALEGANDO NÃO TÊ-LA RECEBIDO, NO ENTANTO, O
FUNCIONÁRIO JÁ HAVIA ENTREGUE A MEDICAÇÃO À PACIENTE E A VIU
INGERI-LA ANTES DE SAIR DO SEU DORMITÓRIO. A FUNCIONÁRIA DA
COZINHA RELATOU TER OCORRIDO UMA SITUAÇÃO SEMELHANTE NO DIA
ANTERIOR.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: MEMÓRIA PREJUDICADA, RELACIONADA A DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS,

EVIDENCIADO POR EXPERIÊNCIAS DE ESQUECIMENTO E INCAPACIDADE DE DETERMINAR SE
UMA AÇÃO FOI EFETUADA.
▪ CARACTERÍSTICAS DE DIFERENCIAÇÃO: PERSONALIDADE ALTERADA (DE: CONFUSÃO CRÔNICA)
E TRAÇOS PESSOAIS CONTRADITÓRIOS (DE: DISTÚRBIOS DA IDENTIDADE PESSOAL).
DOMÍNIO: AUTOPERCEPÇÃO
SRA. CLARA, 35 ANOS, GESTANTE (30 SEMANAS), DESEMPREGADA, COMPARECEU
AO SERVIÇO DE SAÚDE PARA CONSULTA PRÉ-NATAL. DEVIDO A UM PEQUENO
SANGRAMENTO OCORRIDO NA CONSULTA ANTERIOR, A SRA. CLARA FOI
ORIENTADA A FICAR EM REPOUSO ABSOLUTO. NO INÍCIO DA CONSULTA, A
CLIENTE MOSTROU-SE TRISTE E DESANIMADA, COM HUMOR INTROVERTIDO. AO
Qual o SER QUESTIONADA SOBRE AS RAZÕES PARA SUA TRISTEZA, A PACIENTE AFIRMOU
QUE ESTÁ ENFRENTANDO PROBLEMAS CONJUGAIS, POIS SEU MARIDO PASSA A
DE? MAIOR PARTE DO TEMPO LONGE DE CASA E TEM EVITADO INTERAGIR COM ELA.
SEGUNDO CLARA, O COMPORTAMENTO DO SEU MARIDO COMEÇOU A MUDAR
NOS ÚLTIMOS MESES, O QUE ELA ATRIBUI ÀS MUDANÇAS NO SEU CORPO
DECORRENTES DA GRAVIDEZ, E AFIRMA QUE ESSE AFASTAMENTO SE AGRAVOU
COM A RECOMENDAÇÃO DE REPOUSO ABSOLUTO. A PACIENTE APRESENTOU
EXPRESSÕES NEGATIVAS, DENTRE ELAS: “A CADA DIA QUE PASSA, ME SINTO MAIS
FEIA” E “NÃO SIRVO PRA NADA, NÃO POSSO MAIS NEM ARRUMAR A CASA”.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: BAIXA AUTOESTIMA SITUACIONAL, RELACIONADO A REJEIÇÃO, EVIDENCIADO POR

VERBALIZAÇÕES AUTONEGATIVAS E EXPRESSÕES DE SENTIMENTO DE INUTILIDADE.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: RELATO DE SENTIMENTOS QUE REFLETEM UMA VISÃO
ALTERADA DO PRÓPRIO CORPO (DE: DISTÚRBIO NA IMAGEM CORPORAL).
DOMÍNIO: PAPÉIS E RELACIONAMENTOS
SRA. MARTA, 46 ANOS, CUIDADORA DO SEU PAI, SR. MÁRIO, 85 ANOS,
PORTADOR DE DOENÇA DE ALZHEIMER E SEQUELAS DE AVC, ACOMPANHA
O PAI DURANTE CONSULTA DOMICILIAR DE ROTINA. A SRA. MARTA
APROVEITOU O MOMENTO DA CONSULTA PARA EXPOR SEUS
Qual o SENTIMENTOS RELACIONADOS AO CUIDADO. MARTA TORNOU-SE
CUIDADORA DESDE QUE O PAI RECEBEU O DIAGNÓSTICO DE AVC, POR SER
DE? A ÚNICA FILHA SOLTEIRA E SEM FILHOS. ELA MORA NA CASA DO PAI,
EXECUTA CUIDADOS 24 HORAS POR DIA E AFIRMA QUE O CUIDADO FEZ
COM QUE A MESMA SE AFASTASSE DOS AMIGOS E QUE NÃO TIVESSE
MAIS TEMPO PARA O LAZER. ALÉM DISSO, NOTOU QUE ULTIMAMENTE ESTÁ
CANSADA A MAIOR PARTE DO TEMPO E QUE FICA NERVOSA POR COISAS
PEQUENAS. MARTA DIZ QUE ESTÁ INSATISFEITA E QUE GOSTARIA DE
PASSAR UM TEMPO AFASTADA DAS ATIVIDADES DE CUIDADO, MAS SEUS
PARENTES NÃO LHE OFERECEM APOIO PARA ISSO.
▪ RESPOSTA: TENSÃO DO PAPEL DE CUIDADOR, RELACIONADO A
RESPONSABILIDADES DE CUIDADO 24H POR DIA, EVIDENCIADO POR
AFASTAMENTO DA VIDA SOCIAL, MUDANÇAS NAS ATIVIDADES DE LAZER,
FADIGA E NERVOSISMO AUMENTADO.
▪ CARACTERÍSTICAS DE DIFERENCIAÇÃO: INSATISFAÇÃO COM O PAPEL (DE:
DESEMPENHO DE PAPEL INEFICAZ).
DOMÍNIO: SEXUALIDADE
SR. MARCELO, 42 ANOS, FOI SUBMETIDO A UMA COLOSTOMIA
HÁ 3 MESES DEVIDO À UMA NEOPLASIA INTESTINAL
OBSTRUTIVA. COMPARECEU AO SERVIÇO DE SAÚDE PARA
PARTICIPAR DE UM GRUPO DE APOIO A PACIENTES
OSTOMIZADOS. MARCELO AFIRMA QUE JÁ ADQUIRIU OS
Qual o CONHECIMENTOS E HABILIDADES NECESSÁRIOS AOS
DE? CUIDADOS COM O ESTOMA E QUE NÃO TEM QUEIXAS FÍSICAS,
MAS ESTÁ INSATISFEITO QUANTO À SUA SEXUALIDADE. ELE
AFIRMA SABER QUE O ESTOMA NÃO IMPEDE O ATO SEXUAL,
MAS, PARA ELE, O ESTOMA É UM GRANDE LIMITADOR DESSA
ATIVIDADE. MARCELO AFIRMA QUE NÃO CONSEGUE TER UMA
RELAÇÃO SEXUAL SATISFATÓRIA, POIS MANTÉM SEU FOCO
NO ESTOMA. A ESPOSA DE MARCELO TAMBÉM PARTICIPA DAS
ATIVIDADES GRUPAIS E SE MOSTRA INTERESSADA EM AJUDÁ-
LO A LIDAR SUA CONDIÇÃO.
RESPOSTA
• RESPOSTA: PADRÃO DE SEXUALIDADE INEFICAZ, RELACIONADO A DÉFICIT DE CONHECIMENTO

SOBRE RESPOSTAS ALTERNATIVAS A TRANSIÇÕES RELACIONADAS À SAÚDE (COLOSTOMIA),
EVIDENCIADO POR RELATO DE DIFICULDADES NAS ATIVIDADES SEXUAIS E RELATO DE
LIMITAÇÕES NAS ATIVIDADES SEXUAIS.
• CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: AMPLITUDE LIMITADA DE MOVIMENTO (DE: MOBILIDADE
FÍSICA PREJUDICADA).
DOMÍNIO: ENFRENTAMENTO/TOLERÂNCIA AO ESTRESSE
SRA. AMÉLIA, 22 ANOS, ESTÁ PARTICIPANDO PELA PRIMEIRA VEZ EM UM
GRUPO DE APOIO A MULHERES VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA.
AMÉLIA CONTA QUE SEU MARIDO É ALCOOLISTA E USUÁRIO DE DROGAS
Qual o E QUE ELA SOFREU VIOLÊNCIA FÍSICA E PSICOLÓGICA DIVERSAS VEZES,
SENDO CONSTANTEMENTE AMEAÇADA DE MORTE. O ÚLTIMO EPISÓDIO
DE? DE VIOLÊNCIA SOFRIDO POR AMÉLIA CULMINOU COM A PRISÃO DO SEU
MARIDO, PORÉM A MESMA REFERE QUE NÃO CONSEGUE SE SENTIR
SEGURA, MESMO QUANDO ESTÁ EM CASA. AMÉLIA RELATA QUE APÓS O
OCORRIDO, LEMBRA CONSTANTEMENTE DO EPISÓDIO (NO QUAL O
MARIDO TENTOU ESTRANGULÁ-LA), COMO SE REVIVESSE AQUELA CENA
CONTINUAMENTE; SEU SONO ESTÁ PREJUDICADO, POIS HÁ PESADELOS
FREQUENTES; E PASSOU A EVITAR AS PESSOAS, FICANDO A MAIOR PARTE
DO TEMPO ISOLADA EM CASA. ALÉM DISSO, AMÉLIA REFERE DIFICULDADE
PARA SE CONCENTRAR EM ATIVIDADES SIMPLES (COMO PREPARAR UMA
REFEIÇÃO), POIS SENTE QUE O MARIDO “VAI APARECER A QUALQUER
MOMENTO PARA MATÁ-LA”. AMÉLIA BUSCOU O GRUPO NO INTUITO DE
ENFRENTAR MELHOR A SITUAÇÃO ATUAL.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: SÍNDROME PÓS-TRAUMA, RELACIONADA A ABUSO FÍSICO E PSICOLÓGICO,

EVIDENCIADO POR LEMBRANÇAS REPETIDAS DOS FATOS (FLASHBACKS), DIFICULDADE DE
CONCENTRAÇÃO, PESADELOS E EVITAR AS PESSOAS.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: RELATO DE INCAPACIDADE DE ENFRENTAMENTO (DE:
ENFRENTAMENTO INEFICAZ).
DOMÍNIO: PRINCÍPIOS DE VIDA
SRA. TÂNIA, 74 ANOS, VIÚVA, RESIDE EM UMA INSTITUIÇÃO DE
LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS HÁ DOIS MESES. DURANTE
UMA ABORDAGEM GRUPAL, A FACILITADORA PERGUNTOU ÀS
PARTICIPANTES QUAIS AS PRINCIPAIS MOTIVAÇÕES PARA O
INGRESSO NA INSTITUIÇÃO. A SRA. TÂNIA RELATOU: “EU
MORAVA SÓ NA MINHA CASA... EU DECIDI VIR PRA CÁ POR QUE
Qual o EU GOSTEI DESSE LUGAR. TODO DIA VOU À MISSA... FICO NA
DE? CAPELA REZANDO... ISSO ME TRAZ PAZ! DESDE CRIANÇA É ALGO
QUE EU SEMPRE FAZIA... QUANDO EU MORAVA SOZINHA MINHA
VIDA ERA VAZIA, NÃO TINHA SENTIDO... AQUI É DIFERENTE!”. A
INSTITUIÇÃO É MANTIDA POR UMA ORDEM LIGADA À IGREJA
CATÓLICA, TENDO UMA GRUTA COM IMAGEM DE UMA SANTA
PRÓXIMA ÀS CASAS E UMA CAPELA ONDE SÃO REALIZADAS
MISSAS.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: DISPOSIÇÃO PARA RELIGIOSIDADE MELHORADA EVIDENCIADO POR SOLICITA

EXPERIÊNCIAS RELIGIOSAS E EXPRESSA DESEJO DE REFORÇAR COSTUMES RELIGIOSOS QUE
PROPORCIONARAM RELIGIOSIDADE NO PASSADO.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: EXPRESSA DESEJO DE REFORÇAR O SENTIMENTO DE
SENTIDO À VIDA (DE: DISPOSIÇÃO PARA MELHORA DA ESPERANÇA).
DOMÍNIO: SEGURANÇA/PROTEÇÃO
MATEUS, 4 ANOS, DEU ENTRADA EM UMA UNIDADE DE EMERGÊNCIA
PEDIÁTRICA POR PROVÁVEL ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO. A MÃE
DE MATEUS RELATOU QUE A CRIANÇA ESTAVA COMENDO ARROZ E
COMEÇOU A TOSSIR MUITO. DESDE ENTÃO, MATEUS FICOU AGITADO,
Qual o CHOROSO E COMEÇOU A RESPIRAR COM DIFICULDADE. AO EXAME:
DE? SINAIS VITAIS: FC=140 BPM, FR=36 IRMP, T=38,5ºC, PA=99X60; CRIANÇA
RESPIRANDO EM AR AMBIENTE, DISPNEICA, AUSCULTA DO TÓRAX SEM
ALTERAÇÕES; SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO=85%. O EXAMINADOR NOTOU
QUE A VOZ DE MATEUS ESTAVA DISFÔNICA E A MÃE DA CRIANÇA
CONCORDOU QUE HOUVE ALTERAÇÃO DE VOZ. A EQUIPE MÉDICA
AGUARDA RESULTADOS DE EXAMES DE SANGUE E IMAGEM.
RESPOSTA
• RESPOSTA: DESOBSTRUÇÃO INEFICAZ DE VIAS AÉREAS, RELACIONADO A CORPO ESTRANHO

NA VIA AÉREA, EVIDENCIADO POR DISPNEIA, INQUIETAÇÃO, MUDANÇAS NA FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA E VOCALIZAÇÃO DIFICULTADA.
• CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: HIPÓXIA (DE: TROCA DE GASES PREJUDICADA).
DOMÍNIO: CONFORTO
MARIANA, 6 ANOS, ACABA DE SER ADMITIDA EM UMA UNIDADE
DE EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA APÓS SOFRER QUEDA DE SUA
BICICLETA, QUE CAUSOU CONTUSÃO NO MEMBRO SUPERIOR
Qual o DIREITO. AO EXAME FÍSICO A CRIANÇA APRESENTA-SE AGITADA,
DE? CHOROSA E EXPRESSA MEDO AO SER TOCADA PELOS
PROFISSIONAIS DA SAÚDE. AO EXAMINAR O BRAÇO DIREITO DE
MARIANA A CRIANÇA APRESENTOU GEMIDOS E GRITOU: “TÁ
DOENDO!”.
RESPOSTA
▪ RESPOSTA: DOR AGUDA, RELACIONADO A AGENTE LESIVO FÍSICO, EVIDENCIADO POR

COMPORTAMENTO EXPRESSIVO, RELATO VERBAL E EVIDÊNCIA OBSERVADA DE DOR.
▪ CARACTERÍSTICA DE DIFERENCIAÇÃO: MEDO (DE: CONFORTO PREJUDICADO).
DOMÍNIO: CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO
LUCAS, 1 ANO, PORTADOR DE CARDIOPATIA CONGÊNITA, ESTÁ
INTERNADO EM UNIDADE PEDIÁTRICA HÁ 7 DIAS PARA TRATAMENTO
DE COMPLICAÇÕES DA DOENÇA. LUCAS APRESENTA MAGREZA, PELE
Qual o RESSECADA, CABELOS E OLHOS OPACOS. A AVALIAÇÃO
DE? ANTROPOMÉTRICA EVIDENCIOU QUE O PESO E A ESTATURA DE
LUCAS SÃO LIMÍTROFES: PESO: 8 KG; ESTATURA: 74 CM (SE
ENCONTRAM NA FAIXA DE NORMALIDADE MAS ESTÃO PRÓXIMO DO
LIMITE INFERIOR). A MÃE DA CRIANÇA AFIRMA QUE O APETITE DE
LUCAS DIMINUIU DESDE O DIA EM QUE ELE FOI ADMITIDO NO
HOSPITAL, E QUE LUCAS RECUSA ATÉ MESMO OS ALIMENTOS QUE
GOSTAVA DE COMER.
RESPOSTA: RISCO DE CRESCIMENTO DESPROPORCIONAL RELACIONADO A
DESNUTRIÇÃO, DISTÚRBIOS CONGÊNITOS E COMPORTAMENTOS ALIMENTARES
MAL-ADAPTADOS.
FATOR RELACIONADO DE DIFERENCIAÇÃO: CAPACIDADE PREJUDICADA DE
DIGERIR OS ALIMENTOS (DE: NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA: MENOS DO QUE AS
NECESSIDADES CORPORAIS).
CANSOU?
QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM MAIS
FREQUENTES EM UMA UTIP?
3ª ETAPA
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
RESOLVEMOS DAR DESTAQUE A UM TERMO COMUM UTILIZADO

POR ENFERMEIROS, E QUE COMUMENTE CAUSA DÚVIDAS EM SUA
UTILIZAÇÃO: PLANO DE CUIDADOS ANTES DE SEGUIRMOS NO
ESTUDO DO PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM.
ENTENDO QUE O PLANO DE CUIDADOS, TERÁ COMO SEQUÊNCIA O
ESTABELECIMENTO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
PRIORITÁRIOS (A PARTIR DE UMA COLETA DE DADOS COMPLETA E
CONFIÁVEL), SUBSIDIANDO A SELEÇÃO DE RESULTADOS DE
ENFERMAGEM (NOC), QUE SERÃO ALCANÇADOS POR MEIO DAS
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (NIC). AO FINAL, OS RESULTADOS
SERÃO MENSURADOS NA ETAPA DE AVALIAÇÃO, OU SEJA, OS
“RESULTADOS ALCANÇADOS” (NOC).
NA FASE DE PLANEJAMENTO VOCÊ TRABALHA COM PRIORIDADES DE
CUIDADO
As necessidades de saúde
prioritárias são aquelas que
podem contribuir para o
surgimento de outras
necessidades, que requerem
soluções imediatas ou que
implicam em descompensação
hemodinâmica, respiratória e
neurológica. Dessa forma, o
Enfermeiro deve determinar
quais diagnósticos de
enfermagem devem ser
abordados imediatamente e
quais devem ser abordados a
médio ou longo prazo.
(BARROS; LEMOS, 2017, p. 44)
QUAL A
PRIORIDADE?
PLANOS MULTIPROFISSIONAIS
ALFARO-LEFEVRE (2010, P. 196) AFIRMA QUE COM OS PLANOS

MULTIDISCIPLINARES, TODAS AS DISCIPLINAS (ENFERMAGEM, MEDICINA, NUTRIÇÃO,
ETC.) FUNCIONAM A PARTIR DE UM MESMO PLANO.
AS ABORDAGENS MULTIDISCIPLINARES UNEM “O MELHOR DE TODOS OS

MUNDOS”. NO ENTANTO NÃO SE ESQUEÇA QUE, COMO ENFERMEIRO, VOCÊ É QUEM
ESTÁ À CABECEIRA DO PACIENTE A MAIOR PARTE DO TEMPO. É SUA FUNÇÃO
MANTER O FOCO NAS RESPOSTAS HUMANAS – EM COMO A PESSOA
PROVAVELMENTE RESPONDERÁ, COMO UM TODO, AO PLANO – E CUIDAR PARA QUE
AS NECESSIDADES E DESEJOS INDIVIDUAIS DE SEU PACIENTE SEJAM
CONSIDERADOS NO PLANO.
NESSE PLANO CADA PROFISSIONAL DETERMINA SUA ÁREA DE ATENÇÃO E
QUAIS AS EXPECTATIVAS E METAS PARA O CLIENTE EM PARTICULAR. RESOLUÇÃO DE
UMA INFECÇÃO PELO MÉDICO, GANHOS FUNCIONAIS PARA AS AVDS PELA
FISIOTERAPIA, MELHORA DA DEGLUTIÇÃO PELA FONOAUDIOLOGIA, RESOLUÇÃO DE
LESÃO POR PRESSÃO PELO ENFERMEIRO, E ASSIM POR DIANTE, DEPENDENDO DA
EQUIPE QUE COMPÕE O AMBIENTE DE CUIDADOS E A PARTICIPAÇÃO NO PLANO
MULTIDISCIPLINAR.
RESULTADOS ESPERADOS (RESULTADOS DE ENFERMAGEM)
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM – DETERMINAÇÃO
DOS RESULTADOS QUE SE ESPERA ALCANÇAR; E DAS AÇÕES OU INTERVENÇÕES

DE ENFERMAGEM QUE SERÃO REALIZADAS FACE ÀS RESPOSTAS DA PESSOA,
FAMÍLIA OU COLETIVIDADE HUMANA EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO
SAÚDE E DOENÇA, IDENTIFICADAS NA ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM.
RESULTADOS ESPERADOS (RESULTADOS DE ENFERMAGEM)
OS RESULTADOS ESPERADOS DEVEM ESTAR RELACIONADOS COM A

REAÇÃO HUMANA IDENTIFICADA NO ENUNCIADO DO DIAGNÓSTICO; SER
CENTRADOS NO PACIENTE, NÃO NO ENFERMEIRO; SEREM CLAROS E CONCISOS;
DESCREVER UM COMPORTAMENTO MENSURÁVEL; SEREM REALISTAS (ATINGÍVEIS)
E DETERMINADOS JUNTO COM O PACIENTE; E APRESENTAR UM LIMITE DE TEMPO.
PLANO DE CUIDADOS UTILIZANDO SLP (NANDA-I, NOC E NIC)
DIGNÓSTICOS DE RESULTADOS ESPERADOS (DE ENFERMAGEM) - INTERVENÇÕES DE RESULTADOS
ENFERMAGEM DA NANDA-I NOCinicial ENFERMAGEM - NIC ALCANÇADOS (DE
ENFERMAGEM) -
NOCfinal
Ventilação espontânea Estado Respiratório: ventilação Assistência ventilatória
prejudica relacionada a Indicadores Aspiração de vias
fadiga da musculatura Frequência respiratória: 2(Desvio substancial da variação aéreas
respiratória evidenciado por normal) – 4 (Leve desvio da variação normal) Oxigenoterapia
dispneia, frequência cardíaca Ritmo respiratório: 1 (Desvio grave da variação normal) – Monitoração dos sinais
aumentada, Saturação de O2 4 (Leve desvio da variação normal) vitais
diminuída, inquietação, uso Profundidade da respiração: 2 (Desvio substancial da
aumentado da musculatura variação normal) – 4 (Leve desvio da variação normal)
acessória. Uso dos músculos acessórios: 2 (Substancial) – 4 (Leve)
Ruídos Adventícios: 1 (Grave) – 4 (Leve)
Sinais Vitais
Indicadores
Frequência Cardíaca apical: 2 (Desvio Substancial da
variação normal) – 4 Desvio leve da variação normal)
Estado respiratório: troca gasosa
Indicadores
Saturação de Oxigênio: 2 (Desvio substancial da variação
normal) – 4 (Leve desvio da variação normal)
A 5ª EDIÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO DOS

RESULTADOS DE ENFERMAGEM (NOC – NURSING
OUTCOMES CLASSIFICATION) CONTÉM 490
RESULTADOS E REPRESENTA MAIS DE 20 ANOS
DE TRABALHO DA EQUIPE DE RESULTADOS DE
IOWA. A CLASSIFICAÇÃO PADRONIZA O TÍTULO E
AS DEFINIÇÕES DE RESULTADOS PARA USO NA
PRÁTICA DIÁRIA, NA EDUCAÇÃO E NA PESQUISA.
CLASSIFICAÇÃO DOS RESULTADOS DE ENFERMAGEM - NOC
Domínios
TAXONOMIA DA NOC
Classes
UMA ORGANIZAÇÃO SISTEMÁTICA
DOS RESULTADOS DIVIDIDOS EM
Resultados
GRUPOS OU CATEGORIAS
BASEADAS EM SUAS
SEMELHANÇAS, DIFERENÇAS E Indicadores
RELAÇÕES ENTRE OS
RESULTADOS.
Medidas
CLASSIFICAÇÃO DOS RESULTADOS DE ENFERMAGEM
CADA RESULTADO INCLUI O TÍTULO; A DEFINIÇÃO; E UM CONJUNTO DE

INDICADORES QUE DESCREVEM ESTADOS ESPECÍFICOS, PERCEPÇÕES E
COMPORTAMENTOS RELACIONADOS AO RESULTADO; ESCALA(S) DE MEDIDAS DE
LIKERT COM 5 PONTOS; E REFERÊNCIAS SELECIONADAS UTILIZADAS NO
DESENVOLVIMENTO DO RESULTADOS.
CLASSIFICAÇÃO DOS
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
(RESULTADOS DOS PACIENTES
SENSÍVEIS À ENFERMAGEM)
UM ESTADO, COMPORTAMENTO
OU PERCEPÇÃO DO INDIVÍDUO, DA
FAMÍLIA OU DA COMUNIDADE, QUE
É MEDIDO AO LONGO DE UM
CONTINUUM NA RESPOSTA A UMA
INTERVENÇÃO OU INTERVENÇÕES
DE ENFERMAGEM.
CLASSIFICAÇÃO DOS
RESULTADOS DE
ENFERMAGEM
INDICADOR DO RESULTADO
UM ESTADO, COMPORTAMENTO OU
PERCEPÇÃO MAIS CONCRETO DO
INDIVÍDUO, DA FAMÍLIA OU DA
COMUNIDADE QUE SERVEM COMO
PISTAS PARA MENSURAR UM
RESULTADO. OS INDICADORES DE
RESULTADOS DO PACIENTE SENSÍVEL
À ENFERMAGEM CARACTERIZAM O
ESTADO DO PACIENTE, A FAMÍLIA OU
DA COMUNIDADE EM UM NÍVEL
CONCRETO.
CLASSIFICAÇÃO DOS
RESULTADOS DE
ENFERMAGEM
MENSURAÇÃO
UMA ESCALA DO TIPO LIKERT

DE 5 PONTOS QUE QUANTIFICA
UM ESTADO DO RESULTADO OU
INDICADOR DO PACIENTE EM
UM CONTINUUM DESDE O
MENOS ATÉ O MAIS DESEJÁVEL
E FORNECE UMA
CLASSIFICAÇÃO EM UM PONTO
DO TEMPO. A MENSURAÇÃO
REFLETIRÁ UM CONTINUUM.
ESCORE DE MUDANÇA
DIFERENÇA ENTRE UMA CLASSIFICAÇÃO BASAL DO RESULTADO E A(S)

CLASSIFICAÇÃO(ÕES) DO RESULTADO APÓS A INTERVENÇÃO. ESSE ESCORE DE MUDANÇA
PODE SER POSITIVO (A CLASSIFICAÇÃO DO RESULTADO AUMENTOU) OU NEGATIVO (A
CLASSIFICAÇÃO DO RESULTADO DIMINUIU), OU PODE NÃO TER OCORRIDO MUDANÇA (A
CLASSIFICAÇÃO DO RESULTADO PERMANECEU A MESMA). ESSA MUDANÇA NO ESCORE DE
CLASSIFICAÇÃO REPRESENTA O RESULTADO ATINGIDO APÓS UMA INTERVENÇÃO OU
INTERVENÇÕES DE CUIDADO À SAÚDE.

RESULTADOS ÚTEIS SENSÍVEIS À ENFERMAGEM
COM QUAL PERIODICIDADE OS RESULTADOS DEVEM SER

AVALIADOS E DOCUMENTADOS?
NO MÍNIMO, OS RESULTADOS SELECIONADOS DEVEM SER CLASSIFICADOS E

DOCUMENTADOS NAS SEGUINTES SITUAÇÕES:
(1) O PACIENTE OU FAMÍLIA É ADMITIDO EM UMA UNIDADE DE CUIDADOS À SAÚDE

OU FAZ UMA VISITA INICIAL A UM ENFERMEIRO;
(2) O PACIENTE OU A FAMÍLIA TEVE ALTA, FOI TRANSFERIDO OU ENCAMINHADO

PARA OUTRO SERVIÇO OU CLÍNICA PARA CUIDADO À SAÚDE;
E (3) OCORRE UMA ALTERAÇÃO SIGNIFICATIVA NO ESTADO DE UM RESULTADO.

SELECIONANDO UM RESULTADO
(1) O TIPO DE PROBLEMA DE SAÚDE,
(2) O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM OU MÉDICO,
(3) CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE,
(4) RECURSOS DISPONÍVEIS,
(5) PREFERÊNCIAS DO PACIENTE, E
(6) POTENCIAL DO TRATAMENTO.

Os resultados concentrados nas percepções dos

pacientes são sempre avaliados pelos pacientes (por
exemplo, Gravidade da Náusea e Vômitos, Nível de
Fadiga, Satisfação do Cliente, Cuidado Físico e
Qualidade de Vida).
Domínios e Classes
COMO UTILIZAR A NOC?
RESULTADO,
AO TENTAR LOCALIZAR UM
PRIMEIRO É
Ordem alfabética
FUNDAMENTAL QUE SE TENHA UM
DE EM MENTE. ASSIM, PODE-SE
INICIAR A BUSCA NA CLASSIFICAÇÃO
Área de especialidade
LOCALIZANDO O RESULTADO MAIS
ADEQUADO AO CASO, DO SEGUINTE
MODO:
Capítulo das ligações com os
diagnósticos da NANDA-I
DOMÍNIOS E CLASSES
ORDEM ALFABÉTICA
POR ÁREA DE ESPECIALIDADE
CAPÍTULO DAS LIGAÇÕES COM
OS DIAGNÓSTICOS DA NANDA-I
PLANEJAMNETO DE ENFERMAGEM
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (PRESCRIÇÃO DE

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM)
AS PRESCRIÇÕES DEVEM INCLUIR A AÇÃO A SER REALIZADA (OS

VERBOS DEVERÃO ESTAR NO INFINITIVO), CONTER UMA FRASE
DESCRITIVA (O QUE, COMO, QUANDO, ONDE, COM QUE FREQUÊNCIA,
POR QUANTO TEMPO), QUEM DEVE REALIZA-LA E A ASSINATURA DO
ENFERMEIRO RESPONSÁVEL POR SUA CONFECÇÃO.
AS INTERVENÇÕES DEVEM SER DIRECIONADAS PARA OS FATORES RELACIONADOS OU
ETIOLÓGICOS, SEMPRE QUE POSSÍVEL. PORÉM, ALGUMAS VEZES ISSO NÃO É POSSÍVEL; ASSIM,
AS INTERVENÇÕES SÃO ESCOLHIDAS PARA CONTROLAREM OS SINTOMAS (CARACTERÍSTICAS
DEFINIDORAS).
Dor aguda (fatores relacionados:

procedimentos cirúrgicos;
características definidoras: relato
verbal de forte dor incisional, Dor aguda (fatores relacionados:
comportamento e técnica inadequada de erguimento e
posicionamento de proteção para postura corporal; características
evitar a dor). definidoras: relato de forte dor nas
costas, comportamento protetor e
posicionamento protetor para evitar a
dor).
Escolher intervenções para um paciente específico tem
também influência da gravidade e duração do
diagnóstico de enfermagem, eficácia das intervenções,
preferências do paciente, orientações organizacionais
e capacidade de realizar a intervenção (p. ex., se é
possível realizar as intervenções ou não).
Atualmente a Classificação contém 554

intervenções e mais de 13 mil atividades.
CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (NIC)
TAXONOMIA DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
AGRUPAMENTO DAS INTERVENÇÕES COM BASE EM SEMELHANÇAS, O QUE PODE

SER CONSIDERADO UMA ORGANIZAÇÃO SISTEMÁTICA. A ESTRUTURA
TAXONÔMICA DA NIC TEM TRÊS NÍVEIS: DOMÍNIOS, CLASSES E INTERVENÇÕES.
CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
(NIC)
A ORDENAÇÃO OU ORGANIZAÇÃO DAS ATIVIDADES DE ENFERMAGEM EM GRUPOS

OU CONJUNTOS COM BASE EM SUAS RELAÇÕES E A NOMENCLATURA DE
IDENTIFICAÇÃO DA INTERVENÇÃO PARA ESTES GRUPOS PADRONIZADOS DE
ATIVIDADES.
CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (NIC)
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM
QUALQUER TRATAMENTO QUE, BASEADO EM JULGAMENTO E CONHECIMENTO CLÍNICO, UM ENFERMEIRO PONHA EM PRÁTICA PARA INTENSIFICAR
OS RESULTADOS DO PACIENTE. AS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INCLUEM TANTO A ASSISTÊNCIA DIRETA COMO A INDIRETA; AS
ASSISTÊNCIAS VOLTADAS PARA INDIVÍDUOS, FAMÍLIAS E COMUNIDADE; E A ASSISTÊNCIA PRESTADA EM TRATAMENTOS INICIADOS PELO
ENFERMEIRO, MÉDICO E OUTRO PRESTADOR.
INTERVENÇÃO DE CUIDADO DIRETO
UM TRATAMENTO REALIZADO POR MEIO DA

INTERAÇÃO DIRETA COM O PACIENTE.
INTERVENÇÕES DE CUIDADO DIRETO INCLUEM
AÇÕES FISIOLÓGICAS E PSICOSSOCIAIS,
COMO AS AÇÕES MANUAIS E DE NATUREZA
MAIS DE APOIO E ACONSELHAMENTO.
INTERVENÇÃO DE CUIDADO INDIRETO
TRATAMENTO REALIZADO A DISTÂNCIA, MAS

FAVORECENDO O PACIENTE OU GRUPO DE PACIENTES.
AS INTERVENÇÕES DE CUIDADO INDIRETO INCLUEM
AÇÕES DESTINADAS AO GERENCIAMENTO DO
AMBIENTE DE CUIDADO DO PACIENTE E
COLABORAÇÃO MULTIDISCIPLINAR. ESSAS AÇÕES
APOIAM A EFETIVIDADE DE CUIDADOS DIRETOS.
TRATAMENTO INICIADO PELO MÉDICO
INTERVENÇÃO INICIADA PELO MÉDICO EM

RESPOSTA A UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO, PORÉM
EFETUADA POR UM ENFERMEIRO; É UMA AÇÃO
BASEADA NA “ORDEM MÉDICA”. OS ENFERMEIROS
TAMBÉM PODEM REALIZAR TRATAMENTO
INICIADOS POR OUTROS PROVEDORES DE
SERVIÇOS, TAIS COMO FARMACÊUTICOS,
FISIOTERAPEUTAS OU ASSISTENTES DE MÉDICO.
TRATAMENTO INICIADO PELO ENFERMEIRO
INTERVENÇÃO EM RESPOSTA AO DIAGNÓSTICO

DE ENFERMAGEM; É UMA AÇÃO AUTÔNOMA
BASEADA NO RACIOCÍNIO CIENTÍFICO, Modelo Tripartite de Prática da Enfermagem (Kamitsuru, 2008).
EXECUTADA PARA BENEFICIAR O PACIENTE DE
UMA FORMA PREVISTA PELO DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM E RESULTADOS PROJETADOS.
ATIVIDADES DE ENFERMAGEM
ESTÃO EM NÍVEL MAIS CONCRETO DA AÇÃO, FOCANDO NO COMPORTAMENTO DE

ENFERMAGEM, POIS SÃO AS CONDUTAS OU AÇÕES ESPECÍFICAS TOMADAS PARA
IMPLEMENTAR UMA INTERVENÇÃO E QUE AUXILIAM OS PACIENTES A PROGREDIR
EM DIREÇÃO AO RESULTADO DESEJADO. UMA SÉRIE DE ATIVIDADES É
NECESSÁRIA PARA EFETUAR UMA INTERVENÇÃO.
COMO SELECIONAR UMA INTERVENÇÃO?
ORDEM ALFABÉTICA: QUANDO SE SABE O NOME DA INTERVENÇÃO E DESEJA-SE VER
A LISTA COMPLETA DE ATIVIDADES E LEITURAS COMPLEMENTARES.
TAXONOMIA DA NIC: QUANDO SE DESEJA IDENTIFICAR INTERVENÇÕES RELACIONADAS

A ÁREAS E TEMAS ESPECÍFICOS.
LIGAÇÕES COM OS DIAGNÓSTICOS NANDA-I: QUANDO SE TÊM UM DIAGNÓSTICO

NANDA-I E PRETENDE-SE OBTER UMA LISTA DE INTERVENÇÕES SUGERIDAS.
INTERVENÇÕES ESSENCIAIS POR ESPECIALIDADE: QUANDO SE PLANEJA UM CURSO

OU SISTEMA DE INFORMAÇÃO PARA UM GRUPO DE UMA ÁREA DE ESPECIALIDADE, ESTA
É UMA ÓTIMA SESSÃO PARA SE COMEÇAR.
ORDEM ALFABÉTICA
TAXONOMIA DA NIC
TAXONOMIA DA NIC
LIGAÇÕES COM OS DIAGNÓSTICOS NANDA-I
INTERVENÇÕES ESSENCIAIS POR ESPECIALIDADE
A seleção de uma intervenção de enfermagem para um paciente em
particular é parte da tomada de decisão Clínica do enfermeiro.
Seis fatores devem ser considerados ao se escolher uma

intervenção:
1 2 3 4 5 6
Resultados Características Base de Base científica Aceitabilidade Capacidade do
desejados do do DE; investigação para a do paciente e enfermeiro
paciente; para a intervenção
intervenção;
EM UM PLANO DE CUIDADOS, QUAL É A ESTRUTURA PARA A NIC E A NOC? O QUE É
ESCOLHIDO E PENSADO PRIMEIRO?
COMO ABORDAGEM GERAL, SUGERIMOS PRIMEIRO IDENTIFICAR O

DIAGNÓSTICO (OU DIAGNÓSTICOS), SELECIONAR OS RESULTADOS E
INDICADORES, AVALIAR O PACIENTE DE ACORDO COM ELES; ESCOLHER AS
INTERVENÇÕES E ATIVIDADES ADEQUADAS, IMPLEMENTÁ-LAS, E ENTÃO
AVALIAR O RESULTADO NOVAMENTE.

4ª ETAPA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
A IMPLEMENTAÇÃO CONSTITUI A QUARTA ETAPA DO PROCESSO DE

ENFERMAGEM. IMPLEMENTAR SIGNIFICA COLOCAR EM PRÁTICA, EXECUTAR O QUE
ANTES ERA UMA PROPOSTA.
É A EXECUÇÃO, PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM (ENFERMEIRO, TÉCNICO E

AUXILIAR DE ENFERMAGEM), DAS ATIVIDADES PRESCRITAS NA ETAPA DE
PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA. EM OUTRAS PALAVRAS, É O CUMPRIMENTO
PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM DA PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM. NESTA ETAPA
COLOCA-SE O PLANO EM AÇÃO.
AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
A AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM CONSISTE NA AÇÃO DE

ACOMPANHAR AS RESPOSTAS DO PACIENTE AOS CUIDADOS PRESCRITOS E
IMPLEMENTADOS, POR MEIO DE ANOTAÇÕES NO PRONTUÁRIO OU NOS LOCAIS
PRÓPRIOS, DA OBSERVAÇÃO DIRETA DA RESPOSTA DO PACIENTE À TERAPIA
PROPOSTA, BEM COMO DO RELATO DO PACIENTE.
A ETAPA DE AVALIAÇÃO É REALIZADA DURANTE A EXECUÇÃO DO EXAME

FÍSICO DIÁRIO PELO ENFERMEIRO E A CADA NOVO CONTATO COM O PACIENTE. OS
DADOS SÃO REGISTRADOS NO PRONTUÁRIO E, APÓS A COLETA DE
INFORMAÇÕES, OS DIAGNÓSTICOS DEVEM SER REAVALIADOS E, QUANDO
NECESSÁRIO, REATUALIZADOS.
AO REALIZAR A AVALIAÇÃO DIÁRIA, O ENFERMEIRO IRÁ DETECTANDO

OS CUIDADOS QUE DEVEM SER MANTIDOS, OS QUE DEVEM SER
MODIFICADOS E OS QUE JÁ PODEM SER FINALIZADOS, OU SEJA, AQUELES
QUE JÁ SUPRIRAM AS NECESSIDADES DO PACIENTE.
QUANDO UM PLANO DE CUIDADO DE ENFERMAGEM PRECISA DE REVISÃO?
NÃO HÁ UM PADRÃO BEM DEFINIDO RELATIVO À FREQUÊNCIA DAS REVISÕES,

ELAS DEPENDEM DA CONDIÇÃO DO PACIENTE, DA GRAVIDADE E COMPLEXIDADE DO
ATENDIMENTO E DOS PADRÕES ORGANIZACIONAIS. GERALMENTE, UMA DIRETRIZ
MÍNIMA SERIA UMA VEZ A CADA 24 HORAS, MAS EM AMBIENTES DE CUIDADOS
INTENSIVOS OU CONDIÇÕES COMPLEXAS DO PACIENTE, ISSO COSTUMA SER FEITO
UMA OU MAIS VEZES A CADA TURNO OU PLANTÃO.
1. Ainda estão presentes os
diagnósticos de enfermagem
anteriormente identificados?
O QUE SIGNIFICA “REVISAR” O PLANO DE
CUIDADOS? 2. Ainda são uma prioridade alta?
3. Estão melhorando, na mesma
TRATA-SE DE ALGO QUE REQUER UM NOVO
LEVANTAMENTO DAS ATUAIS CONDIÇÕES DO condição ou piorando?
PACIENTE PARA A IDENTIFICAÇÃO DAS RESPOSTAS 4. As intervenções do momento são
HUMANAS DO MOMENTO QUE EXIJAM INTERVENÇÃO eficazes? O resultado desejado foi
DO ENFERMEIRO, O QUE SIGNIFICA REVISAR O QUE
alcançado/parcialmente alcançado?
FOI IDENTIFICADO ANTERIORMENTE PARA
5. Talvez o mais importante venha
DETERMINAR:
agora: você identificou a resposta
correta ao tratamento (diagnosticou
com exatidão/ precisão?)
PLANEJAMENTO DA ALTA
O PLANEJAMENTO DA ALTA É UM PROCESSO SISTEMÁTICO DE AVALIAÇÃO,

PREPARAÇÃO E COORDENAÇÃO FEITO PARA FACILITAR A PRESTAÇÃO DE
CUIDADOS DE SAÚDE E SERVIÇOS ANTES E DEPOIS DA ALTA. O PLANEJAMENTO DA
ALTA PODE SER CATEGORIZADO COMO PLANEJAMENTO-PADRÃO (DE
RESPONSABILIDADE DO ENFERMEIRO) OU PLANEJAMENTO DE ALTA EM ADENDO
(EQUIPE MULTIPROFISSIONAL).
A META DO PLANEJAMENTO DE ALTA É IDENTIFICAR AS NECESSIDADES
ESPECÍFICAS PARA MANUTENÇÃO OU AQUISIÇÃO DA FUNÇÃO MÁXIMA APÓS A
ALTA. AS NECESSIDADES DOS CLIENTES E DAS FAMÍLIAS NA ALTA PODEM
RESULTAR EM DOIS TIPOS DE AÇÕES DE ENFERMAGEM: ENSINAR AO PACIENTE OU
À FAMÍLIA COMO CONTROLAR A SITUAÇÃO EM CASA; E OU ENCAMINHAR O
PACIENTE OU FAMÍLIA AOS SERVIÇOS DE APOIO (P. EX. FISIOTERAPEUTAS OU
GRUPOS DE AUTO-AJUDA), DE NOSSA PRÁTICA, OS SERVIÇOS DE HOME CARE SÃO
UMA REALIDADE CADA VEZ MAIS COMUM, COMO UM SERVIÇO DE APOIO.
ALGUMAS PERGUNTAS PODEM AJUDAR NA AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE,
APONTANDO PARA POSSÍVEIS POTENCIALIDADES E/OU PROBLEMAS QUE A EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR IRÁ ENFRENTAR:
▪ O CLIENTE VIVIA SÓ ANTERIORMENTE À ▪ O CLIENTE NECESSITARÁ DE EQUIPAMENTOS

HOSPITALIZAÇÃO? AUXILIARES PÓS ALTA?
▪ COMO ERAM AS RELAÇÕES FAMILIARES ANTES ▪ SERÁ NECESSÁRIA ADAPTAÇÃO DO AMBIENTE

DO PROCESSO DE ADOECIMENTO? PARA QUAL SERÁ ENCAMINHADO PÓS ALTA?
▪ QUANDO RECEBER ALTA, PARA QUAL DESTINO ▪ O CLIENTE PASSOU OU IRÁ MUDANÇAS
SERÁ ENCAMINHADO? NUTRICIONAIS IMPORTANTES PÓS ALTA
(GASTROSTOMIA)?
▪ QUAL ERA A CAPACIDADE DE FUNCIONAMENTO
PRÉ-HOSPITALIZAÇÃO (AVDS/AIVDS)? ▪ O CLIENTE TEM RECEBIDO APOIO FAMILIAR
SUFICIENTE?
▪ O CLIENTE POSSUÍA INDEPENDÊNCIA
FINANCEIRA ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO? ▪ O CLIENTE IRÁ NECESSITAR DE SERVIÇOS E
EQUIPE ESPECIALIZADA?
DEVE-SE DESTACAR QUE ALGUMAS INFORMAÇÕES SERÃO COLETADAS À
MEDIDA QUE OS DIAS DE INTERNAÇÃO VÃO OCORRENDO, COMO, POR EXEMPLO, O
REAL APOIO FAMILIAR E AS CRISES FAMILIARES QUE OS MEMBROS DA FAMÍLIA
VIVENCIAM.
DEVE-SE CONSIDERAR AINDA PELO ENFERMEIRO EM ESPECIAL, POR
OCASIÃO DA ALTA QUAIS OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM, ESTARÃO
PRESENTES (P), MELHORADOS (ME), PIORADOS (PI), E RESOLVIDOS (R).
ESSAS SÃO QUESTÕES FUTURAS QUE PRECISAM SER CONSIDERADAS JÁ
NO PRESENTE CURSO, POIS SE TEMOS ADOTADO O DISCURSO DE ENFERMEIROS
RESPONSÁVEIS PELA IDENTIFICAÇÃO DE FENÔMENOS ESPECÍFICOS, COMO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM, COMO LIDAR COM A PROBLEMÁTICA DE
FENÔMENOS ESPECÍFICOS DE ENFERMAGEM NÃO RESOLVIDOS, E QUE AINDA POR
OCASIÃO DA ALTA POR OUTROS MEMBROS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ESTÃO
PRESENTES?
CERTAMENTE ESSAS QUESTÕES FUTURAS NECESSITAM SEREM CONSIDERADAS
POIS CABEM IMPLICAÇÕES ÉTICAS IMPORTANTES.
REFERÊNCIAS
BARROS, K.M.; LEMOS, I.C. PROCESSO DE ENFERMAGEM: FUNDAMENTOS E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS. 1 ED. RIO DE JANEIRO: ATHENEU, 2017
BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUÇÃO Nº 0501 DE 09 DE DEZEMBRO DE 2015. REGULAMENTA A COMPETÊNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO CUIDADO ÀS FERIDAS E DÁ OUTRAS
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BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUÇÃO Nº 159/1993. DISPÕE SOBRE A CONSULTA DE ENFERMAGEM.
BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUÇÃO Nº 358, DE OUTUBRO DE 2009. DISPÕE SOBRE A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM E A IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM EM AMBIENTES PÚBLICOS OU PRIVADOS, EM QUE OCORRE O CUIDADO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM, E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS. DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO. BRASÍLIA, DF, 23 OUT. 2009.
SEÇÃO 1, N.203, P.179
BRASIL. DECRETO N. 94.406, DE 8 DE JUNHO DE 1987. REGULAMENTA A LEI Nº 7.498, DE 25 DE JUNHO DE 1986, QUE DISPÕE SOBRE O EXERCÍCIO DA ENFERMAGEM, E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS.
BRASIL. LEI N. 7.498, DE 25 DE JUNHO DE 1986. DISPÕE SOBRE A REGULAMENTAÇÃO DO EXERCÍCIO DA ENFERMAGEM, E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS.
CARPENITO, L.J. PLANOS DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM E DOCUMENTAÇÃO - DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM E PROBLEMAS COLABORATIVOS. 4ED. ARTMED EDITORA
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MORAIS S.C.R.V.; NUNES J.G.P.; GUILHERME C.; MORELI L.; NÓBREGA M.M.L; CARVALHO E.C. CONTRIBUIÇÕES PARA O DESENVOLVIMENTO DO RACIOCÍNIO CLÍNICO. IN: NANDA
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5. PORTO ALEGRE: ARTMED PANAMERICANA; 2017. P.9–29. (SISTEMA DE EDUCAÃO CONTINUADA A DISTÂNCIA, V. 1).
NANDA INTERNATIONAL. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÕES 2012-2014. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2013.
NANDA-I. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÃO 2015-2017 [RECURSO ELETRÔNICO] / [NANDA INTERNATIONAL]; ORGANIZADORAS: T. HEATHER
HERDMAN, SHIGEMI KAMITSURU; TRADUÇÃO: REGINA MACHADO GARCEZ; REVISÃO TÉCNICA: ALBA LUCIA BOTTURA LEITE DE BARROS ... [ET AL.]. – PORTO ALEGRE: ARTMED, 2015.
PROCESSO DE ENFERMAGEM: GUIA PARA A PRÁTICA / CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO; ALBA LÚCIA B.L. DE BARROS... [ET AL.] – SÃO PAULO: COREN-SP,
2015.113 P.
SAE - SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: GUIA PRÁTICO / IEDA MARIA FONSECA SANTOS (ORGANIZADORA) [ET AL.]. SALVADOR: COREN - BA, 2016.
ANDRADE FIALHO F, ÁVILA VARGAS DIAS IM, ARREGUY-SENA C, DA SILVA ALVES M. INSTRUMENTOS PARA O PROCESSO DE ENFERMAGEM DO NEONATO PRÉ-TERMO À LUZ DA
TEORÍA DE DOROTHY JOHNSON. REV CUID. 2014; 5(1): 652-60.

SAE NEO e PED

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BOM DIA!

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:

PROFE. GEORGE L. ALVES SANTOS

SISTEMATIZAÇÃO DA Processo de Cuidar em Enfermagem;

Processo do Cuidado de Enfermagem

Processo de Assistência de Enfermagem

Planejamento da Assistência de Enfermagem;

Metodologia do Cuidado de Enfermagem;

Metodologia da Assistência de Enfermagem;

Sistematização da Assistência de Enfermagem; Garcia; Nóbrega, 2009

(Fuly, Leite e Lima, 2008)

SISTEMATIZAÇÃO = ato de SISTEMATIZAR

ORGANIZA O TRABALHO PROFISSIONAL QUANTO A MÉTODO,

IMPLICA NA REORGANIZAÇÃO DOS RECURSOS FÍSICOS, HUMANOS,

CONJUNTO DE AÇÕES QUE SE EXECUTA, MEDIANTE UM DETERMINADO MODO DE

“... O PROCESSO DE ENFERMAGEM EXIGE UMA SISTEMATIZAÇÃO CONSCIENTE DO

Garcia; Nóbrega, 2009

para alcançar determinados resultados

RESULTADOS SENSÍVEIS ÀS INTERVENÇÕES DE

É O CAMINHO, O MODO DE CONDUZIR O PROCESSO DE

Amarrar o gato e tomar uma carraspana

Os conceitos relevantes para a enfermagem são as

FASES, ETAPAS OU COMPONENTES

PROCESSO DELIBERADO, SISTEMÁTICO E CONTÍNUO, REALIZADO COM O AUXÍLIO

PROCESSO DE INTERPRETAÇÃO E AGRUPAMENTO DOS DADOS COLETADOS NA

DETERMINAÇÃO DOS RESULTADOS QUE SE ESPERA ALCANÇAR; E

REALIZAÇÃO DAS AÇÕES OU INTERVENÇÕES DETERMINADAS NA

PROCESSO DELIBERADO, SISTEMÁTICO E CONTÍNUO DE VERIFICAÇÃO DE

Focadas para auxiliar na intervenção

Fundamentando os estudos de caso

1. PERCEPÇÃO DA SAÚDE/GESTÃO DA 7. AUTO-PERCEPÇÃO E AUTOCONCEITO

(Carvalho, Oliveira-Kumakura, Morais, 2017)

OS ENFERMEIROS TÊM DE OBTER CONHECIMENTOS DOS DIAGNÓSTICOS,

QUE É COMUM ÀS POPULAÇÕES COM QUE TRABALHAM, DAS

A HABILIDADE TÉCNICA DE REALIZAR UMA COLETA DE DADOS DE

Tipos e locais de dor

COLETA DE DADOS COMPLETA: abarca todos os aspectos de uma estrutura

COLETAS FOCALIZADAS: concentram-se num assunto ou preocupação, como dor, sono

UMA ESTRUTURA DE COLETA DE

INCLUI 11 PADRÕES DE INDIVÍDUOS, FAMÍLIAS,

PERGUNTE A SI MESMO: Quando olho as informações

EXAUSTÃO, POR EXEMPLO, QUANDO SE UTILIZA O MODELO DE

O PROCESSO DIAGNÓSTICO PREVÊ DUAS ETAPAS: UMA MENTAL

O MODELO DE RISNER, CONGREGA AS DUAS ETAPAS DESCRITAS DO PROCESSO

▪ A PRIMEIRA É O MOMENTO EM QUE O ENFERMEIRO PROCESSA MENTALMENTE

▪ A SEGUNDA ETAPA OCORRE AO SE NOMEAR O DIAGNÓSTICO DE

COMPREENDE A ANÁLISE E A SÍNTESE DOS DADOS. NA ANÁLISE DOS DADOS,

1. AGRUPAMENTO DAS EVIDÊNCIAS EM PADRÕES;

2. COMPARAÇÃO DOS DADOS A CONCEITOS, NORMAS, TEORIAS E

3. INFERÊNCIA OU GERAÇÃO DE HIPÓTESES SOBRE A SITUAÇÃO;

4. ESTABELECIMENTO DAS CAUSAS ETIOLÓGICAS QUE CONTRIBUEM PARA

ENTRETANTO, UM ENFERMEIRO QUE UTILIZA UMA TAXONOMIA JÁ ADOTA O

SOMENTE NA FASE DE ROTULAÇÃO DO DIAGNÓSTICO O PROFISSIONAL BUSCARÁ

▪ POR FIM, CONCLUI-SE PELA ESCOLHA DO

Fase 7: Impressão diagnóstica de enfermagem

14 EVIDÊNCIAS PARA AUXÍLIO NA

(HISTÓRICO DE ENFERMAGEM). A EVIDÊNCIA 1 APONTA PARA A

ESTRUTURAÇÃO DO HE. A UTILIZAÇÃO DESTE FORMATO TORNOU

PROCESSO DE ENFERMAGEM. NESSE SENTIDO, REITERA-SE QUE PARA O

▪ É UMA FORMA DE CLASSIFICAR OU ORDENAR COISAS EM CATEGORIAS; É UM

▪ COMO EXEMPLO, PODEMOS CITAR A TAXONOMIA BIOLÓGICA ATUAL, ORIGINÁRIA

É A LINGUAGEM USADA PARA DESCREVER ALGO ESPECÍFICO; É A

DOMÍNIO 11 DOMÍNIO II DOMINÍO 2

CLASSE 2 CLASSE L CLASSE L