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Professora Titular da Universidade Federal de So Paulo. Chefe do Departamento de Enfermagem - Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (SP), Brasil.
R. Napoleo de Barros, 754 - Vila Clementino - So Paulo - SP Cep: 04024-002. E-mail: barros.alba@unifesp.br
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indicadores de resultados para o suposto diagnstico identificado e o seu progresso ou ausncia de progresso julgado aps as intervenes realizadas. Deste modo, conhecer as classificaes, utiliz-las, pesquis-las e divulg-las torna-se imperioso no mundo globalizado, onde evidncias cientficas ditam condutas aos profissionais da rea da sade. Classificaes de Diagnsticos, Intervenes e Resultados tm sido construdas em diferentes pases desde a dcada de 1970 e vm se modificando e aperfeioando por meio de pesquisas. A primeira conferncia norte-americana para discusso dos diagnsticos de enfermagem foi realizada em 1973 na St. Louis University(2). As conferncias continuaram a serem realizadas, quando em 1980 foram gerados, refinados e classificados os termos diagnsticos. Em decorrncia deste processo, em 1982, foi criada a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)(3). A NANDA, at 2000, classificava os diagnsticos de enfermagem de acordo com a Taxonomia I, que era estruturada por nove categorias a partir do modelo conceitual dos Padres de Respostas Humanas (trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir)(4-5). Aps a conferncia bianual, em abril de 1994, o Comit da Taxonomia se reuniu para agregar estrutura, os diagnsticos recm-submetidos para anlise. Foi percebido, no entanto, diversas dificuldades para categorizar alguns desses diagnsticos e, desta forma, o Comit sentiu a necessidade de uma nova estrutura taxonmica(4-5). Aps vrios estudos e tentativas de separao em classes, o Comit de Taxonomias apresentou, em 1998, quatro estruturas tericas diferentes: a estrutura 1, baseava-se no estilo natural; a 2, usou as idias de Jenny; a 3, empregou as classificaes dos resultados de enfermagem e a 4, fez uso dos Padres Funcionais de Gordon. Contudo, nenhuma delas satisfez completamente, embora a de Gordon tenha sido a que melhor se adaptou. Com sua permisso, o Comit de Taxonomia modificou esta estrutura para criar a estrutura 5(4-5). A partir desta estrutura, foram feitas novas modificaes acrescentando-se alguns domnios e renomeando-se outros. Por fim, em 2000 foi definida a Taxonomia II, contendo 13 domnios, 106 classes e 155 diagnsticos. E desde ento, a Taxonomia II da NANDA vem sendo aperfeioada, com a incluso de novos diagnsticos(4-5). Na ltima edio da NANDA(4), os diagnsticos de enfermagem e o material de apoio aprovados pelo Comit, foram submetidos votao dos associados, no site da NANDA e aps a aprovao pelos associados, os diagnsticos de enfermagem foram colocados na Taxonomia II da NANDA-International. Foi a primeira vez em que foi usado esse mtodo de aprovao para expanso e reviso contnua da Taxonomia II. Esta edio composta por 13 domnios, 47 classes e 201 diagnsticos(4), como mostra a Figura 1. Esta terminologia est includa no Unified Medical Language System (UMLS) e reconhecida pela NANDA. Foi registrada no Health Level Seven (HL7), modificada para ser compatvel com as normas ISO e includa no Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine (SNOMED-CT) e est disponvel em 12 lnguas(6). No Brasil, a NANDA foi apresentada s enfermeiras brasileiras numa publicao em portugus em 1990 pelas enfermeiras da Universidade Federal da Paraba, lideradas pela Dr. Marga Coler e lanada no 1 Simpsio Nacional de Diagnsticos de Enfermagem(7). As verses oficiais da NANDA, da Nursing Interventions Classification (NIC) e da Nursing Outcomes Classification (NOC) foram apresentadas s enfermeiras brasileiras em publicaes na lngua portuguesa respectivamente em 2000, 2002, 2003, 2006 e 2008. Estamos procedendo superviso da traduo da ltima edio (2009-2011). Os termos destas classificaes devem ser cuidadosamente traduzidos, pois os mesmos compem conceitos que refletem fenmenos da prtica exigindo, portanto, uma equipe que utiliza e pesquisa tais fenmenos. No Brasil, existem ncleos de pesquisadores em diferentes regies que divulgam os seus achados em eventos nacionais especficos (SINADEN-ABEn) e internacionais (NANDA Internacional, NIC/NOC); acendio ou em demais eventos cientficos da rea. O termo diagnstico de enfermagem definido pela NANDA como um julgamento clnico sobre a resposta de um indivduo, uma famlia ou uma comunidade com relao a problemas de sade reais ou potenciais/ processos de vida que fornecem a base para uma terapia definitiva que busca alcanar resultados nos quais a enfermagem necessria(4). A NIC, por sua vez, foi construda por pesquisadores da Universidade de Iowa, tendo sido lanada em 1992 e est na sua quinta edio. A primeira edio apresentou 336 intervenes e a quarta 514 com mais de 12.000 aes/ atividades. Atualmente, possui sete domnios e 30 classes, como mostra a Figura 2. Desde a terceira edio, as intervenes essenciais das reas de especialidade, tm sido apresentadas num total de 43 especialidades. O tempo para execuo destas intervenes, bem como, seus nveis de formao para administrao, de forma segura, tambm est descrito(8). Segundo a NIC, a interveno de enfermagem qualquer tratamento baseado no julgamento e no conhecimento clnico realizado por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente/cliente(8). As intervenes NIC esto relacionadas aos diagnsticos de enfermagem da NANDA, aos problemas do sistema Omaha e aos resultados da classificao de resultados da NOC; aos protocolos para avaliao de residentes usados em instituio de cuidados de enfermagem especiais; e ao conjunto de informaes para resultados e avaliaes (OASIS),
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Barros ALBL.
atualmente obrigatrio no caso de pacientes com cobertura medicare e medicaid, que recebem cuidados domiciliares(8). A pesquisa para elaborao da NIC teve incio em 1987 em vrias etapas e diversos mtodos de pesquisa foram utilizados na sua construo. A primeira etapa de construo utilizou o mtodo indutivo. Anlise de contedo, reviso com grupos focais e questionrios a especialistas foram utilizados. Na fase II utilizou-se o mtodo dedutivo: anlise de similaridade, agrupamento hierrquico e escalonamento multidimensional. Estudos de validao tambm foram realizados. Os testes clnicos de campo evidenciaram a necessidade de ligao NANDA, NIC e NOC(8).
Pr omoo da Sade Nutrio Eliminao e troca Atividade/ repouso Per cepo/ cognio Auto-percepo
Percepo da sade
Ingesto
Funo ur inria
Sono/ repouso
Ateno
Auto- conceito
Controle da sade
Digesto
Funo gastrintestinal
Atividade/ exerccio
Orientao
Autoestima
Absoro
Funo tegumentar
Equilbrio de energia
Sensao/ percepo
Imagem corporal
Metabolismo
Funo respiratria
Cognio
Hidratao
Comunicao
Papis no relacionamento
Sexualidade
Princpios de vida
Segurana/ proteo
Conforto
Crescimento/ desenvolvimento
Papis de cuidado
Identidade sexual
Relaes pstrauma
Valores
Infeco
Conforto fsico
Crescimento
Relaes familiares
Funo sexual
Reaes de enfrentamento
Crenas
Leso fsica
Conforto ambiental
Desenvolvimento
Desempenho do papel
Reproduo
Estresse neurocomportamental
Violncia
Conforto social
Riscos ambientais
Processos defensivos
Termorregulao
Figura 1 - Domnios e Classes da Taxonomia II da NANDA A NANDA International desenvolveu uma terminologia comum NANDA-NIC-NOC (NNN), para relacionar diagnsticos, intervenes e resultados(2). Foi desenvolvida atravs da aliana NNN, da NANDA International, da NIC e da NOC. Ressalta-se que estas classificaes tambm compem os termos que constituem a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Esta Classificao foi organizada por iniciativa do Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE) e definida como uma classificao de fenmenos, aes e resultados de enfermagem. Suas verses foram realizadas
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por enfermeiras pesquisadoras que compuseram um grupo nomeado pelo Internacional Council of Nurses (ICN)(9-10). Vrios so os estudos que contribuem para a evoluo destas classificaes, dentre eles, os de validao de contedo e clnico(11-12), validao por consenso, estudos sobre a exatido dos diagnsticos de enfermagem(11), estudos de anlises de conceito(13), mapeamento cruzado de termos(14-15), adequao transcultural(16-17) e os exploratrios. A realizao de estudos e a utilizao das classificaes no cotidiano, alm de possibilitar a constatao das aes de enfermagem dando, portanto, visibilidade profisso, conferir a cientificidade to almejada e necessria s profisses. E, desta forma, sua utilizao no ensino, na assistncia e na pesquisa continua sendo um compromisso assumido pelas enfermeiras, refletindo a qualidade e a responsabilidade profissional.
Fisiolgico bsico Fisiolgico complexo Comportamental Segurana Famlia Sistema de sade Comunidade
Controle de crise
Terapia cognitiva
Controle de risco
Cuidado crena
Controle da mobilidade
Controle de informaes
Suporte nutricional
Controle de respirao
Estmulo de autocuidado
Termorregulao