PATOLOGIAS FEMININAS

Prof. Dr. Paulo Urbano

Fator tubário
¨ Moléstias inflamatórias (Chlamydia e Gonococo à causas
mais comuns de distorção e perda de função das tubas
uterinas, além de outras causas inflamatórias, como a
endometriose

¨ Não está associado somente à obstrução das trompas à

obstruções, as aderências e fatores externos. Em todos eles
ocorre um processo inflamatório que danifica a tuba
uterina.
Endometriose
¨ Endométrio à mucosa que reveste a parede interna do útero à Cresce
em outras regiões do corpo à ocorre na região pélvica, fora do útero,
nos ovários, no intestino, no reto, na bexiga e no peritônio

¨ Sintomas: dores no período menstrual, infertilidade e dores nas relações

sexuais com penetração à 50% dos casos de infertilidade

¨ Evitar menstruação - refluxo para a cavidade pélvica por meio das pelas
trompas de falópio. As células endométricas perdidas instalam-se nas
paredes dos órgãos da região pélvica e começam a crescer.
Endometriose

Endométrio –
parte interna
do útero

Migração
celular
- Ovários
- Intestino
- Bexiga
- Tuba

Inflamação
SOP
¨ Sem causa definida – multifatorial

¨ Muitos cistos (bolsas cheias de líquido) e aumento do ovário

¨ Anovulação – não libera e Amenorreia

¨ LH alto – desencadeia ovulação
¨ FSH normal - maturação
¨ Estrogênio Alto – contração muscular na tuba
¨ Testosterona alto – característica masculina (pelos, acne, peso
elevado)

¨ Caos hormonal
¨ Causa mais comum da infertilidade entre as mulheres
Ovário Policístico
¨ A testosterona interfere nesse mecanismo à defeito na ação dos
hormônios do ovário que acaba impedindo a ovulação.

¨ Os cistos, na verdade, representam a parada do desenvolvimento

dos folículos para ovular.

¨ No entanto, essa mulher não ovula porque lhe faltam condições

endócrinas para tanto. Na mulher saudável, esses vários folículos ou
desaparecem ou liberam o ovócito.
Desregulação hormonal
¨ Principais hormônios
à FSH, LH, Estrógeno (Estradiol), Progesterona
¨ Funções

¨ Equilíbrio

¨ Comparativo hormonal gravidez x não-gravidez

Diabetes
¨ Transformação de glicose em energia - a insulina deve se ligar a
receptores presentes nas membranas das células, permitindo a entrada de
glicose nas mesmas.

¨ O acúmulo de gordura diminui o número de receptores, resultando em uma

condição conhecida como resistência à insulina, que implica no aumento
da glicose no organismo e, consequente, no desenvolvimento de diabetes
tipo 2.

¨ Essas condições podem potencializar a deficiência hormonal na mulher,

assim como ciclo menstrual irregular e infertilidade
Diabetes
¨ Pacientes obesas possuem normalmente mais distúrbios no eixo
hopitálamo-hipófise-ovário, no ciclo menstrual e têm até três vezes
mais chances de sofrer anovulação,

¨ Quadro de resistência periférica à ação da insulina e também à

síndrome de ovário policístico.

¨ A mulher acima do peso ideal produz maior quantidade de

estrógeno, que causa um efeito contraceptivo, limitando as chances
de gravidez
Anticoncepcionais

¨ Os anticoncepcionais hormonais orais, também

chamados de pílulas anticoncepcionais são
esteroides utilizados isoladamente ou em
associação com a finalidade básica de impedir a
concepção
Pílula

¨ Classificam-se em combinadas e apenas com

progestogerona ou minipílulas; as primeiras
compõem-se de um estrogênio associado a
progesterona, enquanto a minipílula é constituída
por progesterona isolada.
Pílula

¨ Monofásicas à a dose dos esteroides é constante

nos 21 ou 22 comprimidos da cartela.

¨ Bifásicas à contém dois contém três tipos de

comprimidos com os mesmos hormônios em
proporções diferentes.
Combinados
¨ São componentes que contém dois hormônios sintéticos, o estrogênio e o
progestegerona, semelhantes aos produzidos pelo ovário da mulher.

¨ As pílulas combinadas atuam basicamente por meio da inibição da

ovulação, além de provocar alterações nas características físico-químicas
do endométrio e do muco cervical.

¨ São métodos muito eficazes quando usados correta e consistentemente,

podendo sua taxa de falha ser da ordem de 0,1%, no primeiro ano de
uso. Em uso habitual, atinge valores de 6 a 8%.
Minipílula
Monofásicas
Bifásicas
Na prática...

Dr. Paulo Farago

Possíveis complicações

¨ Acidente vascular cerebral.

¨ Infarto do miocárdio.

¨ Trombose venosa profunda.

¨ Todas essas complicações acontecem com maior

frequência em fumantes de qualquer faixa etária.
BENEFÍCIOS NÃO-CONTRACEPTIVOS

¨ Redução da doença inflamatória pélvica(DIP).

¨ Redução da frequência de cistos funcionais de ovário.
¨ Redução da incidência do adenocarcinoma de ovário.
¨ Redução da frequência do adenocarcinoma de
endométrio.
¨ Redução da doença benigna da mama.
¨ Redução da dismenorreia e dos ciclos
hipermenorrágicos.
¨ Redução da anemia
NOÇÕES BÁSICAS DE
EMBRIOLOGIA
Prof. Dr. Paulo Urbano
Embriologia

¨ Definição à o estudo do desenvolvimento de

um ser pluricelular desde o estágio de uma
célula (zigoto) até a diferenciação e
especialização das células, tecidos e órgãos
que conduzem à construção de um ser vivo
Fecundação

¨ Espermatozóide (n) +
ovócito (n) = zigoto ou
célula ovo (2n) ZP
Corona
¨ Ocorre nas tubas uterinas
à monoespermia

¨ Ligação do espermatozóide
a zona pelúcida
Etapas da fecundação
¨ Passagem do espermatozóide pela corona radiata (2)

¨ Contato do espermatozóide com o zona pelúcida do ovócito (3)

¨ Penetração na zona pelúcida – contato com o espaço Perivitelínico (4)

¨ 4. Fusão das membranas plasmáticas do espermatozóide e do ovócito

¨ 5. Formação e fusão dos Pronúcleos feminino e masculino

Etapas da fecundação

¨ Estimula o ovócito a completar a 2ª. divisão

¨ Restaura o número diplóide

¨ Determinação do sexo cromossômico

¨ Mistura dos cromossomos da mãe e do pai

(variabilidade)
Etapas da fecundação
¨ Desenvolvimento embrionário: tubas uterinas e útero

¨ Fertilização até o nascimento à aprox. 38 semanas

¨ 3 fases de desenvolvimento:

Ø Período inicial de desenvolvimento – fertilização à gastrulação (formação dos

folhetos germinativos e primeiras estruturas axiais);

Ø Período embrionário (4a até fim da 8a semana – início da formação dos primeiros
sistemas e órgãos);

Ø Período fetal (a partir da 9a semana até nascimento - diferenciação e

amadurecimento dos órgãos).
Clivagens
¨ Fases do desenvolvimento
Clivagens

¨ O embrião com duas, quatro, oito, até 32 células à mórula.

¨ Todas as células nesse estágio, possuem tamanhos semelhantes.

¨ Final da fase à inicia-se o processo de compactação do embrião, no qual as

células internas formam um agrupamento chamado de Massa Celular Interna ou

embrioblasto e as células externas diferenciam-se em um epitélio formando uma

superfície mais lisa à trofoblasto / trofoectoderma à inicia o processo de

diferenciação do embrião característico da fase de blástula

Blastocisto
¨ Embrioblasto – massa celular que irá se
dividir até formar o embrião

¨ Blastocele - primeira cavidade celular do

embrião e é de extrema importância para
futuros movimentos da célula em novos
divisões e especializações de tecidos

¨ Trofoblasto - erodir o endométrio

do útero na implantação e originar a
placenta
Trofoblasto
¨ camada externa é chamada de ¨ Quando a placenta está
trofoectoderma, nos períodos que completamente formada, ele cobre
antecedem a placentação, e a superfície das vilosidades
trofoblasto quando estas células já coriônicas e forma a porção fetal da
participam do processo de formação placenta.
da placenta.

¨ Três tipos de células: o

¨ Início da implantação e formação da citotrofoblasto, sinciciotrofoblasto, e
placenta à fornece rota para a trofoblasto intermediário ou
nutrição entre o endométrio materno extraviloso.
e o embrião.
Células do trofoblasto

¨ Citotrofoblasto à Camada mais mitoticamente ativa à Dá origem às outras

células do trofoblasto, como o sinciciotrofoblasto à camada mais interna.

¨ Sinciciotrofoblasto à é o principal componente da placenta humana,

fundamental para transporte de nutrientes e sintetiza o hormônio

Gonadotrófico Coriônico Humano (HCG).

¨ Trofoblasto intermediário à Características dos outros dois componentes e é

responsável pela invasão do endométrio e implantação

Células do trofoblasto
Início da formação - Gastrula
¨ Invaginação nos tecidos do embrião, formando os folhetos embrionários.

¨ Dobramento celular à forma urna nova cavidade no interior do embrião, o

arquêntero, que é responsável pela formação da cavidade digestiva

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Gastrulação
¨ 3ª semana à formação das células do epiblasto (células
primitivas) e sua extremidade anterior forma o nó primitivo,
evidenciando um eixo cefálico-caudal (notocorda).

¨ A partir das células da linha primitiva formam-se as células

mesenquimais, que origina o mesoderma.
¨ Epiblasto origina o ectoderma
¨ Hipoblasto origina o endoderma.
Organogênese
Formação do tubo neural

¨ A formação do tubo neural começa em torno do 22º ao

23º dia, induzido pela epiderme da região dorsal e

pela notocorda à neurulação

¨ Notocorda (endoderme) à Função de sustentação;

¨ Será substituída pela coluna vertebral (Mesoderme)

Anexos embrionários

¨ Conexão organismo materno e feto

¨ Saco/bolsa amniótico à Proteção e produção do

líquido

¨ Placenta (pseudo-órgão) à Feita por microvilosidades

coriônica (que envolve o embrião) para dentro do
endométrio (fixação) à Córion viloso + Córion liso
Anexos embrionários
¨ Cordão umbilical à liga o embrião a placenta
¨ Duplo cordão

à Saco vitelínico: existente porem pouco desenvolvido útil somente

até a placenta ficar pronta
à Alantoide à sem função em mamíferos = função da placenta

à Vasos sanguíneos maternos e feto correm paralelamente à troca

inicial de substâncias e nutrientes, oxigênio e gás carbônico
Cordão umbilical
¨ 3 canais (vasos sanguíneos) - duas artérias e uma veia
à envolvidos por uma espécie de substância gelatinosa (a geleia de
Wharton)

à No endotélio e subendotélio da veia do cordão umbilical podem ser

encontradas células-tronco mesenquimais. Essas células ainda não têm
sua função definida e por um processo de diferenciação (ainda não bem
definido) podem se transformar em outras células do corpo
Cordão umbilical

¨ Ao contrário do normal, a veia umbilical transporta sangue rico em

oxigênio proveniente da placenta e as artérias carregam sangue pobre

em oxigênio. Pulmões do feto não estão funcionando à Placenta é que

fica responsável em fazer o papel deles

¨ Artérias à produtos a serem eliminados do feto para a placenta à

Passam do sangue fetal para o sangue materno através de uma fina

membrana, extensa e muito pregueada, a fim de serem eliminados pela

mãe por meio do fígado e dos rins.

 Cordão umbilical

¨ Aquisição de nutrientes maternos

à Erosão das glândulas e vasos
sanguíneos do endométrio, feita
pelo sinciciotrofoblasto,

à Processo de placentação à
Trofoblasto e outras membranas
fetais formam a placenta, um órgão
materno-fetal transitório.
Organogênese
¨ Gastrulação dá origem a um disco embrionário com três lâminas, ou três
folhetos germinativos: endoderma, mesoderma e ectoderma, sendo
caracterizados como triblásticos

Na organogênese à
¨ Ectoderma à origina o sistema nervoso e a epiderme.
¨ Mesoderma à origina quase todo o restante.
¨ Endoderma à origem aos tecidos de revestimento do sistema digestório,
respiratório e às células de glândulas de órgãos como o fígado e
pâncreas.
Organogênese
¨ No fim das 8 semanas todos os sistemas de órgãos estão presentes

¨ 3º mês à fim = 7,5cm 1,5g

Ø Move pernas e braços

Ø Reflexos (susto, sucção)
Ø Face expressiva (pisca, franze a testa)
Ø Órgãos respiratórios formados (não funcionais)
Ø (A) Início da genitália externa (Diferenciação sexual)
Ø Impressões digitais
Ø Sistema excretor

q Todos os grandes Sistemas estão formados

Diferenciação do sexo

CELOMA

4 / 5 semana
Celoma

Endoderme
Diferenciação do sexo
Diferenciação do sexo
Desenvolvimento do feto
¨ 4º mês à fim = 12,5cm 15g

Ø Movimentos

Ø Esqueleto em formação

¨ 5º mês à fim = 17,5cm 250g

Ø Cabelos e pequenos pelos (lanugo – desaparece após o nascimento)

Ø Início de renovação celular

Ø Coração bate 120 – 160x/min. (não sobrevive fora da mãe)

Ø Placenta à 50% útero

Desenvolvimento do feto
¨ 6º mês à fim = 30-35cm 700g

Ø Pele vermelha e enrugada

Ø Dentes já formam dentina
Ø Cobertura vernix caseosa abundante – Reflexos
vigorosos
Ø Mecônio no intestino

¨ Já sobrevive fora do corpo materno

Desenvolvimento do feto

¨ Ultimo trimestre
Ø Ganho de tamanho e peso
Ø Formação das células nervosas

¨ 7º e 8º mês = ondas cerebrais

Ø Fisiologia do feto semelhante à do adulto
Ø Agentes que afetam a mãe podem afetar o feto Ex: drogas
(vício) e álcool
Desenvolvimento do feto

¨ Último mês
¨ Anticorpos da mãe
à imunização temporária

¨ Velocidade do crescimento diminui Placenta regride

e torna-se rija e fibrosa
.
Erros relacionados com a cena

¨ As células podem não conseguir se dividir,

interrompendo o desenvolvimento ou podem ocorrer
erros fatais de divisão.

¨ Às vezes, o blastocisto não consegue implantar e vai

parar de se desenvolver como resultado de não ter
acesso aos nutrientes
Erros relacionados com a cena
¨ Após o parto, a placenta deve ser descartada à Remover a
totalidade da placenta do útero para limitar os riscos de infecção e
outras complicações relacionadas ao material placentário retido.

¨ As células trofoblásticas podem se tornar cancerosas. Às vezes, um

embrião não se desenvolve e as células trofoblásticas continuam a
se dividir em uma gravidez molar, e se as células trofoblásticas são
deixadas para trás após o parto, elas podem se transformar em um
tumor trofoblástico
Erros relacionados com a cena

¨ Artéria umbilical única

¨ Origem deste problema ainda não é completamente

conhecida.

¨ Fetos aneuploides
Erros relacionados com a cena
¨ Trombose placentária ou no cordão

¨ Coágulo se forma nas veias ou artérias da

placenta ou do cordão umbilical, prejudicando a
quantidade de sangue que passa para o feto e
provocando diminuição dos movimentos fetais.
Assim, a principal diferença está relacionada com
o local onde está o coágulo:

¨ Trombose placentária: o coágulo está nas veias ou artérias da placenta;

¨ Trombose umbilical: o coágulo está nos vasos do cordão umbilical.

Erros relacionados com a cena
¨ Afetam a quantidade de sangue que passa para o feto, estes tipos
de trombose podem indicar uma situação de emergência, já que existe
menos oxigênio e nutrientes chegando no bebê que está se
desenvolvendo, aumentando as chances de aborto ou parto prematuro
à 15% das mortes fetais tardias, ou seja, ocorridas nas últimas semanas da
gravidez possam ser atribuídas a anomalias do cordão umbilical.

¨ Causas à mulheres com problemas de coagulação no sangue, como

trombofilias, apresentam maior risco de desenvolver coágulos devido a
alterações no sangue, como déficit de antitrombina, déficit de proteína C,
déficit de proteína S e alteração do fator V de Leiden.
 GÊMEOS
Prof. Dr. Paulo Urbano
Gêmeos

¨ Os gêmeos humanos são classificados em dois grupos

principais:

¨ gêmeos monozigóticos à um ovo, e são idênticos;

¨ gêmeos dizigóticos à dois ovos, e são fraternos

¨ Os gêmeos dizigóticos (fraternos) são o resultado de dois

eventos separados de fertilização à dois ovos separados
encontrados por dois espermatozoides separados
Gêmeos

¨ Os gêmeos monozigóticos (idênticos) são formados a partir

de um único embrião, cujas células de alguma forma se
dissociaram umas das outras

¨ Gêmeos idênticos são gerados durante a clivagem, os gêmeos

provavelmente são gerados durante a gastrulação à são
idênticos (nunca foi documentado um caso de gêmeos
conjugados com diferentes sexos) e ocorrem
aproximadamente uma vez em cada 200 mil nascidos vivos.
Gêmeos

¨ Podem ser produzidos por separação dos blastômeros

iniciais, ou mesmo pela separação da massa celular
interna em duas regiões dentro do mesmo blastocisto.

¨ Cerca de 33% dos gêmeos idênticos têm dois córions

completos e separados, indicando que a separação
ocorreu antes da formação do tecido trofoblástico no dia
5 (A)
Gêmeos

¨ Se a separação do embrião vier após a formação do

córion no dia 5, mas antes da formação do âmnio no dia 9,
então os embriões resultantes devem ter um córion e dois
âmnios (B)

¨ Gêmeos idênticos à que ocorrem em cerca de 1 em 400

nascimentos humanos à Uma pequena porcentagem de
gêmeos idênticos nasce dentro de um único córion e âmnio -
idênticos (C)