Bruna Cantarelli – 2º módulo P4

Ciclo menstrual
O ciclo menstrual é o período em que o corpo se prepara ser fertilizado por um espermatozoide. Nesse ponto, o
para a ovulação. Esse evento ocorre mensalmente e é óvulo é denominado oócito primário.
regulado por hormônios. O início do ciclo é marcado A primeira divisão meiótica do oócito ocorre após a
pelo primeiro dia do sangramento vaginal, que é a puberdade. Cada oócito é dividido em duas células, um
menstruação, cuja duração pode variar entre 3 a 7 dias. A óvulo grande (oócito secundário) e um primeiro corpo
partir daí, o óvulo passa por uma fase de preparação até polar de pequenas dimensões. Quando o ovário libera um
ser liberado. O período fértil (quando há possibilidade de óvulo (ovulação) e, se este for fecundado, ocorre a meiose
engravidar) começa quando ocorre esta liberação do final.
óvulo, que irá percorrer as trompas até chegar no útero.
A duração média do ciclo menstrual é de 28 dias,
podendo oscilar dentro dos limites normais de 21 a 35
dias.
Ciclo ovariano
- Fase folicular (1º ao 14º dia)
A reprodução começa com o desenvolvimento dos óvulos
nos ovários. No meio de cada ciclo sexual mensal, um só
óvulo é expelido do folículo ovariano para a cavidade
abdominal próxima das aberturas fimbriadas das duas
trompas de Falópio. Etapas do desenvolvimento folicular
Durante os primeiros dias de cada ciclo sexual mensal Folículo primordial: célula germinativa pequena, envolta
feminino, as concentrações de FSH e LH, secretados pela por uma única camada de poucas células foliculares
hipófise anterior, aumentam de leve a moderadamente, e aplanadas ou ovaladas. São encontrados na periferia dos
o aumento do FSH é ligeiramente maior do que o de LH ovários.
e o precede em alguns dias. Esses hormônios, Folículo primário: célula germinativa envolta por uma
especialmente FSH, causam o crescimento acelerado de 6 camada mais numerosa de células foliculares cúbicas de
a 12 folículos primários por mês. O efeito inicial é a núcleo arredondado.
rápida proliferação das células da granulosa, levando ao Folículo secundário ou antrais: célula germinativa com
aparecimento de muitas outras camadas dessas células. presença de líquido e antro folicular, alteração na camada
Um ovo em desenvolvimento (oócito) diferencia-se em – tecido epitelial cúbico simples se modifica em tecido
um óvulo maduro (óvulo) através de uma série de etapas, epitelial cúbico estratificado e formação do folículo
chamada oogênese. Durante o desenvolvimento maduro de Graaf.
embrionário inicial, as células germinativas primordiais da . Aumento do número de células foliculares (granulosa)
endoderme dorsal do saco vitelino migram, ao longo do . Aumento do diâmetro (volume) do ovócito I
mesentério do intestino posterior, para a superfície . Formação da zona pelúcida
externa do ovário, que é revestida de um epitélio . Formação da Teca folicular
germinal, embriologicamente derivado do epitélio das
cristas germinais. Durante essa migração, as células
germinativas dividem-se repetidamente. Quando as
células germinativas primordiais atingem o epitélio
germinativo, elas migram para o interior da substância do
córtex ovariano, convertendo-se em ovogônias ou oócitos
primordiais.
Em seguida, cada óvulo primordial reúne em torno de si
uma camada de células fusiformes do estroma ovariano (o
tecido de suporte do ovário), fazendo com que adquiram
características epitelioides; são, então, as chamadas células À medida que estão sofrendo diferenciação, as células
da granulosa. O óvulo circundado por camada única de primordiais saem da região cortical e vão para região
-células- da granulosa é denominado folículo primordial. medular. E, depois que se diferenciam e formam o
Nesse estágio, o óvulo é ainda imaturo, e é preciso que folículo maduro de Graaf, eles voltam para região
ocorram mais duas divisões celulares, antes que ele possa medular.

- Fase ovulatória
Quando o folículo está muito maduro, há um pico de
estrogênio que induz o pico de LH. Assim, o LH induz a
ovulação, fazendo com que o folículo maduro de graaf
libere o oócito para fora do ovário.
O LH é necessário para o crescimento folicular final e
para a ovulação. Sem esse hormônio, mesmo quando
grandes quantidades de FSH estão disponíveis, o folículo
não progredirá ao estágio de ovulação.
- Fase lútea (ovulação até 28º dia)
Durante as primeiras horas depois da expulsão do óvulo
do folículo, as células da granulosa e tecais internas
remanescentes se transformam, rapidamente, em células
luteínicas. Elas aumentam em diâmetro, de duas a três
vezes, e ficam repletas de inclusões lipídicas que lhes dão
aparência amarelada. Esse processo é chamado
luteinização, e a massa total de células é denominada
corpo lúteo.
O corpo lúteo é um órgão altamente secretor, produzindo
grande quantidade de progesterona e estrogênio. Uma vez
que o LH (principalmente o secretado durante o pico
ovulatório) tenha agido nas células da granulosa e tecais,
causando a luteinização, as células luteínicas recém-
formadas parecem estar programadas para seguir a
sequência pré-ordenada de proliferação; aumento; e
secreção seguida por degeneração.
Na gravidez, outro hormônio com quase as mesmas
propriedades do LH, a gonadotropina coriônica secretada
pela placenta, pode agir no corpo lúteo, prolongando sua
vida.
Ciclo uterino
Associado à produção cíclica mensal de estrogênios e
progesterona pelos ovários, temos um ciclo endometrial
no revestimento do útero, que opera por meio dos
seguintes estágios: proliferação do endométrio uterino;
desenvolvimento de alterações secretoras no endométrio;
e descamação do endométrio, que conhecemos como
menstruação.
- Fase proliferativa
Corresponde à fase folicular no ovário. No início de cada
ciclo mensal, grande parte do endométrio foi descamada
pela menstruação. Após a menstruação, permanece apenas
uma pequena camada de estroma endometrial, e as únicas
células epiteliais restantes são as localizadas nas porções
remanescentes profundas das glândulas e criptas do
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endométrio. Sob a influência dos estrogênios, secretados
em grande quantidade pelo ovário, durante a primeira
parte do ciclo ovariano mensal, as células do estroma e as
células epiteliais proliferam rapidamente. A superfície
endometrial é reepitelizada de 4 a 7 dias após o início da
menstruação. A espessura do endométrio aumenta
bastante devido ao crescente número de células estromais
e ao crescimento progressivo das glândulas endometriais e
novos vasos sanguíneos no endométrio.
Estrogênio faz um feedback negativo com FSH – um
aumenta e o outro diminui.
- Fase secretora
Corresponde à fase lútea do ovário. Durante grande parte
da última metade do ciclo mensal, depois de ter ocorrido
a ovulação, a progesterona e o estrogênio são secretados
em grande quantidade pelo corpo lúteo. Os estrogênios
causam leve proliferação celular adicional do endométrio
durante essa fase do ciclo, enquanto a progesterona causa
inchaço e desenvolvimento secretor acentuados do
endométrio. As glândulas aumentam em tortuosidade, e
um excesso de substâncias secretoras se acumula nas
células epiteliais glandulares.
Essa progesterona induz o contínuo espessamento do
endométrio. Faz com que ocorra a proliferação de
glândulas e capilares associados a secreção de glicogênio.
Esse glicogênio ajuda na nidação e nutrição. Caso não
ocorra fecundação, há uma queda de progesterona e o
corpo lúteo entra em processo de atrésia folicular ->
menstruação
- Fase menstrual
Se o óvulo não for fertilizado, cerca de dois dias antes do
final do ciclo mensal, o corpo lúteo no ovário
subitamente involui e a secreção dos hormônios ovarianos
(estrogênio e progesterona) diminui. A diminuição dos
níveis desses hormônios leva a reações vasomotoras, à
perda decidual e à menstruação.

Principais afecções do ovário
As lesões mais comuns que são encontradas no ovário
incluem cistos benignos ou funcionais, endometriose
ovariana e tumores.
Tipos de cistos
. Cistos funcionais e não neoplásicos
- Foliculares
São os tipos mais comuns nos ovários. São originados
através dos folículos graafianos não rompidos ou em
folículos que foram rompidos e imediatamente fechados,
acumulando um pouco do líquido antral. São cistos
múltiplos de até 2 cm, revestidos por uma membrana
cinza brilhante e preenchidos por líquido seroso.
Apresentam revestimento de células da granulosa e
algumas células tecais com citoplasma proeminente.
- Lúteos
Estão presentes nos ovários normais de mulheres em
idade reprodutiva. São revestidos por uma camada de
tecido lúteo brilhante amarelo que contém células da
granulosa luteinizadas. Podem se romper e causar uma
reação peritoneal.
Luteoma da gravidez: ocorre em gravidez, o corpo lúteo
pode aumentar bastante de tamanho. É chamado um
pseudotumor ovariano, mas é funcional, regride após o
parto. É assintomático, as vezes somente é detectado
como um achado no ultrassom.
- Dermóides (teratoma cístico)
É um teratoma cístico que contém tecido maduro
desenvolvido com folículo piloso e glândulas sudoríparas
completas, algumas vezes com pelos e sebo, sangue,
gordura, osso, unha, dentes, cartilagem e tecido da
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tireóide. Por conter tecido maduro, um cisto dermóide
quase sempre é benigno. Os raros cistos dermóides
malignos geralmente se desenvolvem em carcinoma
de células escamosas em adultos; em bebês e crianças
geralmente se desenvolvem em tumor do seio
endodérmico.
- Síndrome dos ovários policísticos
É um distúrbio endócrino complexo, caracterizado por
hiperandrogenismo, anormalidades menstruais, ovários
policísticos, anovulação crônica e diminuição da
fertilidade. A fisiopatologia é marcada por uma
desregulação das enzimas envolvidas na biossíntese de
andrógenos e produção excessiva dos andrógenos. Além
disso, as mulheres com SOP apresentam uma resistência à
insulina.
Há uma espessura da cápsula ovariana, que impede a
ovulação, retendo os folículos.
Endometrioma (endometriose ovariana)
É caracterizado pela presença de cisto ovarianos
hemorrágicos que contêm glândula ou estroma
endometrial.
Tipos de tumores
Há numerosos tipos de tumores ovarianos.
Aproximadamente 80% são benignos e ocorrem em
mulheres jovens entre os 20 e 45 anos de idade. Os
malignos são mais comuns em mulheres mais velhas, entre
45 e 65 anos de idade.
Embora alguns tumores específicos apresentem
características distintas e sejam hormonalmente ativos, a
maioria não é funcional e tende a produzir sintomas leves
até atingir um grande tamanho. Os sintomas mais
comuns são dor e distensão abdominais, sintomas dos
tratos urinário e gastrointestinal decorrentes da
compressão tumoral ou invasão, e sangramento vaginal.

- Epiteliais
A maioria das neoplasias ovarianas surge do epitélio
superficial (mulleriano). Apresentam 5 tipos histológicos,
sendo os principais: Serosos, mucinosos e endometrióides
(ordem de maior incidência). Os dois primeiros
originam-se de células do próprio ovário, enquanto os 3
últimos são provenientes de células de outros locais
próximos.
Tumores serosos: representam 30% dos casos. Incluem
os cânceres de ovários mais comuns (40%). São tumores
originados de neoplasias com características de epitélio
tubário
(revestidos por células colunares ciliadas). 70% são
benignos ou limítrofes em mulheres entre 20 a 45
anos. São formações císticas preenchidas por fluido
seroso.
Os benignos são chamados de cistoadenomas, os
limítrofes são Tumor Borderlin e Seroso e os malignos
são cistoadenocarcinomas.
Tumores mucinosos: correspondem a 30% dos tumores
epiteliais ovarianos. 80% são benignos ou limítrofes e
15% apresentam malignidade avançada. São tumores
menos comuns do que os serosos e apresentam 5% de
bilateralidade.
Tumores endometrióides: são tumores raros e apresentam
diferenciação pera epitélio endometrial. Podem ser
concomitantes a Carcinomas Endometriais (30%).
Geralmente são provenientes de focos de Endometriose.
As formas benignas e limítrofes são raras. O carcinoma
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endometrióide são mais raros que os tumores serosos e
mucinosos.
- Germinativos
Representam de 15% a 20% de todos os tumores
ovarianos. A maioria deles é de teratomas císticos
benignos, mas outros, encontrados principalmente em
crianças em adultos jovens, podem mostrar
comportamento maligno e dificultar o diagnóstico.
Os teratomas são divididos em três categorias: maduros
(benignos), imaturos (malignos) e monodérmicos ou
altamente especializados.
Teratomas benignos: a maioria são císticos, também
chamados de cistos dermóides, pois quase sempre são
revestidos por uma estrutura parecida com a pele. São
geralmente encontrados em mulheres mais jovens durante
a idade reprodutiva.
Teratomas malignos: são tumores raros e mais comuns
em pessoas na faixa etária dos 18 anos. Se diferem dos
benignos pelo fato de que os tecidos componentes
lembram o tecido embrionário ou imaturo.
Teratomas monodérmicos: também chamados de
teratomas especializados, são tumores
compostos somente por um tipo de tecido embrionário.
O tecido ovariano é substituído pelo tecido neoplásico.
. Disgerminoma
Representam cerca de 2 % dos tumores ovarianos,
porém, 50% dos tumores germinativos malignos. 80%
desses tumores são unilaterais e se desenvolvem nas 2 ° e
3° décadas de vida. São tumores sólidos, esbranquiçados
e com consistência macia, formados por células
germinativas que se transformam em oócitos, porem
perdem o controle de multiplicação e crescem
descontroladamente.

. Tumor do seio endodérmico
São tumores raros, com origem de células germinativas
derivadas de remanescentes do saco vitelino. São
diagnosticados geralmente em crianças e mulheres jovens
com dor e massa pélvica. São tumores de crescimento
rápido e agressivo e são sensíveis à quimioterapia.
. Coriocarcinoma
Mais comumente de origem placentária, o
coriocarcinoma, assim como o tumor do saco vitelino, é
um exemplo de diferenciação extraembrionária de células
germinativas malignas. São agressivos, fatais e geralmente
concomitantes com outros tumores de células
Principais afecções do útero
Distúrbios inflamatórios
O endométrio e o miométrio são relativamente resistentes
a infecções, principalmente porque a endocérvice forma
uma barreira para a infecção ascendente. Portanto,
embora a inflamação crônica do colo uterino seja um
achado esperado e frequentemente insignificante, é
motivo de preocupação a inflamação no endométrio,
excluindo a fase menstrual.
. Endometriose
É definida pela presença de tecido endometrial
“ectópico” em um local fora do útero. Ocorre nos
seguintes locais, em ordem descendente de frequência:
ovários; ligamentos uterinos; septo retovaginal; fundo de
saco; peritônio pélvico; intestinos grosso e delgado, e
apêndice; mucosa do colo uterino, vagina e tubas uterinas;
e cicatrizes de laparotomia. Processo inflamatório resulta
em: dismenorréia, dispareunia, dor crônica e infertilidade.
Não confundir endometriose com adenomiose. A
adenomiose é um crescimento ectópico de um tecido
endometrial no interior do miométrio!
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germinativas. São massas pequenas, vinhosas e
hemorrágicas, porém, altamente metastizantes,
principalmente para fígado, ossos e pulmões.
Imunohistoquímica: Gonadotrofina Coriônica humana
(β-HCG).
- De estroma e do cordão sexual
São neoplasias derivadas do estroma do ovário, que, por
sua vez, é derivado dos cordões sexuais da gônada
embrionário. Nesta fase, pode haver o desenvolvimento
de gônadas masculina (Células de Leydig) ou femininas
(Células da Teca e da Granulosa).
- Metastáticos do ovário
Os tumores metastáticos mais comuns do ovário são
derivados de tumores de origem mülleriana: o útero, a
tuba uterina, o ovário contralateral ou o peritônio
pélvico. Os tumores extramüllerianos metastáticos para o
ovário mais comuns são os carcinomas da mama e do
trato gastrointestinal, incluindo cólon, estômago, trato
biliar e pâncreas. Esse grupo também inclui os raros casos
de pseudomixoma peritonei, derivados de tumores do
apêndice. Um exemplo clássico de carcinoma
gastrointestinal metastático envolvendo os ovários é
chamado de tumor de Krukenberg, caracterizado por
metástases bilaterais compostas por células em anel de
sinete produtoras de mucina, na maioria das vezes de
origem gástrica.
Prevalência
Idade reprodutiva; adolescentes e menopausadas em uso
de terapia hormonal; prevalente de 10% a 15% das
mulheres; prevalência nas mulheres com dor pélvica e
infertilidade: 20 a 60%; prevalência nas mulheres com
infertilidade sem causa aparente com ou sem história de
dor: 50%.
Fatores de risco
Menacme, etnia (brancas), menarca precoce, ciclos curtos
e com fluxo intenso, infertilidade, nuliparidade, genética
(história familiar tem 7x maior risco) e dieta rica em
gordura, consumo de álcool e cafeína. Além desses
fatores, o uso de anticoncepcionais orais, IMC baixo e
exposição a substâncias como a dioxina aumentam o risco
da mulher desenvolver endometriose.
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Etiologia (teorias) Lesões brancas: tendência a se tornarem profundas,
- Menstruação retrógrada menor atividade funcional.
- Metástase linfovascular
- Fatores imunológicos + inflamatórios
- Metaplasia celômica
- Teoria iatrogênica
- Teoria genética
Quadro clínico
Pode ser assintomática ou desenvolver: dismenorréia,
dispareunia de profundidade, infertilidade, distensão
Mal formações
abdominal, alteração de hábitos intestinais (disquezia e
hematoquezia), hemoptise, hematúria e massa abdominal
palpável.
Exames de imagem
Não são padrão-ouro!
Para diagnóstico -> laparoscopia, mas só em casos graves
por ser muito invasiva.
Classificação

Padrão de lesão
Lesões vermelhas: áreas de grande atividade funcional,
estroma típico e vascularização aumentada.
Prolapso uterino
Se dá através da frouxidão dos ligamentos uterinos,
causando a descida do útero em direção ao introito
vaginal.

Lesões negras: tendência a se tornarem profundas, menor

atividade funcional, pode apresentar fibrose no estroma.

Neoplasias
. Mioma
É uma neoplasia benigna, composto de tecido muscular e
fibroso e está localizado no útero.
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Características patológicas
Tecido branco, acinzentado, macio e friável com áreas de
necrose e sangramento.
Classificação
Por Extensão: circunscrito: área limitada da mucosa.
Difuso: estende e compromete todo o endométrio.
Sintomas Forma de crescimento
À medida que desenvolvem podem apresentar: Exofítico: em direção à cavidade.
menstruação irregular de forte intensidade por períodos Endofítico: infiltra-se no miométrio.
mais prolongados podendo até levar quadros de anemia; Superficial: estende-se planimetricamente.
sangramentos fora de época (entre os períodos
menstruais); dores abdominais, pélvicas, cólicas.
. Neoplasias malignas
As mais comuns são carcinoma do cérvix e carcinoma do
útero.
Carcinoma de endométrio: tumor maligno originário do
epitélio da mucosa que reveste a cavidade do corpo do
útero acima do limite superior do istmo uterino. O
carcinoma endometrial é o câncer invasor do trato genital
feminino mais comum.
Fatores de risco
Terapias hormonais, menarca precoce, menopausa tardia,
obesidade, nuliparidade, tamoxifeno, dieta rica em
gordura e radiação pélvica.
Fisiopatologia
Progressão de hiperplasia endometrial por influência do
estrógeno, causando espessamento do endométrio com
proliferação glandular, tendo morfologias atípicas.

Principais afecções da vaginal e da vulvA

Microbiota vaginal
Secreção vaginal normal: muco cervical uterina +
transudado vaginal + microrganismo)

Embora seja um componente normal da Microbiota
vaginal, o bacilo de Döderlein representa 90% da
microbiota, e pode provocar leucorréia quando presente
em quantidades exageradas.
Marcador de normalidade
- Controle de crescimento de bactérias
- Manutenção de pH ácido (3.8- 4.5): considerar ação
estrogênica
- Produção de peroxido de hidrogênio e Produção de
bacteriocinas
- Competição por adesão e substrato
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quando há odor de peixe, gerado pela liberação de
putrescina e cadaverina.
3. Presença da clue cells no exame a fresco
Células epiteliais vaginais com sua membrana recoberta
por bactérias, que aderem à membrana celular e tornam o
seu contorno granuloso e impreciso.

Fatores que influenciam a alteração da microbita vaginal

normal
- Ação hormonal: estrogênio
4. Corrimento característico
- Ciclo menstrual
- Gravidez: deposito de glicogênio pré-menarca e pós-
menarca;
- Relação sexual
- Uso de antibióticos e Anticoncepcionais orais
- Hábitos higiênicos, duchas, vestuário
Se pelo menos três destes critérios estiverem presentes
. Vaginose bacteriana
temos o diagnóstico de Vaginose Bacteriana
É uma infecção genital causada por bactérias,
principalmente pela Gardnerella Vaginalis. Não é
considerada uma doença sexualmente transmissível para
alguns especialistas, uma vez que algumas dessas bactérias
podem ser encontradas habitualmente no ser humano
É assintomático na sua maioria.
Sintomas: corrimento fino branco-acinzentado,
frequentemente com odor fétido ( de “peixe”) que se
acentua pós relação Sexual e no período menstrual.
A diminuição de bacilo de Döderlein promove uma
queda na produção de H2O2 provocando o aumento das
bactérias anaeróbicas, aumentando o pH vaginal pela
produção de Aminas.
Diagnóstico
- Clínico: critérios de Amsel
1. pH vaginal > 4.5

2.Teste de Whiff ou teste das aminas positivo

Mistura de solução de hidróxido de potássio a 10% com

uma gota de secreção vaginal. Muito útil para pesquisa de
germes anaeróbios e Gardnerella vaginalis. Positivo

Tratamento
1ª opção:
Metronidazol 400-500 mgVO de 12/12h por 7 dias.
2ª Opção:
1- Metronidazol 2g VO dose única.
2- Metronidazol gel, 075%, um aplicador cheio (5g), via
vaginal, por 5 dias.
3- Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h por 7 dias
4- Creme de Clindamicina, 2%, um aplicador cheio (5g),
à noite, por 7 dias.
. Candidíase
Candida albicans - É um fungo presente naturalmente no
organismo sem causar infecção ou sintomas.
Normalmente a Candida albicans pode ser encontrada em
várias partes do corpo, sendo mais frequente na mucosa
vaginal de mulheres, cavidade oral, trato gastrointestinal e
urinário. Entretanto, em 15 a 20% dos casos, outras
espécies, como a C. glabrata e a C. tropicalis, podem
produzir idênticas manifestações clínicas.
Quadro clínico
Depende do grau de infecção e da localização do tecido
inflamado.
- Prurido vulvovaginal (principal sintoma e de
intensidade variável)
- Queimação vulvovaginal- Dor à micção (disúria)
- Dispareunia- Hiperemia e edema vulvar
- Escoriações de coçadura- Fissuras e Laceração da vulva
- Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco-
acinzentadas, aderidas à mucosa
Bruna Cantarelli – 2º módulo P4
Diagnóstico
- Teste do pH vaginal menor ou igual a 4,5;
- Exame direto a fresco com KOH a 10%: solução
adstringente que mostra
com facilidade a presença de pseudo-hifas na secreção
vaginal (em cerca de 70% dos casos).
- Bacterioscopia pelo gram: Também mostra as pseudo-
hifas coradas fortemente pelo gram.
- Cultura com antibiograma: nos casos rebeldes.
Tratamento
Segundo o CDC 2006:
1. Butoconazol creme a 2% - 1 aplicador (5g) via vaginal
em dose única.
2. Clotrimazol creme a 1% - 1 aplicador (5g) via vaginal
por 7 a 14 noites.
3. Miconazol creme a 2% - 1 aplicador (5g) via vaginal
por 7 noites
4. Nistatina 100.000 UI – 1 aplicador via vaginal por 14
noites
5. Tioconazol creme a 6,5% -1 aplicador (5g) via vaginal
em dose única.
6. Terconazol creme a 0,4% -1 aplicador (5g) via vaginal
por 7 noites.
7. Fluconazol 150 mg VO dose única.
Segundo o Ministério da Saúde 2006:
1ª Opção:
1. Miconazol creme a 2% - 1 aplicador (5g) via vaginal
por 7 noites.
2. Clotrimazol creme a 1% - 1 aplicador (5g) via vaginal
por 6 a 12 noites.
3. Clotrimazol óvulos 100 mg – 1 aplicador via vaginal
por 7 noites.
4. Tioconazol creme a 6,5%, 1 aplicador via vaginal em
dose única.
5. Tioconazol óvulos 300 mg, 1 aplicador via vaginal em
dose única.
6. Nistatina 100.000 UI – 1 aplicador via vaginal por 14
noites.
 Bruna Cantarelli – 2º módulo P4
2ª Opção:
1. Fluconazol 150 mg VO dose única
2. Itraconazol 200 mg VO 12/12h por 1 dia
3. Cetoconazol 400 mg VO por 5 dias
. Tricomoníase
Causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis.
Homens são, em geral, assintomáticos, enquanto
mulheres, em sua maioria, são sintomáticas. Relacionada à
atividade sexual desprotegida.
Quadro clínico
- Corrimento abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado,
mal cheiroso e bolhoso.
- Prurido vulvar intenso
- Hiperemia e edema de vulva e vagina
- Disúria, polaciúria e dor suprapúbica
Duas observações importantes
1. Tricomoníase pode alterar resultado de citologia
oncótica.
2. Tricomoníase apresenta um achado peculiar: Colpite
focal ou difusa “Colo em framboesa”.

Diagnóstico
- Anamnese e achados ao exame físico
- Exame a fresco
- pH vaginal
- Teste de Whiff
- Tratamento
Metronidazol 2g, VO, dose única.
Tinidazol 2g, VO, dose única.

. Melanoma vulvar

. Melanoma vaginal
. Metástases uretral
. Doença de Bartholin
As doenças da glândula de Bartholin ocorrem
basicamente quando a saída de um ou ambos os ductos
ficam obstruídos, impedindo a eliminação do muco
produzido.
As duas complicações mais frequentes que surgem deste
problema são o cisto de Bartholin e o abscesso da
glândula de Bartholin.
Principais afecções da mama
A compreensão das doenças mamárias depende do
reconhecimento de sua anatomia e de componentes
histológicos, que incluem duas estruturas principais
(ductos e lóbulos), dois tipos de células epiteliais
(luminal e mioepitelial), e dois tipos de estroma
(interlobular e intralobular).
Distúrbios do desenvolvimento
Politelia e polimastia
- Terceiro mês de gravidez, sem regressão do sulco da
mama embrionário.
- Mamilos supranumerários.
Bruna Cantarelli – 2º módulo P4
O abscesso da glândula de Bartholin é uma complicação
que surge quando o líquido aprisionado dentro do cisto
de Bartholin contamina-se com bactérias e torna-se
purulento.
. Clitomegalia
É um aumento anormal do clitóris. Cliteromegalia é uma
condição rara e pode tanto ser nascença quanto adquirida
durante a vida.
A hiperplasia adrenal congênita pode ser uma das causas,
já que nesta condição a glândula adrenal do feto feminino
produz andrógenos em excesso. O recém-nascido
apresenta genitália ambígua.
- É observado em ambos os sexos.
- Mulheres (alterações hormonais fisiológicas).
Tecido mamário axilar acessório
- Sistema ductal normal se estende para o tecido
subcutâneo da parede torácica ou para fassa axilar (cauda
axilar de Spencer).
- Persistência do tecido mamário ao longo da linha do
leite. Geralmente bilateral.
- Pode ser confundido com lesões ganglionares.

Inversão mamilar congênita
- Falha na eversão do mamilo durante o desenvolvimento
é comum e pode ser unilateral. A retração adquirida do
mamilo é mais preocupante, já que pode indicar a
presença de neoplasia invasiva ou doença inflamatória.
Distúrbios inflamatórios
Doenças inflamatórias da mama são raras (responsáveis
por menos de 1% dos sintomas mamários) e são causadas
por infecções, doenças autoimunes ou reações do tipo
corpo estranho à queratina ou secreções extravasadas.
Mastites periductal
- Deficiência de Vitamina A associada a substância tóxica
do fumo, alterando o tecido epitelial ductal.
- Não está associada a lactação
Ectasia ductal da mama
- É uma doença benigna, caracterizada histologicamente
por dilatação dos ductos mamários.
- Massa periareolar palpável não definida.
- Secreção esbranquiçada do mamilo.
- Acomete normalmente pacientes entre 50-60 anos.
- Lesão: dilatação dos dutos; fibrose de Dutos dilatados,
com densos infiltrados linfocitários; sem metaplasia do
ducto escamoso.
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Necrose gordurosa
- Massa palpável indolor.
- Densidade ou calcificações mamográficas.
- História de trauma ou cirurgia prévia da mama.
- Lesão: esteatonecroses irregulares.; material intracelular
necrótico; macrófago carregado com lipídios.
Mastite granulomatosa
- Inclui doenças granulomatosas sistêmicas.
- Infecções (Mycobactéria, fungos actinomicetos,
histoplasmose)
- Mastopatia linfocítica (lobulite linfocítica esclerosante)
- Uma ou mais massas palpáveis duras. (difícil de obter
pelo Punção aspirativa por agulha fina PAAF)
- Eles podem ser bilaterais
- Podem ser detectados como densidades mamografia
- Lesão: estroma colagenizado em torno dos ductos e
lóbulos atróficos; membrana epitelial basal espessada com
frequência de Infiltrado linfocitário que envolve o epitélio
e capilares.
Lesões epiteliais benignas
As lesões epiteliais benignas são classificadas em três
grupos, de acordo com o risco subsequente de
desenvolvimento de câncer de mama: alterações mamárias
não proliferativas, doença mamária proliferativa e
hiperplasia atípica. A maioria desperta atenção clínica
quando detectada pela mamografia ou como achados
incidentais em espécimes cirúrgicos.
. Alterações mamárias não proliferativas
Cistos: são formados pela dilatação dos lóbulos e podem
coalescer para formar grandes cistos. Os cistos íntegros
contêm líquido turvo, semitranslúcido, de coloração
marrom ou azul (cistos de cúpula azul). Os cistos são
revestidos por epitélio ou células atróficas planas
apócrinos metaplásicos. Calcificações são comuns e
podem ser detetadas na mamografia “Leite de cálcio”.

Fibrose: rompimento do cisto, liberando seu conteúdo
para o estroma adjacente. A inflamação crônica e a
fibrose secundárias contribuem para o aspecto nodular na
palpação da mama.
Adenose: é definida como um aumento no número de
ácinos por lóbulo. É uma característica comum na
gravidez. Em mulheres não grávidas, a adenose pode
ocorrer como uma alteração focal. Calcificações estão
ocasionalmente presentes dentro das luzes.
. Doenças mamárias proliferativas
Hiperplasia epitelial moderada (florida): presença de mais
de duas camadas celulares. Células adicionais são tanto
luminais quanto mioepiteliais. Luzes irregulares podem
frequentemente ser observadas na periferia das células em
proliferação.
Hiperplasia ductal atípica: é uma lesão benigna da mama
que indica um risco acrescido de câncer na mama.
Proliferação irregular de células epiteliais variáveis na
forma e tamanho. Semelhança com carcinoma ductal in
situ (DCIS). Não ocupa todos os espaços ductais e não
possui a monomorfismo que caracteriza carcinoma in
situ.
Hiperplasia lobular atípica: consiste em células idênticas
àquelas do carcinoma lobular in situ, mas as células não
preenchem ou distendem mais de 50% dos ácinos em um
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lóbulo. Na hiperplasia lobular atípica, as células lobulares
atípicas podem repousar na membrana basal dos ductos,
sobrepondo-se às células luminais normais.
Adenose esclerosante: há um aumento no número de
ácinos, que estão comprimidos e distorcidos na porção
central da lesão. A fibrose estromática pode comprimir
completamente as luzes, criando um aspecto de cordões
sólidos ou camada dupla de células repousando em um
estroma denso, um padrão histológico que algumas vezes
simula um carcinoma invasor.
Papiloma de pequenos ductos: descarga serosa ou com
sangue do mamilo ou causa retração deste. Pequenas
massas palpáveis. Células que cobrem eixos
fibrovasculares que se estendem para a luz dos dutos.
Tumores mamários
. Fibroadenoma
Tumor benigno mais frequente da mama. Crescem como
nódulos esféricos que geralmente são bem circunscritos,
elástica, branco-acinzentada que sobressai do tecido
adjacentes e geralmente contêm espaços semelhantes a
fendas. Epitélio cercado por estroma ou comprimido e
distorcido por ele. É mais comum em mulheres mais
velhas.
. Carcinoma de mama

É a neoplasia maligna extracutânea mais comum em
mulheres, perdendo apenas para o câncer de pulmão
como causa de mortes por câncer.
Mais de 95% são adenocarcinomas.
São divididos em: carcinomas in situ, proliferação
neoplásica limitada aos ductos e lóbulos pela membrana
basal; carcinomas invasivos, penetra no estroma através da
membrana basal.
Tipos comuns de câncer na mama
. Carcinoma ductal in situ: também conhecido como
carcinoma intraductal, é considerado não invasivo ou um
câncer de mama pré-invasivo. Cerca de 20% dos novos
casos de câncer de mama são de carcinoma ductal in situ.
Quase todas as mulheres diagnosticadas neste estágio (in
situ) da doença podem ser curadas.
. Carcinoma invasivo sem outras especificações (antigo
carcinoma ductal Invasivo): este é o tipo mais comum de
câncer de mama. Cerca de 70% dos cânceres de mama
invasivos são carcinomas ductais invasivos. O carcinoma
ductal invasivo (ou infiltrante) se inicia em um ducto
mamário.
. Carcinoma lobular invasivo: começa nas glândulas
produtoras de leite (lobulos). Cerca de 10% dos cânceres
de mama invasivos correspondem ao carcinoma lobular
invasivo, que pode ser mais difícil de ser diagnosticado na
mamografia do que o carcinoma ductal invasivo.
Tipos Especiais de Carcinoma de Mama Invasivo
Existem alguns tipos especiais de câncer de mama que são
subtipos do carcinoma invasivo. Alguns deles podem ter
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um prognóstico melhor do que o carcinoma ductal
invasivo e incluem:
- Carcinoma cístico adenoide.
- Carcinoma metaplásico.
- Carcinoma medular.
- Carcinoma mucinoso.
- Carcinoma papilífero.
- Carcinoma tubular.
Tipos menos comuns de Câncer de Mama
Câncer de Mama Inflamatório: é um tipo raro que
representa cerca de 1 a 3% dos cânceres de mama.
Doença de Paget: este tipo de câncer de mama começa
nos ductos mamários e se dissemina para a pele do
mamilo e para a aréola. É raro, representando cerca de
1% dos casos de câncer de mama.
Tumor Filodes: é um tipo de tumor de mama muito raro,
que se desenvolve no estroma (tecido conjuntivo) da
mama, em contraste com os carcinomas, que se
desenvolvem nos ductos ou lobos.
Angiosarcoma: este tipo de câncer começa nas células que
revestem os vasos sanguíneos ou vasos linfáticos.
Raramente ocorre na mama.