Revisão Citologia Oncótica

Ciclos menstruais duram de 21 a 35 dias;

Fluxo menstrual dura de 2 a 6 dias, a partir do oitavo
dia de sangramento é recomendado procurar um
profissional para avaliar a condição que o TGIF se
encontra;
Fases do ciclo ovariano => fase folicular e fase lútea;
Fases do ciclo uterino => fase proliferativa e fase
secretora;
Ciclo uterino e ovariano ocorrem ao mesmo tempo;
Hormônios ovarianos: estradiol, progesterona,
androgênios e inibina;
Estradiol: principal hormônio da fase reprodutiva;
sintetizado pelos folículos ovarianos;
Progesterona: inibe o LH; diminui a síntese da
produção de estrogênios; seu pico ocorre após a
ovulação;
Inibina: inibe o FSH, garantindo o recrutamento de
apenas um folículo; produzida pelas células da
granulosa;
Hormônios hipofisários: FSH, LH, ACTH, GH, TSH
e Prolactina;
FSH: responsável pelo recrutamento folicular;
aumenta o número de receptores para LH e FSH nas
células da granulosa; aumenta a síntese e liberação de
inibina;
 LH: age nas células da TECA, sintetizando
androgênios que serão convertidos em estrogênios;
seu pico induz a ovulação;
Prolactina: age sobre as mamas regulando a produção
láctea;
Hormônios hipotalâmicos: GnRH, CRF, GHRH,
TRH e Dopamina;
GnRH: hormônio liberador de gonadotrofinas;
estimula produção de LH e de FSH pela hipófise;
Dopamina: inibe a síntese de prolactina;

Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Menstruação: diminuição abrupta do estradiol,
progesterona e inibina B;
Retorno da produção de FSH em maior escala;
Níveis baixos de estrogênio;
 Quando o estrogênio atinge certa concentração inicia
a inibição das gonadotrofinas;
Inicia no primeiro dia da menstruação;
Aumenta a secreção de GnRH;
Recrutamento de folículos que estavam inativos nos
ovários e começam a ser estimulados para se
desenvolver;
Os folículos recrutados começam a produzir inibina
B, estradiol e estrogênio;

Ovulação
Pico do LH: amadurecimento do folículo dominante e
consequente ovulação;
Estradiol atinge sua concentração máxima um dia
antes da ovulação;
Aumento da produção de progesterona;
Enzimas proteolíticas e prostaglandinas digerem e
rompem a parede do folículo;

Fase Lútea
Folículo dominante se transforma no corpo lúteo;
Corpo lúteo produz progesterona, inibina A e
estradiol;
Regressão do corpo lúteo em média em 14 dias se a
fecundação não ocorrer;

Ciclo Uterino
Fase Proliferativa
 Primeira fase do ciclo
Do primeiro ao décimo quarto dia
Glândulas retilíneas
Na fase proliferativa tardia contém glândulas
tortuosas também
Aumento de FSH: recrutamento folicular; aumento da
liberação de estrogênio, gerando proliferação
endometrial;
Histologicamente: ausência de secreção, tecido
celular, glândulas retilíneas;

Fase Secretora
Segunda fase do ciclo;
Ação da progesterona;
Diminuição do número de receptores estrogênicos no
endométrio;
Do décimo quarto ao vigésimo oitavo dia
Aumento da vascularização e edema do endométrio;
Histologicamente: presença de glândulas tortuosas,
presença de secreção, edema;

Menstruação
Regressão do corpo lúteo;
Queda de estrogênio e progesterona;
Descamação do endométrio;

Ovários
Folículo ovariano ou de Graaf, quando amadurece,
sofre ação das gonadotrofinas;
Produção de androgênios, estrogênios e progesterona,
que realizam feedback negativo no hipotálamo e na
hipófise;
Geração de gametas femininos (ovócitos);
Histologicamente o número de folículos diminui com
o envelhecimento, a partir dos 70 anos só é possível
ver cicatrizes foliculares; Apresenta epitélio
endometrial, com uma camada basal e funcional;
Ovulação é a liberação do ovócito de dentro do
folículo;
Corpo do Útero
Divide-se em: endométrio, miométrio e perimétrio;
O perimétrio é a camada externa do útero e é seu
revestimento epitelial;
O miométrio caracteriza-se por ser a mais espessa e é
formada por tecido muscular liso; Apresenta feixes
musculares entrelaçados e tecido conjuntivo
separando esses feixes;
O endométrio reveste a cavidade uterina e é formada
por um tecido epitelial e um tecido conjuntivo; O
tecido epitelial é do tipo simples colunar, formado
por células ciliadas e células secretoras; O tecido
conjuntivo, por sua vez, apresenta fibroblastos e é
rico em matriz extracelular;
Podemos distinguir duas camadas no endométrio: a
camada basal (mais profunda) e a camada funcional
(a qual sofre muitas variações durante os ciclos
menstruais e é eliminada no processo de
menstruação);

corpo do útero
Endométrio – Fase Proliferativa

Endométrio – Fase Secretora

Colo do Útero
Tecido conjuntivo denso;
Grande presença de glândulas que liberam uma
secreção importante no momento da fertilização;
Divide-se em: ectocérvix, endocérvix e JEC (junção
escamo colunar)
A ectocérvix é recoberta por um epitélio estratificado
escamoso não-queratinizado;
A endocérvix é recoberta por um epitélio colunar
simples, com glândulas no tecido conjuntivo;
A JEC é o local onde se localiza a infecção por HPV;
É o local onde o epitélio ectocervical encontra o
epitélio endocervical; Caracterizada por uma abrupta
mudança de células escamosas estratificadas não
queratinizadas para epitélio colunar simples, é visível
colposcopicamente e pode ser demonstrada
histologicamente;

Ectocérvix
 Endocér
vix

Endocérvix Ectocérvix

Tuba Uterina
Conectam o útero aos ovários;
Composta por três camadas; tecido mucoso, muscular
e seroso;
As trompas se dividem em 4 partes: intramural (parte
uterina); istmo, porção medial do órgão, com menor
calibre; ampola, parte mais dilatada, onde ocorre a
fertilização do óvulo; infundíbulo, extremidade distal,
mais próxima aos ovários;
A função das tubas uterinas é captar o óvulo e
conduzi-lo para o local da fecundação;
Camada mucosa – ressaltada em vermelho. A mucosa
costuma ter pregas em quantidade diversa, conforme
a região da tuba.
Camada muscular composta de tecido muscular liso;
Camada subserosa de tecido conjuntivo situada em
torno da camada muscular; Revestimento de peritônio
sobre a camada subserosa;
Camada mucosa formada por: epitélio simples
colunar, em torno da mucosa se situa uma camada de
tecido muscular liso;

Tuba Uterina
 Tuba Uterina

Vagina
Canal tubular que serve de local de passagem para o
bebê no momento do parto;
Local de escoamento do sangue menstruação e
secreções uterinas;
Liga o útero ao meio externo;
Dividida em camada mucosa, muscular e adventícia;
A camada mucosa apresenta epitélio estratificado
pavimentoso; A camada muscular apresenta fibras
musculares lisas; A camada adventícia apresenta
tecido conjuntivo denso;

Endometriose
 Presença de tecido endometrial, composto por
elementos de tecido conjuntivo ou glandular, em
localização extrauterina;
Se encontra principalmente no abdome, mas também
pode aparecer no ovário, ligamentos uterinos, bexiga
e intestino;
Causa sintomas como cólica progressiva e
sangramento intenso;

Laudar Biópsia
Colo do Útero - Normal
Visualiza-se biópsia de colo do útero normal.
Observada região da ectocérvix apresentando epitélio
estratificado escamoso e com ausência de glândulas.
Observada região da endocérvix apresentando epitélio
colunar simples e presença de glândulas.
Visualiza-se junção escamo colunar íntegra, descartando
presença de infecção.

Corpo do Útero – Normal

Foi observado biópsia do corpo do útero dentro da
normalidade.
Visualiza-se miométrio contendo músculo liso e
endométrio contendo glândulas e tecido conjuntivo.
As glândulas encontram-se tortuosas, com presença de
secreção e edema, indicando que a paciente se encontra na
fase secretora do ciclo.
OBS: caso a paciente não se encontre na fase secretora, as
glândulas estarão retilíneas, haverá ausência de secreção e
um maior número de células, indicando que ela está na
fase proliferativa.

Ovário - Normal
Visualiza-se biópsia de ovário com aspecto normal.
Observado numerosos folículos primordiais e apenas um
folículo de GRAAF, com suas estruturas íntegras, sendo
elas: células foliculares, antro, corona radiata zona
pelúcida e ovócito.

Parede Perinotenal – Endometriose

Visualiza-se biópsia de parede peritoneal contendo
músculo liso preservado.
Observa-se tecido endometrial, indicando endometriose
peritoneal.
Intestino – Endometriose
Visualiza-se biópsia de intestino com alterações.
Observado lúmen, região da mucosa contendo células
caliciformes e submucosa contendo tecido conjuntivo e
tecido muscular preservados.
Entretanto, na região muscular foi visualizado tecido
endometrial, indicando endometriose intestinal.

Ovário – Endometriose
Visualiza-se biópsia de ovário com alterações.
Observado tecido conjuntivo com presença de folículos
ovarianos preservados.
Porém, foi possível visualizar presença de tecido
endometrial, indicando endometriose ovariana.

Bexiga – Endometriose
Visualiza-se biópsia de bexiga contendo músculo liso
íntegro.
Entretanto, visualiza-se tecido endometrial, indicando
endometriose na bexiga.

Anticoncepcionais
Combinação de estrógeno e progesterona;
Inibem a ovulação, impedindo a liberação do óvulo;
Alteram o muco endocervical no endométrio,
evitando que os espermatozoides atinjam as trompas;
 Em caso de cólicas fortes e fluxo intenso, é indicado
anticoncepcional composto por 70% de progesterona
e 30% de estrogênio;

Câncer de Colo Uterino

Estágios iniciais assintomáticos;
Principal fator de risco é infecção pelo HPV de alto
risco;
Lesões precursoras podem ser rastreadas pelo exame
citopatológico ao notar a JEC alterada;

Amenorreia
Ausência de menstruação;
Pode ser primária ou secundária;
Primária é a ausência de menstruação aos 15 anos de
idade em pacientes com crescimento e características
sexuais secundárias normais;
Secundária consiste na ausência de menstruação por
≥ 6 meses ou por 3 ciclos após o estabelecimento dos
ciclos menstruais regulares;
O GnRH estimula a hipófise a produzir
gonadotrofinas [hormônio foliculoestimulante (FSH)
e hormônio luteinizante (LH) que são liberadas na
corrente sanguínea;
As gonadotrofinas estimulam o ovário a produzir
estrógeno (principalmente estradiol), andrógenos
(principalmente testosterona) e progesterona;
Quando há comprometimento de parte desse sistema,
ocorre disfunção ovulatória; Há interrupção do ciclo
de produção de estrogênio estimulada pela
gonadotrofina e das alterações cíclicas do
endométrio, resultando em amenorreia anovulatória e
o fluxo menstrual pode não ocorrer;
A maioria das amenorreias, especialmente a
secundária, é anovulatória; No entanto, pode haver
amenorreia quando a ovulação é normal, como
acontece na vigência de alterações anatômicas
genitais que impedem o fluxo menstrual normal,
apesar da estimulação hormonal normal;