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PACIENTE: ___IDADE:_ _
RESPONSÁVEL: _______________________
ENDEREÇO: _
É, portanto, um trabalho clínico que, para boa finalização, envolve técnica, ciência
e arte, além de um constante grau de cooperação por parte do paciente.
OCORRÊNCIAS EVENTUAIS:
HONORARIOS:
Os pagamentos mensais serão efetuados durante todo o tempo em que
decorrer o tratamento, e não dependem da frequência ao consultório, que
tem sobre qualquer fase intermediária do tratamento, sempre visando à
melhor finalização possível do mesmo.
As mensalidades poderão ser reajustadas de acordo com as publicações
resultantes da politica econômica do país.
A primeira mensalidade será paga no inicio do tratamento.
O valor dos aparelhos de contenção no final do tratamento será de 350,00
reais.
DESISTÊNCIA:
O paciente ou responsável poderão a qualquer tempo, desistir do
tratamento ortodôntico, tendo o ortodontista o mesmo direito, na hipótese de
algumas cláusulas não serem cumpridas. Nessas duas circunstâncias, não se
considera a devolução de qualquer quantia já paga, e sempre deverá ser
assinado pelo paciente ou responsável, um termo de desistência
resguardando o interesse de ambas as partes.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO ADOTADO
DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO:
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AUTORIZAÇÃO:
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