ALTERAES FISIOLGICAS DURANTE A GESTAO

Bruno Fischer
21/09/2003
Diversas alteraes ocorrem durante a gravidez, portanto um bom entendimento delas
acaba favorecendo o profissional de educao fsica a orientar de forma eficiente e segura
a mulher que se prope a praticar exerccio fsico durante a gestao.
Alteraes Hormonais
Mudanas significativas no perfil endcrino ocorrem durante a gestao, destacando-se
quatro hormnios que desempenham um papel fundamental para a me e para o feto.
Dois desses so os hormnios sexuais femininos estrognio e progesterona, os quais so
secretados pelo ovrio durante o ciclo menstrual normal, passando a ser secretados em
grandes quantidades pela placenta durante a gestao. Outros dois importantssimos so:
a gonodotrofina corinica e a somatomamotropina corinica humana.
- Estrognio - As principal funes do estrognio so promover: proliferao de
determinadas clulas (por exemplo, clulas musculares lisas do tero), aumento da
vagina, desenvolvimento dos grandes e pequenos lbios, crescimento de pelos pubianos,
alargamento plvico, crescimento das mamas e de seus elementos glandulares alm de
deposio de tecido adiposo em reas especficas femininas, tais como coxas e quadris.
Ou seja, o estrognio responsvel por desenvolver as caractersticas sexuais femininas.
Durante as primeiras 15-20 semanas de gravidez o corpo lteo, responsvel pela secreo
do estrognio e do progesterona, aumenta a secreo desses dois hormnios em duas a
trs vezes o normal, porm aps a dcima sexta semana a placenta passa a secretar
esses hormnios, aumentando de forma drstica sua produo e fazendo com que a
secreo de estrognio fique cerca de 30 vezes maior que o normal. Durante a gravidez o
estrognio provoca uma rpida proliferao da musculatura uterina, aumento acentuado
do crescimento do sistema vascular para o tero, dilatao do orifcio vaginal e dos rgos
sexuais externos e relaxamento dos ligamentos plvicos permitindo assim uma maior
dilatao do canal plvico o que facilita a passagem do feto no momento do nascimento. O
estrognio tambm responsvel por uma maior deposio de tecido adiposo nas mamas
(algo em torno de quilo) fazendo com que elas cresam, aumentando o nmero de
clulas glandulares e tamanhos dos ductos.
- Progesterona - Ao contrrio do estrognio, a progesterona praticamente no exerce
influncia sobre as caractersticas sexuais femininas, mas sim sobre o preparo do tero
para receber o vulo fertilizado e da mama para secreo do leite. Durante a gestao, a
progesterona atua disponibilizando para o uso do feto, nutrientes que ficam armazenados
no endomtrio. A progesterona tambm responsvel pelo efeito inibidor da musculatura
uterina, uma vez que se isso no ocorresse, as contraes expulsariam o vulo fertilizado
ou at mesmo o feto em desenvolvimento. As mamas tambm recebem influncia do
progesterona, fazendo com que os elementos glandulares fiquem ainda maiores e formem

um epitlio secretor, promovendo a deposio de nutrientes nas clulas glandulares.

- Gonodotrofina corinica - A funo desse hormnio manter ativo o corpo lteo
durante o primeiro trimestre. Sem o corpo lteo em atividade a secreo de progesterona e
estrognio seria afetada e assim o feto cessaria seu desenvolvimento e seria eliminado
dentro de poucos dias. Aps o primeiro trimestre a remoo do corpo lteo j no afeta
mais a gravidez uma vez que a placenta fica responsvel pela secreo de estrognio e
progesterona em quantidades muito elevadas. A concentrao mxima de gonodotrofina
corinica acontece aproximadamente na oitava semana, justamente o perodo que
essencial impedir a evoluo do corpo lteo.
- Somatomamotropina corinica humana - Esse hormnio responsvel principalmente
pela nutrio adequada do feto, diminuindo, dessa forma, a utilizao da glicose pela me
e tornando-a disponvel em maior quantidade para o feto. Ocorre tambm uma mobilizao
aumentada de cidos graxos do tecido adiposo materno, elevando a utilizao dos
mesmos como fonte de energia em lugar da glicose. Um outro efeito desse hormnio
auxiliar o crescimento fetal, efeito esse semelhante ao do hormnio do crescimento,
contudo esse efeito relativamente fraco.
A maioria das glndulas endcrinas alterada. A exemplo disso temos a tireide tambm
afetada, imitando assim os efeitos do hipertireoidismo, causando sintomas como:
taquicardia, palpitaes, respirao excessiva, instabilidade emocional e aumento da
glndula tireide. Mas em apenas 0,08% das gestantes ocorre realmente o
hipertireoidismo. comum ocorrer aumento dos hormnios adrenais, o que provavelmente
pode contribuir para o surgimento de estrias rseas de pele. Nveis aumentados de
glicocorticides, estrognios e progesterona modificam o metabolismo da glicose
aumentando assim a necessidade de insulina. A insulinase produzida pela placenta pode
afetar as necessidades de insulina provocando em muitos casos a diabetes gestacional.
Alteraes Cardiovasculares
O dbito cardaco (DC) aumenta cerca de 30-50% iniciando esse aumento por volta da 16
e atingindo o pico por volta da 24 semana. Aps a 30 semana o DC pode diminuir um
pouco, pois o tero aumentado obstrui a veia cava. Com o DC aumentado, a freqncia
cardaca aumenta de 70bpm, em mdia, para 80-90bpm, acompanhado de um aumento
proporcional no volume de ejeo. O volume sanguneo tambm aumenta
proporcionalmente com o DC.
Alteraes Renais
A taxa de filtrao glomerular (TFG) e o fluxo plasmtico renal (FPR) so aumentados
durante a gravidez e esses aumentos so relacionados ao aumento do DC, diminuio da
resistncia vascular renal e aumento dos nveis sricos de alguns hormnios. O aumento
da excreo urinria de glicose, aminocidos, protenas e vitaminas conseqncia dos
aumentos da TFG e do FPR. O volume renal aumenta em at 30% alm do normal. O
aumento da TFG geralmente causaria uma grande perda de sdio, porm fatores

mitigantes resultam na manuteno da homeostase deste mineral, inclusive atuando sobre

seu metabolismo e resultando numa leve reteno deste mineral. Como a funo renal
muito sensvel postura durante a gravidez, geralmente aumentando a funo na posio
supina e diminuindo na posio vertical, a mulher grvida pode sentir necessidade
freqente de urinar quando tenta dormir.
Alteraes Pulmonares
Os estmulos hormonais de progesterona e problemas posicionais causados pelo aumento
do tero so os responsveis pelas alteraes na funo pulmonar. Ocorre aumento do
PO2 e diminuio do PCO2, causando hiperventilao. A circunferncia torcica aumenta
cerca de 10cm.
Alteraes Gastrintestinais
Devido presso do tero em crescimento contra o reto e a poro inferior do clon pode
acontecer constantemente constipao (intestino preso). Regurgitao e azias tambm
so queixas comuns durante o perodo gestacional, isso causado pelo retardamento no
tempo de esvaziamento gstrico e do relaxamento do esfncter na juno do esfago com
o estmago, com conseqente refluxo do contedo gstrico. O relaxamento do hiato
diafragmtico tambm contribui com essas queixas.
Geralmente a gravidez pode ser medida por trimestres, mas esses trimestres tm uma
durao desigual uma vez que o terceiro trimestre varia de acordo com o tempo total da
gravidez.
Primeiro Trimestre (Semana 1 A 12)
- A taxa metablica aumenta em 10-25%, acelerando todas funes corporais.
- Os ritmos cardaco e respiratrio aumentam medida que mais oxignio tem que ser
levado para o feto e mais dixido de carbono exalado.
- Ocorre expanso uterina pressionando a bexiga e aumentando a vontade de urinar.
- Aumento do tamanho e peso dos seios, alm de aumentar a sensibilidade dos mesmos
logo nas primeiras semanas.
- Surgem novos ductos lactferos
- As aurolas dos seios escurecem e as glndulas chamadas de tubrculo de Montgomery
aumentam em nmero e tornam-se mais salientes.
- As veias dos seios ficam mais aparentes, resultado do aumento de sangue para essa
regio.

Segundo Trimestre (Semana 13 A 28)

- Retardamento gstrico provocado pela diminuio das secrees gstricas, essa
diminuio resultado do relaxamento da musculatura do trato intestinal. Esse
relaxamento tambm provoca um nmero menor de evacuaes.
- Os seios podem formigar e ficar doloridos.
- Aumento da pigmentao da pele, principalmente em reas j pigmentadas como sardas,
pintas, mamilos.
- As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao aumentada dos hormnios.
- O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do esfncter no alto do
estmago.
- O corao trabalha duas vezes mais do que uma mulher no grvida e faz circular 6 litros
de sangue por minuto.
- O tero precisa de 50% a mais de sangue que o habitual.
- Os rins precisam de 25% a mais de sangue do que o habitual.
Terceiro Trimestre (Semana 29 Em Diante)
- A taxa de ventilao aumenta cerca de 40%, passando de 7 litros de ar por minuto da
mulher no grvida para 10 litros por minuto, enquanto o consumo aumenta apenas 20%.
A maior sensibilidade das vias respiratrias pode causar falta de ar.
- As costelas so empurradas para fora decorrente do crescimento fetal.
- Os ligamentos inclusive da pelve ficam distendidos, podendo causar desconforto ao
andar.
- Desconforto causado pelas mos e ps inchados, podendo ser sinal de pr-eclmpsia.
- Podem ocorrer dores nas costas devido a mudanas do centro de gravidade e por um
ligeiro relaxamento das articulaes plvicas.
- Os mamilos podem secretar colostro.
- Aumenta a freqncia e vontade de urinar.
- Aumenta a necessidade de repousar e dormir.
Referncias Bibliografias

GUYTON, A.C.: Fisiologia Humana. Editora Guanabara Koogan S. A., Sexta edio, 1988.
MANUAL MERCK: Fisiologia materna durante a gravidez
STOPPARD, Miriam, O corpo da mulher, um guia para a vida.