Amenorria

( conduta)
Natlia Martins Bilia
Aula - LIGO
Orientadora: Dra. Paulla
 Amenorria a ausncia de menstruao por no
mnimo trs ciclos, ou quando a primeira
menstruao (menarca) no surge.
 Classificada em:

Amenorria primria: ausncia de menstruao

aos 14 anos associada falha no desenvolvimento
sexual (caractersticas secundrias) ou ausncia
de menstruao aos 16 anos, mesmo com o
desenvolvimento sexual normal.

Amenorria secundria: ausncia de

menstruao por seis meses ou pelo perodo
equivalente a trs ciclos.
 Fisiolgica :
Infncia

ps-menopausa

gestao ou puerprio

no primeiro ou segundo ms ps-aborto

(aps esse perodo pode ser considerada patolgica)

 Conceitos :
Atraso menstrual :ausncia de menstruao por perodo
inferior a trs meses.

Amenorria : falta da menarca ou da menstruao por

perodo superior a trs ciclos ou seis meses.

Hipomenorria a diminuio do fluxo menstrual ou da

durao.

Oligomenorria a diminuio na freqncia das

menstruaes (>35 dias).

Criptomenorria a menstruao que no se exterioriza

(agenesia do colo, septo transverso).
As causas so estudadas por
compartimentos:
Compartimento I : trato de sada do fluxo menstrual

Compartimento II : desordens ovarianas

Compartimento III : desordens hipofisrias

Compartimento IV: desordens hipotalmicas

 Investigao de Amenorria
Secundria

Todo caso de amenorria secundria deve comear a

ser investigado pela excluso de gravidez!
 Dosagem de prolactina e TSH

(simples e baixo custo)

- TSH: pode detectar hipotireoidismo subclnico (TSH e T4

normal)

- Prolactina: geralmente est associada a uso de

frmacos(antagonistas da dopamina, benzodiazepnicos,
etc) ou de adenomas produtores de prolactina. Outras:
gestao, lactao, estresse, sono, coito, etc.
 Teste da Progesterona: avalia o status estrognico e o compartimento I

Administra-se acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 5 dias OU

progesterona micronizada oral 300mg/dia por 5 dias.

*Teste (+) h sangramento 2 a 7 dias aps o trmino do esquema,

significando presena de estrgenos circulantes, endomtrio responsivo e
trato genital ntegro.

Neste caso houve Anovulao.

*Teste (-) suspeita-se de obstruo do trato genital, ausncia de estrgenos

circulantes(produo deficiente) ou endomtrio no responsivo.
 Teste do estrognio: de estrognios combinados
1,25mg/dia ou estradiol 2mg/dia por 21 dias, com
associao de progesterona nos ltimos cinco dias.
Este exame avalia a resposta endometrial e a
viabilidade do trato de sada.
*Teste + ocorre o sangramento, exclui as causas
uterovaginais
*Teste representa alterao do compartimento I (trato
genital)
 Dosagem do FSH:

distinguindo causas hipergonadotrpicas (FSH) das

hipogonadotrpicas.

- Dosagens elevadas de FSH (>20U/L) indicam

integridade do eixo hipotlamo-hipofisrio e produo
inadequada dos hormnios ovarianos hipogonadismo
hipergonadotrfico.

- Dosagens baixas de FSH (<5U/L) indica que no est

ocorrendo produo ovariana por ausncia de estmulo
central hipogonadismo hipogonadotrfico.

- RNM e TC para rastreio de tumores do SNC (nveis

baixos ou normais de gonadotrofinas)
Teste do GnRH: Utilizado nos casos de
hipogonadismo hipogonadotrfico, para determinar
origem da disfuno (hipotlamo ou hipfise)

Coleta-se amostra de sangue para verificar os

nveis de LH eFSH, e administra-se 100mg de
GnRH, com posterior avaliao.

Positivo quando h >LH e/ou FSH sugere defeito

hipotalmico
 Propedutica de Amenorrias
Primrias
COM caracteres sexuais secundrios
SEM caracteres sexuais
Realiza-se o Teste da Progesterona secundrios
- Se positivo ocorreu anovulao
- Se negativo...
1.FSH e LH altos disgenesia
Realiza-se o Teste de Estrognio gondica
- Se negativo, o problema se encontra no 2.FSH e LH baixos :
trato de sada (tero/vagina)
- Se positivo (eixo hipotlamo-hipfise- teste de GnRH
ovrio)... (+) fala a favor de hipotlamo
(- ) fala a favor de hipfise
Realiza-se a Dosagem de FSH
Diagnstico Etiolgico:
 Questo
1. Uma pct de 25 anos, com amenorreia secundria h 6
meses, teve abortamento espontneo h 7 meses, seguindo
de curetagem. O teste da progesterona negativo, do
estrognio + progesterona, positivo. Podemos afirmar que:

a) A causa da amenorreia so sinquias uterinas ps-curetagem.

b) A paciente tem SOP, o que explica a amenorreia e o aborto

c) O sistema canalicular est intacto, e a investigao deve

prosseguir

d) Deve-se realizar o teste GnRH para excluir causa ovariana

e) A pct tem falncia ovariana, o que explica amenorreia e o

aborto
 Questo 1
GABARITO C

O teste da progesterona negativo indica que a paciente apresentava nveis

estrognicos baixos (endometrio no proliferado).

Quando recebeu a progesterona tornou-se +

Indica que apresenta tero normal

Exclui Asherman (sinquias uterinas)

SOP seria o teste seria +

Falencia ovariana pode ser uma hiptese para a amenorreia, no o aborto,

mas no podemos afirmar com o que foi mencionado
Obrigada !