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Amenorria

( conduta)
Natlia Martins Bilia
Aula - LIGO
Orientadora: Dra. Paulla
Amenorria a ausncia de menstruao por no
mnimo trs ciclos, ou quando a primeira
menstruao (menarca) no surge.
Classificada em:

Amenorria primria: ausncia de menstruao


aos 14 anos associada falha no desenvolvimento
sexual (caractersticas secundrias) ou ausncia
de menstruao aos 16 anos, mesmo com o
desenvolvimento sexual normal.

Amenorria secundria: ausncia de


menstruao por seis meses ou pelo perodo
equivalente a trs ciclos.
Fisiolgica :
Infncia

ps-menopausa

gestao ou puerprio

no primeiro ou segundo ms ps-aborto

(aps esse perodo pode ser considerada patolgica)


Conceitos :
Atraso menstrual :ausncia de menstruao por perodo
inferior a trs meses.

Amenorria : falta da menarca ou da menstruao por


perodo superior a trs ciclos ou seis meses.

Hipomenorria a diminuio do fluxo menstrual ou da


durao.

Oligomenorria a diminuio na freqncia das


menstruaes (>35 dias).

Criptomenorria a menstruao que no se exterioriza


(agenesia do colo, septo transverso).
As causas so estudadas por
compartimentos:
Compartimento I : trato de sada do fluxo menstrual

Compartimento II : desordens ovarianas

Compartimento III : desordens hipofisrias

Compartimento IV: desordens hipotalmicas


Investigao de Amenorria
Secundria

Todo caso de amenorria secundria deve comear a


ser investigado pela excluso de gravidez!
Dosagem de prolactina e TSH

(simples e baixo custo)

- TSH: pode detectar hipotireoidismo subclnico (TSH e T4


normal)

- Prolactina: geralmente est associada a uso de


frmacos(antagonistas da dopamina, benzodiazepnicos,
etc) ou de adenomas produtores de prolactina. Outras:
gestao, lactao, estresse, sono, coito, etc.
Teste da Progesterona: avalia o status estrognico e o compartimento I

Administra-se acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 5 dias OU


progesterona micronizada oral 300mg/dia por 5 dias.

*Teste (+) h sangramento 2 a 7 dias aps o trmino do esquema,


significando presena de estrgenos circulantes, endomtrio responsivo e
trato genital ntegro.

Neste caso houve Anovulao.

*Teste (-) suspeita-se de obstruo do trato genital, ausncia de estrgenos


circulantes(produo deficiente) ou endomtrio no responsivo.
Teste do estrognio: de estrognios combinados
1,25mg/dia ou estradiol 2mg/dia por 21 dias, com
associao de progesterona nos ltimos cinco dias.
Este exame avalia a resposta endometrial e a
viabilidade do trato de sada.
*Teste + ocorre o sangramento, exclui as causas
uterovaginais
*Teste representa alterao do compartimento I (trato
genital)
Dosagem do FSH:

distinguindo causas hipergonadotrpicas (FSH) das


hipogonadotrpicas.

- Dosagens elevadas de FSH (>20U/L) indicam


integridade do eixo hipotlamo-hipofisrio e produo
inadequada dos hormnios ovarianos hipogonadismo
hipergonadotrfico.

- Dosagens baixas de FSH (<5U/L) indica que no est


ocorrendo produo ovariana por ausncia de estmulo
central hipogonadismo hipogonadotrfico.

- RNM e TC para rastreio de tumores do SNC (nveis


baixos ou normais de gonadotrofinas)
Teste do GnRH: Utilizado nos casos de
hipogonadismo hipogonadotrfico, para determinar
origem da disfuno (hipotlamo ou hipfise)

Coleta-se amostra de sangue para verificar os


nveis de LH eFSH, e administra-se 100mg de
GnRH, com posterior avaliao.

Positivo quando h >LH e/ou FSH sugere defeito


hipotalmico
Propedutica de Amenorrias
Primrias
COM caracteres sexuais secundrios
SEM caracteres sexuais
Realiza-se o Teste da Progesterona secundrios
- Se positivo ocorreu anovulao
- Se negativo...
1.FSH e LH altos disgenesia
Realiza-se o Teste de Estrognio gondica
- Se negativo, o problema se encontra no 2.FSH e LH baixos :
trato de sada (tero/vagina)
- Se positivo (eixo hipotlamo-hipfise- teste de GnRH
ovrio)... (+) fala a favor de hipotlamo
(- ) fala a favor de hipfise
Realiza-se a Dosagem de FSH
Diagnstico Etiolgico:
Questo
1. Uma pct de 25 anos, com amenorreia secundria h 6
meses, teve abortamento espontneo h 7 meses, seguindo
de curetagem. O teste da progesterona negativo, do
estrognio + progesterona, positivo. Podemos afirmar que:

a) A causa da amenorreia so sinquias uterinas ps-curetagem.

b) A paciente tem SOP, o que explica a amenorreia e o aborto

c) O sistema canalicular est intacto, e a investigao deve


prosseguir

d) Deve-se realizar o teste GnRH para excluir causa ovariana

e) A pct tem falncia ovariana, o que explica amenorreia e o


aborto
Questo 1
GABARITO C

O teste da progesterona negativo indica que a paciente apresentava nveis


estrognicos baixos (endometrio no proliferado).

Quando recebeu a progesterona tornou-se +

Indica que apresenta tero normal

Exclui Asherman (sinquias uterinas)

SOP seria o teste seria +

Falencia ovariana pode ser uma hiptese para a amenorreia, no o aborto,


mas no podemos afirmar com o que foi mencionado
Obrigada !