Amenorreia

Luzmira Mutambe
Melve Mavanga
Raimundo Machava
Xavier Tembe
 AMENORREIA

É a ausencia de menstruacao.

CLASSIFICAÇÃO
-Primária
-Secundária
-Fisiológica
 AMENORREIA PRIMARIA
• Ausência de menstruação aos 14 anos,
com ausência de crescimento ou
desenvolvimento dos caracteres sexuais
secundários.
• Ausência de menstruacao ate aos 16
anos com desenvolvimento e crescimento
normais, com aparecimento de caracteres
sexuais secundarios.
AMENORREIA SECUNDARIA
• É definida como sendo a
cessação da menstruação em
pelo menos três ciclos
consecutivos em uma mulher que
já teve a menarca.
 AMENORREIA FISIOLÓGICA
• Gravidez
• Lactação
• Puerpério
• Antes da puberdade
• Menopausa
 FISIOLOGIA
• A ocorrência de um fluxo menstrual
normal depende um desenvolvimento do
endometrio que reveste a cav. Uterina.
Uma estimulação neuro-endocrino
apropriada, um trato de saida intacto que
faça a conexão entre a origem genital
interna do fluxo com o exterior. Isto é uma
sistema nervoso, endócrino e anatômico
completamente normais.
 FISIOLOGIA
O estradiol estimula o crescimentodo
endometrio. A progesterona, produzida
pelo corpo lúteo formado após a ovulação,
transforma o endométrio proliferativo em
endométrio secretor. Se a fecundação não
ocorrer, este endométrio secretor quebra e
descama em menstruação.
 FISIOLOGIA
A idade da primeira menstruacao varia
através da localizacao geografica, como
demonstrou a O.N.U num estudo
comparativo, concluiu que a idade média
da menarca e de 13-16 anos.
 FISIOLOGIA
Aos 20 anos. As mulheres estabelecem um
padrão de ciclos menstruais regulares e
persistentes em duração com pequenas
variantes.
Com base numa relatividade individual pode-
se predizer que a duracao dos ciclos
menstruais continuem ate aos 40 anos
 incidência
 A amenorreia secundaria (a prevalencia e de
cerca de 3%)
 A amenorreia (a prevalencia e de cerca de 0,3%)
 Entre 10 a 20% das mulheres com queixas de
infertilidade tiveram amenorreia.
 Acima de 50% de corredoras de alta
competicao(que treinam mais de 40 Km por
semana) e acima de 44% das dancarinas de ballet
tiveram amenorreia.
 ETIOLOGIA
• Para melhor compreender a etiologia da
amenorreia é importante ter em conta que
para que haja uma ciclo menstrual normal
é necessário que os IVcompartimentos
mantenham sua integridade e
funcionalidade normal.
• Este compartimentos são:
 Meio ambiente
Compartimento
IV
SNC

Hipotala
mo
Compartimento GnRH
III
Hipofise
Anterior
Compartimento II
FS LH
H
Ovário
Compartimento I Estroge Progester
nio ona
Útero

Mestruação
 Causas da amenorreia
• São várias conforme já foi mencionado;
• I. lesão de origem central
• 1. Neurogênica
a) organicas, lesões destrutivas, tumores
ou cicatrizes
b) disfunção hipotalâmicas
idiopáticas(s.Stein)
c) inibição do fator de inibição da
prolactina(s. de Chiari-Frommel)
• d)iatrogênica
d.1 esteroides
d.2 medicamentos
• 2 Disturbios hipofisários
a) doença de Sheehan e Simmonds
b) tumores
c) anomalias congénitos
3 Disturbios psicogénicos
• II. L. de origem intermediária
a) doenças crónicas
b) doenças metabólicas
- tiroide, pâncreas, suprarenal
c) disturb. Nutritivos

III. L. de origem periférica

a) anomalias de congênitas de desenv.
b) ovário insensivel
c) tumores
d) disturb. Do orgão terminal
- anomalias cong.
- traumatismo
 Amenorreia secundária
Com boa anamnese, um exame fisico completo geralmente
encontra-se o factor causal em 85% dos casos.
• gravidez
 Alteracoes recentes de peso corporal
 Stress emocional .
 Nivel de exercicio.
 Cirurgia previa , curetagem, ooforectomia
 Radioterapia previa abdominal, pelvica, ou craniana
 Historia Familiar , ex:.. Menopausa precoce.
 Historia de drogas, e.x contraceptivos. progestinicos orais,
combinados ,quimioterapia.
•Sinais de excesso de androgeneos, e.g. hirsutismo,
acne
•Sinais de virilizacao, e.g. voz grossa, clitoromegalia
associada ao hirsutismo, e acne.
•Signais de doenca da tiroide.
. Acanthose nigricans: esta pele espessada com
hiperpigmentacao das pregas da axila e pescoco e
sinal de profunda resistencia a insulina. Esta associado
a poliquistose ovarica e a obesidade, .
•Exame das mamas para galactorreia.
•Fundoscopia e acesso ao campo visual se ha
suspeita de um tumor da hipofise..
 ESTUDO DA AMENORREIA
• Passo 1
1.Medição de TSH e Prolactina
2.Prova da progesterona
• Se dte com galactorreia associada:
1.Medição de TSH e prolactina
2.RX da sela turca
Obs: os poucos dtes c amenorreia associada a
galactorreia está associada ao hipotiroidismo
sem evidencia
 Passo I (cont...)
• Prolactina menor 100 ng/ml esta associada a
um hipotiroidismo
• Prova da Progesterona:
• Da-se 200 mg de progesterona em oleo ou
acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia
durante 5 dias.
• 1 semana dpos o dte nem ou nao hemorragia:
- a presenca de hemorragia revela q utero esta
suficientemente preparado por estrogenio.
Comprova se a funcionalidade minima
do ovario, hipofise e SNC.
Na ausencia de galactorreia, prolactina
normal, TSH normal este teste é
conclusivo.
Mas se Prolactina elevada ou se está em
presença de galactorreia o RX da sela
turca é imperioso.
 Passo 2
• Se a mediçao c progstrna n produzir fluxo
menstrual por supressao num exame
ginecologico normal devemos admitir:
 Endometri nao esta sufiecientemente
preparado com estrogenio. Deste modo faz se
a admiistraçao exogena de estrogenio cerca
de 1.25mg estrgnio equino conjugado drte 21
dias e nos ultimos 5dias se adiciona progstrna
• Numa dte c genitais ext e int normais pelo
exame e na ausencia de 1 hist de infec ou
taumatismo como ex curetagem o passo 2 é
omitido.
 Passo 3
• Como se deu estrogenio exogeno deixa-se
passar 2 à 3 semnas pq o nivel de
gonadotrofinas estarao naturalmnte alteradas na
sequencia da administrçao de estrogenios.
 Faz-se doseamento saguineo das
gonadotrofinas.
O nivel d LH no meio do ciclo é cerca d 3X o nivel
basal. Portanto se a dte nao sagrar 2 semnas
após admintrçao pode-se interpretar co situaçao
anormal.
O objectivo do passo 3 é verificar se a altrcao é a
nivel do ovário ou do eixo hipotalamo hipofisario.
HIMEN IMPERFURADO
 Complicacoes e prognóstico

 Osteoporose: mulheres com amenorreia associada a deficiencia de

estrogeneo tem risco significativo de desenvolver osteoporose. Este
aumento de risco persiste mesmo com menstruacoes regulares e
normais. A deficiencia de estrogene e uma preocupacao particular em
mulheres jovens quando nao atingem o pico de massa ossea desejada.
 Doenca Cardiovascular
 Mulheres jovens com amenorreia associada a deficiencia estrogenica
tem um risco aumentado de doenca cardiovascular .

 Mulheres com sindroma de ovario poliquistico tem um risco

aumentado de desnvolver doenca cardiovascular , hipertensao, e
diabetes tipo 2 [Hopkinson et al, 1998].
 Complicacoes e prognostico
 Hiperplasia Endometrial :mulheres com amenorreia nao associada
a deficiencia de estrogeneo tem um risco aumentado de hiperplasia
endometrial hyperplasia endometrial e carcinoma do endometrio.
 Infertililidade: mulheres com amenorreia geralmente nao
ovulam. .
 Stress Psicologico : amenorreia muitas vezes causa ansiedade
consideravel. Muitas mulheres estao preocupadas com a perda de
fertilidade, perda da feminilidade, ou preocupadas com uma gravidez
nao desejada . O diagnostico do sindroma de Turner, feminizacao
testicular , ou anomalias de desenvolvimento podem ser traumaticas
tanto para os pais como para as raparigas.
 BIBLIOGRAFIA
• NOVAK-tratado de genecologia, 9ª Edição
Guanabara Koogan S.A. 1977
•
OBRIGADO PELA ATENÇAO