Dr.

Joo Marcelo Guedes

Infertilidade

Infertilidade
Ausncia de concepo aps 1 ano de coito
desprotegido

10 a 15% dos casais em idade reprodutiva

Causas de Infertilidade

Problemas Incomuns
Fator
tubo-peritoneal

35%

5%
ESCA
10%

Disfuno
de ovulao
Fator Masculino

35%
Casal

15%

Tempo Requerido Para Concepo em

Casais Que Conseguiram a Gravidez

Meses de Exposio

% gravidez

3 meses

57%

6 meses

72%

1 ano

85%

2 anos

93%

Postura ovular

Transporte do vulo

Deposio de espermatozoides na
vagina

Migrao de espermatozoides ativos do

muco cervical at a ampola tubrea

Fator Ovariano

Fator Tubreo

Fator Masculino

Fator Cervical

Espermograma
Anlise Macroscpica
aparncia
cor
liquefao

homognea
cor branca opalescente
liquefao em temp. ambiente
pH < 6,5: Agenesia
ou ocluso de
vesiculas seminais

pH
viscosidade
volume

pH de 7,2 a 7,8

viscosidade
Volume

pH > 7,8: infeco

Gotejamento
Filncia > 2cm: disfuno prosttica
2,0 a 5,0 mL [80% VS e 20% P]
>5 mL: infeco aguda das
glndulas anexas
<2,0 mL: inflamao crnica ou
ejaculao retrgrada

Espermograma
ANLISE MICROSCPICA OMS
concentrao
[Neubauer]

motilidade
[Neubauer]

normozoospermia > 20 x 106 spz/mL

oligozoospermia < 20 x 106 spz/mL
polizoospermia > 200 x 106 spz/mL
azoospermia: zero spz

Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

A spz mveis com progresso rpida

B spz mveis com progresso lenta
C spz mveis sem progresso
D spz imveis

Anlise Microscpica OMS

Normal

Anormal

> 50% A e B

< 50% A e B

Acrossoma

Ps-acrossoma
Pea
intermediria
Cauda

Muco Cervical
20 A 60 mg/dia

Tipo E

Tipo G
Spinnbarkheit

1o 5o

6o 13

14o

ovulao

14o 28o

tero

Vagina

Teste Ps-coito

Sims-Hhner

F2

MC

Fa
IF

Es

F1

Fator Ovariano
Causas de anovulao-oligovulao
1. Insuficincia Hipotlamo-hipofisria
A. Secreo reduzida de GnRH

B. Falncia hipofisria para secretar

Gonadotropinas

-Estresse

-Tumores

-Anorexia

-Cirurgia/RT

-Emagrecimento

-Sdr. Sheehan

-Atividade fsica

-Def. seletiva de gonadotropinas

-Tumores
-TCE
-Cirurgia/RT
-Sdr. Kalmann

-Sdr. Laurence-Moon-Biedl

2. Disfuno Hipotlamo-hipofisria
A. Anomalias de retroalimentao [feed-back]
-Amenorreia psicognica

-Amenorreia ps-plula
-Obesidade
-Ciclos anovulatrios
B. Sndromes andrognicas
-SOP
-Hiperfuno adrenal
C. Hiperprolactinemia
-Orgnica
-Funcional

3. Distrbios da Tireoide
4. Insuficincia Ovariana Primria
-Sdr. Savage

-Climatrio precoce

40

500

400

20
16

300

Estradiol pg/ml

FSH/LH mUI/ml

28
24

200

12
8

100

4
0

Progesterona

9
Progesterona 17-OHP ng/ml

36
32

LH

10

8
7
6
5
4
3
2
1

FSH

Estradiol

17-OH-progesterona

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

Dias do ciclo

Menstruao

Ovulao

Dias do ciclo
Data
Coito
Menstruao

Dias do ciclo
Data
Coito
Menstruao

Dias do ciclo
Data
Coito
Menstruao

Dias do ciclo
Data

Coito
Menstruao

Dias do ciclo
Data
Coito
Menstruao

Dias do ciclo
Data
Coito
Menstruao

Dias do ciclo

Data
Coito
Menstruao

Dias do ciclo

Data
Coito
Menstruao

1,5 ml MSP 30%

0,2 ml de
smen liquefeito

Incubao durante
o perodo de 2 horas
na temperatura de 37C

Retira-se 0,3 ml MSP 30%+

espermatozoides recuperados

MSP 30% - Meio de cultura suplementado

com 30% de soro inativado da
paciente

Folculos no homogneos
LH

hCG

Corpos amarelos multicsticos secretantes

Estradiol?
Histamina?
Prostaglandinas?
Renina-angiotensina?
Aumento da permeabilidade
vascular
Aumento do terceiro
espao

Hipovolemia
Diminuio da PVC
Diminuio da perfuso renal
Oligo-anria
Hipernatremia
Hipercalemia
Acidose

Aumento do volume ovariano

Aumento da neovascularizao

Ascite
Hidrotrax
Sistema renina
Angiotensina
aldosterona

Hemoconcentrao
Hipercoagulabilidade
Trombose
Embolia

Fator de sincronia
Ovariano = 0,75

17

13
21
19

Resposta ovariana sincrnica

11

12

13
10
11

20

Fator de sincronia
ovariano = 0,20

10
13
11
18

Resposta ovariana assincrnica

C
D
B

A
I
D
B
C

II

UNIOESTE 2015
Casal com tentativa de gestao h 2 anos sem
sucesso procura atendimento em ambulatrio de
infertilidade. Quais exames devem ser solicitados
para investigao bsica do casal infrtil?
a) dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), ultrassonografia
transvaginal, histerossalpingografia, espermograma
b) dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), ultrassonografia
transvaginal, laparoscopia, espermograma
c) dosagens hormonais (Estradiol, PRL, TSH), ressonncia
magntica da pelve, histerossalpingografia, espermograma
d) dosagens hormonais (Estradiol, FSH, PRL),
ultrassonografia transvaginal, laparoscopia, espermograma
e) dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), ultrassonografia
transvaginal, laparoscopia, histerossalpingografia,
espermograma

UNIOESTE 2015
Casal com tentativa de gestao h 2 anos sem
sucesso procura atendimento em ambulatrio de
infertilidade. Quais exames devem ser solicitados
para investigao bsica do casal infrtil?
a) dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), ultrassonografia
transvaginal, histerossalpingografia, espermograma
b) dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), ultrassonografia
transvaginal, laparoscopia, espermograma
c) dosagens hormonais (Estradiol, PRL, TSH), ressonncia
magntica da pelve, histerossalpingografia, espermograma
d) dosagens hormonais (Estradiol, FSH, PRL),
ultrassonografia transvaginal, laparoscopia, espermograma
e) dosagens hormonais (FSH, PRL, TSH), ultrassonografia
transvaginal, laparoscopia, histerossalpingografia,
espermograma

SUS SP 2015
Casal de 33 anos, queixa de infertilidade h 5
anos.
Durante
a
investigao
diagnstica,
observou-se espermograma com concentrao
normal de espermatozoides, com 50% de
mobilidade
rpida.
A
histerossalpingografia
mostrou parada de progresso do contraste na
poro proximal de ambas as tubas.
Est
indicado a realizao de:
a) injeo intracitoplasmtica de espermatozoides.
b) laparoscopia para abertura das fimbrias tubrias.
c) inseminao intrauterina.
d) induo de ovulao com citrato de clomifeno e
coito programado.
e) fertilizao in vitro.

SUS SP 2015
Casal de 33 anos, queixa de infertilidade h 5
anos.
Durante
a
investigao
diagnstica,
observou-se espermograma com concentrao
normal de espermatozoides, com 50% de
mobilidade
rpida.
A
histerossalpingografia
mostrou parada de progresso do contraste na
poro proximal de ambas as tubas.
Est
indicado a realizao de:
a) injeo intracitoplasmtica de espermatozoides.
b) laparoscopia para abertura das fimbrias tubrias.
c) inseminao intrauterina.
d) induo de ovulao com citrato de clomifeno e
coito programado.
e) fertilizao in vitro.