Faculdade d e ciências de saúde

Medicina Geral, 4o Ano, VII semestre, Cadeira de Urologia

Infertilidade Masculina

Estudantes: Docente:
Isabel dos Anjos Dr. Carlos
Theophile Nizeyimana

Junho, 2016
 Sumario

• Introdução
• Patogenia
• Etiologia
• Diagnostico
• Tratamento
• Conclusão
• Bibliografia
 Introdução
Definição
A infertilidade masculina é a impossibilidade de fecundar uma
mulher com condições para fecundar mais que um ano com
relações sexuais adequadas e sem usar nenhum
anticonceptivos.

• Estima se que, entre 10% a 15% ditos normais apresentam

alguma forma de infertilidade onde a divisao entre os sexos é
equivalente, cerca de 40% de causas masculinas, 40% de
causas femininas e 20% das vezes os dois parceiros
apresentam problemas. Entre tanto, estes numeros podem
ainda ser maior, visto que alguns pacientes não procuram
servicos especializados.
 patogenia
Factores associados
• Factor ocupacional
• Doenças crónicas
• Doenças infecciosas: Doenças venereas
• Doenças imunológicas
• Tratamento oncológico: quimioterapia, radioterapia
• Factores gonadotoxicos : cafeína, nicotina, álcool, tabaco,
• Desnutrição
• Transtornos hormonais
• Alterações genéticas
• Antecedentes cirúrgicos: herneorrafia, plastia do colo vesical
 Etiologia

Alteração da libido
Funcionais: Alterações da erecção
Alteração da ejaculação

Pré-testicular
Orgânica: Testicular
Pós-testicular
 Etiologia (contin…)
Pre-testiculares
Genéticas
• S. Klinefelter (47, xxy)
• S. Tuner
• Agenesia de ductos deferentes
• Microdeleções do cromossomo Y

Hormonais
•Alteração na produção de hormonas hipofisarias: FSH/LH
•Alteração na produção de hormonas testicular: Testosterona
 Causa (cont…)

Testiculares

Adquiridas Congénitas
• Anorquia congénita;
•Varicocele • Criptorquidia;
•Orquite • Aplasia de células germinativas.
•
•Torção testicular
•Factores ambientais
•Enfermidades sistémicas
•Iatrogenicas: fármacos
 Causa (cont…)

Pós-testicular
congénita
• Agenesia de ductos deferente
• Obstrução do ducto ejaculador
• Alteração estruturais dos espermatozóides

Adquiridas
• vasectomia
• Processo infecciosos e inflamatórios do epididimo
• Obstruções ductais
• Alteracao da motilidade espermatica
• Outras
 Causa mais frequente

fonte: Ricardo D; Saade. Infertilidade masculina. São Paulo 20003

 Diagnostico
• Historia clínica
• Exame físico
• Geral: biótipo e características sexuais
• Genitália: alterações anatómicas peninas e escrotais
• Presença de testículos e ductos deferente
• Buscando factores associados

• Exames complementares
• Estudos genéticos
• Estudos imunológicos
 Diagnostico (cont…)

Exames complementares
 Laboratoriais
• Hemograma
• Dosagem hormonal: Testosterona, LH, FSH,
• Exame de urina
 Imagiologicos
• Ecografia da bolsa escrotal e trans-rectal
• Deferentografia
• Venografia
 Anatomo-patológico
• Biopsia testicular
 Espermograma
Valores normais do espermograma segundo OMS

Volume ≥2ml

PH 7,2-8

Concentração ≥ 20 milhões de espermatozóides/ml

Concentracao total do ejaculado ≥40 milhoes de espermatozoides/ml

Motilidade ≥50% de progressao(classe A” e B”) ou

≥25% de progressao rapida e linear (Classe A)

Morfologia ≥30% normais

Vitalidade ≥75% vivos

 Classificação da motilidade segundo a OMS

• A- motilidade rápida, linear e progressiva;

• B- motilidade linear lenta ou movimentos não lineares;
• C- motilidade não progressiva;
• D- imóveis.
 Tratamento
Geral
• Aconselhamento medico
Farmacológico
• tto de infecções: ITS
• tto de doenças endócrinas
• tto da infertilidade imunológico
• tto ejaculação retrógrada
Cirúrgico
• Correcção das alterações anatómicas existentes: penianas,
escrotais e obstrutivas.
Reprodução assistida
Inseminação intra-uterina
Fertilização in vitro: FIV (F. tradicional e ICSI).
Reversão da vasectomia
I
Fertilização in vitro
Fertilização in vitro (cont…)
Injecção intracitoplasmática de
espermatozóides
 Conclusão
• A infertilidade masculina é um problema que algumas familias
a nivel mundial têm infrentado, visto certos Homens acabam
um longo periodo de tempo sem engravidar; porem considera
se infertilidade quando este periodo for acima de 12 meses
com relacoes sexuais sem uso de anticonseptivos.
• Entre 10% a 15% ditos normais apresentam alguma forma de
infertilidade. Entre tanto, estes numeros podem ainda ser
maior, razao pela qual alguns pacientes não procuram
servicos especializados.
 Bibliografia
• ESTEVES,Sandro Cassiano;Urologia pratica; Atheneu Lda.
• Assciacao Espanhol de Urologia; Livro de residente de
urologia;
• Sociedade brazileira de urologia; Guiao pratico de
Urologia;BCG cultural; 1999
• Colectivos de autores; Temas de urologia; la Habana; 2008
• Sociedade Brazileira de urologia ;Urologia
fundamental;planmark editora; são paulo; 2010
• Guyton; Fisiologia medica; 11ᵃ edicao;