Sangrament Uterin Anorma

Introdução
As mulheres, em idade fértil, passam por fases em que sangram, logo, possuem maior
predisposição para anemia. Esses momentos podem ser a menstruação, o parto,
situações patológicas, etc.

Conceito de SUA (Sangramento Uterino Anormal) ou AUB

Sangramento uterino é anormal, quando existe uma alteração quanto à duração, volume,
frequência e/ou regularidade, presente nos últimos 6 ciclos, excluindo causas
obstétricas durante o período reprodutivo.

● SUA é a causa mais frequente de procura por assistência ginecológica

● Perda de sangue menstrual: principal fator que in luencia no equilíbrio de
ferro no organismo
● Principal causa de anemia ferropriva em mulheres em idade reprodutiva
● Prevalência de síndrome anêmico no SUA

A perda de sangue menstrual é o que in luencia no equilíbrio de ferro no organismo,

então é a causa principal de anemia em mulheres em idade fértil.

Repercussões do SUA em diferentes aspectos

Terminologia atual do SUA

Alguns termos utilizados no passado foram abolidos, como

● Sangramento uterino disfuncional, epimenorragia, polimenorreia,

metromenorreia, etc. Não se usa mais.
Hoje, usa-se para falar em causas do sangramento utiliza-se os acrônimos PALM (causas
estruturais que podem levar ao sangramento uterino anormal) e COEIN (causas não
estruturais)
P: pólipos
A: adenoma
L: leiomioma
M: hiperplasia de endométrio
+
C: coagulopatias
O: disfunções ovulatórias isiológicas (como na perimenarca e na perimenopausa)
E: disfunção do endométrio
I: iatrogênicas
N: não ainda classi icadas

PALM

● Lesão estrutural
● Menos frequentes em mulheres jovens
● Diagnóstico por meio de métodos radiológicos de imagem e/ou
histopatológico
● Habitualmente alteração de duração e volume

COEIN

● São causas não estruturais

● Não se apresentam por meio de métodos radiológicos e/ou histopatológicos
● Padrão menstrual variável
● O parâmetro que se altera é a frequência

Causa da SUA
Causa depende da faixa etária:

O que leva um sangramento uterino anormal na adolescência?

● Gestação
● Anovulação crônica (disfunção ovulatória peri-menarca).
● Anovulação isiológica : nos primeiros 3 anos, por uma imaturidade do eixo
hipotálamo-hipo isário-ovariano.
● Coagulopatias: histórico de menstruação excessiva desde a menarca, epistaxe,
gengivorragia, sagramento aumento em procedimento cirúrgico. Ela entra no
screening para avaliação das principais coagulopatias dessa faixa etária, que
são doença de Won Willebran, PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática)
● Abuso sexual
● Malformações uterinas
 ● Infecções genitais
● Uso exógeno de hormônios
● Meninas com útero bicorno: costuma sangrar mais. Se o ductor de Muller der
origem ao útero, às trompas e ao terço médio da vagina. Assim, a menina
apresenta uma duplicação completa: útero de Delfos, que por serem 2,
resultam em mais sangramento.
● Malformações arterio-venosas: podem ser congênitas ou adquiridas, pós
procedimento uterino. Isso pode levar ao aumento de sangramento.

Padrão clássico de uma vítima de violência, que chega com hematoma vulvar e que
chega com hemorragia e sangramento vaginal importante.
!! ATENÇÃO!! Há vítimas de violência, em que não se encontra nenhum sinal visível.

Causas infecciosas:
Caso clássico de infecção por clamídia, com cervicite.

O que leva um sangramento uterino anormal no menacme?

● Gestação: deve-se sempre afastar a gestação

 ● Síndromes de anovulação
○ SOP, hiperplasia adrenal congênita de início tardio, hiperprolactinemias,
hipotireoidismo, síndrome de Cushing
● Uso de métodos hormonais: lembrar das questões hormonais, com escape e
inadaptação, durante 4 a 6 meses.
● Causas anatômicas
○ Miomas uterinos, pólipos endometriais e endocervicais (no canal do
colo de útero)
● Uso de DIUs sem progestágeno: aumento de luxo e cólica.
● Causas de PALM:

Ultrassonogra ia: exame endovaginal com a bexiga vazia. Na imagem, vê-se o fundo do
útero e a cavidade endometrial. Dentro dessa última, há uma imagem nodular, que
condiz com mioma submucoso

Ultrassom endovaginal - histerossonogra ia, em que há, além do US, a injeção de líquido
via sonda. Nele, é possível ver um pólipo endometrial, que não se confunde com mioma
submucoso, porque o pólipo está dentro do endométrio.
Histeroscopia: padrão ouro para avaliar a cavidade endometrial.

SUA: como investigar?

● Determinar padrão menstrual e exame ísico

● Identi icação do tipo de SUA: crônico (mais de 6 meses) x agudo
● De inir causa estrutural x não-estrutural (acrômio PALM-COEIN)

Com um diagnóstico preciso:

● Determinação do impacto do sangramento na qualidade de vida

● Sucesso do tratamento depende diretamente do diagnóstico correto de SUA

De inição para parâmetros do SUA durante o menacme.

SUA: Exames complementares
A solicitação dos exames complementares deve ser criteriosa e de acordo com a situação
clínica e faixa etária da paciente.

● Hemograma completo
● Screening para coagulopatias
● Beta HCG
● Citologia oncótica
● Avaliação para doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)
● Ultrassonogra ia pélvica/transvaginal
● Biópsia de endométrio
● Histeroscopia
● Curetagem uterina de prova
● Avaliação hormonal: FSH, LH, PRL e andrógenos (testosterona, DHEA-S)
● Avaliação tireoideana (TSH e T4)
● Avaliação hepática
● Avaliação renal e urinária
● Avaliação gastrointestinal

No entanto, os imprescindíveis são: hemograma (ter noção da repercussão hematológica

que o sangramento está levando para a paciente) e teste de gravidez.

Diagnóstico clínico e laboratorial

Objetivos:
● Valorizar a queixa da paciente
● Avaliar repercussões sociais, pro issionais e pessoais
● Promover qualidade de vida
 A) No “C” do COEIN, geralmente a
mulher diagnostica mais cedo. Mas
Von Willebrand é subdiagnosticado
no Brasil
B) Hemograma e beta-HCG são os
exames imprescindíveis no SUA
C) correta
D) a imaturidade do eixo ocorre
perto da época da menarca

- Alternativa C pode ocorrer, mas não é o

clássico
- 1a causa de SUA na pós-menopausa:
atrofia, sempre pensar em câncer

Na infância, sempre pensar em corpo estranho, puberdade precoce, prolapso de uretra, sarcoma
botrioide