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Assistncia de Enfermagem ao Descolamento

Prematuro de Placenta


Ana Ceclia Barros de Carvalho
Bruna Soares de Jesus Souza
Acadmicas de Enfermagem




Petrolina
Dezembro de 2013
Placenta
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Importncia

o Trocas gasosas ;

o Troca de nutrientes;

o Produo de hormnios.


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Conceito de DPP

a separao
intempestiva da
placenta implantada no
corpo do tero, antes do
nascimento do feto em
gestao de 20 ou mais
semanas completas.
Trata-se de uma doena
da decdua e dos vasos
uterinos.
BRASIL, 2012


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Sua incidncia est em
torno de 0,5% a 3%
das gestaes, sendo
responsvel por altos
ndices de mortalidade
perinatal e materna.

Etiologia
A causa na maioria da vezes
desconhecida, imprecisa e
provavelmente, multifatorial.
Causas Relacionadas so:
Hipertenso
Toxemia;
Fatores mecnicos;
Tabagismo;
Anemia;
Desnutrio na gravidez;
Retrao uterina aps o
esvaziamento rpido do
polidrmnio;
Alteraes placentrias.



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Existem 2 tipos principais de DPP:
Descolamento com hemorragia oculta;
Descolamento com hemorragia externa.



A classificao dividida em 4 graus:
Grau 0: assintomtico e diagnosticado aps o parto
quando descobre um cogulo retroplacentrio pequeno.
Grau 1: h sangramento vaginal, sem sinais de choque
materno ou sofrimento fetal.
Grau 2: onde pode haver ou no sangramento externo,
no h sinais de choque materno e h sinais de sofrimento
fetal.
Grau 3: onde pode haver ou no sangramento extenso,
dor abdominal persistente, choque materno e morte fetal.

(KNUPPEL; DRUKKER, 1996).

Quadro Clnico do DPP
Manifesta - se por dor intensa e sbita de intensidade
varivel e a depender do vulto hemorrgico pode seguir
quadro anmico;

A existncia de hematoma retro placentrio irrita o
miomtrio que se apresenta hipertnico;

A bolsa das guas fica tensa, devido hipertonia uterina, a
crvico - dilatao pode completar-se com rapidez e a
expulso fetal costuma ocorrer com a mesma velocidade. A
placenta expelida logo em seguida e demonstra cratera
caracterstica.
perda sangunea de cor vermelho-escura, com
cogulos e em quantidade, s vezes, pequena; que
pode ser incompatvel com quadro materno de
hipotenso ou de choque.

Ao exame obsttrico:
Ocorre na fase inicial:
Taqui-hipersistolia;
Hipertonia uterina;
tero doloroso, sensvel s manobras palpatrias;
Alterao dos batimentos cardacos fetais;
Morte iminente;
Palidez de pele e mucosas maternas;
Distrbios da coagulao sangunea.


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A Hematoma
retroplacentrio

B Hemorragia externa

C Hemomnio

D Prolapso de placenta






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Diagnstico
o O diagnstico , preferencialmente,
clnico.

o Ultra-sonografia: mtodo de excluso.

o Doppler: anomalia velocimtrica.






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Prognstico
O melhor prognstico para me e feto depende da
precisa avaliao do caso assim como da rpida
instituio.

I. Tempo de evoluo
II. Estado geral materno e rastreamento das
complicaes
III. Comprometimento Fetal
IV. Evoluo do Trabalho de Parto



Complicaes


Nveis elevados de morbimortalidade
perinatal: sofrimento ou morte fetal;

Hemorragia ps-parto;

A embolia do lquido amnitico;

Discrasia sangunea (a mais grave);


Condutas
Gestao pr-termo: expectante. Avaliar a srie vermelha do sangue
e maturidade do concepto;

Administrar corticides para acelerar a maturidade fetal devido o
risco de parto prematuro;

Toclise: inibem as contraes uterinas (sulfato de magnsio,
bloqueadores dos canais de clcio.

Controlar sinais vitais e BCF;

Controlar tnus muscular uterino, identificar sinais de infeco e
controlar dbito urinrio;
CARVALHO, 2002

Tratamento
Acelerar parto vaginal;
Regularizao da volemia;
Tratamento de distrbios eletrolticos e/ou da
acidemia;
Tratamento cirrgico;
Tratamento da hemorragia ps parto;

Diagnstico diferencial entre placenta prvia e o
descolamento prematuro de placenta
Placenta Prvia Descolamento Prematuro de
Placenta
Placenta anormalmente inserida Placenta normalmente inserida
Sangramento vaginal O sangramento pode ser oculto
Indolor Doloroso
Abdome deprecivel exceto durante
as contraes
Abdome em tbua e doloroso
Possvel a palpao dos contornos
fetais
Impossvel a palpao dos contornos
fetais
Provas de coagulao dentro dos
limites da anormalidade
A hipofibrinogenopenia comum

Assistncia de Enfermagem DPP
Exame fsico;

Verificao constante de sinais vitais;

Cateterismo vesical de demora;

Pulso venosa em veias calibrosas;

Observao constante.


Consideraes Finais
A assistncia de enfermagem gestaes consideradas de alto
risco por causa de complicaes peculiares como P.P. e D.P.P
deve ser baseada em um plano assistencial que permita evitar
ou minimizar os agravos possveis pelo grau de risco
identificado durante o perodo de internao da gestante,
parturiente e no puerprio.

Importncia do Pr-Natal

Referncias Bibliogrficas
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Norma Tcnica- Ateno Humanizada ao
abortamento. Braslia:Ministrio da Sade-2005.

BARROS, Sonia Maria Oliveira de. Enfermagem no Ciclo Gravdico Puerperal. So
Paulo: Manole, 2006.

REZENDE,Jorge de. Obstetrcia, 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

REZENDE, Jorge de. MONTENEGRO, Carlos Antonio B. Obstetrcia Fundamental. 8 ed.
Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro-RJ, 2001.