Anamnese e

Exame Fsico
Ginecolgico
Helena Castilhoni Belique
T65 Medicina Unimontes

Anamnese
Identificao: nome, idade, raa, estado civil,
escolaridade, profisso (nvel socioeconmico e
cultural), naturalidade e procedncia.
Queixa principal
H.M.A.
H.G.O.: Telarca, pubarca e menarca; ciclos menstruais,
DUM; histria reprodutiva; atividade sexual; uso de
mtodos
contraceptivos;
menopausa,
sintomas
menopausais e uso de TRH; mama; exames
preventivos.

Anamnese
H.P.: Comorbidades, uso de medicamentos; alergias;
cirurgias ou internaes prvias. ATENO QUEIXA.
H.F.
H.S.: Etilismo, tabagismo e drogas ilcitas; profisso,
estado civil, onde mora.

Exame Fsico
Exame Fsico Geral
Exame Fsico Especial
- Exame das Mamas
- Exame do Abdome
- Exame da Genitlia Externa
- Exame da Genitlia Interna

Exame das mamas

Inspeo esttica
Inspeo dinmica
Palpao axilar e da regio supraclavicular
Palpao mamria
Expresso arolo-papilar

Inspeo esttica
- Estgios de Tanner;
- Alteraes no nmero de glndulas mamrias;
- Simetria;
- Volume;
- Forma;
- Contorno (peau dOrange);
- Cor;
- Vascularizao;
- Presena de abaulamentos ou retraes;
- lceras, vegetaes, fstulas, eritema, eczema, edemas, etc.

Inspeo esttica
Amastia = ausncia congnita bilateral ou unilateral da
mama;
Polimastia
=
extranumerrio;

Presena

de

tecido

mamrio

Politelia = Mamilo extranumerrio com ausncia de

tecido mamrio.

Inspeo dinmica

Palpao
Paciente sentada: regio
axilar e supraclavicular.
Paciente deitada: todos os
quadrantes mamrios,
seguindo as horas do
relgio, superficial e
profunda.

Palpao
Presena de Ndulos?
- Nmero
- Localizao
- Limites
- Forma
- Consistncia
- Mobilidade
- Sensibilidade
- Regularidade do contorno
- Fixao pele e aos tecidos adjacentes e profundos.

Obs.: Limites imprecisos, consistncia endurecida, baixa mobilidade,

irregularidade no contorno e fixao aos tecidos vizinhos sugerem
malignidade.

Expresso arolo-papilar
Fisiolgico: multiductal, bilateral, no espontneo,
amarelado.
Patolgico: uniductal, monolateral, espontnea, aquosa,
serosa ou sanguinolenta.

Mamografia

Exame radiolgico feito em 4 clichs: 2 incidncias oblquamdio-lateral e 2 crnio-caudal

Comparativo

Mamografia
Sensibilidade 46%-88%, dependendo do tamanho e
localizao da leso, densidade do tecido mamrio
(mulheres mais jovens apresentam mamas mais
densas), qualidade dos recursos tcnicos e habilidade
de interpretao do radiologista.
Especificidade 82%-99%
Reduo de mortalidade em 30%, feita aps os 50 anos
detecta tumores at 20 meses de evoluo antes da
clnica
3%-16% falsos-negativos: mulheres pr-menopusicas
com mamas densas.

Mamografia - Indicaes
Literatura: Exame fsico anual e mamografia bianual em
mulheres entre 40 e 50 anos e anual aps os 50 anos em
mulheres de risco usual.
INCA e MS: Exame fsico anual a partir dos 40 anos e
mamografia bianual entre 50 e 69 anos, em risco usual. Grupo
de risco deve fazer exame fsico e mamografia anual a partir
dos 35 anos.
OBS: AUTO-EXAME: no mais recomendado. Recomenda-se o
breast awareness.

Mamografia - Achados
Ndulos:
Benignos: limites precisos, arredondados ou ovalados,
extenso horizontal
Malignos: irregulares, espiculados, maior na vertical.

Calcificaes (60%-90% dos carcinomas):

Benignas: arredondadas, distribuio esparsa, densidade e
tamanhos uniformes.
Malignas: irregulares, agrupadas, densidade e tamanhos
variados (pleomrficas em Y, X, ,).

Distores do parnquima, edema e retrao: pouca

relao com malignidade.

Mamografia Bi-rads

Exame da genitlia externa

Orientar mico previamente;
Posio ginecolgica (litotomia);
Observar:

Distribuio de pelos;
Presena de leses ou ndulos;
Desenvolvimento dos grandes e pequenos lbios;
Presena de distopias;
Integridade himenal, perineal e anal.

Exame da genitlia externa

Vulvoscopia: suspeita de displasia. cido actico a 5% e
azul de toluidina a 1% (teste de Collins); retirar com
cido actico.
Expresso uretral e parauretral: suspeita de uretrite ou
skenite.
Palpao da regio vestibular: suspeita de bartholinite
ou cisto na glndula de Bartholin.
Manobra de valsava: pesquisar IU.

Exame da genitlia interna

Exame especular:
CI: estenose vulvar, atresia vaginal, integridade do hmen e vaginismo.
Espculo de tamanho adequado (obs: virgoscpio), sem lubrificao.
Observar:

Colorao das paredes;

Pregueamento;
Aspecto do colo uterino;
Secrees.

Obs.: As paredes vaginais possuem colorao rsea na menacme e plida na

infncia e na ps-menopausa.
Obs.2: O orifcio externo do colo possui configurao puntiforme nas nulparas,
enquanto nas multparas se apresenta uma fenda transversal.

Exame da genitlia interna

Espculo de Graves

Espculo de Collins

Colheita colpocitolgica Papanicolaou

Colheita colpocitolgica Papanicolaou

No utilizar duchas vaginais aproximadamente 48 horas antes do exame;
Abstinncia sexual nas 48 a 72 horas que precedem coleta;
No utilizar cremes vaginais nos sete dias precedentes ao exame;
No utilizar nenhuma espcie de lubrificante no espculo.
Melhor poca para a coleta: perodo periovulatrio. No pode ser feito no
perodo menstrual.

Papanicolaou, Citologia, PCCU, Exame

preventivo
Indicaes:
Fazer 2 exames anuais. Se normais, prosseguir com
exames trianuais, em todas as mulheres entre 25 e 64
anos, que j iniciaram a vida sexual. Aps os 64, parar
de fazer o exame se j possui 2 exames negativos em 5
anos.
Gestantes e menopausadas: seguimento normal.
Histerectomizada: se total, excluir do rastreio.
Imunodeprimidas: fazer 2 exames semestrais e dar
seguimento com exames anuais.

Neoplasias Intra-epiteliais Cervicais

(NICs)
Antecessoras morfolgicas do cncer.
Alteraes do processo de maturao do epitlio: os
diferentes graus so um contnuo do mesmo processo.
3 graus: NIC I, II e III, diferenciadas do Carcinoma in situ.
Definidos pela proporo de clulas imaturas atpicas,
pela espessura do epitlio acometida e pelo grau de
discariose.

Neoplasias Intra-epiteliais Cervicais

(NICs)
NIC I: acometimento de 1/3 inferior do epitlio, clulas perdem

sua polaridade, mitoses tpicas ou poucas atpicas, grau leve de

discariose (citoplasma maduro com ncleos atpicos)
NIC II: acomete a 2/3 do epitlio, clulas imaturas atpicas e
mitoses atpicas.
NIC III: mais de 2/3 do epitlio acometido, muitas mitoses
atpicas, discariose acentuada (ncleo com contorno atpico,
hipercromasia e maior relao ncleo/citoplasma).

Sistema de Bethesda 2001

Tipo de amostra: Clulas epiteliais pavimentosas (ectocrvice)
e clulas epiteliais glandulares (endocrvice).
Adequao da amostra: Satisfatria para avaliao ou
insatisfatria para avaliao .
Categorizao geral (opcional): Negativo para leso intraepitelial ou malignidade, outros (por exemplo, clulas
endometriais em mulheres com idade igual ou superior a 40
anos), alteraes celulares epiteliais.
Interpretao/Resultado.

Sistema de Bethesda 2001

Interpretao/Resultado:
Negativo para Leso Intra-Epitelial ou Malignidade: Organismos.
Outros Achados No-Neoplsicos: Inflamao (inclui a reparao tpica),
Radiao, DIU, Estado das clulas glandulares ps-histerectomia,
Atrofia.
Alteraes das Clulas Epiteliais Pavimentosas (ACS):
Clulas pavimentosas de significado indeterminado (ASC-US)
No se pode excluir leso-intraepitelial de alto grau (ASC-H)
Leso intra-epitelial de baixo grau (LSIL)
Leso intra-epitelial de alto grau (HSIL)
Alteraes celulares com caractersticas suspeitas de invaso
Carcinoma de clulas pavimentosas

Sistema de Bethesda 2001

Interpretao/Resultado (continuao):
Alteraes das Clulas Epiteliais Glandulares

Clulas
Clulas
Clulas
Clulas

endocervicais atpicas
endometriais atpicas
glandulares atpicas
endocervicais possivelmente neoplsicas

Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)

Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial

Outras Neoplasias Malignas (especificar no relatrio)

Colposcopia
cido actico a 2%;
Teste de Schiller;
Bissulfito de sdio;
Bipsia, se necessrio.

Teste de Schiller
Soluo de Lugol a 5% (iodo-iodetada)
Iodo-positivo: teste de Schiller negativo
Iodo-negativo: teste de Schiller positivo
Obs.: Mulheres na menopausa apresentam reas iodo-claras
(teste de Schiller negativo)

Achados colposcpicos
Normais:

Epitlio escamoso original

Epitlio colunar
Zona de transformao (ZT)
Metaplasia: superfcie lisa
com vasos finos e
uniformes, discreta
colorao branca ao cido
actico, rea iodo-negativa
ou iodo-clara.

Anormais:

Epitlio aceto-branco
rea iodo-negativa
Pontilhado
Mosaico
Vasos atpicos (formato de
vrgula, saca-rolha ou
espaguete)

Achados colposcpicos

Toque genital
Paciente tranquila e bem orientada, em litotomia,
lateral de Sims ou genupeitoral.
Dedos com luva, previamente lubrificados.
Toque vaginal simples (uni ou bidigital): mobilidade do
tero, colo, vagina. Em gestantes: dilatao, grossura e
localizao do colo, plano do beb, bolsa amnitica.

Toque genital
Toque bimanual (combinado
abdominovaginal): assoalho
plvico, paredes vaginais, colo
uterino e tero, avaliando
musculatura, consistncia,
tamanho, forma, regularidade,
mobilidade e dor. Ovrios,
tubas e paramtrios no so
fisiologicamente palpveis.
Toque retal: avalia paramtrio.

Referncias:
CAMARGOS, A.F.; MELO, V.H.; CARNEIRO, M.M.; REIS,
F.M. Ginecologia Ambulatorial. 2 edio Editora
Coopmed. Captulo 7 (Anamnese e Exame Fsico).
Anamnese e Exame fsico ginecolgico - ROTINA DO
AMBULATRIO DE GINECOLOGIA HOSPITAL SO LUCAS
DA PUC/RS.
http://www.inca.gov.br/