Gravidez Ectópica

DR GIORBIS WATSON VEOLA

 Sumario
• Gravidez ectópica. Conceito. Fatores de risco.
• Clasificação topográfica. Fisiopatologia.
• Formas clínicas. Diagnostico. Tratamento
 Conceito

Denomina-se gravidez ectópica à implantação

do blastocito fora da SITIO NORMAL DE
IMPLATAÇAON
Fatores de risco
• Tabaquismo.
• Cirurgia pélvica.
• Infecção pela Clamidia Trachomatis
• Métodos anticoncepcionais.
• Idade materna.
• Reprodução assistida.
Classificação Topográfica
• Abdominal.
• Ovárico.
• Tubario (fímbrico, ampular, ístmico,
intersticial)
• Cervical.
• Intraligamentario.
Existem 2 mecanismos patológicos:
• Atraso, desviação ou impossibilidade de
migração do ovo fecundado.
• Antecipação da capacidade de implantação do
ovo fecundado
 O atraso, desviação ou impossibilidade de
migração do ovo fecundado é devido a:
• Má formações das trompas como diverticulos,
bifurcações, hipoplasias, etc.
• Diminuição do peristaltismo e a nutrição
tubaria.
• Processos inflamatórios agudos e crônicos das
trombas que afetam o endosalpinx e
diminuem a luz tubaria.
• Endometriosis tubaria.
• Operações plásticas sobre as trompas que
deixam como seqüelas estenose cicatrizal.
• Esterilização fallida.
• Tumores que comprimem às trompas.
• Salpingografía quando se usam substâncias
que irritam as trompas
 Antecipação da capacidade de implantação do
ovo fecundado devido a:
• Crescimento muito rápido da mórula.
• Ruptura prematura da pelúcida com implantação
precoce.
• Transmigração interna uterina e externa
abdominal
• Fecundação precoce do óvulo antes que chegue à
trompa.
• Anomalias cromosómicas
Formas clínicas do embaraço ectópico
• Embaraço ectópico não complicado.
• Embaraço ectópico complicado.
- Com estabilidade hemodinámica.
- Com inestabilidade hemodinámica
 Diagnóstico do gravidez ectópica

NÃO COMPLICADO
Quadro clínico:
• Amenorréia.
• Sintomas subjetivos de gravidez.
• Pode existir moléstias em sob ventre, mas não
dor acentuada
Exame físico:
• Toque vaginal: útero abrandado, aumentado
de tamanho que não se corresponde com a
idade gestacional. Tumoração em uma das
trompas, alargada e algo dolorosa ao toque.
Fundo de saco do Douglas não abombado.
Exames complementares:
• Gonadotropina Coriónica positiva.
• Ecografia abdominal e transvaginal onde se
descarta embaraço na cavidade uterina e se
observa uma tumoración em uma trompa
• Laparoscopía onde se observa uma
tomoración alargada violacea em uma das
trompas e ausência de hemoperitoneo.
COMPLICADO.
Com estabilidade hemodinámica.
Quadro Clínico:
• Amenorréia.
• Sintomas subjetivos de embaraço.
• Dor abdominal, mais intenso em sob ventre.
• Sangramento vaginal escasso em forma de
manchas oscuras procedente da cavidade uterina
• Sinais vitais conservados
Exame físico:
• Abdômen: doloroso a palpação, mais intenso em
sob ventre e em dependência das horas de
evolução pode existir reação peritoneal.
• Toque vaginal: útero aumentado de tamanho que
não se corresponde com a amenorréia, doloroso à
mobilização. Tumoração muito dolorosa a nível de
um anexo com fundo de saco do Douglas
abombado ou não, mas se doloroso ao toque
Exames complementares:
• Gonadotropina Coriónica positiva.
• Ecografia que informa ausência de gravidez na
cavidade uterina e tumoração a nível de um dos
anexos com líquido livre em cavidade abdominal.
• Punção abdominal e do fundo de saco do
Douglas onde se extrai sangue que não coagula.
• Laparoscopía que informa tumoração rota em
um dos anexos, com hemoperitoneo
 Embaraço ectópico complicado com
inestabilidade hemodinámica.
Quadro clínico
• E um estadío evolutivo mais avançado devido
a que o embaraço ectópico tem quebrado
mais horas e portanto a hemorragia interna é
maior.
• Sinais e sintomas de shock hipovolémico
 Tratamento da gravidez ectópica
Medidas Gerais.
• Ingresso.
• Sinais vitais [ MONITORISAÇAN.]
• Sonda vesical e medir diurese horaria.
• Canalizar 2 veias periféricas ou AVP.
• Exames complementares de urgência (Hb,
Grupo Rh, etc.)
• Repor as perdas hemáticas (PMI)
 Embaraço ectópico diagnosticado: ectópico
operado
• Tratamento cirurgico conservador (só quando a
outra trompa esta danificada e a maternidade
não está satisfeita). Pode-se realizar:
- Salpingostomía com aspiração.
- Ordenha da tromba.
• Tratamento cirúrgico não conservador
- Salpingectomía total.
Tratamento médico
So gravidez ectópica não complicada
• Usam-se Citostáticos ( Methotrexate)
• Em centros muito especializados e com
pessoal muito treinado
MUITO OBRIGADO