Atenção Pré-natal:

 Dr. Guillermo A. J imenez Miranda

Universidade José Eduardo Dos Santos

Especialistas de Primeiro Grau em Ginecología

y Obstetricia.
Professores Asistente.
 Conceito:

 É um conjunto de consultas, ações de saúde

e cuidados prévios ao parto, cujo propósito é
que termine cada gestação em um parto feliz
e seguro, e um recém-nascido vivo, são, de
bom peso e sem complicações maternas.
 Objetivos principais:

1. Obter que nenhuma mulher faleça por causa

de uma gestação, direta ou indireta.
2. Diminuir a morbimortalidad perinatales,
incluído o baixo peso ao nascer e as
seqüelas da hipoxia intra-uterina.
3. Captação precoce antes das 12 semanas de
gestação, premissa fundamental.
 Características:
1. Precoce: antes das 12 semanas de gestação.
2. Periódica: 8 a 10 controles para gestantes sem
risco, o resto cada 15 dias (ARO).
3. Contínua: o mesmo médico durante todo o
gravidez e o parto.
4. Completa: cumpre-se com o esquema de atenção e
com as tecnologias.
5. Dispensarizada: registram-se nos controles todas
as gestantes e se controlam sistematicamente.
6. Integral: unificam-se os aspectos
biopsicosocioambiental, o preventivo e o curativo.
7. Regionalizada: atenção pelos três níveis.
8. Setorizada.
9. Em equipe: na atenção intervêm as equipes
primárias horizontal e vertical
10. Com a participação da comunidade.
 Vantagens da captação precoce:

1. Detectar afecções crônicas associadas ao

embaraço e brindar atenção médica
especializada.
2. Corroborar pelo exame bimanual a
concordância do tamanho do utero e o tempo
de amenorrea.

- Intermédia até as 22 semanas.

- Tardia a depois desse momento.
 Cronologia das consultas:
1. Consulta de captação: antes das 12 semanas (primeiro trimestre)
por equipe horizontal.
2. Intercosultas com as equipes verticais antes da avaliação e de
acordo com as patologias.
3. Avaliação: nos 15 dias depois da captação pelo especialista no
Ginecología e Obstetricia (GO) ou em Medicina Geral Integral (MGI).
4. Consulta pelo médico de família cada 15 dias as Alto risco (ARO) e
mensal ás Sob risco (BRO).
5. Reavaliação às 26 semanas pelo especialista no GO ou no MGI.
6. Interconsulta ao redor das 32 semanas (GO ou MGI) e às 40 e 41
semanas (GO) no Hospital.
7. Também terão atenção diferenciada alguns grupos especiais do
alto risco, como: Sob peso, Obesas, Acretismo placentario, CIUR,
Preeclampsia, Prematuridad, Hipertensão arterial crônica,
Enfermidade troboembólica e Diabetes gestacional. Além de outras
doenças crônicas.
 Equipes:
 Horizontal:
- Médico e enfermeira da equipe básica de
saúde (EBS).

 Vertical:
- Especialistas do grupo básico de trabalho
(GBT: Clínico, Obstetra e Pediatra) e
especialidades comunitárias: Trabalhador
social, Psicólogo, Nutricionista (13 semanas),
Podólogo, Genética, Defectólogo e
Estomatólogo.
 Consulta de Captação:
1. Anamnesis general e obstétrica.
2. Exame físico completo.
3. Exame obstétrico.
4. Pesar e medir a altura para determinar o Índice de
massa corporal (IMC).
IMC =
A classificação é segundo as tabelas antropométricas
preestabelecidas em cada país ou em seu defeito
segundo a OMS:
1. Sobpeso: 18,4 e menos.
2. Normopeso: de 18,5 até 24,9.
3. Sobrepeso: de 25,0 até 29,9.
4. Obesa: 30 e mais.
 Diagnóstico do embaraço:
1. Signos de presunção: obtidos pelo interrogatório.
2. Signos de probabilidade: obtidos pelo exame físico.
3. Signos de alta probabilidade e de certeza : obtidos
pelo dosificação hormonal por ecografía
bidimensional.

 Cálculo da data provável do parto:

1. Fórmula de Naegele.
FPP=7dias mas a la FUM – 3 meses de la FUM
2 .Fórmula de Pinard.
Ultimo dia de la menstruacion se suman 10 dias y se
retroceden 10 meses
 Consultas ou reconsultas :

 Em cada uma avaliar as três curvas:

1. Curva de tensão arterial.

2. Curva de altura uterina.
3. Curva de ganho de peso.
 Diagnostico de Embarazo
Signos de Presunção.
• Amenorréia.
• Desequilíbrio neurovegetativo.
• Alterações da micção.
• Transtornos pigmentarios
 Curva de tensão arterial:
 Medição correta da tensão arterial (princípio
fundamental), calcular tensão arterial meia e
tensão arterial meia basal (estimar uma média
da soma, símbolo sigma, de todas as tensões
sistólicas e diastólicas independentes) e
comparar ambas com as anteriores:

a) TAM =

b) TAMb = Ʃ TAS e TAD

 Conhecer os critérios de Hipertensão arterial

gestacional.
 Curva de altura uterina:
 Até as 28 semanas a altura uterina
coincidirá com a idade gestacional com 2
cm de separação:

a) EG = AU ± 2

 Altura uterina: mede-se mediante a técnica

do Mc. Donald (da porção supra púbica até o
fundo do útero).

 Sinal de menos ou de mas se AU e a idade

gestacional em semanas é ≤ ou ≥ que 4 das
26 às 34 semanas.
 Curva de ganho de peso:
 É segundo as tabelas antropométricas
preestabelecidas em cada país.
 Exíste uma fórmula para calculá-la segundo
o IMC:
 GP = EG – 13 x 0,3 (Sobrepeso e Obesa)
x 0,4 (Normopeso)
x 0,5 (Sobpeso)

 GP = Ganho de peso.
EG = Idade gestacional.
13 = Constante.
 Exames complementares por trimestres:

Indicam-se nos três trimestres: I até as 12,6 semanas, II até as 25,6

semanas y III até o parto:
1. Hemograma completo: captação (I trimestre), entre as 18 e 20
semanas (II trimestre), entre as 26 e 28 semanas (III trimestre) e 34
semanas (evolutivo).
2. VDRL: captação (I trimestre) entre as 18 e 20 semanas (II trimestre)
e entre as 26 e 28 semanas (III trimestre).
3. VIH: captação (I trimestre), entre as 18 a 20 semanas (II trimestre) e
entre as 26 e 28 semanas (III trimestre).
4. Exsudado vaginal: captação (I trimestre), entre as 18 e 20 semanas
(II trimestre) e entre as 26 e 28 semanas (III trimestre)
5. Heces Fecais: captação (I trimestre), entre as 18 e 20 semanas (II
trimestre) e entre as 26 e 28 semanas (III trimestre).
6. Urocultura: captação (I trimestre), entre 18 a 20 semanas (II
trimestre) e entre as 26 a 28 semanas (III trimestre).
 Exames complementares específicos:

1. Glicemia de acordo com o risco: sem risco captação e entre as 24

e 26 semanas, com risco captação e PTG entre as 24 e 26 semanas.
2. Cituria: em cada consulta (mensal).
3. Electroforesis de hemoglobina: captação.
4. Antígeno de superficie Hepatite B e C: captação.
5. Alfafetoproteína: entre as 15 e 19 semanas (16 semanas).
6. Grupo sanguíneo: captação. Se fator Rh negativo teste de Coombs
de acordo com o risco e grupo sanguíneo ao casal:
a) Sem risco captação, semanas 20, 28, 36 e 40, antes das 72 horas
do puerperio e entre os 3 e 6 meses postparto.
b) Com risco captação, semanas 20, 24, 28, 32, 36 e 40, antes das 72
horas do puerperio e aos 3 e 6 meses postparto.
c) Prevenção: Inmunoglobulina anti D (250 µg) as 28 e 34 semanas
(atualmente entre as 28 e 32 semanas).
 Ecografías:
1. Genético ou morfológico: entre as 11 a 13 semanas e entre as
22 a 24 semanas (Universal) (E ecocardiografía fetal se risco
de cardiopatía congénita).
2. Obstétrica: 28 semanas (Universal).
3. Döppler de artérias uterinas: entre as 11 e 13 semanas e
entre as 22 e 23 semanas (Universal).
4. Döppler de placenta: as 30 semanas (Risco de acretismo).
5. Cervicometría transvaginal: entre as 22 e 24 semanas o
universal (E segundo o risco de Prematuridad).
6. Döppler de arterias umbilicales: as 28, 32 e 36 semanas
(Döpplers de artérias uterinas patológicos e os normais com
risco de PE e CIUR).
7. Biometría anatómica fetal (BAF): as 28, 32 e 36 semanas
(Risco de Preeclampsia e CIUR).
 Exames complementares específicos e outros:
1. Mulheres maiores de 35 anos: azoados, lipidograma e
eletrocardiograma.
2. Obesas: perfil de Hipertensão (transaminasas, azoados, ecografía
renal e hepática, lipidograma, eletrocardiograma e fundo de olho).
3. Hipertensão arterial crônica e Diabetes mellitus: perfil de
Hipertensão mais Filtrado glomerular e Proteinuria de 24 horas (ou
contagem de Addis).
4. Outros de acordo com o risco: CIUR e Preeclampsia.
5. Gota espessa e Widal.
6. Prevenção da: Malária (Fansidar de 525 mg) três comprimidos
dose única, quatro dose a partir das treze semanas com intervalo
de um mês ou mês e meio e Cisticercocis (Albendazol de 400 mg)
um comprimido dose única, nos três trimestres.
7. Vacinação com Toxoide tetánico: se sé vacinou faz mais de 10
anos, primeira dose entre as 22 e 26 semanas e segunda dose aos
28 días, se sé vacinou faz 5 até 10 anos se reativa ás 26 semanas e
se menos de 5 anos não se vacina.
 Consulta de Evaluação:
 Realizada pelo especialista no GO ou MGI
nos 15 dias depois da captação.

1. Reanalizar: a anamnesis, o exame físico

general e obstétrico.
2. Avaliação dos resultados dos complementares
realizados.
3. Orientações gerais: nutrição, antianémicos,
testes especiais, etcétera.
4. Classificação do risco e prognóstico do ARO.
5. Interconsulta com outras especialidades.
 Bibliografía:

 Obstetricia y Ginecología, Rigol 2014.

 Obstetricia y perinatología, 2012.