AVALIAÇÃO NUTRICIONAL I

Avaliação Nutricional em
Gestantes
Profª Msc Isabela Lays Lopes Lins
 BASES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO
 São aproximadamente 280 dias (40 semanas )de crescimento
acelerado.
 P.S. O NORMAL É DE 39-41 SEM. AS ALTERAÇÕES NA
GESTANTE SÃO INFLUENCIADAS PELO ESTROGENO E
PELA PROGESTERONA.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO ORGANISMO MATERNO

 Assistência Pré-Natal:
Calendário de consultas
 O MS recomenda que o calendário de consultas atenda
aos seguintes critérios:

1. Realização da 1ª consulta pré-natal com até 120 dias de

gestação;

2. Realização de, no mínimo, 6 consultas de pré-natal, sendo,

preferencialmente, uma no 1º trimestre, duas no 2º e três
no 3º.

1. A alta do pré-natal não deve existir antes do parto.

Consulta com o nutricionista => todas as consultas do pré-natal,

ou, minimamente, uma consulta a cada trimestre gestacional.
 ESTADO NUTRICIONAL
“ A condição de saúde de um
indivíduo que é influenciada pelo
consumo e utilização de nutrientes e
identificada pela correlação de
informações obtidas de estudos
físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos.”

Fonte: Associação Americana de Saúde Pública

P.S. NÃO SE RECOMENDA PERDA DE PESO

PARA A GESTANTE, MESMO SE ELA
ESTIVER OBESA.
 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
OBJETIVOS
 Avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de
peso durante a gestação para; P.S. PRIMEIRO SE FAZ O
DIAGNOSTICO PARA EM SEGUNDO PROPOR O TRATAMENTO.

 Identificar as gestantes em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso

ou obesidade), no início da gestação;

 Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a

idade gestacional; P.S. RELAÇÃO PESOxTEMPO DE GESTAÇÃO

 Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção

do estado nutricional materno, as condições para o parto e o peso do
recém-nascido.

 Essencial para a elaboração do planejamento alimentar ;

 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
 Método universalmente aplicável, barato e não invasivo para
avaliar as proporções e tamanho corporal.

 Úteis para avaliar o estado nutricional neste período,refletindo

o estado nutricional da mãe e do feto;

 Monitoriza a saúde , a nutrição e o bem estar;

 Prognóstico de riscos;

 Correlação biológica entre indicadores antropométricos e

resultado fetal;
 AVALIAÇÃO
ANTROPOMETRIA
 PESO

 ALTURA

 CIRCUNFERÊNCIA BRAQUIAL

 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO

 PREGA CUTÂNEA DO TRÍCEPS

 PESO
 ROUPAS LEVES;

 AFERIÇÃO REGULAR DO EQUIPAMENTO;

 DEVE SER AFERIDO EM TODAS AS CONSULTAS;

 AVALIAR EDEMA; P.S.Sinal

de cacifo
 ALTURA

 DEVE SER AFERIDA APENAS NA PRIMEIRA CONSULTA (GESTANTE ADULTA

> 19 ANOS)

 ADOLESCENTE=>TRIMESTRALMENTE

P.S. ABAIXO DE 19ANOS AFERIR ALTURA TRIMESTRALMENTE.

 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO
Primeiro trimestre:

Alterações no peso da gestante, que não são consideradas inadequadas:

P.S. OS ITENS ABAIXO SOMENTE PARA CASOS DE EUTROFIA

❖ A perda de até 3 kg;

❖ A manutenção do peso pré-gestacional;
❖ O ganho de até 2kg.

Observação: 1º. Trimestre = 13 semanas

2º. Trimestre = 14 a 28 semanas
3º. Trimestre = acima de 28 semanas
 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO
Parâmetro antropométrico que mais se relaciona com a evolução clínica
da gestação.

 GANHO DE PESO INSUFICIENTE

Curto prazo: ↑ risco de RCIU(RETARDO NO
CRESC.INTRA-UTERINO) e mortalidade perinatal.
Longo prazo: ↑ risco de síndrome metabólica(teoria de Backer)

 GANHO DE PESO EXCESSIVO

Curto prazo: risco de Diab. gestacional, HAS,
complicações durante o parto.
Longo prazo: ↑ risco de obesidade e DM
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Componentes do ganho de peso
Componentes maternos kg
Depósito de gorduras 3,3
Líquido intersticial 1,7
Sangue 1,2
Útero 1
Glândulas mamária 0,4
Componentes fetais kg
feto 3,4
Líquido amniótico 0,8
Placenta 0,6
TOTAL 12,4

FONTE: Ballart, 1995 apud Ribeiro et al

 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
 IMC = Peso (kg) / Altura2 (m)

 • Cálculo da Semana Gestacional

 • Diagnóstico Nutricional inicial:

 – IMC Pré-gestacional referido (até 2 meses antes)

Ou

 – IMC com medição até 13º semana

Ou

 – IMC com dados da 1º consulta pré-natal

 CÁLCULO DA IG
P.S. MEDIDAS TOMADAS NA AUSENCIA DA ULTRASSONOGRAFIA
A IG é calculada a partir do 1º dia de sangramento - A PARTIR DO DUM
do último ciclo menstrual (data da última menstruação – DUM):

DUM é conhecida
contar o nº. de semanas a partir do 1º dia da DUM até a data da consulta;

DUM desconhecido=> mas lembra-se o período do mês que ocorreu

se o período foi no inicio, meio ou fim do mês:
(5, 15 ou 25)

DUM desconhecida=>ultra-sonografia ou altura uterina mais toque vaginal.

 DUM: Maio/2022 (meio do mês)
 Data da consulta: 15/10/2022
E QUANDO A GESTANTE NÃO SABE O PESO PRÉ-
GESTACIONAL?

1. Utiliza-se o peso obtido no 1º trimestre;

2. Utiliza-se a tabela de relação de peso para altura, segundo a

idade gestacional;

3. Utiliza-se a recomendação geral: ganho de peso = 0,4 kg/

semana no 2° trimestre e 0,3 kg/ semana no 3° trimestre.
 AVALIAÇÃO GANHO DE PESO
 Recomendação do Instituto de Medicina dos EUA (IOM, 1992):

IMC pré gestacional Ganho de Ganho de peso Ganho de

peso total semanal médio peso total (kg)
(kg) 1º (kg) 2º e 3º
trimestre trimestres
< 19,8 (baixo peso) 2,3 0,5 12,5 - 18,0

19,8 a 26 (eutrofia) 1,6 0,4 11,5 - 16

26,1 a 29 0,9 0,3 7,0 - 11,5

(sobrepeso)
>29 ou > 30 - 0,3 7,0
(obesidade)
 PESO:60kg
 Altura:1,56m

 IMC: 24,69 kg/m2 (EUTROFIA)

GANHO DE PESO GESTACIONAL
 GANHO DE PESO:SITUAÇÕES ESPECIAIS

SITUAÇÕES GANHO DE PESO

Gestante adolescente >12 kg

Gestante com altura < 1,45 10 a 11 kg

Gestação gemelar 15,8 a 20,2 kg/ 0,75 kg por

semana (2º e 3º trimestre)
Ganho ponderal > 0,5 kg/ Investigar a presença de edema
semana e hipertensão
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÈTRICA

 Instrumentos disponíveis:

1. Normograma e curva de Rosso (adotado anteriormente pelo MS);

2. Curva de IMC (utilizada no novo cartão da gestante)

 CURVA DE ROSSO

 Brasil=>adotada em 1987 pelo Ministério da Saúde;

 Inadequado para triagem de gestantes em risco nutricional;

 Diagnóstico positivo de baixo peso para gestantes de peso

adequado.
 INTERPRETAÇÃO DA CURVA

 Traçado ascendente: ganho de peso

adequado;

 Traçado horizontal ou descendente: ganho

de peso inadequado (gestante de risco);

 O registro do estado nutricional deverá ser

feito no SISVAN e no Cartão da Gestante
Fonte: Atalah, 1997
 GESTANTE ADOLESCENTE

 Esta classificação não é específica, porém pode ser usada ;

 • > 2 anos da menarca: equivale a de adultos;

 • < 2 anos de menarca: ⇑⇑ Baixo peso;

 • Altura deve ser mensurada em todas as consultas – fase de

crescimento;

 • Mais importante: acompanhamento do traçado da curva que deve

ser ascendente;

 • Sempre tratar como risco nutricional;

 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO E MEDIDA DO TRÍCEPS
(CB, DCT E CMB)

 Medidas complementares úteis para avaliar as modificações

ocorridas na gestação:

CMB (cm) = CB (cm) – 0,314 x DCT (mm)

 Interpretação: padrões de referência para mulheres e

comparações entre valores iniciais e finais.

 Podem ser utilizadas como parâmetro de comparação entre

medidas tomadas anteriormente para identificar possíveis
alterações na condição nutricional.
Avanutri
Exercício 1:calcule ganho de peso e avalie o estado
nutricional pela antropometria

 Gestante M.S.P
 DUM:15/03/2022 – DATA ATUAL:15/09/2022
 Idade: 27anos
 Peso antes da gestação: 48 kg
 Altura: 1,65 m
 Peso atual: 57 kg
 IMC pre: 48 = 17,64 kg/m2
 ( 1,65)2
– MAR
– ABRIL
- MAIO
IG: DUM: 15/03/2022 – JUNHO
– JULHO
DATA DACONSULTA: 15/09/2022 - AGOSTO
– SETEMBRO

+_____
Exercício 2:calcule ganho de peso e avalie o estado
nutricional pela antropometria

 Gestante F.V.L;
 DUM: 13/05/2022 - DATA ATUAL:15/09/2022
 Idade: 31 anos
 Peso antes da gestação: 78 kg
 Altura: 1,60 m
 Peso atual: 81 kg
 Exerc.1 – quando a DUM é desconhecida que outros
instrumentos podem ser utilizados para identificar a
Idade Gestacional?
 Exerc.2 – O Ministério da saude recomenda um
calendário de consultas de assistencia pre-natal. Como
é este calendário? (Com obstetra e com nutricionista)
 Exerc.3 – Que medidas podem ser aferidas na avaliação
antropométrica em gestantes?
 Exerc.4 – No primeiro trimestre de gestação algumas
alterações no peso da gestante podem ser consideradas
normais. Quais são elas?
 Exerc. 5 – Na avaliação do ganho de peso da gestante
deve-se ter atenção com a perda ao excesso de peso.
Explique o que acontece a curto e longo prazos em
casos de ganho insuficiente ou excessivo.
 Exerc.6 – Quando a gestante não sabe o peso pre-
gestacional, como podemos calcular o IMC?
 Exerc.7 – Quais as recomendações de ganho de peso,
no primeiro, segundo e terceiro trimestres?
 Exerc.8 – Quais os objetivos de realização a avaliação
nutricional durante a gestação?
 Na primeira consulta de pré-natal, a avaliação
nutricional da gestante, com base em seu peso e sua
estatura, permite conhecer seu estado nutricional
atual e subsidiar a previsão do ganho de peso até o
final da gestação. Considerando uma gestante com
estado nutricional inicial classificado como adequado,
segundo IMC, a previsão de ganho de peso, ao final da
gestação é de:

 a) 12,5 a 18,0 Kg durante toda a gestação.

b) 12,5 a 16,0 Kg durante toda a gestação.
c) 7,0 a 11,5 Kg durante toda a gestação.
d) 7,0 Kg durante toda a gestação.
e) 11,5 a 16,0 Kg durante toda a gestação.
 Caso clínico – avaliação nutricional de gestante
Você é nutricionista em uma equipe do Programa de
Saúde da Família. Certo dia, você recebe Maria da Luz,
uma gestante de 37 anos, grávida do primeiro filho
(primigesta) que foi encaminhada à avaliação
nutricional por apresentar ganho de peso excessivo na
gestação (cerca de 15 quilos). Ela está com 32 semanas de
gestação. O profissional que realizou seu pré-natal
observou que ela apresenta altura uterina compatível
com a idade gestacional. Ela iniciou o pré-natal
tardiamente e apresenta, às 30 semanas, glicemia de
jejum de 90mg/dl. Ao realizar as medidas
antropométricas, você observa peso de 72kg e altura de
1,58m.
1. Qual é o IMC desta gestante?
2. Como você classificaria esta gestante, com relação ao
índice de massa corporal e a semana de gestação?
3. Quais são os fatores de risco para diabetes
gestacional? Esta gestante possui algum deles?
4. Qual seria sua conduta neste caso?
isabela.lopes@umj.edu.br