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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
19,8-26,0 20-25 (24,9 18,5-24,9 Não Normal 1,6 0,4 11,5-16,0 11,34-15,88
Chemin ) descreve
26,0-29,0 25-29 (29,9 - 25-29,9 Não Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5 6,8 - 11,34
Chemin) descreve 6,8-11,5
(Krause)
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
Vitolo: Os pontos de corte utilizados para o IMC pre gestacional são os mesmos recomendados pela OMS e a recomendação
de ganho de peso é baseado na nova proposta da IOM 2009. Apresenta vantagem sobre o Normograma de Rosso por poder
ser usada em mulheres de qualquer altura (Vitolo):
As recomendações de ganho de peso devem ser distintas entre primíparas e multíparas, pois estas se beneficiam de ganho de
peso menor quando comparadas as primíparas. Há ainda necessidade de recomendações de ganho de peso diferentes para
mulheres com menos de 1,60m ou menos de 20 anos, mas ressalta que não há (Vitolo).
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
OBS: Accioly coloca que segundo MS o gráfico deve ser utilizado para acompanhamento em consultas subseqüentes.
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Chemin:
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
Ganho de peso < 6,8 kg está associado à malformação
intrauterina.
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risco, com provável indicação de repouso e ausência de
Orientar para o consumo moderado de açúcar. atividade física (Chemin).
Em linhas gerais, exercícios diários moderados com
Vitolo: duração média de 30 minutos são recomendados
Verificar se há o consumo de 3 porções de lácteos durante a gestação.
por dia
Consumir 2 unidades de frutas por dia Orientação para gestantes com desvio no ganho de
Estimular consumo de feijão 4 vezes por semana peso (ganho insuficiente ou excessivo):
Não exceder volume diário de 300 a 400ml, exceto Orientação com base no VET adequado e
água esclarecer quanto ao ganho de peso recomendado;
Consumir peixe 2 a 3 vezes por semana Investigar causas;
Como boa fonte de ferro pode consumir fígado de Adequar a dieta conforme queixas, intercorrências,
100 a 150g por semana, que não há risco de excesso tabus, erros alimentares;
de colesterol Aumentar o fracionamento da dieta com menor
volume.
Desencorajar:
Consumo de fast food e lanches rápidos no lugar - Ganho de peso insuficiente:
principalmente das grandes refeições; Chemin:
Consumo de alimentos gordurosos, frituras, Deve-se investigar as possíveis causas de
preparações concentradas em CHO simples e calorias inadequação da dieta como náuseas e vômitos,
vazias; alimentos processados e industrializados que pobreza, gestação na adolescência, problemas
contenham conservantes; edulcorantes e produtos familiares, infecções, abuso físico, baixo nível
diet/light (só em caso de diabetes); educacional e distúrbios alimentares.
O tabagismo, o uso de bebidas alcoólicas e drogas Para estas gestantes, o cálculo inicial da dieta deve
ilícitas; ser feito com o peso ideal para idade gestacional
Orientar o consumo moderado de café, mate e chá. correspondente, o que implicará aumento da quantidade
A cafeína está associada ao aumento da perda de alimentos a ser ingerida.
reprodutiva e complicações na gestação. A quantidade
de cafeína não deve ultrapassar 300mg/dia; Orientações:
Para prevenção de toxoplasmose: evitar consumo Aumentar a frequência das refeições (6 x ao dia);
de carnes cruas (cozinhar até atingir 80º C no centro), e Aumentar ingestão de líquidos entre as refeições;
após manipulá-las evitar tocar mucosas; evitar contato Estimular a ingestão de fontes de vitamina C nas
com gatos e suas fezes; lavar bem as mãos e utensílios grandes refeições;
após o contato com vegetais ou carnes cruas ou mal Usar sal iodado;
cozidas; evitar contato direto com solo e areia; o leite Para as inapetentes pode-se aumentar a densidade
cru e ovos devem ser submetidos a altas temperaturas energética com óleo e açúcar;
de cocção; Aumentar lanches ricos em CHO (mingau, canjica,
Orientar a gestante a usar sutiã durante a gestação; abacate com açúcar e limão, banana com aveia);
recomendar banho de sol nas mamas (15min no sol, Evitar chá, mate e café nas grandes refeições;
evitando de 10 as 16hs ou um palmo de distância de Evitar fumo e álcool;
lâmpada de 40Watts); Sugerir suplementos dependendo do nível sócio
Esclarecer que o uso de sabões, cremes ou econômico.
pomadas no mamilo deve ser evitado;
Orientar que a expressão das mamas (ordenha) Accioly:
durante a gestação para a retirada do pré-colostro está Orientar com base no VET adequado e esclarecer
contraindicada. quanto ao ganho de peso recomendado;
Investigar possíveis causas como sintomas
Recomendações sobre atividade física na digestivos, infecções, problemas familiares e atividade
gestação: física excessiva;
O exercício pode ser benéfico na prevenção primária Adequar dieta conforme queixas, intercorrências,
de diabetes gestacional, particularmente em mulheres o condição sociodemográfica, tabus e erros alimentares;
besas com IMC > 32kg/m2. Conforme avaliação dietética, caso a alimentação
A participação em atividades recreacionais diversas seja adequada, aumentar a quantidade total de
parece ser segura durante a gestação. alimentos,
Aumentar fracionamento (5 a 6 refeições, com
Atividades com alta chance de queda ou aqueles intervalo de 3/3h);
com alto risco de trauma abdominal devem ser evitadas Orientar quanto ao consumo temporário da
durante a gestação. quantidade de óleo e carboidratos das preparações,
Segundo a Chemin, devido ao relaxamento com reforço para que não se torne um hábito alimentar;
fisiológico dos ligamentos, as gestantes são mais Fazer uso de suplementos nutricionais.
susceptíveis a deslocamentos e lesões, devendo evitar
exercícios aeróbicos e de alto impacto. - Ganho de peso excessivo
No início da gestação os exercícios devem ser As mulheres obesas deveriam ser informadas que a
evitados, pois pode se relacionar com defeitos no gestação não é um período para perda de peso. O
desenvolvimento fetal inicial (Chemin). objetivo nutricional seria a escolha de alimentos de
É aconselhável que se reduza a intensidade da qualidade antioxidante elevada, que são conhecidos por
atividade física no final da gestação, pois esta pode auxiliar a minimizar radicais livres (Krause).
comprometer até 200g no peso de nascimento.
Possíveis atividades: caminhada, bicicleta e
hidroginástica. A exceção fica para as gestantes de
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Chemin:
Accioly: Orientações:
Orientar com base no VET adequado e esclarecer Dieta restritiva está totalmente contraindicada;
quanto ao ganho de peso recomendado; O cálculo da dieta em geral se faz sem o acréscimo
Investigar possíveis causas como dieta inadequada, do adicional energético da gestação;
edema, ansiedade, erros na pesagem; Deve-se corrigir erros alimentares;
Adequar dieta conforme queixas, intercorrências, Aumentar o fracionamento (6x/dia) e o volume;
condição sociodemográfica, tabus e erros alimentares; Preferir refeições simples, sem acréscimos de
Estimular o uso de preparações culinárias simples molhos;
Orientar quanto ao adequado consumo de CHO Aumentar líquidos nos intervalos;
complexos e estimular o consumo de hortaliças e frutas Restringir óleo e azeite, preferindo vinagre, limão;
Restringir o uso de óleo e azeite em saladas. Evitar chá, café, mate, fumo, açúcar de forma
Preferir o uso de vinagre, limão, sal, cheiro verde, salsa, indiscriminada e edulcorantes artificiais;
ervas Estimular atividade física e o aleitamento materno;
Desestimular o consumo de alimentos gordurosos e Orientar quanto a tabus e uso de produtos diet e
frituras, além de preparações concentradas em CHO light.
simples.
Accioly – Valores de Exames Laboratoriais
considerados normais para a gestação
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Indicar dieta fracionada e em menor volume (5 a 6 Mastigar bem os alimentos, evitar falar durante as
refeições/dia). refeições e comer devagar;
Fazer as refeições em ambiente calmo
Fraquezas e desmaios: relacionados à hipotensão NÃO é recomendado o uso de laxantes (Chemin);
arterial ou hipoglicemia. São sintomas comuns no início Quando estes não apresentam bons resultados,
da gestação. pode ser indicado o uso de laxativos, entretanto muitos
Orientações: são contra indicados durante a gestação (Dan).
Evitar jejum prolongado e intervalo grande entre as Fazer caminhadas regulares mínimo de 3 vezes/semana
refeições; (Vitolo)
Orientar para utilização normal do sal na dieta,
exceto em casos de hipertensão arterial grave (Accioly e Hemorroidas: surgem como complicações da
Chemin); constipação intestinal e pela compressão do intestino
Indicar dieta fracionada e em menor volume (Accioly grosso pelo útero aumentado. O peso do feto e a
e Chemin); pressão para baixo sobre as veias também pode levar a
Evitar a inatividade (Chemin). hemorróidas (Krause).
Orientações:
Plenitude: é comum na gestação de gemelar e no Dieta para evitar constipação intestinal
último trimestre de gravidez pela compressão gástrica Fazer higiene perianal com água e sabão neutro
pelo útero aumentado. Repercute em ingestão alimentar após a defecação e evitar papel higiênico colorido ou
insuficiente (Chemin). áspero (Chemin).
Orientações: Cãibras:
Aumentar o fracionamento da dieta e nos casos Orientações:
mais graves alterar a consistência para pastosa (jantar e Reduzir o consumo de leite e suplementar com sais
ceia); de cálcio não fosfato X uso de cálcio para tratar cãibras
Ajustar a alimentação conforme a tolerância, nas pernas durante a gravidez não é apoiado apesar de
evitando grandes volumes por refeição; ser muito utilizado (Krause)
Reduzir o volume das refeições e aumentar a A suplementação com magnésio pode aliviar as
densidade calórica utilizando óleo e açúcar e se o VET cãibras nas pernas porque a gravidez e a lactação
não estiver sendo alcançado usar complemento podem levar a deficiência de magnésio, caracterizada
nutricional ; por: tremor muscular, ataxia, tetania e cãibras (Krause).
Evitar deitar-se após a refeição; Alguns autores sugerem o uso de citrato ou lactato de
Orientar o uso de roupas amplas e confortáveis. magnésio para aliviar a cãibras (Krause).
Orientações:
Aumentar a ingestão de fibras: frutas laxativas
(como ameixa e figo), e com bagaço e vegetais (de
preferência crus) (Todos). Ingerir bastante líquido
(Chemin)
Estimular o consumo de farelo de trigo ou aveia (até
2 col sopa/dia, com líquidos e fora das grandes
refeições). Accioly: iniciar com uma colher de chá e
aumentar conforme a tolerância, pois são descritos
casos de distensão abdominal no início do tratamento. A
gestante deve ser informada que o efeito da fibra pode
não ser imediato, pois não é medicamento, mas seu uso
prolongado é eficaz;
Dar ênfase a frutas secas no lanche (Chemin);
Observar tolerância a alimentos flatulentos. São
eles: alho, batata doce, brócolis, cebola, couve, couve-
flor, ervilha, feijão, milho, ovo, rabanete e repolho (ricos
em enxofre – Chemin);
Orientar para o atendimento ao estímulo retal e criar
o hábito sanitário diário, de preferência após o café da
manhã (Accioly e Chemin);
Aumentar a ingestão de líquidos – mínimo de 4
copos de água/dia (Krause);
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receber seu metabolismo basal, considerando-se o peso
real (Vitolo).
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Cálculo das exigências energéticas:
Na gestação o atendimento das recomendações Accioly:
nutricionais maternas tem grande influência no ganho 1º passo: avaliar o estado nutricional pré-gestacional ou
ponderal e no resultado obstétrico – peso ao nascimento inicial e determinar o ganho de peso até a 40ª semana
e idade gestacional ao nascer (Accioly). gestacional
Accioly: 2º passo: calcular o VET, iniciando pelo cálculo do gasto
O requerimento energético está aumentado na gravidez energético (GE), a partir da estimativa da TMB, segundo
são necessários para: idade materna.
Promover adequado ganho de peso gestacional VET = gasto energético (GE) + adicional energético da
Promover adequado desenvolvimento fetal gestação
Para o desenvolvimento da placenta e dos tecidos
maternos GE = TMB x NAF
Para atendimento das demandas metabólicas
Para manutenção do peso materno, composição Cálculo da TMB, segundo a idade:
corporal e atividade física
Permitir constituição de reservas para a lactação 18 a 30 anos:
Atividade física materna. Na maioria das vezes a TMB (kcal/dia) = 14,818 (kg) + 486,6
gestante diminui seu ritmo de atividade, por outro lado, o
exercício em excesso, combinado com uma ingestão 30 a 60 anos:
energética inadequada pode levar a um baixo ganho de TMB (kcal/dia) = 8,126 (kg) +845,6
peso materno e crescimento fetal precário (Krause)
Accioly:
Evidências atuais revelam que o ganho de peso
gestacional, mesmo nas fases iniciais da gestação tem
impacto representativo nas condições do concepto,
podendo modificar o peso ao nascer e o índice ponderal
do mesmo.
A restrição energética durante a gestação pode
intensificar a lipólise, com produção excessiva de corpos
cetônicos, levando à cetose materna e cetonúria, o que
pode levar à lesão neurológica do feto por conta dos
corpos cetônicos produzidos.
Adicional energético:
OBS: Para gestantes COM:
A FAO/OMS sugere que o custo energético total da
gestação seja de 80.000Kcal para ganho de peso de Peso normal→ usar o peso desejável ou o peso pré-
12,5kg, com recém-nascido de 3,0kg e menores índices gestacional
de complicações (Vitolo). Baixo peso pré-gestacional → usar o peso desejável
O adicional energético total recomendado para um Sobrepeso ou obesa → usar o peso pré-gestacional
ganho de peso de 12kg, é de 77.000kcal, ou seja, para
1 kg de ganho ponderal gastam-se 6.417kcal (Accioly ).
No primeiro trimestre a gestante deve manter sua Peso = IMC x Est2
ingestão energética semelhante ao período pré-
gestacional. Já no final da gravidez, aquela que *P aceitável (Accioly)= emprega-se IMC de 18,5 a 24,9
necessite de repouso absoluto ou esteja internada deve ou adoção da mediana de 21 kg/m2 (Vitolo: Escolher
IMC entre 19 e 24)
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Adicional energético:
Referência: Adicional:
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da proliferação e diferenciação celular, na manutenção Vitamina C
do tecido esquelético, formação de esperma e Funções: Síntese e manutenção do colágeno, ação
manutenção da placenta. É indispensável para o antioxidante, atua na função dos linfócitos, na melhora
crescimento e desenvolvimento fetal normais, da resposta imune e da reação alérgica, importante no
constituição da reserva hepática fetal, para o metabolismo do ácido fólico, na oxidação da fenilalanina
crescimento tecidual materno e participa da síntese de e da tirosina e na redução do ferro férrico a ferroso.
hormônios esteróides.
Deficiência (Accioly):
Deficiência: Ruptura prematura de membrana
Má formação congênita ou teratogênica Parto prematuro (Accioly e Chemin)
Defeitos no SNC Pré-eclâmpsia (Accioly e Vitolo)
Reabsorção de embriões Pior resposta à infecções (Accioly e Vitolo)
Morte fetal
Contribui para baixa reserva de vit A na criança Seu consumo deve ser frequente, pois não se
Aumenta chance de infecções e morte materna formam reservas. Os níveis plasmáticos maternos estão
Diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal e reduzidos de 10 a 15% devido aos ajustes hormonais e
anorexia expansão do volume sanguíneo (Accioly e Chemin). E
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia também devido a passagem para o feto (Vitolo 14).
Anemia e baixo peso dos bebês (Vitolo) Um adicional de 10mg/dia é recomendado para
mulheres grávidas (Krause 10 x Krause 13: não há
Maior vulnerabilidade dos recém-nascidos aos
efeitos do estresse oxidativo do nascimento, que pode recomendações que sugiram a vitamina C
causar dano ao sistema respiratório (Vitolo). complementar para prevenção da ruptura prematura de
membranas e toxemia pré-eclâmptica).
Maior susceptibilidade a infecção por HIV durante a
A recomendação total de 80 a 85mg/dia é atingida
gestação (Vitolo- transmissão vertical do HIV) e aos
pela dieta se 5 porções de frutas são consumidos/dia
processos infecciosos associados com o HIV
(Krause)
RCIU (Chemin e Dan 09) Gestantes que fumam mais de 20 cigarros por dia
Alterações visuais (Dan 09) necessitam de 2 vezes mais de vit C do que as não
fumantes e têm os níveis no sangue e no líquido
aminiótico menores desta vitamina (Vitolo).
Orientações para a cegueira noturna (Accioly): Para alcançar essa recomendação basta ter na
Pode-se indicar a suplementação de vitamina A alimentação diária a presença de pelo menos 1 alimento
dentro do limite considerado seguro para as mulheres fonte, mas o consumo tem que ser diário pois não há
em idade fértil e gestantes em qualquer período da reserva desta vitamina (Vitolo).
gestação,que é de 10.000UI/dia ou 25.000UI/semana. Quantidade de alimento necessário para o
Recomendar consumo de 1 bife pequeno de fígado, fornecimento de bom aporte de vitamina C: Fruta – 1
com frequência de 1 vez/semana em uma das refeições porção (Vitolo).
Estimular o consumo de alimentos fonte de vit A – Lembrar que cerca de 70 a 90% da ingestão de
derivados de leite integral, ovos, folhosos verde-escuros vitamina C é absorvida pelo organismo quando a
e vegetais alaranjados; e de alimentos fortificados quantidade ingerida está na faixa de 30 a 180 mg/dia,
mas quando a quantidade é cerca de 1g, a absorção
Excesso Doses ≥ 10.000UI (Krause 13 3000 mcg) reduz para 50% (Vitolo).
de vit A aumentam o risco de DTN (Krause 10). O O consumo máximo de vit C é de 2g/dia (DRI- Vitolo)
potencial teratogênico é relatado em doses >
25.000UI/dia nos primeiros meses gestacionais (Chemin para o fornecimento de bom aporte de vitamina A
e Vitolo). Doses muito altas (> 30.000 UI) podem (consumir pelo menos 1 vez na semana em dias
aumentar o risco de defeitos da crista neural. alternados): Fígado de boi (1 bife médio); cenoura
(1unid); manga (1unid) e batata doce (3colh de sopa)
Deve-se ter cuidado com o uso de cremes cutâneos (Vitolo).
a base de ácido retinóico e derivados (Chemin).
Mulheres que tomam o análogo de vit A, Accutane, Alimentos-fonte: acerola, goiaba, morango, manga,
para acne e engravidam estão em risco extremamente laranja, mamão, pimentão, bertalha, espinafre, couve
elevado de anomalias fetais (Krause). refogada, couve-flor cozida.
Segundo a OMS sua suplementação traz benefícios
como a redução da mortalidade materna desde que em Folato ou Ácido fólico
doses que não aumentem os riscos teratogênicos, além Funções: requerido para crescimento normal, formação
de melhoria da anemia podendo estar associada ao de anticorpos, co-enzima no metabolismo de
ferro e ao tratamento de verminoses (Chemin). aminoácidos, síntese de purinas e pirimidinas, de DNA e
de RNA. É vital para divisão celular e síntese proteica e
A suplementação de vitamina A está associada ao participa na conversão da homocisteína para cisteína.
aumento de progesterona, trazendo benefícios para o
desenvolvimento fetoplacentário, além de estar Causas da deficiência:
associada a redução da morbimortalidade, prevenindo Necessidades aumentadas em resposta às
os agravos infecciosos de maior gravidade. demandas de eritropoiese materna, crescimento fetal e
placentário. E para prevenção de defeitos do tubo neural
Alimentos-fonte: retinol - fígado de boi, azeite de dendê, (DTN) (Krause)
leite e derivados integrais e queijos amarelos; Dieta inadequada
carotenóides - couve, agrião, espinafre, brócolis, Hemodiluição fisiológica
bertaha, abóbora, cenoura, manga, mamão, caqui, Alterações hormonais
pequi.
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Drogas que podem causar sua insuficiência Suplementação:
antagonistas de folatoanticonvulsivantes ou No contexto da avaliação concepação, o Ministério
antiepiléticos (dilantin, fenitoína, carbamazepina e da Saúde recomenda a administração oral preventiva de
difenilidantoína), anticoncepcionais orais e alguns folato no período pré-gestacional para a prevenção de
antibióticos (trimetoprin e triantereno) (Krause) defeitos do tubo neural, especialmente em mulheres
Consumidoras de bebidas alcoólicas em quantidade com história de má-formação,
moderada ou grande (Krause) Dosagem de 5 mg/dia, no período de 60 a 90 dias
Usuárias de drogas (Krause) antes da concepção (Accioly).
Mulheres com deficiência de B12reduz a
captação de ácido fólico Na assistência pré-natal é recomendada a
suplementação diária simultânea de ferro e ácido fólico
Deficiência: para a prevenção de anemia gestacional a partir da 20ª
Ligada a defeitos do tubo neural ou malformações semana de gravidez. A dose recomendada para
congênitas (Krause) anencefalia, hidrocefalia, prevenção ou tratamento é de 400 µ/dia.
espinha bífida, defeitos no SNC (quando no início da Segundo as novas recomendações, mulheres em
gestação) idade fértil devem consumir 400μg/dia de ácido fólico
Anemia megaloblástica (quando no final da através de suplementos e/ou alimentos fortificados além
gestação) de uma dieta com fontes naturais de folato e mulheres
Aborto espontâneo grávidas devem consumir 600μg/dia (Vitolo).
RCIU e BPN A APP tem recomendado a dose diária de 4 a
Parto prematuro 5mg/dia pelos menos 1 mês antes e nas primeiras 8
semanas para gestantes consideradas de alto risco para
Descolamento de placenta (Vitolo)
DTN, como por exemplo as que tiveram ocorrência
Hipertensão específica da gravidez (Vitolo) deste tipo na família, o uso destas quantidades
indiscriminadas podem levar ao cancer (Vitolo).
Prevalência de DTN:
Foi estimada em 0,1% e o risco de recorrência é de É necessária a suplementação até a 12º semana
2 a 5%. Por outro lado, os DTN podem acometer, em gestacional e a dose recomendada é de 0,6mg/dia,
95% dos casos, casais considerados de baixo risco iniciando se possível antes da gestação (Dan).
(Accioly). Mulheres que dão à luz a lactentes com DTN A folacina não é estável ao calor e por isso o
têm de 2 a 10% de chance de ter outro filho com DTN processamento de alimentos à temperaturas elevadas
(Krause). X Apresentam a incidência de 2 a 3 por 1000 resulta em perdas consideráveis de ácido fólico (cocção
recém-nascidos vivos e risco de 3 a 5% de recorrência. reduz 50% seu teor) (Dan).
(Vitolo) A oferta de 600μg/dia por meio de ingestão alimentar
e suplementação reduz em 70% os casos recorrentes e
Defeitos no tubo neural (DTN – Vitolo): em 50% os casos primários, o que tem melhor resultado
Defeitos no fechamento do tubo neural produz se combinado com vit B12, havendo redução de 90%
anencefalia (ausência total ou parcial do cérebro - (Chemin).
incompatível com a vida), espinha bífida e encefalocele Recomenda-se que todas as mulheres em idade
(o cérebro e as meninges se projetam para fora através reprodutiva tenham o hábito de ingerir de forma regular
de defeitos na calota craniana). Os DTN causam graves frutas e vegetais e que lactantes e gestantes sejam
conseqüências: 50% dos afetados morrem no 1º mês de suplementadas com 200μg/dia (Chemin).
vida e os que sobrevivem apresentam limitações físicas
e /ou mentais. Vitolo:
Prevenção da ocorrência de DTN: Alimentos que devem fazer parte do esquema alimentar
Segundo estudos a suplementação de folato antes diário para fornecerem boa qualidade de ácido fólico:
da concepção, pode estar relacionada ao aumento
significativo de gestações gemelares, o que pode ser - Opção 1: feijão: 1 concha média (200) + brócolis: 3
causado pelo ácido fólico ter ação direta sobre a ramos (50) + laranja: 1 unidade média (47) + abacate: 5
embriogênese e por ele favorecer a sobrevivência de colheres de sopa (16) + espinafre: 2 colheres de sopa
embriões gemelares (que normalmente tem maior (53) = 413.
mortalidade). O baixo nível de B12 também é um fator de
risco independente para DTN. - Opção 2: lentilha: 1 concha média (235) + beterraba
O CDC recomenda que todas as mulheres em idade cozida: 1 unidade pequena (60) + couve-flor cozida: 3
fértil devem aumentar sua ingestão de ácido fólico, pois colheres de sopa cheias (39) + laranja: 1 unidade média
o tubo neural se fecha em torno dos 28 dias de (47)
gestação, antes da maioria das mães saber que está = 382.
grávida (Krause). -Opção 3: mamão-papaia: 1 unidade média (84) +
FDA: 0,4mg/dia de folato para todas as mulheres em fígado de boi: 1 bife pequeno (169) + grão-de-bico: 1
idade fértil; para atingir essa dose recomendada, indica- concha média (206) = 460.
se a utilização de alimentos fonte, alimentos fortificados
ou suplementação medicamentosa, fora do horário das
refeições. Também determinou-se que produtos de Alimentos-fonte: vegetais verde-escuros e folhosos,
grãos como pão, arroz e massa fossem enriquecidos leguminosas, suco de laranja, soja, germe de trigo,
com ácido fólico (Krause). O Brasil determinou a amendoim e amêndoas, levedo de cerveja, fígado de boi
suplementação das farinhas na dose de 150μg de ácido e repolho cru.
fólico por 100 g de farinha (Accioly e Vitolo).
Vitamina D ou calciferol
Funções: Homeostase do cálcio e fósforo, essencial
para o crescimento ósseo, como fator imunológico e
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está envolvido na reprodução humana e na imunidade Alimentos-fonte: couve, espinafre, brócolis, alface,
(Chemin e Accioly). Também participa do repolho, couve-nabiça, agrião, ervilha verde, fígado
desenvolvimento cerebral (Krause). bovino, queijos e manteiga
As mulheres com risco de engravidar tendo baixo Vitamina B1 ou tiamina (anti-neurítica)
nível de vitamina D são as com IMC > de 30 e as que Funções: necessária no metabolismo de proteínas,
usam muito protetor solar (Krause 13). ácidos nucleicos, gorduras e carboidratos e tem funções
essenciais no sistema nervoso.
Deficiência:
Afeta crescimento fetal Deficiência: prejuízo no desenvolvimento cerebral
Causa tetania neonatal
Hipocalcemia neonatal Alimentos-fonte: farinha de aveia, flocos de cereais,
Hipoplasia de esmalte macarrão com ovos, amendoim, avelã, castanha do
Osteomalácia materna pará, gergelim, feijão fradinho, lentilha, alho, açaí,
Ganho de peso insuficiente na gravidez (Vitolo) tamarindo, coração, carne de porco, rim e guando.
Afeta crescimento fetal e reduz a mineralização
Vitamina B2 ou riboflavina
óssea (Krause) = massa óssea e aumenta o risco de
Funções: faz parte da FAD (componente da cadeia
fraturas nas crianças (Vitolo)
respiratória e necessária para conversão do triptofano
Pré-eclâmpsia (Krause) em niacina), e do FMN (conversão da piridoxina em sua
co-enzima funcional), formação das células vermelhas e
Excesso pode causar hipercalcemia infantil regulação de enzimas tireoidianas e no processo da
(Krause) neoglicogênese.
Essa vitamina e seus metabólitos atravessam a
placenta e por isso mantêm-se a mesma concentração Deficiência (em estudos experimentais):
no sangue fetal e materno. Lactentes nascidos de mães BPN
com deficiência de vit D com frequência têm baixas
Morte fetal
concentrações desta vit, isto ocorre com frequência em
Defeitos congênitos
pessoas de pele escura e naquelas que usam véu ou
cobrem seus corpos (Krause). Pelo seu envolvimento no metabolismo energético,
ela é necessária em quantidades proporcionais ao
Alimentos-fonte: arenque fresco, salmão, sardinha aumento do requerimento energético.
enlatada, fígado de frango e gema de ovo. E atum e
Alimentos-fonte: flocos de cereais, castanha portuguesa,
óleo de peixe (Vitolo)
amêndoa, avelã, castanha de caju, feijão fradinho,
Vitamina E ou tocoferol lentilha, couve, carne seca, fígado, ovo de codorna e
Funções: protege às membranas celulares da ação dos galinha, queijo minas, prato, requeijão, folha de
radicais livres, antioxidante biológico e previne a mandioca, taioba, rim e couve nabiça
peroxidação dos PUFAs.
Vitamina B3 ou niacina ou nicotinamida ou ácido
nicotínico
Deficiência (é rara):
Anemia hemolítica em prematuros Funções: Componente da NAD e NADP (participam de
processos metabólicos como glicólise, respiração
Anormalidades neuromusculares
tecidual)
Falhas na reprodução Pode ser sintetizado pela flora intestinal e/ou a partir
Maior ocorrência de aborto (Chemin) do triptofano. Equivalente de niacina = 1mg de niacina
DHEG (Chemin) ou 60mg de triptofano
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
Suplementaçãotratamento de hiperêmese gravídica No 3º trimestre, 300mg de Ca são transportados/dia
(25mg 3 vezes/dia) e náuseas (Krause) e melhora do para o feto.
índice de apgar. Durante a gestação aproximadamente 25 a 30g de
Tanto a deficiência quanto o excesso estão Ca são transferidas para o feto, principalmente no 3º
relacionadas com SHG, diabetes gestacional, trimestre (Krause e Accioly).
convulsão, hiperêmese gravídica, parto prematuro, Alterações hormonais da gestação aumentam a
natimorto, RNBP, baixo apgar, malformações (Chemin). absorção de cálcio, assim, a partir do 2º trim há
Todas as formas de B6 . atravessam a placenta e aumento da taxa de absorção intestinal por ação do
alcançam o sangue fetal com concentrações de 2 a 5 hormônio paratireóideo, aumento e do turnover do Ca
vezes mais altas que o sangue materno, mecanismo ósseo por ação da somatotropina coriônica e diminuição
chamado de deficiência bioquímica de B6. Por participar da reabsorção óssea pelo estrógeno e aumentoda
do metabolismo proteico o aumento da ingestão desse reabsorção renal (Chemin, Accioly e Krause).
nutriente eleva sua necessidade (Accioly e Chemin). A taxa de absorção intestinal aumenta de 27% para
54% a partir do 5º ou 6º mês de gravidez. Também se
Alimentos-fonte: fígado, cereais integrais, leguminosas, observa aumento da calciúria devido ao aumento da
frango, banana, aveia, carne de porco e batatas. TFG (Accioly).
Esses efeitos ocorrem antes da mineralização
Vitamina B12 ou cianocobalamina esquelética para atender às necessidades do esqueleto
Funções: conversão da homocisteína em metionina e fetal crescentes de mineralização (Krause).
regeneração da forma ativa de ácido fólico A recomendação é a mesma de mulheres não
Accioly: A vitamina B12 é encontrada em alimentos grávidas!! 1000mg/dia para adultos e 1300mg/dia para
ligada a outros compostos, a ação da cocção e do suco adolescentes. A ingestão diária de 2 copos de leite, 1
gástrico e/ou da tripsina libera a vitamina para ser copo de iogurte e 30g de queijo proporciona alcance das
absorvida. A vitamina livre se liga ao fator intrínseco, necessidades (Chemin).
formando um complexo que se une aos receptores no No guia de alimentação, proposto por Krause, 3
íleo, liberando a vitamina para ser transportada pela porções de 1 xíc de leite ou o equivalente fornecem 24g
circulação portal. A vit B12 é excretada na bile, sendo a de proteínas, 900mg de cálcio e um adicional de
maior parte reabsorvida pela circulação entero-hepática. 270kcal se for desnatado ou 480kcal se for integral.
O fígado é o principal órgão de armazenamento
comportando até 80% da reserva orgânica da vitamina Deficiência:
B12. Prejuízo no crescimento e desenvolvimento fetal
Os vegetarianos têm níveis similares a indivíduos Altera permeabilidade da membrana e excitabilidade
portadores de má absorção desta vitamina. Devem fazer Afeta pressão sanguínea
uso de leite de soja enriquecido com a vitamina e Propicia contrações uterinas prematuras
suplementos (Chemin). Osteomalácia materna (Krause)
Deficiência:
Anemia megaloblástica.
Distúrbios neurológicos pelo acúmulo de Suplementação de 2g/dia - protege o esqueleto fetal,
homocisteína (não são solucionados mesmo com a aumentando a densidade óssea e em adolescentes
reversão da anemia megaloblástica) reduz a incidência de RNBP.
Está relacionada com prevenção de SHG,
Alimentos-fonte: produtos de origem animal, como leite amenização da hipertensão pré-existente, menor risco
e derivados, carnes, ovos, frutos do mar e vísceras. de parto prematuro e melhora das queixas de cãibras,
entretanto, avaliar o risco de nefrolitíase (Chemin).
Fósforo A suplementação de cálcio e magnésio tem
Funções: 85% do fósforo encontra-se nos ossos e nos demonstrado aumento na duração da gestação e
dentes, o restante é constituinte do RNA, DNA e ATP, redução da prematuridade (Dan).
das membranas celulares. Está envolvido em reações
de fosforilação/desfosforilação e ativação /inativação de Alimentos-fonte: leite pasteurizado e derivados,
enzimas. sardinha, ostras, salmão e feijão de soja
O desequilíbrio da relação Ca/P causa declínio de
Ca2+ sérico que está associado a cãibras durante a Ferro
gestação, por isso, para a correção das cãibras, tem-se Funções: síntese de hemoglobina, participa da
sugerido a suplementação de cálcio não fosfatado. distribuição de O2 e da síntese de enzimas ferro-
Sua deficiência é rara, pois é encontrado em uma dependentes
ampla variedade de alimentos. Concentrações baixas de Importância na gestação:
fósforo podem ser encontradas em mulheres com Repor perdas basais maternas (nas fezes e
hiperêmese gravídica e a hipofosfatemia pode descamação das mucosas)
representar risco a vida, uma vez que ele é um Expansão da massa de hemácias
componente da ATP (Krause). Suprir necessidades para o crescimento do feto, da
placenta e perdas de sangue no parto
Alimentos-fonte: carne bovina, peixe, ovos, leite e
derivados, nozes e leguminosas, cereais e grãos O requerimento total de ferro na gestação é de 700 a
1400mg (1000mg – Chemin), ele aumenta de 0,8mg/dia
Cálcio no início da gestação até 6,3mg/dia durante o 3º
Funções: cerca de 99% do cálcio encontra-se nos ossos trimestre. As reservas fetais chegam a 290mg (Chemin).
e dentes, o restante participa da contração e Ou 340mg ao nascimento (Vitolo)
vasodilatação vascular, contração muscular, A absorção de ferro intestinal pela mãe aumenta de
transmissão nervosa e secreção glandular 10 a mais de 50% durante o último trimestre de
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
gestação (Accioly e Chemin). A eficiência na absorção Suplementação reduz a prevalência de anemia e
de ferro está aproximadamente triplicada (Chemin). melhora estoques de Fe durante a gestação, já que
De um modo geral, as demandas materno e fetal raramente as mulheres engravidam com estoques de
são maiores após a 20ª semana de gestação, por isso ferro suficientes e os requerimentos da gestação são
prematuros têm maiores chances de ter anemia, pois há difíceis de serem alcançados pela dieta.
um encurtamento da aquisição das reservas (Accioly e
Chemin).
Até a primeira metade da gravidez, a demanda de
ferro não é muito significativa e a alimentação é Mulheres no pós-parto ou pós-aborto devem receber
suficiente para suprir a perda basal de 1 a 2mg por dia. 60mg de Fe elementar/dia até o 3º mês (Accioly).
Já na segunda metade da gravidez, a necessidade de
ferro aumenta e a suplementação se torna importante
(Dan).
A OMS recomenda que todas as gestantes
suplementem 40mg/dia no último trimestre (em outro
capítulo se refere a 30 a 40mg – Vitolo). Não deve
ultrapassar 45mg/dia (Vitolo e Chemin).
Deficiência:
Aumenta a mortalidade perinatal
BPN
Prematuridade (Accioly e Dan)
Morte materna
Gestante torna-se menos capaz de tolerar
hemorragias (Krause)
Gestante torne-se mais propensa a desenvolver
infecção puerperal (Krause)
RCIU (Dan)
Alterações no sistema imune (Chemin)
Prejuízos no crescimento e desenvolvimento fetais
(Chemin)
Quando os níveis estão < 6 a 7g/dl insuficiência
cardíaca de alto débito (Vitolo)
ANEMIA MATERNA:
Estima-se que acometa cerca de 40 a 50% de
grávidas no mundo em desenvolvimento (Accioly).
Causas: baixo consumo dietético, baixas reservas
de ferro pré-concepcionais, necessidade aumentada de
ferro para formação de tecidos. Predispõe ao
aparecimento de anemia ferropriva (Dan):
Gestações múltiplas;
Gestações sucessivas com intervalo inferior a 2
anos;
Perda crônica de sangue antes da gravidez por
problemas ginecológicos ou parasitoses, com
diminuição do ferro corpóreo total.
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
utilizando as reservas maternas o que agrava o estado Iodo
da gestante (Chemin). Funções: componente dos hormônios tireoidianos
(essenciais para o crescimento e desenvolvimento
Quantidade excessiva de ferro deve ser evitada humano, principalmente da concepção até os 2 anos de
devido a sua implicação na patogênese de pré- idade)
eclâmpsia e diabetes gestacional. Concentrações
elevadas de hemoglobina (> 13,2g/dl) estão associadas Deficiência = Distúrbios por Deficiência de Iodo (DDI)
a risco fetal aumentado e hipertensão materna e Maior incidência de natimortos
frequentemente são observadas em gestantes fumantes Abortos espontâneos
(Krause). Anormalidades congênitas
Cretinismo endêmico - surdo-mudismo, deficiência
Diversificação alimentar: mental e diplegiaespástica
Orientações nutricionais (Accioly): Cretinismo mixedematoso - hipotireoidismo e
• Estimular a ingestão de vitamina C junto às grandes nanismo
refeições
Insuficiente produção de hormônios tireoidianos =
• Estimular consumo de alimentos fontes de ferro (heme hipotireoidismo (Chemin)
– Vitolo)
Comprometimento da função cerebral (Chemin)
• Estimular o consumo de alimentos fortificados
• Desestimular o consumo de café, chá, mate,
Podem contribuir para teores baixos de iodo (Krause):
refrigerante, leite e derivados e alimentos ricos em fibras
O baixo consumo de produtos marinhos e peixe, o
junto às grandes refeições
consumo de produtos cultivados em solos deficientes de
- Potencializam a absorção do ferro: ácido ascórbico e
iodo, a indústria de alimentos que utiliza sal não iodado,
outros ácidos orgânicos (ácido cítrico, málico, tartárico e
a exposição ao fumo de cigarros que contém cianeto, o
lático ex. brócolis, beterraba, couve-flor, abóbora e
qual inibe a captação de iodo e a iodação variável de
tomate)
sal.
- Fatores inibidores: polifenóis, presentes em chá e café,
A suplementação com iodo pré-concepção previne o
mas também em espinafre, berinjela e lentilha. Fitatos
cretinismo endêmico, se esta acontecer antes do final
do farelo de aveia, proteínas, como das leguminosas e a
do 2º semestre também pode proteger o cérebro fetal
albumina do ovo e elementos inorgânicos como cálcio,
dos efeitos da deficiência de iodo (Krause).
manganês, cobre, cádmio e cobalto.
Alimentos-fonte: frutos do mar, ovo, queijo ricota e sal
Alimentos-fonte: fígado de boi, carne bovina, de aves,
iodado.
ovos, banana prata, vegetais verde-escuros,
leguminosas e melado de cana.
Magnésio
Funções: participa do metabolismo glicídico, lipídico,
Zinco
proteico e de ácidos nucleicos, transmissão e atividade
Funções: Participa na síntese e degradação dos ácidos
neuromuscular (relaxamento muscular), estabilização
nucléicos RNA e DNA e ribossomas, participa do
estrutural do ATP nas reações enzimáticas ATP-
metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídios, é
dependentes. Tem propriedade anestésica, cicatrizante
essencial nos processos de diferenciação e replicação
e anticonvulsivante e participa na hidroxilação do 25-
celulares, processos de transporte, função imunológica
colecalciferol para formar a vit D ativa.
e informação genética. também envolvido com a
integridade celular, crescimento e desenvolvimento
Deficiência e excesso:
adequado e funções celulares (Chemin).
Malformação fetal (Accioly e Chemin)
Deficiência: Malformação esquelética
Infertilidade
Suplementação reduz a frequência de pré-
Abortos
eclâmpsia e de RCIU (Accioly e Chemin). O IOM
Malformações congênitas ou efeitos teratogênicos estabelece uma UL a partir de suplementos ou agentes
RNBP e RNPT (Chemin) farmacológicos (não alimento ou bebidas) durante a
Má formação do SNC (Dan) gravidez de 350mg/dia (Krause)
O feto a termo acumula 1g de magnésio durante a
A suplementação com zinco em mulheres com baixo gestação.
peso pré-gravídico e baixas concentrações plasmáticas
resultaram em aumento de peso ao nascimento do Alimentos-fonte: sementes, nozes, leguminosas, grãos
bebê, mas essa suplementação deve ser até a RDA de cereais, vegetais verde-escuros
(Krause). Suplementação - leva ao maior peso de
nascimento dos bebês (Chemin e Vitolo). Cobre
O estado materno de Zn pode estar inversamente Funções: Essencial nos mecanismos de defesa
proporcional ao grau de suplementação de ferro pré- imunológica e contra radicais livres, maturação de
natal, pois a ingestão em excesso de ferro inibe a leucócitos e hemácias, transporte e utilização do ferro,
absorção de Zn (Chemin). Por isso em situação de síntese de norepinefrina e compostos neuroativos,
anemia, doses maiores que 60mg de ferro diárias metabolismo da glicose e do colesterol, contractilidade
devem ser acompanhadas de suplementação de zinco miocárdica, formação e resistência óssea e crescimento
(Vitolo). e desenvolvimento infantis.
O excesso de ferro inibe a absorção de cobre. As
Alimentos-fonte: carne bovina, peixe, aves, leite e dietas de mulheres grávidas com frequência têm teores
derivados, ostras, mariscos, fígado, queijos, cereais reduzidos de cobre; a RDA é 100μg/dia a mais do que
integrais, leguminosas e nozes para mulheres não grávidas (Krause).
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
Deficiência: O uso de 3g é seguro e os efeitos na criança são
Não há relatos em humanos, pois a gravidez mais relevantes que os observados na gestação, a
melhora a retenção de Cu em 4%; recomendaçãoo de DHA é de 200mg/dia (Vitolo).
Mas é teratogênica em animais (Krause);
Selênio
Funções: É um componente da glutationa peroxidase
agindo como antioxidante e atua na prevenção de
doenças degenerativas. Concentra-se no sangue,
fígado, baço, coração, cabelo, unha e testículos.
Deficiência:
Doença de Keshan (miocardiopatia endêmica) em
mulheres em idade fértil e crianças na China.
Flúor (Krause)
O desenvolvimento da dentição primária começa da
10ª a 12ª semana de gravidez, ao fim, 32 dentes se
desenvolvem durante a gestação. Mas o papel do flúor é
controverso no que envolve a extensão na qual ele é
transportado pela placenta e seu valor no útero no
desenvolvimento dos dentes permanentes resistentes à
cárie.
Sódio (Krause)
A restrição de sódio da dieta ou a prescrição de
diuréticos para mulheres com edema não é
recomendada. A restrição rigorosa de sódio em
estudos com animais causou intoxicação por água e
necrose dos tecidos renal e adrenal. Em mulheres
grávidas a restrição acentuada antes do parto pode
resultar em hiponatremia neonatal.
O consumo deve ser maior que 2 a 3g/dia, apesar
de ser apropriado o consumo moderado de sal e de
alimentos ricos em sódio.
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Capítulo elaborado por Michelle Teixeira
D (μg/dia) 5 5 5 5
K (μg/dia) 60 / 75 / 90 / 90 75 / 90 / 90 65 ND
Vitaminas
Hidrossolúveis
B1 (mg/dia) 0,9 / 1,0 / 1,1 / 1,1 1,4 1,4
C (mg/dia) 45 / 65 / 75 / 75 ≤ 18 anos: 80 70
18 a 50 anos: 85
Niacina (mg/dia EN) 12 / 12 / 14 / 14 18 18
Folato (μg/dia) 300 / 400 / 400 / 400 600 600 800 a 1000
Minerais
Ferro (mg/dia) 8 / 15 / 18 / 18 27 30 45
Cálcio (mg/dia) 1300 /1300 /1000 1300 / 1000 / 1000 1300 /1000 /1000 2500
/1000
Fósforo (mg/dia) 1250 / 1250 / 700 / ≤ 18 anos: 1250 1250 / 700 / 700 3500
700 18 a 50 anos: 700
Cromo (μg/dia) 21 / 24 / 25 / 25 29 / 30 / 30
Magnésio (mg/dia) 240 / 360 / 310 / 320 400 / 350 / 360 400 / 350 350
Iodo (μg/dia) 120 / 150 / 150 / 150 220 175 900 a 1100
Selênio (μg/dia) 40 / 55 / 55 / 55 60 65
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