AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL DE
GESTANTES E
NUTRIZES
PARTE 2
 Curvas e dados do CLAP - Centro Latino-
Americano de Perinatologia –
(Foi utilizado MS)

■ Recomendado a partir do ano de 2000.

■ Curva de adequação percentilar do GP em função da IG (para os

casos nos quais o peso pré-gestacional é conhecido)

■ E a relação de P/E, segundo IG (para os casos nos quais o peso

prévio à gestação não é conhecido).
 Procedimento:
quando o peso pré-
gestacional é
CONHECIDO

🠶 Calcula-se o peso
adquirido na
gestação:

🠶 Diferença entre o
peso atual e o peso
pré-gestacional.

🠶 Joga-se o valor
encontrado no
gráfico, na coluna
correspondente à
idade gestacional.
 - Entre o P25 e 90, ganho de peso adequado;
- Eutrófico, Seguir calendário habitual
- Orientação nutricional

Gestante de risco, em vista de apresentar

peso insuficiente para a idade gestacional
(desnutrição):

- Investigar história alimentar,

- hiperêmese gravídica, infecções,
parasitoses, anemias, doenças
debilitantes
- Retorno em intervalo menor
 Gestante de risco, peso excessivo p\ IG:

- Investigar obesidade, edema,

hidrâmnios, macrossomia,
gravidez múltipla
- Retorno em intervalo menor
- P ganho máx. 16 kg (P90)

Eutrófico (ganho de peso adequado):

- Seguir calendário habitual
- Dar orientação alimentar
 Gestante de risco, ganho de peso
inadequado:

- Identificar causas – déficit alimentar,

infecções, parasitoses, anemia, etc
- Orientação alimentar
- Retorno intervalo menor
- Ganho de peso mínimo de 8Kg.

Gestante de risco, GP > ideal p\ IG;

Quanto > sobrepeso > o risco:

- Investigar possíveis causas – obesidade e

edema
- Caso exista a hipótese de hidrâmnios,
macrossomia, gravidez múltipla.
- Ganho de máximo de 16Kg.
 Procedimento – quando o peso pré-gestacional é
DESCONHECIDO

Nestes casos pode-se fazer o controle

do aumento de peso registrando os
aumentos semanais
400g/semana no 2ª Tri. e
300g/semana no 3ª Tri.
 Exercício 1

■ C.D.G., 21 anos, G1P0, foi encaminhada pelo médico do

posto de saúde para acompanhamento nutricional.
■ Encontra-se na 20ª semana de gestação.

■ P.P.G. – 52Kg
Faça o diagnóstico
■ Alt. – 163cm nutricional por
CLAP
■ P.A. – 54Kg
 Ministério da Saúde (2005 até 2021)

■ Elaborada com base nas recomendações do Institute

of Medicine (IOM).

■ Utiliza o IMC como indicador do Estado nutricional.

■ Propõe faixas de ganho ponderal, segundo o IMC pré-

gestacional da organização Mundial da Saúde (OMS) e
do estudo de Atalah et al.(1997)
 1° Passo
Calcular a semana gestacional – D.U.M.

2° Passo
Calcular o IMC Pré-gestacional – IMC PG.
 3° Passo
Fazer o diagnóstico do Estado Nutricional

4° Passo
Estimar a recomendação do ganho de peso (IOM, 2009)
Estado Nutricional IMC (kg/m2) Ganho de Ganho de Ganho de peso
pré gestacional Peso durante peso (kg) no por semana
a gestação 1º trimestre durante 2º e 3º e
(kg) trimestre (kg)
Baixo peso < 18,5 12,5 - 18 2,3 0,5
Peso adequado 18,5 – 24,9 11,5 - 16 1,6 0,4
Sobrepeso 25,0 – 29,9 7 – 11,5 0,9 0,3
Obesidade ≥ 30,0 5-9 - 0,2
 Estado IMC Ganho de Ganho de Ganho de peso
Nutricional pré (kg/m2) Peso peso (kg) por semana
gestacional durante a no 1º durante 2º e
gestação
(kg)
trimestre 3º e trimestre
(kg)
MATERIAL DE
Baixo peso < 18,5 12,5 - 18 2,3 0,5
APOIO
Peso adequado 18,5 – 24,9 11,5 - 16 1,6 0,4
Sobrepeso 25,0 – 7 – 11,5 0,9 0,3
29,9
Obesidade ≥ 30,0 5-9 - 0,2

MINISTÉRIO
DA SAÚDE -
2018
Considerações (Saunders et al., 2009)

• Gestantes de baixa estatura, programar o ganho de peso total mínimo.

Adultas – estatura < 1,47m.

• Atentar para ganho de peso > 0,5 Kg/semana ou > 3,0Kg/mês após 20
semanas = EDEMA

• Gestantes que já atingiram o ganho de peso total no segundo trimestre:

Programar ganho de peso mínino

Sobrepeso ou obesa = 0,5 Kg/mês

Eutrófica ou baixo peso = 1,0 Kg/mês
 Avaliação do estado
nutricional da gestante
segundo Índice de Massa
Corporal - IMC por semana
gestacional.
 Consultas
subsequentes
 Exercício 2

■ C.C.M, 32anos, casada.

■ D.U.M. – 06/04/2022
■ Data da consulta - 01/08/2022
■ PPG – 59Kg P atual: 62kg
■ Altura – 1,68m
Faça o diagnóstico
nutricional por
Atlah e IOM
 ATUALMENTE

“Proposição de novas recomendações de

ganho de peso gestacional para utilização
do SUS”
 “Proposição de novas recomendações
de ganho de peso gestacional para
utilização do SUS”

As curvas propostas por Kac e Carrilho et al. (2021)

21 estudos brasileiros, realizados entre os anos de 1990 e 2018

Consórcio Brasileiro de Nutrição Materno-infantil (CONMAI)

7.086 mulheres brasileiras

29.323 medidas repetidas de ganho de peso.

 “Proposição de novas recomendações
de ganho de peso gestacional para
utilização do SUS”

“Enquanto a curva de Atalah et al. (1997) possui baixa capacidade de predizer desfechos

infantis adversos, as recomendações do Instituto de Medicina Americano (Institute of

Medicine, 2009) não foram testadas e validadas no Brasil, refletindo apenas a realidade das

gestantes norte-americanas.

Um estudo de 2009 (Kac et al. 2009), por exemplo, apontou que as curvas de Atalah são

inadequadas para predizer a ocorrência de baixo peso ao nascer e de bebês Pequenos para

a Idade Gestacional (PIG) ou Grandes para a Idade Gestacional (GIG) (Kac et al., 2021).”
 BAIXO PESO

Fonte: Gilberto Kac e Thais RB

Carrilho; et al. (Amj Clin Nutr
2021:113:1351-1360).
 EUTROFIA

Fonte: Gilberto Kac e Thais RB

Carrilho; et al. (Amj Clin Nutr
2021:113:1351-1360).
 SOBREPESO

Fonte: Gilberto Kac e Thais RB

Carrilho; et al. (Amj Clin Nutr
2021:113:1351-1360).
 OBESIDADE

Fonte: Gilberto Kac e Thais RB

Carrilho; et al. (Amj Clin Nutr
2021:113:1351-1360).
 Como fazer?
Estado Nutricional pré IMC (kg/m2) Ganho de Peso durante
gestacional (OMS, 1995) a gestação (kg)

Baixo peso < 18,5 9,1- 12.2 kg

Peso adequado 18,5 – 24,9 8 -12 kg
Sobrepeso 25,0 – 29,9 7 -9 kg
Obesidade ≥ 30,0 5-7,2 kg
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
GESTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA

GESTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA
 Exercício 3

■ AVALIAR SE O GANHO DE PESO ESTÁ ADEQUADO (KAC):

■ PESO Pré Gestacional: 59kg e Estatura: 1,70m

■ 20 semanas – 59,3 Kg
■ 23 semanas – 59,9 Kg
■ 27 semanas – 61 Kg
■ 31 semanas – 63,3 Kg
■ 34 semanas – 64,1 Kg
■ 38 semanas – 65,0 Kg
 Avaliação Bioquímica

Avaliação dos exames de sg de rotina nos orienta quanto

ao EN materno e quanto ao estado de saúde geral da
gestante

O estabelecimento de pontos de corte para normalidade

específicos para gestantes se dá em função dos ajustes
fisiológicos da gestação
Valores laboratoriais normais para mulheres adultas e gestantes
Bioquímico Mulheres adultas Gestantes
Hematócrito 37 a 47% 33 a 44%
Hemoglobina 12 a 16g/dL 10,5 a 14g/dL
Ferritina 15 a 200ng/mL 5 a 150 ng/mL atual
atual
Ferro 135μg/dL 90μg/dL
Capacidade de lig. do ferro 250 a 460 μg/dL 300 a 600 μg/dL

Glicose, jejum (plasma) 75 a 115 mg/dL 70 a 100mg/dl 60 a 105 mg/dL

Colesterol 120 a 180 mg/dL 180 a 280 mg/dL
Triglicerídeos < 160 mg/dL < 260 mg/dL
Proteínas totais 5,5 a 8,0g/dL 4,5 a 7,0g/dL
Albumina 3,5 a 5,5 g/dL 2,5 a 4,5 g/dL
Adaptado de Burrow GN, Ferris TF. Complicações clínicas durante a gravidez. 4ª ed. São
Paulo, Roca, 1996.
DIABETES MELITUS GESTACIONAL -
DMG
GLICEMIA DE JEJUM FOR ≥ 92 mg/dl e ≤ 125
mg/dl

Teste Oral de Tolerancia a Glicose (TOTG) com 75 g = entre

24 e 28 semanas gestacionais

Em jejum ≥ 92 mg/dl ;
1ª hora: ≥ 180mg/dl ;
2ª hora: ≥ 153mg/dl.

OPAS/MS, 2017
 Avaliação Dietética

■ Identificação de erros alimentares;

■ Demanda detalhamento;

– Alimentação diária habitual;

– Recordatório 24 horas;
– Inquérito de frequência;
– Inquérito por registro.
 Avaliação com exames
complementares

Ultra-sonografia:

Avalia a idade gestacional, acompanhamento do crescimento fetal, estudo do

volume do líquido amniótico; diagnóstico da vitalidade fetal

Dopplerfluxuometria:

Avalia a velocidade do fluxo sg nos vasos durante o ciclo cardíaco no cordão

umbilical
 ID: Gestante ASD, 24 anos, DUM: 28/02/2022
Avaliação: 10/05/22

H. Clínica e Antecedentes: mãe de 3 filhos, estatura:

ESTUDO DE CASO
1,58m, atividade física muito leve, peso atual: 80kg,

peso pré: 76kg; Hematócrito: 35%; glicemia de

jejum: 98mg/dl; ferritina: 8ng/ml; ferro sérico: 91

mcg/dl; colesterol: 310mg/dl; TG: 290mg/dl.

 PERGUNTA-SE
1- Qual o diagnóstico nutricional de acordo com Rosso,
CLAP, IOM e KAC?

2 - Quais os seus comentários sobre os exames bioquímicos

descritos no caso?

3- Quais informações estariam faltando para melhor

caracterizar o EN da gestante?