Objetivos:

- Reduzir a mortalidade perinatal

- Detectar gestantes de alto risco (10 a 20% dos casos)
- Prestar assistência multiprofissional durante a gestação.
- Orientar a gestante sobre hábitos de vida e de higiene pré-
natal.
- Prevenir, diagnosticar e tratar doenças.
- Avaliar o crescimento e a vitalidade fetal
- Promover práticas educativas em saúde, nutrição e
cuidados de puericultura
- Preparara a gestante psicológica e fisicamente para o parto
humanizado e para a lactação.
 
 Calendário de consulta nutricional:

 Início – após a descoberta da gravidez

 Intervalo – máximo de quatro semanas
 Após 36 ª semana – máximo quinze dias / semanalmente
 

Procedimentos para a consulta

 1ª Consulta e consulta subseqüentes:Deve-se conhecer:
 Idade gestacional
 Idade materna
 Atividade profissional
 Pareceres da equipe de saúde
 Fatores de risco
 História reprodutiva anteriores desfavorável
 Doença obstétrica atual
 Procedimentos para a consulta

 Intercorrências clinicas
 Condições sócio-econômicas
 Avaliação das condições para amamentação
 Condicionamento do mamilo
 Avaliação nutricional detalhada- antropométrica,
dietética, clínica
 Orientação nutricional ( ganho de peso adequado
/micronutrientes)
 Educação alimentar
 Esclarecimento de dúvidas.
  
 Material utilizado:

 Ficha da gestante: instrumento de coleta de

dados para uso dos profissionais de saúde, deve
conter todos os dados de acompanhamento da
gestante. (prontuário)

 Cartão da gestante: instrumento de registro,

deve conter os principais dados do
acompanhamento da gestante, deverá ficar
sempre com a gestante.
 Avaliação do estado nutricional da gestante.
 
Objetivo:

 Identificar as gestantes com defícit nutricional ou

sobrepeso, no inicio da gestação.

 Detectar as gestantes com ganho de peso menor

ou excessivo para a idade gestacional, em função
do estado nutricional prévio.

 Identificação das gestantes de risco , e as

condutas adequadas a cada caso, visando
melhorar o estado nutricional materno, e o peso
do recém-nascido.
 O instrumento utilizado para a avaliação do estado nutricional
da gestante é o gráfico através do cálculo do IMC
 
IMC = peso (kg)
(Altura)2 , e o calculo das semanas gestacional.
 
Arredondamento da semana gestacional:
1,2,3 dias – considere o número da semana completa
4,5,6 dias – considere a semana seguinte.

Para avaliar o estado nutricional da gestante, são necessários a

aferição do peso e da estatura da mulher, e o cálculo da idade
gestacional.
Na primeira consulta de pré-natal, a avaliação nutricional da
gestante com base em seu peso e estatura, permite conhecer o
estado nutricional atual e subsidiar a previsão do ganho de peso
até o final da gestação.
  
Situação Ganho no Ganho total Ganho semanal a
Pré-gestacional 1º trimestre recomendado partir do
(kg) 2º trimestre
Baixo peso: 2,3 12,5 – 18 500g/semana
IMC < 19,8

Eutrófica: 1,6 11,5 – 16 400g/semana

IMC 19,8 a 26

Sobrepeso: 0,9 7,0 – 11,5 300g/semana

IMC 26 a 29

Obesa: -- 6,0 200g/semana

IMC >29
 No 1º trimestre - fase de embriogênese, o
ganho de peso da gestante é muito relevante.

 Neste período podem-se observar três

diferentes respostas quanto ao peso da mulher,
sem que alguma delas possa ser considerada
ideal ou adequada:
1- perda de peso até 03kg,
2- na manutenção do peso pré-gestacional,
3- ganho ponderal de até 02 kg , são situações
previstas e que não comprometem a saúde do
binômio mãe/ filho.
 A gestação gemelar maior ganho de peso : 15 a 20 kg ou
2,7 kg por mês nas ultimas 20 semanas
gestacionais.

 CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

Quando a DUM é conhecida- uso do calendário
Quando a DUM é desconhecida, porem conhece o período ( estimativa
mensal)

 Método de calculo da data provável do parto ( DPP) duração média

de 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM

 Calcula-se a data provável do parto a partir da DUM (data da ultima

menstruação).
 Se a gestante não souber informar a data exata da ultima
menstruação, considera-se no inicio do mês 05, meados 15 e final 25.
 Como calcular: REGRA DE NAEGELE
Soma-se a constante 07 aos dias da DUM
Soma-se a constante 09 aos meses(janeiro / fevereiro / março)
Diminui-se a constante 03 aos meses ( abril à dezembro)

 OBS: DPP sugere a data provável do parto à termo, sendo estimado

10 dias antes ou 10 dias após a data prevista.

Ex1: DUM : 10.05.2017 EX: 26.12.2017

+7-3 +7-3
DPP : 17.02.2018 DPP 33.09.2018 - 03.10.2018

Ex2: DUM : 12.03.2017

+7+9
DPP : 19.12.2018
 Detecção de edema
 
 Nos membros inferiores:
Posicionar a gestante em decúbito dorsal ou sentada
sem meias,
Pressionar a pele na altura do tornozelo e na perna, ao
nível de seu terço médio, face anterior(região pré- tibial)
 
 Na região sacra:
Posicionar a gestante em decúbito dorsal ou sentada sem
meias,
Pressionar a pele, por alguns segundos na região sacra,
com o dedo polegar.
O edema fica evidenciado através da presença de uma
depressão duradoura no local pressionado.
 
 
 Vacinação antitetânica
 
O programa nacional de imunização do MS
recomenda a imunização das gestantes
objetivando:
 Prevenir o tétano neonatal
 Proteger a mulher contra o tétano acidental.
 O esquema a seguir é indicado a partir da 1º
consulta, e tem por base o passado vacinal da
gestante, independente da idade gestacional.
 
 Situação vacinal da gestante Conduta

Não vacinada ou Aplicar 03 doses de TT , com

não sabe informar passado vacinal intervalo de 08 semanas entre cada
aplicação, a partir do 5º mês de
gestação
Vacinação incompleta Completar o total de 3 doses,
(tendo recebido1 a 2 doses prévias de obedecendo o intervalo de 08
DPT, DT ou TT) semanas entre cada aplicação, a partir
de 5º mês.
Vacinas com esquema completo. Aplicar uma dose de reforço, tão logo
Última dose mais de 05 anos. seja possível.

Vacinas com esquema completo. Gestante imunizada, nenhuma dose a

Última dose há menos de 05 anos. ser aplicada.
 Avaliação Dietética:
 Detalhada
 Número de refeições – fracionar 06 ref / dia ,
( orientar quanto as hêmeses gravídicas)
 Composição das refeições( adicional energético para
gestação)
 Grupo de alimentos presentes
 Alimentos não recomendados ( evitar : refrigerantes,
bebidas alcoólicas, infusões, ricos em lipídeos,
pastelaria, doces, chocolates, produtos dietéticos,
edulcorantes artificiais) .
 Investigar tabus, hábitos alimentares, alergia e/ou
intolerância alimentar.
 Modificações alimentares em função de sintomas
digestivos
 Avaliação clínica:

 Investigar sinais e sintomas digestivos

 Funcionamento intestinal
 Patologias ou intercorrência associadas
 Sinais sugestivos de carência nutricionais
 Avaliação dos exames laboratoriais:

 Pontos de corte específicos ;hemoglobina e

hematócrito. (ajustes fisiológicos da gestação)
Albumina- 2,5% ácido úrico – 2 -5mg%
Creatinina – 0,5 – 1,0 mg% uréia – 10- 20mg%
Glicemia de jejum - <85mg/dl Hemoglobina - > 11g/dl
Hematócrito - >33% hemácias – 3,6 – 4,4 milhões/mm
Colesterol total – 200 – 325mg/100ml

 1ª consulta (MS)- tipagem sanguínea, urina

(proteinúria- proteina, piúria -pus, hematúria-
sangue), hemoglobina, glicemia de jejum.
 Avaliação dos exames complementares:

 Ultra-sonografia – idade gestacional,

crescimento fetal, morfologia fetal, volume do
líquido amniótico, vitalidade fetal.

 Dopplerfluxometria- avalia a velocidade do fluxo

de sangue nos vasos, incisura da artéria uterina
após 26semanas.
 Outras avaliações:

 Medida de altura uterina

 Controle da PA – detectar precocemente estados
hipertensivos que constituem risco materno e
perinatal
hipertensão ( 140 x 90mmHg ) e requer cuidados.
 Verificar a presença de edema – detectar
precocemente edema patológico.
 Conduta no ganho de peso insuficiente
 
 Investigar possíveis causas( sintomas digestivos,
infecções e problemas familiares) e corrigir erros.
 Aumentar a quantidade de alimentos
 Uso de suplementos nutricionais
 Em caso de atividade física intensa, orientar a
redução.
 Observar todos os outros aspectos apontados na
conduta para ganho de peso adequado.
 Ganho de peso excessivo:

 Investigar possíveis causas (dieta inadequada, edema,

ansiedade, desejos, erros na pesagem) e corrigir.
 Consumo de alimentos muito calóricos (orientação
alimentar)
 Redução ao máximo de açúcar refinados (adoçantes se
necessário)
 Estimular atividade física moderada e regular conforme
orientação do professor de educação física
(desde que não haja contra-indicação médica)
 Observar todos os outros aspectos apontados na conduta
para ganho de peso adequado.
 
 Preenchimento da ficha de acompanhamento e
 
 Realizar a anaminese alimentar.
SUCESSO EM SEU ATENDIMENTO

NUTRICIONAL PRÉ NATAL

 CÁLCULAR A ENERGIA NECESSÁRIA DURANTE A
GESTAÇÃO
1) Cálculo do gasto energético total, mais o adicional de
300kcal
VET= GEB x Fator atividade física + 300cal
GEB segundo a idade materna

Idade GEB kcal/dia

10 a 18 anos 12,2 P(kg) + 746

18 a 30 anos 14,7 P(kg) + 496

30 a 60 anos 8,7 P(kg) + 829

Fator atividade Física

Leve 1,56

Moderada 1,64

Intensa 1,82

Fonte: FAO,1998