Centro Universitário FG

Gleicy Kelly Cardoso Amaral

Estagio supervisionado I

Guanambi, BA
2023
O que é?
O pré-natal é um acompanhamento de suma importância na gestação,
desenvolvendo um papel preventivo e/ou de detecção precoce de patologias tanto na mãe
quanto no feto, contribuindo no desenvolvimento de uma gestação adequada, reduzindo
riscos e agravos fetais e maternais, permitindo um desenvolvimento adequando.

Quais são os objetivos?

 Realizar prevenção, diagnóstico precoce e tratamento de doenças próprias da
gestação ou que sejam intercorrências previsíveis dela;
 Preparar a mulher para a maternidade, trazendo informações educativas sobre o
parto;
 Tratar de doenças existentes, que de alguma forma interfiram no bom andamento da
gravidez;
 Orientar psicologicamente a gestante para o enfrentamento da maternidade;
 Fornecer orientações essenciais sobre hábitos de vida e higiene pré-natal;
 Orientar sobre a manutenção do estado nutricional apropriado;
 Uso de medicações que possam afetar o feto ou o parto ou medidas que possam
prejudicar o feto;
 Tratar as manifestações físicas próprias da gravidez;
 Orientar a paciente com relação à dieta, higiene, sono, hábito intestinal, exercícios,
vestuário, recreação, sexualidade, hábitos de fumo, álcool, drogas e outras eventuais
orientações que se façam necessárias.

O que é realizado?
A consulta de pré-natal segue protocolo existente para o monitoramento fetal e
maternal, que inclui anamnese, exame físico e analise de exames laboratoriais e de
imagens. Deve-se estimular a gestante a retirar duvidas e preocupações referente a
gestação ou que interfira, ampliando o diálogo entre profissional e paciência,
possibilitando uma melhor qualidade de saúde.

O deve ser oferecido nas consultas?

Em seu acompanhamento, deve ser oferecido pelo serviço de saúde a gestante:
cartão da gestante; acompanhamento do calendário vacinal; solicitação de exames de
rotinas; agendamentos e realizações de consultas medicas com intuito de prevenção ou
detecção de patologias; encaminhamento a consulta ao dentista da rede básica; é essencial
realizar orientações a gestante e família, tais como referentes ao cartão de gestante;
orientação sobre alimentação; cuidados preventivos no cotidiano; realização de atividades
educativas, tanto individual como coletiva; o aleitamento materno; entre outros.
 Com quantas semanas deve iniciar o pré-natal?
É importante iniciar o pré-natal até a 12° semanas de gestação, isso para que seja
realizado o devido acompanhamento tanto da gestante quanto do embrião/feto. As
consultas até a 28° semanas de gestação deve ser realizada mensalmente, da 28° até a 36°
semanas quinzenal, da 36° a 41° semanas deve ocorrer semanalmente.

Mulher com suspeita de gravidez

Consulta de acolhimento
Avaliar a DUM, atividade sexual e uso de método
Contraceptivo, entre outras orientações.

Realizar teste de gravidez

Positivo
Gravidez confirmada;
Iniciar pré-natal o mais breve possível.
Negativo
Verificar possível falso negativo;
Encaminhar ao ginecologista para verificar
motivo de atraso menstrual;
Realizar planejamento sexual e orientações.

O que devo realizar na 1° consulta do pré-natal?

A 1° consulta do pré-natal é de suma importância, devendo realizar:
 Anamnese: identificação; histórico clinico e antecedentes familiares;
antecedentes pessoais; informações sobre a sexualidade; antecedentes obstétricos;
gestação atual (calculando DUM e IG, Rh materno e paterno, entre outros);
 Exame físico: avaliação geral: inspeção de pele e mucosas; observação de
existência de nódulos e anormalidades; exame clinico das mamas; avaliar edemas;
ausculta cardiopulmonar; verificar se o feto possui movimento; calcular IMC da
gestante, avaliando o estado nutricional da gestante e o ganho de peso; exame
ginecológico; ao depender da IG, realizar medição AU e ausculta BCF.
 Solicitação de exames: testes rápidos (HIV, sífilis, hepatite B e C);
hemograma; glicemia em jejum; VDRL; Toxoplasmose IgG e IgM; HbsAg; HTLV 1
e 2; USG obstétrico; Rubéola IgG e IgM; sumario de urina; urocultura, se necessário;
tipagem sanguínea e fator Rh; parasitologia de fezes; citomegalovírus IgG e IgM.
 A realização de orientações deve ser iniciada desde da primeira consulta do
pré-natal. Se caso for uma gestação planejada, as orientações devem iniciar junto com o
planejamento da gestação. Tais orientações como a alimentação e suplementação
nutricional.

Quais medicamentos devem ser utilizados?

 Ácido fólico: Uso desde o início da gestação até a 20° semanas gestacional. Caso
seja uma gestação planejada deve-se iniciar o uso do ácido fólico; 5 mg por dia,
após o almoço.
 Sulfato ferroso: Indicado o uso da 20° semanas até o 3° mês pós-parto; 40 mg por
dia, após o almoço com ingestão de suco cítrico.

Nas consultas é necessário sempre atualizar a caderneta de gestante, realizar uma

anamnese com informações complementares ou que necessite ser atualizados, suma
importância verificar a classificação de risco da gestação, escutar e anotar queixas da
gestante, assim como também responder as dúvidas que surgir. Verificar o calendário
vacinal, solicitar e avaliar exames, orientar sobre a alimentação e verificação do estado
nutricional. Tratar intercorrências que surgir, tendo controle da saúde da mãe e feto.

E as consultas seguintes, o que devo fazer?

 Nas consultas do 2° trimestre deve-se avaliar e verificar qual a necessidade da
gestante e feto a partir da anamnese e exame físico (como descrito na 1°
consulta). Realizar solicitação de exame de Coombs indireto.
 Nas consultas do 3° trimestre repetir os exames solicitados no 1° trimestre,
avaliando sempre a necessidade da gestante e feto.
 Calendário vacinal
O cartão de vacina deve ser avaliado e atualizado quando necessário, se atentando
na vacina de tétano (DTP - tríplicee bacteriana:
difteria, tétano e coqueluche), hepatite B e influencia. Caso a gestante não tenha vacinado
nem uma dose ou não se recordar da dose da vacina de hepatite B, deve-se vacinar as 3
doses seguindo um certo período:

2° dose: apos 30 3° dose: apos 6

1° dose
dias da 1° dose. meses da 1° dose.

Caso já haja dose aplicada da vacina deve apenas completar o cartão vacinal
conforme as doses que faltam, se for duas doses, seguir o tempo necessário de uma dose
para outra.
 DUM, IG e DPP

Para calcular a DPP (Data Provável do Parto) e o IG (Idade Gestacional) é

necessário a DUM (Data da Última Menstruação), caso a gestante não se recordo o dia
exato deve ser utilizado dia 5 para início do mês, dia 15 para meio do mês e dia 25 para
final do mês.
IG: Somar os dias da DUM até a data da consulta = (Resultado em sem.)
7

DUM: 20/02/21 Data da consulta 21/04/21

IG: 8 (fevereiro) + 31 (março) + 21 (abril) = 60 = 8 semanas e 5 dias.

7 7

Ou seja, IG de 8 semanas e 5 dias.

DPP: O cálculo dependerá do mês da DUM, sendo:

Mês de janeiro a março: +7 / +9 / 0 (soma o dia/ soma o mês/ mantem o ano)

Mês de Abril a dezembro: +7 / - 9 / +1 (soma o dia/ subtrai o mês/ soma o ano)

Ou seja, a data da DUM dividida pela regra descrita acima.

DUM: 20/02/21 Data da consulta: 21/04/21

DPP: 20 /02 / 21
+7/ +9 / 0
27 / 11 / 21

Ou seja, DPP para 27 de novembro de 2021.

 Medida da Altura Uterina (AU)
A altura uterina (AU) é um dos parâmetros que evolui conforme o
desenvolvimento da gestação, podendo ser avaliado a partir da 13° semana de gestação.
Na medição da AU é avaliado o tamanho do útero diante do crescimento do feto. A técnica
é realizada com uma fita métrica que deve ser posta inicialmente na sínfise púbica e
prosseguir até o final do topo do útero. No geral, a medição acompanha a idade
gestacional a partir da 20° semana de gestação.

Manobras de Leopold
As manobras de Leopold são divididas entre 4 tempos conforme na imagem
abaixo. Esse método tem objetivo de determinação a posição do feto dentro do útero
auxiliando em uma melhor percepção da como o feto se encontra no utero.
 1° tempo: identifica o fundo do útero;
 2° tempo: identifica o dorso do feto;
 3° tempo: identifica a apresentação fetal, podendo ser a cefálica ou pélvica;
 4° tempo: identifica a situação, sendo a longitudinal ou transversal.

1° tempo 2° tempo 3° tempo 4° tempo

(cefálica) (longitudinal)
 Batimentos Cardíacos Fetais (BCF)
A ausculta BCF pode ser realizada a partir da 12° semana de gestação com o sonar
e 20° semana com o pinard, sendo o padrão de batimentos cardíacos do feto entre 120
bpm a 160 bpm.
Para realizar a técnica deve-se analisar e identificar o lado contrário do que a
gestante sinalizar que o feto mais chuta, sendo possível a identificação do dorso e evitando
confundir o som do batimento cardíaco com o som do cordão umbilical. Para a técnica
com o sonar-dopple é necessário depositar o gel condutor e posteriormente posicionar o
aparelho. Já com o pinard, apenas deve posicionar o aparelho no local correto e auscultar.
Deve ser contato os batimentos cardíacos durante 1 minuto.

Sonar

Linha nigra
A linha nigra é uma linha escura que aparece na barriga de mulheres grávidas
devido ao aumento do abdômen, para acomodar melhor o bebê no útero, e às alterações
hormonais (estrogênio) na gravidez, causando uma pigmentação maior e formando uma
linha vertical na barriga da gestante. Normalmente, a linha Nigra aparece após o 5º mês
de gestação, mas também pode surgir no primeiro trimestre se não for a primeira gravidez
da mulher.
 Avaliação do estado nutricional
Avaliar o IMC da gestante conforme o seu peso, assim como também o ganho de
peso da mesma conforme a IG e o corpo anteriormente da gestação:
 Avaliação das mamas
A “preparação” das mamas para a amamentação não tem sido recomendada, pois
a gravidez se encarrega disso. Manobras para aumentar e fortalecer os mamilos durante a
gravidez, como esticar os mamilos com os dedos, esfregá-los com buchas ou toalhas
ásperas, não são recomendadas, pois na maioria das vezes não funcionam e podem ser
prejudiciais.
Nos casos de mamilos planos ou invertidos, a intervenção logo após o nascimento
do bebê é mais importante e efetiva do que intervenções no período pré-natal. Os mamilos
costumam ganhar elasticidade durante a gravidez e o grau de inversão dos mamilos
invertidos tende a diminuir em gravidezes subsequentes.

Deve-se ainda fornecer orientação à mulher e familiares sobre o preparo das

mamas e a técnica do aleitamento materno, a fim de criar oportunidade para valorizar o
método, favorecer a adesão e prevenir obstáculos para a amamentação.
É importante também oferecer às gestantes oportunidades de troca de
experiências, por meio de reuniões de grupo que objetivem informar as vantagens e o
manejo para facilitar a amamentação. É importante identificar os conhecimentos, as
crenças e as atitudes que a gestante possui em relação à amamentação, que tipo de
experiência tem ou se já vivenciou alguma vez a amamentação.
Outras alterações que ocorre nas mamas, geralmente ao 5° mês (17° a 21°
semanas), sendo:
 Tubérculos de Montgomery: são glândulas sebáceas que aumenta o volume na
gestação, persistindo durante todo o aleitamento.
 Rede de Haller: Aumento da vascularização dos seios.
 Classificação de risco

Triagem Pré-Natal
O teste de triagem pré-natal tem como principal objetivo a identificação de
doenças infecto contagiosa que pode ser transmitido pela mãe ao feto. Quando detectadas
precocemente, podem ser tratadas, diminuindo riscos e agravos tanto a mãe quanto ao
feto, evitando uma transmissão vertical (de mãe para filho) das doenças pesquisadas. O
teste deve ser feito no início da gravidez e no terceiro trimestre da gestação.
Os exames que são verificados na triagem são: HIV, toxoplasmose IgG e IgM,
Rubéola IgG e IgM, citomegalovírus IgG e IgM, sífilis, HbsAg e Hepatite C.
 Ultrasonografia obstetrica (USG)
O exame de USG pode ser considerado um dos mais completos na vigilância do
bem-estar fetal, pois permite avaliar vários fatores estruturais e funcionais. São esses
alguns parâmetros básicos para verificação fetais durante analise da USG:
 Líquido amniótico
O volume de líquido amniótico, já está razoavelmente estabelecida sua relação
com o bem-estar fetal e a variação pode estar associada a processos patológicos fetais ou
maternos. Consequentemente, as anormalidades do volume de líquido amniótico estão
intimamente correlacionadas com aumento das taxas de morbidade e mortalidade
perinatal, podendo-se predizer a ocorrência de situações perinatais adversas.
Os valores do volume de líquido amniótico considerados normais para
determinada idade gestacional são considerados algumas características maternas como
raça, idade, número de gestações, paridade, hábito de fumar e nível socioeconômico.
Diante da analise do índice de líquido amniótico (ILA) e verificado uma alteração
conforme essas características citadas pode-se classificar a gestação como de alto riscou.
Tabela 2 - Valores meoios do in(lice: de liquido amniotico, ·segulldo a esoolarid11Cfe e iljade gest:acional.

ldade &scolaridade
g.estac:io1;ial Bai a Alta p""
(s,em)
Media Desvio padrao II Medlia. DesVii,o padrao II

20 140,62 22:,14 96 135,21 23,75 28 0,264

21 147.76 10,62 1°'3 137,54 21.46 26 0,025
22 154,36 25,,74 84 141,51 24.78 39 0,010
23 154,08 27',75 100 143,64 23,84 22 0,100
24 159,33 26,42 9'5 146,07 22,94 29 0,015
25 150,18 22:,93 83 145,76 26,36 37 0,644
26 155.40 27,41 9,3 153,89· 25,87 27 0,795
27 162,85 28,37 9,5 149,08 22,49 25 0,025
28 155,34 26,92 90 155.70 32,05 30 0,951
29 156,72 40,17 85 149,89 1
29,18 35 0,633
30 155,69 35,77 96 157,00· 37,94 26 0,864
31 149,11 34,43 105 129,22 26,63 18 0,020
32 146,61 36,30 106 156,59 1
36,71 22 0,283
33 151,28 35,21 9·2 146,74 29,65 38 0,507
34 142,55 34,73 9'8 141,71 28,53 34 0,894
35 144,08 33,76 99 141,84 39,55 37 0,742
36 137,56 41,49· 9,5 148.40 42,40 45 0,1150
37 133,60 38,61 94 139,92 45,,60 38 0,574
38 131,94 40,63 80 138,67 48,74 42 0,575
39 U2,63 48,,00 89 143,55 52,75 31 0,290
40 127,41 51,13 9,1 125.70 49,72 30 0,868
41 111,94 54,14 111 153,00 43,92 9 0,027
42 117,21 53,,15 104 98,81 48,40 16 0,192
""Teste f de S11Jdool.
PIO/A rp:0,301 {efeito escorartdadeJ,
rrr-0 , 0 1m
3 er IG x esoolar!dade).

0 Quadro4.3
[n ic do qu'do mni6 ico ILA

flA Classifica ao

0 3,0 Oligo dr mnio gr v

3, 5 0, Oli,go'dr mnio
5,1 8,0 Uquido mni6ti1co re uzi o
8.1 18,0 L'quido amni6 ico norm I
8,1 24,9 L quido mni6 iico umen do
> 25 Poli" ,mmo
  Avaliação de grau da placenta
Durante a gestação a placenta tem aspecto ultrassonográfico homogêneo.
Ou seja, a imagem produzida na USG pela placenta tem aproximadamente o
mesmo tom de cinza em toda a sua extensão.
Com o passar do tempo e evolução da gravidez, algumas áreas da placenta
recebem uma pequena deposição de sais de cálcio, formando pequenas
calcificações. Essas calcificações (dependendo do seu tamanho) podem ser
vistas no exame de ultrassom, formando pequenos pontos brancos na placenta.
A classificação criada por Grannum foi a seguinte:

 Grau 0 – placenta homogênea, sem calcificações.

 Grau I – placenta heterogênea, apresenta pontos brancos (ecogênicos)

dispersos pela placenta.

 Grau II – placenta heterogênea, apresenta agrupamentos de

calcificações que formam imagens que parecem uma vírgula

 Grau III – placenta heterogênea, apresentando calcificações circulares

que contornam os cotilédones placentários

 Peso fetal
O Peso Fetal é estimado pela ultrassonografia com base em algumas medidas fetais,
tais como comprimento dos ossos fêmur e úmero, circunferência cefálica, circunferência
abdominal e distância entre os dos ossos parietais no crânio.
O peso fetal é estimado conforme a idade gestacional, conforme tabela a baixo:
 lntervalos de referencia de peso fetal

ldade Peso fetal (g)

gestacional Percentil
- -
semanas 3 10 50 90 97
10 26 29 35 41 44
11 34 37 45 53 56
12 43 48 58 68 73
13 55 61 73 85 91
14 70 77 93 109 116
15 88 97 117 137 146
16 110 121 146 171 183
17 136 150 181 212 226
18 167 185 223 261 279
19 205 227 273 319 341
20 248 275 331 387 414
21 299 331 399 467 499
22 359 398 478 559 598
23 426 471 568 665 710
24 503 556 670 784 838
25 589 652 785 918 981
26 685 758 913 1068 1141
27 791 879 1055 1234 1319
28 908 1004 1210 1416 1513
29 1034 1145 1379 1613 1754
30 1169 1294 1559 1824 1949
31 1313 1453 1751 2049 2189
32 1465 1621 1953 2285 2441
33 1622 1794 2162 2530 2703
34 1783 1973 2377 2781 2971
35 1946 2154 2595 3036 3244
36 2110 2335 2813 3291 3516
37 2271 2513 3028 3543 3785
38 2427 2686 3236 3786 4045
39 2576 2851 3435 4019 4294
40 2714 3004 3619 4234 4524
Adaptado<te:FP Hootocl<, RB Hsrist, J M8!tinez•poyer. Inutero analysisof fetalgrowth:
A SO!l09'ap/(1C wdght standMf, Radiology l991;181:129-33.
 Evolução de pré-natal
Gestante compareceu a Unidade Basica de Saúde (UBS) para a realização do pré-natal.
G2P1A0, 19 semanas e 3 dias. Apresenta queixa de edemas em ambos MMII. Realiza o
uso de Acido Folico 5 mg por dia após o almoço. Ao exame fisico, realizado inspeção
geral sem qualquer alteração, mucosa e pele normocorada e hidratadas, eupneica, afebril
e normotensa. Apresenta edema nos MMII esquedo e direito +/++++. Peso: 69 kg,
estatura 1,63 m, IMC 25,9, BCF 145 bpm, MF (+), AU 19,5 cm. Gestação de acordo com
o IG. Manter uso de acido folico até completar a 20° semana e posteriormente iniciar uso
de sulfato ferroso. Realizado orientações quanto a ingestão adequada de agua,
alimentação hiposodica e rica em nutrientes/fibras.

SOAP
S: Paciente compareceu a UBS para a consulta de pré-natal. Apresenta edemas em MMII.
Sem outra queixa.
Motivo de consulta:
A98 – Medicina preventiva
W78 – Gravidez
46 – Consulta com profissional de APS
48 – Esclarecimento/discussão do motivo da consulta
58 – Aconselhamento/escuta terapêutica
60 – Resultados de analises/procedimentos
63 – Consulta de seguimento não especificada
O: Gestante apresenta bom estado geral, eupneica, normotermica, normocardica e
normotensa, sendo classificada como gestante de baixo risco. Apresenta pele integra e
hidratada. Musocas normocoradas. Arcaria dentaria sem presença de alteração. Sem
presença de linfonodos palpaveis. Mamilos simetricos e protusos. Observado surgimento
da linha nigra. AU 19,5 cm. BCF 145 bpm. Movimento fetal presente. IMC da gestante
25,9. Orgãos genitais externos sem anormalidades. Presente edemas em MIE e MID.
A: Gestação em curso de acordo com a IG, apresentando edemas +/++++. Manter uso de
acido folico até completar a 20° semana e posteriormente iniciar o uso de sulfato ferroso.
A98 – Medicina preventiva
W78 - Gravidez
P: Orientada a realizar uma redução de sodio em sua alimentação, aumento de liquidos,
diminuir esforços fisicos como ficar muito tempo em pé. Orientado quando ao uso de
medicações.