Tema: Cuidados Pré -Natais .

Conceito
- É o conjunto de ações de saúde que as gestantes recebem em nosso país por meio do
Sistema Único de Saúde, e possui a maior cobertura dessa pirâmide na atenção
primária à saúde (médicos de família e enfermeiros).

Cronograma de Cuidados Pré-Natais

consultas Idade gestacional

Captação Antes de 12 semanas.
Interconsulta de Avaliação (IC-1) Nos 15 dias após a captura.
terceira consulta Por volta de 18 semanas.
quarta consulta Por volta de 22 semanas.
Consulta de reavaliação (IC-2) Por volta de 26 semanas.
sexta consulta Por volta de 30 semanas.
Consulta de reavaliação (IC-3) Por volta de 32 semanas.
oitava consulta Por volta de 26 semanas.
9ª consulta Por volta de 28 semanas.
Interconsulta no final (IC-4) Por volta de 40 semanas.

Exames complementares que são indicados para gestantes nos três trimestres
- Hemoglobina e Hematócrito.
- Grupo sanguíneo e fator Rh
- Glicemia.
- Testes sorológicos para investigação de sífilis (VDRL) e HIV.
- Urina parcial.
- Exame parasitológico de fezes.

Exames complementares especiais

- Antígeno de superfície da hepatite B: captação A.
- Eletroforese de hemoglobina: Captação.
- Alfafetoproteína : Entre 15 e 17 semanas.
- Programa de ultrassom: 22 semanas.

Avaliação nutricional
- O índice de massa corporal é o indicador mais preciso para avaliar o estado nutricional e
é calculado:
Peso en Kg 2
IMC= 2
=Kg/m
Talla en m
- Os resultados serão os seguintes:
1. Baixo peso (menos de 18,7 kg/m2): requer entre 35 e 45 cal/kg de peso.
2. Peso normal (18,7 a 23,6 kg/m2): requer entre 30 e 35 cal/kg de peso.
3. Excesso de peso (23,6 a 26,5 kg/m2): requer entre 25 e 30 cal/kg de peso.
4. Obeso (maior que 26,5 kg/m2): requer entre 20 e 25 cal/kg de peso.
curva de peso
- Considera-se que todas as gestantes devem ganhar pelo menos 8 kg de peso durante
toda a gestação, mesmo aquelas que estavam com sobrepeso no momento do
recrutamento.
- Aceito como valores totais entre 12 e 15 kg.
- O ganho de peso oscilará entre 1 e 2 kg por mês, aproximadamente 0,5 kg por semana.

Curva de altura do fundo

- A altura do útero é medida da parte superior da sínfise púbica até o fundo uterino.
- O aumento normal da altura uterina é de 1 cm/semana, a partir de 14 semanas de IG.
- Até 28 semanas, a altura uterina coincidirá com a IG com desvio de 2 cm.
- Após esse período, sugere-se que a altura uterina normal para IG seja calculada
subtraindo-se 4 do número de semanas, e esse valor é normal, também com desvio de 2
cm. Exemplo:
32 semanas IG - 4 = 28 cm (± 2) 7 meses x 4 = 28

Alterações da altura uterina

- Sinal de mais: - Sinal de menos:
 Erro de conta.  Erro de conta.
 Obesidade.  Desnutrição materna.
 Macrossomia fetal .  CIUR.
 Gestação múltipla.  Oligoâmnio .
 polidrâmnio .  Morte fetal ou natimorto.
 Tumores e gravidez.  situação transversal.
 Mola hidatiforme.
 malformações fetais.

Cronologia e comportamento no pré-natal durante a gravidez normal

Na interconsulta na sua área de saúde, antes das 40 semanas, deve ser encaminhada
para acompanhamento à consulta para grávidas a termo que é oferecida nos hospitais
gerais de Ginecologia e Obstetrícia ou provinciais e, em caso de evolução normal
obstétrica e ultrassonográfica clínica, ela poderá ser acompanhada até 41,5 semanas de
gestação e, a partir desta data, estará internada no Hospital.

A gestante também receberá consultas em campo, que complementarão as ações de

saúde do pré-natal integral.

Metodologia de consulta
A captação realizada antes de 12 semanas de idade gestacional é considerada precoce.
Intermediário até 22 semanas e tardio depois disso.

Primeira consulta. Captação

Idealmente, será realizado pelo médico de família. Irá proceder da seguinte forma:

 Anamnese geral e obstétrica especificando: história dos ciclos menstruais, data da

última menstruação, tipo de partos anteriores, pesos dos recém-nascidos e, no caso
de abortos, idade gestacional dos abortos espontâneos. Além de incluir os aspectos
socioeconômicos e especificar se é uma paciente de risco reprodutivo. Deve incluir
os aspectos da evolução de cada uma das gestações, abortos e partos.

 Exame físico completo; com ênfase no exame cardiovascular e respiratório.

 exame especular, Papanicolau , se for o caso, e teste de Schiller, conforme

programa de diagnóstico precoce do câncer cérvico -uterino, toque vaginal (sem
exame transcervical ) e exame de mama, com descrição detalhada das
características do câncer exame realizado.

 Avalie o IMC.

 Medir a pressão arterial com técnica adequada.

 Indicar exames laboratoriais para a consulta de avaliação. Determinar grupo e fator

Rh, exames sorológicos (VDRL, HIV I e II) ao parceiro, citúria , hemograma
completo, glicemia, eletroforese de hemoglobina e exame parasitológico de fezes.
Quando as possibilidades existem e dada a incidência crescente de bacteriúria
assintomática, a cultura de urina é recomendada a cada trimestre.

 Em mulheres com mais de 35 anos, realizar eletrocardiograma, ácido úrico,

lipidograma e interconsulta com o especialista em Medicina Geral Integral ou
Medicina Interna.

 Avaliação na consulta de Genética antes das 12 semanas de gestação para

determinar fatores de risco genéticos e marcadores precoces.

 Encaminhamento ao estomatologista.

 Interconsulta com a psicóloga, de acordo com as necessidades individuais de cada

gestante.
  Palestra educativa sobre nutrição e encaminhamento, para avaliação por
2
Nutricionistas, para mulheres de baixa estatura e IMC < 19,5 Kg/m SC e em
mulheres com sobrepeso e obesidade.

 Marcação para consulta de Avaliação nos 15 dias seguintes para avaliação pelo
especialista em Obstetrícia ou pelo especialista em Medicina Geral Integral do GBT.

Segunda Consulta. Avaliação

Será realizado pelo obstetra do seu GBT no consultório, juntamente com o médico de
família, no prazo de 15 dias após o recrutamento.

o Reanalisar: a história, o exame físico geral e o especialista realizará um toque de

medição bimanual da pelve e colo do útero.

o Atente para a existência de alterações locais ou exsudatos que sugiram infecção

cervical, caso em que será realizado tratamento sindrômico , de acordo com as
características da exsudação.

o Em alguns casos e em ambientes com laboratório de Microbiologia desenvolvido,

será realizado exsudato vaginal com cultura e, se possível, triagem de Mycoplasma.

o Avaliação dos resultados dos exames complementares realizados.

o Indicar antianêmicos orais e orientações higiênico -dietéticas.

o Indicará a proteína α feto a ser realizada entre as 15 a17 semanas.

o Indique o antígeno de superfície para la hepatitis Ba eletroforese de hemoglobina,

caso não tenha sido realizada. Além disso, será indicada uma citúria para a próxima
consulta.

o A paciente será classificada como gestante normal ou em risco. Este último será
identificado e seu prognóstico será considerado, estabelecendo estratégias para o
mesmo.

o Se a gestante for Rh negativo, Grupo e Rh serão indicados ao marido.

o O tempo de gestação será determinado com base na história, no exame físico e no

resultado da medida do comprimento cabeça-nádega e outros elementos
ultrassonográficos .

Terceira consulta (entre 18 e 20 semanas)

  Questionamento básico e exame físico geral que inclui peso, pressão arterial,
presença de edema, coloração de pele e mucosas, entre outros.

 altura uterina.

 Indique a ultrassonografia do programa a ser realizado na semana 22.

 Continuar o tratamento antianêmico oral .

 Indica citúria .

Quarta consulta (entre 22 e 24 semanas)

 Será realizado exame físico geral e obstétrico.

 A ultrassonografia do programa será analisada, comentada e transcrita pelo médico
de família.
 Os sintomas relatados pelo paciente devem ser especificados e seu caráter
fisiológico ou patológico avaliado.
 Indicar citúria , hemoglobina e hematócrito .
 Aumentar as doses de antianêmicos orais profiláticos .
 Indicar vacinação ou reativação do toxóide tetânico, se necessário.
 Verifique a assistência a outros especialistas, caso tenha sido encaminhada.

Quinta consulta (Às 26 semanas. Re-avaliação)

 Será realizado pelo especialista de Ginecologia e Obstetrícia do GBT juntamente

com o médico de família do consultório.
 Os resultados dos exames complementares serão analisados, comentados e
transcritos.
 Medição da pressão arterial.
 Reavaliar a curva de pressão arterial.
 Reavaliar a curva de peso de acordo com a avaliação do peso da captação.
 Avaliar o crescimento da altura uterina.
 Descartar a impactação precoce do pólo cefálico (grau de envolvimento deste)
 Avaliar a ausculta do foco fetal, se possível; Verifique os movimentos fetais.
 Se necessário pela história clínica da paciente ou pelos sintomas referidos, realizar
exame especular para apreciar as características cervicais, descartar infecções vulvo
-vaginais e cervicais e avaliar por toque vaginal ou ultrassonografia transvaginal as
 possíveis modificações do colo do útero que levam suspeitar de uma ameaça de
trabalho de parto prematuro.
 Explicar a todas as pacientes os sinais de alerta de trabalho de parto prematuro para
que, em caso de algum sintoma, dirija-se precocemente ao Pronto-Socorro la
Maternidad. Explicarpara observar o padrão contrátil em casa.
 Avaliar a internação na Maternidade, se houver risco de prematuridade,
principalmente na zona rural.
 Indique o check-up completo do terceiro trimestre para ver seus resultados na
próxima consulta (hemoglobina, hematócrito , sorologia, biometria fetal e localização
placentária, HIV, urina e glicemia ou PTG para pacientes com risco de diabetes
gestacional)
 Manter o mesmo tratamento antianêmico oral .
 Reavaliar possíveis fatores de risco.
Sexta consulta (cerca de 30 semanas)

 Avalie os resultados dos suplementos indicados na consulta anterior e comente-os.

 Questionamento básico e exame físico geral que inclui peso, medição da pressão
arterial e procura da presença de edema.
 Avaliar a pressão arterial média (PAM)
 Exame obstétrico.
 Será avaliado com um espéculo, se necessário devido a sintomas e sinais relatados
ou confirmados.
 Especifique o comportamento do padrão contrátil neste estágio.
 Explicar o método de contagem de movimentos fetais.
 Desenvolver atividades do programa de maternidade e paternidade responsável.
 Indicar o curso de psicoprofilaxia ao casal e promoção do aleitamento materno.
 Indica citúria .
 Continuar o tratamento com antianêmicos orais .

Sétima consulta (cerca de 34 semanas - Interconsulta)

 Será realizado com o especialista em Ginecologia e Obstetrícia na presença do seu

médico de família na Policlínica.
 Avalie os resultados dos suplementos indicados na consulta anterior.
 História básica e exame físico geral que inclui peso e pesquisa de edema.
  Medição da pressão arterial.
 Exame obstétrico.
 Indicar urinálise e hemograma para realizar próximo a 36 semanas.
 Desenvolver atividades do programa de maternidade e paternidade responsável,
 Orientar sobre pródromos e sintomas do parto, sobre cuidados pós-parto e
amamentação.
 Continuar o tratamento com antianêmicos orais .
 Dar licença maternidade para trabalhadoras grávidas.

Oitava consulta (cerca de 36 semanas)

 Será feito com o seu médico de família, a menos que apareçam quaisquer sintomas
de alarme de trabalho de parto prematuro.
 O resto da atenção será o mesmo que no anterior.
 Pesquisa de sinais e sintomas de doença hipertensiva da gravidez e infecção
urogenital.
 Orientar sobre Pródromos e sintomas do parto, cuidados com puerpério e
amamentação.
9ª consulta (cerca de 38 semanas)

 Será feito com o seu médico de família, a menos que apareçam quaisquer sintomas
de alarme de parto.
 O resto da atenção será o mesmo que no anterior.
 Hemoglobina, hematócrito e exame de urina serão indicados para a próxima
consulta.
 Encaminhar para consulta final do hospital por 40 semanas.

Décima consulta (Aproximadamente 40 semanas. Consulta hospitalar para

gestantes a termo)

 Será realizado pelo especialista em Obstetrícia e Ginecologia designado.

 Avaliar toda a evolução clínica obstétrica e abrangente refletida no cartão obstétrico
e os resultados dos exames complementares.
 Questionamento básico e exame físico que inclui aferição da pressão arterial, peso,
pesquisa de edemas e qualquer outra alteração geral referida pelo paciente.
  Exame obstétrico (o mesmo que acima). Especificar a correspondência entre
amenorreia, a US do programa e a idade gestacional clínica.
 Investigar e orientar sobre pródromos de parto.
 Indicar exames de bem-estar fetal (perfil biofísico e cardiotocografia fetal)
ambulatorialmente para serem atendidos no mesmo dia.
 Orientar sobre cuidados com o recém-nascido e puerpério.

Consulta hospitalar para gestantes a termo (41 semanas)

 Será realizado pelo especialista em Obstetrícia e Ginecologia designado.

 Avaliar toda a evolução clínica obstétrica e abrangente refletida no cartão obstétrico
e os resultados dos exames complementares.
 Questionamento básico e exame físico que inclui aferição da pressão arterial, peso,
pesquisa de edemas e qualquer outra alteração geral referida pelo paciente.
 Exame obstétrico (o mesmo que acima). Especificar a correspondência entre
amenorreia, a US do programa e a idade gestacional clínica.
 Investigar e orientar sobre pródromos de parto.
 Orientar sobre cuidados com o recém-nascido e puerpério.
 Indicar exames de bem-estar fetal em regime ambulatorial para serem atendidos no
mesmo dia.
 Avalie com espéculo ou toque vaginal de acordo com seus sintomas a possibilidade
do início do trabalho de parto.
 Avaliar a necessidade ou não de internação ou consulta ambulatorial nos dias
seguintes, até 41,3 - 41,5 semanas em que devem ser internados para avaliação
final.

Visitas e consultas de campo

Durante o pré-natal, as gestantes também receberão consultas e visitas no Lar para sua
avaliação integral.

As avaliações de campo serão realizadas pelo menos mensalmente. As que serão

realizadas após o recrutamento, entre 14 e 20 semanas e entre 26 e 30 semanas de
idade gestacional, são muito importantes.

Na primeira visita realizada pela equipe do GBT, serão avaliados:

 Elaboração da história psicossocial e ambiental.

 Estrutura e organização familiar
 Funcionamento da família e do casal
 Crises que eles estão passando
 Identificar se há algum tipo de violência
 dispensação da família
 Desenvolver estratégias de intervenção para alcançar mudanças no modo e estilo de
vida que permitam la Salud Reproductivafavorecer a gestante e obter um recém-
nascido vivo e saudável
 Especificar o papel da maternidade e paternidade consciente e responsável

Entre 14 e 20 semanas:

As visitas de campo serão feitas para atingir diferentes propósitos:

 Influenciando aspectos nutricionais.

 Diagnosticar o risco de infecção vaginal.
 Determinar o risco de aborto.
 Especifique a importância dos exames de alta tecnologia serem realizados no
momento adequado de sua gestação.

Nas visitas realizadas entre 26 e 34 semanas, a ênfase será colocada em:

 Em risco de baixo peso ao nascer

 Risco de infecções genito -urinárias.
 Risco de doença hipertensiva da gravidez.
 Na avaliação nutricional
 No Programa Maternidade e Paternidade Responsável.
 No curso de Psicoprofilaxia .
 Insista no padrão contrátil normal e nos sinais sutis de trabalho de parto prematuro
.
E após 32 semanas, a ênfase estará em:

 A contagem de movimentos fetais como teste de bem-estar fetal.

 Lactância Materna.
 Higiene - cuidados dietéticos do puerpério
 Antianêmicos orais pós-parto.
 Planejamento familiar no período intergenésico .
Durante a gestação, a gestante será avaliada por pessoal especializado no mínimo 4
vezes (avaliação e reavaliação com 40 e 41 semanas) e será avaliada por eles quantas
vezes o médico assistente julgar necessário.

Hernández-Vásquez, A., Vargas-Fernández, R., & Bendezu -Quispe, G. (2019). Fatores

associados à qualidade da assistência pré-natal no Peru. Revista Peruana de Medicina
Experimental e Saúde Pública, 36, 178-187.

Lugones Botell , M. (2018). A importância do pré-natal na prevenção e promoção da

saúde. Jornal cubano de Obstetrícia e Ginecologia, 44(1), 1-3.

Rivera Felix , LM, Burgos Lopez, NH, Gomez Diaz , JZ, & Moquillaza Alcántara, VH (2018,
abril ). Fatores associados ao acesso ao pré-natal nos hospitais de Huaral e Chancay,
Peru. Em Anais da Faculdade de Medicina (Vol. 79, Nº 2, pp. 131-137). UNMSM.
Faculdade de Medicina.

Andrade-Romo, Z., Heredia-Pi, IB, Fuentes-Rivera, E., Alcalde-Rabanal, J., Cacho, LBB,
Jurkiewicz , L., & Darney , BG (2019). Pré-natal em grupo: efetividade e desafios de sua
implementação. Jornal de Saúde Pública , 53, 85.

Rios, E. G. (2020). Cuidados pré-natais em tempos de COVID-19. Revista Peruana de

Pesquisa Perinatal Materna, 9(3), 6-7.

Moquillaza -Alcântara, VH (2020). Pré-natal remoto como estratégia contra a COVID-19.

Jornal Internacional de Saúde Fetal Materna, 5(1), 1-2.

Maurtua Blancas, N.A. (2018). Atenção pré-natal reorientada e complicações obstétricas

durante o parto em gestantes de 18 a 35 anos no Hospital Maria Auxiliadora. San Juan de
Miraflores: outubro 2016 a maio 2017-Lima.

Chilipio-Chiclla , MA, & Santillán - Árias , JP (2019). Gravidez não planejada como fator de
risco para início tardio e abandono do pré-natal. Jornal Internacional de Saúde Fetal
Materna, 4(1), 3-9.

Mota - Sanhua , V., Suárez - Hesketh , CI, Velázquez-Hernández, B., & Ruiz- Speare , O.
(2020). Ambiente de gestantes mexicanas e seus conhecimentos e atitudes sobre o pré-
natal. Journal of Public Health, 21, 258-264.

Jimeno-Orozco, J.A., Rojas, S.P., & Lafaurie - Villamil, M.M. (2022). Pré-natal humanizado
na América Latina: um estado da arte. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de
Córdoba, 79(2), 205-209.