Disciplina – Saúde da Mulher-

Pré-natal de alto risco –

Síndromes hemorrágicas -
abortamento
 Síndromes Hemorrágicas

Primeira metade da gestação Segunda metade da gestação

• Abortamento. • Placenta prévia.

• Gravidez ectópica. • Descolamento prematuro
da placenta.
• Neoplasia trofoblástica gestacional
benigna (mola hidatiforme). • Rotura uterina.
• Vasa prévia.
• Descolamento corioamniótico.
1. (FUNCAB 2016) As possíveis situações hemorrágicas da primeira metade da
gestação que podem acometer a mulher em seu período gravídico são:
A rotura da vasa prévia, gravidez ectópica e hiperêmese.
B placenta prévia, abortamento e descolamento prematuro da placenta.
C abortamento, gravidez ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional benigna.
D anemia, neoplasia trofoblástica gestacional e abortamento.
E placenta prévia, descolamento prematuro da placenta e rotura da vasa prévia.

Letra C
Abortamento

O aborto espontâneo é definido como gestação intrauterina não viável até

20-22 semanas ou peso fetal de 500 g.

É considerado precoce ou de primeiro trimestre até 12 semanas e 6 dias.

Abortamento

PERDA BIOQUÍMICA: o aborto que ocorre após um teste urinário ou beta-hCG

positivo, mas sem diagnóstico ultrassonográfico ou histológico.

ABORTO CLÍNICO: é utilizado quando a ultrassonografia ou a histologia confirmam

que houve uma gravidez intrauterina.
2. (AOCP/2014) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta.
“Abortamento é a morte ou expulsão ovular ocorrida antes de ______ semanas
ou quando o concepto pesa menos de _______ gramas”.

a) 20 / 600
b) 15/ 150
c) 30 / 600
d) 20 / 400
e) 22 / 500 Letra E
 3. (IBFC EBSERH HU-UNIFAP 2022) O abortamento é considerado precoce
quando ocorre até a ______ semana de gestação.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
a) 4ª
b) 22ª
c) 16ª
d) 8ª
Letra E
e) 12ª
 TIPOS DE ABORTO
Ameaça de aborto Sangramento vaginal, mas o orifício interno do colo uterino permanece
ou Evitável impérvio e a vitalidade embrionária está preservada.
Inevitável Sangramento vaginal abundante e cólicas uterinas, apresenta colo pérvio e não
há possibilidade de salvar a gravidez.
Completo Eliminação completa do produto conceptual.
Presença intrauterina dos produtos da concepção, após a expulsão parcial do
Incompleto tecido gestacional. Espessura endometrial entre 5 mm e 25 mm com aspecto
hiperecogênico do material.
Ausência de BCF, mas não ocorre a expulsão espontânea do conteúdo
Retido intrauterino. Não eliminação do produto conceptual por um período de 30 dias.

Espontâneo É a perda involuntária da gestação.

Habitual perdas espontâneas e sucessivas de três ou mais gestações.
É o processo de abortamento acompanhado de
Infectado ou séptico infecção genital, tais como endometrite, parametrite e peritonite.
4.(IBFC EBSERH HU-UNIFAP 2022) _________________ caracteriza-se por perda da
integridade do ovo, sangramento moderado a acentuado contendo coágulos e/ou
restos ovulares, colo uterino permeável, dor em cólica de forte intensidade e
redução do volume uterino em relação à idade gestacional.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
a) Aborto retido
b) Aborto infectado
c) Ameaça de abortamento
d) Aborto evitável Letra E
e) Aborto inevitável
5. (AOCP 2015)Assinale a alternativa correta sobre as formas clínicas de
abortamento.
a) O aborto evitável caracteriza-se pela interrupção da gestação com
permanência do produto conceptual na cavidade uterina.
b) O aborto infectado caracteriza-se por perda da integridade do ovo e
sangramento moderado a acentuado, contendo coágulos e/ou restos ovulares,
colo uterino permeável e dor em cólicas de forte intensidade.
c) No aborto evitável, ocorre sangramento discreto a moderado e dor em cólicas.
d) O aborto inevitável caracteriza-se por quadro infeccioso materno, com
presença de ovo íntegro ou não e quadro hemorrágico variável.
e) O aborto retido é caracterizado como ameaça de abortamento e caracteriza-se
pela integridade do ovo.
Letra C
Quadro clínico

SINTOMAS
- sangramento vaginal e o desaparecimento dos sintomas gestacionais são
sugestivos de aborto
Quadro clínico
Aborto não complicado
- hemodinamicamente estável e sem evidências de infecção. Ocorre redução ou
desaparecimento dos sintomas gestacionais, como mastalgia, náuseas e vômitos. O
volume do sangramento varia bastante, e as pacientes podem referir eliminação de
coágulos ou membranas.

Aborto complicado por hemorragia

- sangramento vaginal maciço com alteração de sinais vitais, anemia e taquicardia,
levando à necessidade de transfusão sanguínea e esvaziamento uterino cirúrgico.

Aborto complicado por infecção

- dor abdominal ou pélvica, sensibilidade uterina, secreção purulenta, febre,
taquicardia e hipotensão, requerendo avaliação e tratamento de emergência.
Conduta Expectante
Aguardar a eliminação espontânea do produto conceptual.
Esperar 2 semanas ou por mais tempo se não houver sinais de infecção. Observação
a cada 1 ou 2 sem, até o completo esvaziamento uterino.
Mudança de conduta deve sempre ser considerada, especialmente se houver sinais
de infecção, hemorragia ou não eliminação espontânea em até 4 semanas.
Complicações da conduta expectante: esvaziamento uterino incompleto,
hemorragia e infecção.
A conduta expectante prolongada tem o potencial de induzir alterações na
coagulação materna, embora essa complicação seja bastante rara. Quatro
semanas após o diagnóstico, o risco de coagulação intravascular disseminada (CIVD)
é de aproximadamente 10%, e aumenta com o passar do tempo.
Conduta - Medicamentosa

Pacientes com contraindicação cirúrgica ou que desejam evitar manipulação

uterina optam pelo uso de medicamentos.
Misoprostol: a cada 6 horas
A paciente deve receber analgesia oral ou endovenosa durante a eliminação.
Conduta - Cirúrgica
O esvaziamento uterino cirúrgico é a escolha para mulheres com sangramento
excessivo, instabilidade hemodinâmica, sinais de infecção, comorbidades
cardiovasculares ou hematológicas.
Aspiração manual ou elétrica, com ou sem dilatação cervical, e a curetagem uterina.
Recomenda-se, sempre que possível, dar preferência para a aspiração do conteúdo
uterino, se possível, pelos riscos de perfuração, maior perda sanguínea, dor, formação
de aderências intrauterinas e necessidade de maior dilatação cervical com a
curetagem.
Preparo cervical com misoprostol, 400mcg via vaginal, dose única, 4 a 6 horas antes do
procedimento cirúrgico.
Complicações: perfuração uterina, infecção, sinéquias uterinas (aderências)
decorrentes da curetagem.
Cuidados após o abortamento

Imunoglobulina anti-D 300 mcg, independentemente da idade gestacional, nos

casos de abortamento.

Exame histológico, para confirmar ou excluir uma gestação molar.

Os períodos menstruais normais voltam em um ou dois meses após o aborto. É

seguro para as mulheres retomarem atividade sexual quando o sangramento parar.

Suporte psicológico