Embarazo ectópico

DEFINICION E INCIDENCIA
• Un embarazo ectópico se define cuando el ovocito fertilizado se
implanta fuera de la cavidad endometrial.
• La incidencia ha aumentado del .5 al 1.5%
• El 95 % de los embarazo ectópicos son tubaricos

WILLIAMS DE OBTETRICIA 25 ED PAG 371-384

Factores de riesgo

Prog Obstet Ginecol. 2007

Causas
• Anticipación de la capacidad de
• Retraso, desviación o implantación del huevo.
imposibilidad de la migración del • Uso de anticonceptivos (post
huevo. day)
• Disminución de los cilios • Fecundación precoz
• Adherencias
• Hipo motilidad

Rev Cubana Obstet Ginecol v.37 n.1 Ciudad de la

Habana ene.-mar. 2011
Cuadro clínico
• Amenorrea (prueba de embarazo positiva )
• Dolor abdominal (tacto bimanual)
• Sangrado trasvaginal(60-80%)
• Masa anexial dolorosa
Signos clínicos de embarazo ectópico
• Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.
• Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente.
• Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia
de defensa abdominal.

Ricardo Schuartz. Obstetricia. 6 edicion. Emabarzo

ectopico. 215-19
DIAGNOSTICO
3 pilares fundamentales:
• Exploración clínica
• Ecografía
• Determinaciones seriadas de β-HCG
Ultrasonido
• Endometrio engrosado o trilaminar , liquido libre en cavidad , útero
vacío con -hCG, mayor a 3000, masa anexial, hemoperitoneo , signo
del «doble halo» en la trompa.

20 % 60%
Cuantificación de –hCG Progesterona sérica
• A las 48 hrs evaluando si • Una única medición convalor
aumenta o disminuye superior a 25 ng/mL excluye el
embarazo ectópico con una
sensibilidad del 92%
 Abdominal

Embarazo
Persistente
ovárico

Cicatriz
Intersticial
uterina

Heterotopic
o
Evolución de embarazo ectópico
• Muerte ovular precoz, formándose el Hematosálpinx, al desprenderse
el huevo y los residuos vellositarios, con lesiones del lecho placentario
que originan reacciones fibrosas tardías, produciendo obstrucción
• Aborto tubario: completo o incompleto
• Rotura tubaria, pude ocurrir a cualquier nivel, en estas variedades
(ístmicas, en las primeras 5 sem e intramurales, entre las 8 y 16 sem).
Actitud expectante
• No todos los embarazos
ectópicos progresan y ponen en
riesgo a la paciente. La
resolución del embarazo
ectópico está bien
documentada: ocurre en el 44-
69% de los casos
• β-HCG < 1.500 mU/ml y en
descenso y localización del
embarazo desconocida
Tratamiento

Medico Quirúrgico
• Metotrexate • Laparoscopia
• 50 mg/m2 superficie corporal • Dx –terapéutico
• 1 mg /kg dia 1, 3 ,5 , 7
• Limitante
• Emb ectópico pequeño , no roto
Tratamiento quirúrgico
• Embarazo heterocigótico
• Falla tratamiento medico
• Saco gestacional mayor de 4 cm
• Sospecha de embarazo ectópico
roto
• Inestabilidad hemodinámica

Guia de practica clínica Embarazo tuvario 2015

EMBARAZO CERVICAL

Diagnóstico
• El endocérvix es erosionado por el
trofoblasto y el embarazo se desarrolla
en la pared fibrosa del cuello uterino.
• El 90% de las mujeres presenta
sangrado vaginal indoloro; un tercio de
ellas presenta una hemorragia
• A medida que progresa el embarazo,
puede ser evidente un cuello uterino
distendido y de paredes delgadas con
un orificio externo parcialmente
dilatado.
Tratamiento
• El embarazo cervical se puede
tratar médica o quirúrgicamente.
• El tratamiento conservador se
esfuerza por minimizar la
hemorragia, resolver el embarazo
y preservar la fertilidad.
• El metotrexato se ha convertido
en la terapia de primera línea en
mujeres estables,