GABRIELLA PACHECO – MED102 OBSTETRÍCIA MEDCEL 2024

GESTAÇÃO ECTÓPICA
Conceito: Qualquer tipo de gestação fora da cavidade uterina. 98% das gestações ectópicas ocorrem na tuba uterina (a maioria na região da ampola), não é uma
gestação viável, algumas gestações ovarianas e abdominais
(minoria) podem ser viáveis em casos muito selecionados e
muito bem monitorados ao longo do tempo.

Fatores de risco: Pode não ter fator de risco e apresentar

gestação ectópica.
• DIP prévia
• Tabagismo
• Procedimento tubário prévio
• Endometriose
• DIU
• Laqueadura tubária
• Falha anticoncepção de emergência
• Reprodução assistida
• Gestação ectópica prévia.

Clínica: Dor em fossa ilíaca (direita ou esquerda) ou em região hipogástrica, atraso menstrual, pode ter sangramento vaginal em “borra de café”, sinais vitais
estáveis, pode haver sinais de irritação abdominal

• Exame especular: Colo de aspecto arroxeado.

• Toque vaginal: Palpação de abaulamento ou tumoração, dor ao toque.

• Gestação Ectópica Rota: Paciente chocada, hipotensa, taquicárdica, sinais de irritação peritoneal.

Diagnóstico: Ultrassonografia Transvaginal (imagem de cavidade uterina vazia e anel tubário) e beta-HCG positivo.

• Casos duvidosos: Massa anexial indefinida ao USG TV e beta-HCG positivo, solicitar o quantitativo:
o Beta-HCG ≥ 3.500 (MS) e útero vazio: Ectópica.
o Beta-HCG < 3.500 e útero vazio: Repetir o beta-HCG em 48h, se aumentar menos de 50% é ectópica.

Obs.: O valor do beta-HCG duplica a cada 48 horas na gestação.

Diagnóstico diferencial:
• Abortamento
• Doença trofoblástica gestacional
• Corpo lúteo hemorrágico
• Torção ovariana
• Abscesso tubo-ovariano
• Outras causas de abdome agudo

Tratamento:
• Cirurgia:
o Paciente instável: Laparotomia, com salpingectomia na tuba acometida.

o Paciente estável: Laparoscopia, com salpingectomia (se rompida) ou salpingostomia (se integra).

• Clínico: Metotrexato, age na duplicação do trofoblasto, indicado se preencher todos os critérios:

o Massa anexial < 3,5 cm
o Beta-HCG menor que 5.000 UI/L
o Embrião sem BCF
o Gestação ectópica íntegra
o Provas de função hepática e renais normais.

Outros casos: Se ectópica em outros locais

• Ectópica cervical: Metotrexato, independente dos
critérios, IM e injetado diretamente no colo por punção.

• Gravidez Heterotópica: Gestação gemelar, quando um

embrião parou na tuba uterina e o outro encontra-se
normoposicionado na cavidade uterina.
o Conduta: Cirúrgica, para remover o ectópico.

Prognóstico:
• Risco de óbito
• Gravidez subsequente
• Infertilidade
• Lembrar do fator RH e fazer imunoglobulina em pacientes Rh negativas.