GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024

MIOMATOSE UTERINA
Leiomioma é um tumor benigno das células do miométrio (músculo liso), é o principal tumor pélvico feminino, incidência de 20 a 30% da população,
sendo a maioria assintomática. Linhagem celular monoclonal, não tem atipias.

Comportamento: Cresce pelo estímulo do estrogênio (principal) e progesterona.

• Aumenta de tamanho na menacme.
• Aumenta de tamanho na gestação.
• Reduz de tamanho na menopausa.

Fator de proteção: Tabagismo

Nomenclatura e localização:
• Submucoso: abaulando a submucosa.
• Intramural: no miométrio (parede uterina).
• Subseroso: protrusão para fora do útero.
• Pediculados: cresce em um pedículo, podendo ser dentro da cavidade uterina
ou fora (mioma parido).
Fatores de risco: Raça negra, história familiar, menarca precoce e menopausa tardia
(mais tempo de exposição ao estrogênio), consumo de carne vermelha, sobrepeso e obesidade, hipertensão arterial.
Clínica: 50 a 70% das pacientes são assintomáticas. Anemia, dor pélvica, dismenorreia, infertilidade, aborto de repetição (habitual) com mais de 12 semanas,
obstrução ureteral, polaciúria, posicionamento fetal anormal, aumento da vontade de urinar.
• Submucoso: Sangramento.
• Intramural: Sangramento.
• Subseroso: Não causa sangramento, dor pélvica, obstrução de vias urinárias, polaciúria, quando muito grande.

Exame físico: Útero aumentado de tamanho, móvel e irregular. Pode ser normal.
Diagnóstico: USG transvaginal com imagem nodular hipoecogênica intracavitária, pode pedir ressonância magnética, histeroscopia.

Diagnóstico diferencial: Pólipo endometrial (imagem hiperecogênica), adenomiose, sangramento de causa não estrutural.
Degeneração:
• Hialina: Forma área amolecida, pois as células lisas são substituídas por tecido conectivo.
• Carnosa: Ocorre na gestação. Vermelha ou necrose asséptica).
• Mucosa: Forma área de muco.
• Cística: Forma um cisto.
• Gordurosa: Forma gordura.
• Calcificação: Se calcifica.
• Sarcomatosa (0,2 a 0,5%): Vira um câncer, cresce rapidamente, extremamente raro.

Tratamento:
• Paciente assintomática: Observação.

• Sintomática:
o Miomectomia: 1 a cada 3 mulheres consegue engravidar após o procedimento.
§ Submucoso: Histeroscopia cirúrgica / miomectomia histeroscópica
§ Intramural: Laparoscopia ou Laparotomia.
§ Subseroso: Laparoscopia ou Laparotomia.

o Prole definida: Histerectomia (síndrome do ninho vazio; a remoção dos anexos é definida na consulta).

o Análogos do GnRH: Reduz o tamanho de tumores grandes antes da miomectomia, usar de 3 a 6 meses, de tamanho maior de 3 cm, paciente
fica em amenorreia.

o Embolização de artéria uterina: Alto índice de reabordagens, acesso femoral, feito quando a gestação é desejada.
§ Objetivo: Infarto isquêmico completo dos fibromas.
§ Contraindicações: Gestantes, pacientes com câncer, coagulopatias.