Leiomiomas

-Tumores benignos,formados por fibras musculares lisas,entrelaçadas de tecido conectivo.

-Tumor benigno monoclonal
-Células de músculo liso
-São classificados de acordo com a sua localização
-Podem ser subdivididos em subserosos, intramurais e submucosos(abaulamento do endométrio).
-Podem ser corporais ou cervicais.

⇨Epidemiologia:
-A idade é o principal fator de risco, com maior incidência entre 35 e 50 anos
-Mais comuns em negras
-Obesidade
-Predisposição genética
-Nulíparas
-Dieta rica em carnes vermelhas
-Fatores de proteção: podemos citar a paridade, com diminuição do risco de desenvolver mioma a cada
gestação; o uso de anticoncepcional oral combinado;e o tabagismo, que gera um hipoestrogenismo.
-São tumores hormônio dependentes, nos quais estradiol e progesterona promovem seu crescimento
durante a menacme. Em contrapartida, a diminuição dos níveis circulantes promove sua regressão.

⇨Classificação:

⇨Classificação FIGO:
⇨Quadro Clínico:
-50% assintomáticas
-Sangramento uterino anormal
-Dismenorreia
-Infertilidade
-Massa pélvica
-Sintomas compressivos
-Abortamento
-Dor pélvica acíclica

● Os miomas submucosos são, em sua maioria, responsáveis por quadros de sangramento uterino
irregular(metrorragia) e infertilidade.

-Degeneração dos mínimas: hialina,gordurosa,hemorrágica,cística,necrobiose asséptica,calcificação.

→Causas do sangramento uterino anormal em menacme:

⇨Diagnóstico definitivo: Histologia

-Presuntivo: Exame de imagem (USG pélvico( transvaginal),ressonância magnética(Pré cirúrgico) e
histeroscopia)

⇨Exame Físico: a palpação de tumor no hipogástrio, bocelado, de consistência fibroelástica e com

alguma mobilidade laterolateral pode ser observada mediante massas volumosas.
-No toque vaginal, pode-se palpar o útero com volume aumentado e, no toque bimanual, confirma-se
tratar de tumor do corpo uterino quando os movimentos realizados no colo do útero e no fórnice vaginal
são transmitidos ao tumor abdominal.
- Porém, deve-se lembrar que às vezes é difícil diferenciar leiomiomas subserosos de tumores
ovarianos junto ao corpo do útero.

● O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras afecções ginecológicas, tais como adenomiose,
adenomioma, pólipo endometrial, tumor anexial, endometriose, câncer de endométrio, sarcoma do
útero e até gravidez.

⇨Tratamento: Individualizado (Sintomas,localidade,desejo reprodutivo)

-Pacientes assintomáticas ou oligossintomáticas devem ser apenas acompanhadas clínica e
ultrassonograficamente, para monitorar o surgimento de queixas, além do volume e crescimento dos
miomas.
-Contraceptivos hormonais
-Anti-fibrinolítico (ácido tranexâmico)
-AINE (auxiliam no controle do sangramento menstrual, por inibir a síntese de prostaciclinas)
-Análogos de GnRH (levam à redução dos esteróides sexuais circulantes e podem causar amenorreia e
reduzir temporariamente o volume dos nódulos)
-Terapia add-back-
-Pílulas combinadas
-Progesterona
-Diu liberador de progesterona

● As medicações não modificam os tamanhos dos miomas.

⇨Tratamento cirúrgico: Miomectomia (laparoscopia,laparotomia e histeroscopia)

ou Histerectomia.
-O tratamento cirúrgico é dividido em conservador ou definitivo. A miomectomia é o tratamento
conservador(Para mulheres com desejo reprodutivo), enquanto o definitivo é representado pela
histerectomia.
-Embolização de artérias uterinas:
↳ Técnica radiointervencionista endovascular para tratamento conservador de leiomiomas sintomáticos
e consiste na oclusão da irrigação sanguínea para os miomas, por meio da injeção de micropartículas
(microesferas, álcool polivinílico ou esponjas), que tem como objetivo a obstrução do fluxo sanguíneo
arterial no leito tumoral, levando à necrose e à redução volumétrica dos tumores.)