ONCOLOGIA Classificação das hiperplasias endometriais

GINECOLOGIC Simples/sem atipia: hiperplasia benigna

com efeito estrogênico
A Complexa sem atipia: HE benigna com
efeito estrogênico

 Terapia para progesterona para as

HIPERPLASIA DE CORPO acimas
UTERINO Simples com atipia: hiperplasia atípica ou
NIE que é um pré-cancer

CORPO UTERINO Complexa com atipiia: Hiperplasia atípica

ou NIE  pré-cancer
FATORES DE RISCO
 Histerectomia
 Obesidade, nuliparidade,
anovulação crônica, menarca Manejo das hiperplasias
precoce, menopausa tardia Hiperplasia sem atipia:
 Hiperplasia atípica, raça branca,
1. Abordar fatores de risco, terapia
>60 anos, DM, HAS
medicamentosa e observar
FATORES DE PROTEÇÃO 2. Biopsia endometrial a cada 6
meses para HSA e 3 meses para
 Multiparidade NIE
 Tabagismo
Hiperplasia atípica/Neoplasia Intraepitelial
 ACO
Endometrial (NIE)
 SIU de LNG
1. Deseja preservar fertilidade ou
CLÍNICA: Cirurgia CI  aborda fator de risco
 SUA na pos-menopausa e faz terapia medicamentosa
1. Atrofia (30%) 2. Multipara  histerectomia total +
coleto de lavado peritoneal
2. TH
3. CE CANCER DE ENDOMETRIO
4. HE
TIPOS:
DIAGNÓSTICO TIPO 1: EXPOSIÇÃO ao Estrogenio, baixo
 USG grau, <invasão miometrial; bom
1. ESPESSURA <4-5MM prognostico
A. FATOR DE RISCO: SE SIM, TIPO 2: sem exposição ao Estrogenio,
FAZ INVESTIGAÇÃO endométrio atrófico, mais velhas, alto
B. NÃO TEM FATOR DE grau, > invasão miometrial, mau
RISCO E PERSISTE SUA  prognostico
INVESTIGAÇÃO TIPOS HISTOLOGICOS:
ENDOMETRIAL
2. ESPESSURA >4-5CM
 1. Adenocarcinoma endometrioide 
mais comum

VIAS DE DISSEMINAÇÃO:
LESOES INTRAEPITELIAIS CERVICAIS E
1. LINFÁTICA: + comum  invasão do CANCER DE COLO UTERINO
miométrio e do colo
LESOES PRECURSORAS CERVICAIS
ESTADIAMENTO
COLO UTERINO
 Estadio I: restrito ao útero
 VAGINA: EPITELIO ESCAMOSO
1. A. so endométrio, < metade do
 CANAL VAGINAL: EPITELIO COLUNAR
endométrio
 ENDOCERVICE: EPITELIO COLUNAR 
2. B. >metade do endométrio
MAIS PROXIMO DO INTERIOR
 ECTOCERVICE: EPITELIO ESCAMOSO -
 Estadio II: estroma cervical
TEM MAIS INCIDENCIA DE CA
II. estroma cervical
 JEC: JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR
 Estadio III: outros sítios fatores de risco
ginecológicos e linfonodos
A. Ate serosa do corpo uterino ou 1. infecção pelo HPV
dos anexos 2. coitarca precoce
B. Invasão de paramétrio ou 3. múltiplos parceiros
vaginal 4. infecções sexualmente
C. Invasão dos linfonodos transmissíveis
pélvicos (IIIC1) ou para-aorticos 5. ACO
(IIIC2) 6. Tabagismo
 Estadio IV: sítios não gineco e 7. Baixa imunidade
distantes 8. Multiparidade
A. Bexiga e/ou mucosa intestinal 9. Desnutrição
B. Metástases a distancia 10. Ma higiene genital
11. Baixo nível socioeconômico
TRATAMENTO ADENOCARCINOMA 12. Radiação ionizante
ENDOMETRIOIDE  Hpv:
 Mais oncogenicos: 16 e 18
Cirurgia de estadiamento: estádio I e baixo
 Condilomas genitais: 6 e 11
risco  observa e se for moderado/alto
risco faz irradiação da cúpula PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Inoperavel: RT  estádios II, III, IV  Vacina:
1. Bivalente/. HPV 16/18  3
Inop + envolvimento cervical: fazer RM ou
doses entre 0, 1 e 6 meses
excisao tipo 3
2. Quadrivalente: HPV
Com envolvimento do colo: laparotomia ou 6/11/16/18  3 doses entre 0,
CMI + estadiamento + tratamento  2 e 6 meses
lavado + anexectomia + linfadenectomia  Vacina quadrivalente:
1. Sexo masculino: 11-14 anos 
>IB: faz radioterapia em todas
0 e 6 meses
Quimioterapia se passar do útero. 2. Imunossuprimidos: transplante
de órgãos sólidos, transplante
de MO, pacientes oncológicos
 e PVHIV 0-2-6 meses entre 9-  NA GESTANTE SO FAZ SE LESAO
45 anos INVASIVA

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA COLPOSCOPIA + BIOPSIA DIRIGIDA

CLÍNICA:  RISCO CRESCENTE

1. LESAO ACETOBRANCA
 ASSINTOMÁTICOS- SINUSIORRÁGIA
2. PONTILHADO FINO
 AVANÇADOS: DOR – CORRIMENTO FETIDO
3. MOSAICO GROSSEIRO
– SUA
4. VASOS ATÍPICOS
 EXAME ESPECULAR + TOQUE
VAGINAL/RETAL
ACHADOS SUGESTIVOS DE CA INVASOR:
COLPOCITOLOGIA:
VASOS ATÍPICOS + SUPERFICIE IRREGULAR +
1. RASTREAMENTO COM COLETA DUPLA EROSAO/ULCERAÇÃO

PERIODICIDADE – MS: COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIA: JEC NÃO VISIVEL

1X POR ANO, APÓS 2 NEGATIVOS, A CADA 3 ANOS ESTADIAMENTO/TRATAMENTO:

ENTRE 25 E 64 ANOS APÓS SEXARCA
NEOPLASIAS INTRAEPITEIAIS CERVICAIS (NIC)
 SITUAÇÕES ESPECIAIS:
EXCISAO TIPO 1:
1. GESTANTE= IGUAL
2. HIV: SEXARCA 6/6M NO 1° ANO E  DÇ ECTOCERVICAL
CDA<200, MANTER 6/6M  DÇ QUE NÃO SE ESTENDE MAIS DE
3. VIRGEM: NÃO COLETAR 1CM NO CC
 ZT DO TIPO 1
COMO CONDUZIR:
EXCISÃO TIPO 2:
LIE/BG: CONTROLE CITOLOGICO 6M (>25ª)
OU 3 ANOS (<25 A)  ULTRAPASSAR A JEC
 EXERESE ENTRE 1,5 – 2CM
ASC-US: CONTROLE CITOLOGICO 6M (>30ª)
OU 12M (25-29 ANOS) OU 3 ANOS <25 A  ZT DO TIPO 2

EXCISÃO TIPO 3:
ASC-H: COLPOSCOPIA

AGC (AGUS): COLPOSCOPIA  AVALIAÇÃO  MAIOR PROFUNDIDADE DE EXCISAO

DO CANAL  MAIORIA DAS NIC ATE 1CM DO CC

 EXERESE ENTRE 2- 2,5CM
LIE-AG: COLPOSCOPIA  ZT DO TIPO 3

AOI: COLPOSCOPIA
 FAZ EM CARCINOMA IN SITU

TRATAMENTO:
HIV COM QUALQUER LESAO: COLPOSCOPIA

EXAME GINECOLOGICO
 EXPECTANTE OU DESTRUTIVO NIC 1:
1. CRIOTERAPIA
 ACIDO ACETICO: COAGULA PTNS EM 2. CAUTERIZAÇÃO
AREAS COM AUMENTO DE MITOSE
 TESTE DE SCHILLER: TROFISMO PELO  EXERESE >NICII
GLICOGENIO  NÃO CORA COM IODO 1. EXCISAO TIPO 3: SUSPEITA DE
 IODO COROU (+) SHILLER (-) = NÃO INVASAO, SEM LIMITE DA LESAO, JEC
TEM CANCER NÃO VISÍVEL
TIPOS HISTOLOGICOS;

1° CARCINOMA ESCAMOSO – HPV 16

2° ADENOCARCINOMA – HPV 18

VIAS DE DISSEMINAÇÃO:

1. CONTIGUIDADE: VAGINA E CORPO

UTERINO

ESTADIAMENTO – FIGO 2018

0: EXCISAO TIPO 3 É DIAGNOSTICA/TERAPEUTICA

IA1: PADRAO HT TIPO 1, SE DESEJA GESTAR, FAZ

EXC TIPO 3

IA2: PADRAO HT TIPO 2 + LINFADENECTOMIA

PELVICA

IB1 E 2: PADRAO HT TIPO 3  WERTHEIM-MEIGS

IB3 E IIA1: QT OU WETHEIM

IIA2: QT
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