Aísley Oliveira
HPV / HIV
DEFINIÇÃO / HPV:
Doença Sexualmente Transmissivel causada pelo
HPV (subtipos 6 e 11). que se manifesta sob a
forma de pápulas ou placas exofíticas na genitalia
externa e/ou perineo.
E conhecida ainda como: Verruga Genital, Crista de
Galo, Figueira, Cavalo de Crista
EPIDEMIOLOGIA:
Estima-se que lesões verrucosas genitais causadas
pelo HPV afetam cerca de 1% da população
sexualmente ativa
A infecção genital pelo HPV é a DST (Doença
sexualmente transmissivel) mais comum no mundo
Estima-se que ao menos 50% dos individuos
sexualmente ativos entraram ou irão entrar em
contato com o HPV
Pico de incidência do contato com o HPV ocorre
entre 19 - 25 anos de idade
ETIOLOGIA:
A condição e causada por um virus
Papiloma Virus Humano (HPV): é um virus DNA, sem
envelope. não cultivavel do grupo papovirus.
Existem cerca de 150 tipos diferentes -
classificados em alto e baixo risco (no que tange o
potencial de oncogenicidade). Os causadores do
Condiloma são geralmente de baixo risco, com
destaque para os subtipos 6 e 11 - os mais comuns
causadores de Condiloma Acuminado
TRANSMISSAO:
A transmissão ocorre primariamente atraves do
contato sexual envolvendo áreas: genital, oral,
anal. manual (dessa maneira, percebe-se que não
ha necessidade de penetração para o contágio)
INCUBAÇÃO:
O perído de incubação (tempo entre o contato e o
desenvolvimento clínicoda patologia) é de cerca de 3
semanas - 8 meses)
FISIOPATOLOGIA:
Pessoas com lesões clinicas e subclínicas carregam o
virus nos órgãos genitais. Principalmente durante atos
sexuais, os virus aproveitam microlacerações causados
pelo atrito e penetram nas células epiteliais
(ceratinócitos basais) da próxima "vitima"
O virus então se multiplica intensamente utilizando
a celula hospedeira, e após um periodo de
latência variavel ocorre a proliferação
basocelular, o que se reflete na formação de
tumorações características.
Após um certo tempo, o corpo consegue suprimir essa
replicação viral. porém importante frisar que os virus
ficarão latentes nas células esperando uma queda de
imunidade para que possam voltar a se replicar. Isso
explica o fato de que cerca de 10 - 30% das verrugas
genitais remitem após 3 meses, mesmo sem
tratamento; e que a prevalência da condição é maior
em individuos com deficiências imunológicas como os
afetados pelo HIV.
 Aísley Oliveira

HPV / HIV
SINAIS/SINTOMAS: Vulvoscopia: melhora avaliação da vulva
(avaliação de lesões subclinicas p. exemplo)
O achado clássico é a formação de lesão tumoral, Colposcopia: melhora avaliação do colo uterino
exofitica, vegetante (verrugas) - em tamanho e (avaliação de lesões subclínicas p.exemplo):
números variáveis. As lesões podem ser assintomáticas Anoscopia: avaliação do canal anal
ou causar prurido, irritações e sangramento. Ultrassonografia pélvica transvaginal: na
No homem, as formações são mais comuns na presença de dor pelvica concomitante
região da glande (cabeça do pênis) e região do
ânus
Na mulher, as formações são mais comuns na COMPLICAÇÕES:
vulva. porém podem acometer períneo e região do
ânus Degeneração maligna da verruga e bastante rara,
porem pode ocorrer. Isso decorre principalmente
da associação dos subtipos 6 e 11 do HPV com
DIAGNÓSTICO: subtipos de maior potencial oncogênico -
(carcinoma de células escamosas,
O diagnóstico é feito prioritariamente de forma clinica adenocarcinoma)
durante os achados ao exame fisico. Na dúvida Sangramento, infecções secundárias
diagnóstica, em pacientes imunocomprometidos, na Cicatrizações desfigurantes e
refratariedade ao tratamento na presença de hipo/hiperpigmentação local
achados atipicos (pigmentação atipica, ulceração, Risco de aquisição de outras DSTs (Doenças
sangramento aumentado etc) ou lesões em colo SexualmenteTransmissiveis)
uterino - uma Biópsia devera ser realizada
A histopatologia evidencia-se uma hiperplasia de
camadas basais, além de paraqueratose, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS:
hiperqueratose, acantose.
A captura hibrida consegue definir o subtipo de Molusco contagioso
HPV envolvido, o que é importante para Condiloma lata ( Sifilis )
identificação de subtipos com maior potencial Ceratose Seborreica
oncogênico Acrocórdones
Pápulas peroladas penianas
Carcinoma in situ
EXAMES COMPLEMENTARES: Hidradenoma papilífero
Papulose Bwewnoíde
Os exames complementares são úteis na dúvida Eritroplasia de Queyrat
diagnóstica/ condições associadas, e podem incluir.
por exemplo:
Sorologias: VDRL (Sifilis), HIV Hepatite B e
Hepatite C - geralmente esses testes são
obrigatórios em todos os pacientes que
apresentam DSTs

HPV / HIV
ORIENTAÇÕES GERAIS:
O objetivo do tratamento não visa a eliminação viral,
uma vez que não ha meios disponiveis para tal. O
tratamento visa a destruição do condiloma, dado que
tal conduta:
Previne a transmissão para outros individuos
Evita a evolução para lesões malignas
Evita infecções secundárias
Evita a facilidade de infecção de outras DSTs
Melhora o aspecto estético psicossomatico
estigmatizante
TRATAMENTO:
A) Pacientes com única ou múltiplas lesões
menores que 1cm (Doença Limitada)
1). Ministrados pelo próprio paciente:
Imunomodulador
Imiquimode: posologia: aplicar na região afetada. 3
dias da semana intercalados. pela noite, lavando pela
manha, por até 16 semanas

Antimitótico
Podofilotoxina: posologia: Aplique o creme sobre os
condilomas 2 vezes ao dia. Aplique quantidade
suficiente de creme para cobrir completamente a
lesão. Repita o tratamento por 3 dias consecutivos. Se
os condilomas não desaparecerem, repita o ciclo de
tratamento após 7 dias, contados a partir do 1° dia de
tratamento. O tratamento pode ser repetido por, no
máximo. 4 ciclos de tratamento de 1 semana cada.
2). Ministrados pelo médico :
Crioterapia:
Utiliza-se nitrogênio liquido. Deve se aplicar na região
da verruga e ao redor por cerca de 1mm - objetivando
a visualização direta de uma área congelada. O
Aísley Oliveira
procedimento e repetido a cada 2 semanas ate 6 - 10
semanas
Ácido Tricloroacético:
Aplica-se uma pequena quantidade a 80 - 90%
diretamente sob a lesão, usando aplicador de
algodão. Deve-se aplicar uma vez a cada 2 semanas
por 8 - 10 semanas
B) Pacientes com lesões extensas (grandes placas
exofíticas ou nódulos): Nesses pacientes opta-se
preferencialmente por uma das seguintes opções:
Excisão cirúrgica: utilizando tesoura ou lâmina
Terapia laser: utilizando principalmente laser de
Dióxido de Carbono (CO2).
Eletrocirurgia: utilizando eletrocautério. Nesse
caso, deve-se cuidar com a região oral e nasal do
profissional de saúde, uma vez que pode existir
transmissão pela respiração do material
cauterizado.
Além disso, para doença remanescentes após esses
procedimentos. opta-se pela utilização de terapia
topica como terapia adjuvante.
VACINAÇÃO:
A vacinação é uma importante ferramenta de
prevenção de HPV e por consequencia, o Condiloma
Acuminado. No Brasil, existem duas vacinas contra o
HPV: a quadrivalente (HPV 6.11,16 e 18). - MerckSharp e
a bivalente (16,18). da Glaxo Smith Kline.
Uma vez que as lesões de Condiloma estão ligadas
mais aos subtipos de
HPV 6 e 11. a quadrivalente é mais interessante.
O Ministério da Saúde oferece a vacina quadrivalente
contra os subtipos 6. 11. 16 e 18 de forma gratuita para:
Meninas e meninos entre 9 - 14 anos- (esquema de
2 aplicações com intervalo de 6 meses).
Homens e mulheres de 9 - 45 anos = convivendo
com HIV/AIDS: pacientes oncológicos em

HPV / HIV
quimioterapia e/ou radioterapia: transplantados de
órgãos sólidos ou de medula óssea. (Esquema de 3
doses - 0. 2 e 6 meses).
DEFINIÇÃO / AIDS-HIV:
Doença infecto-contagiosa causada pelo virus HIV
levando a danos ao sistema imunológico.
predispondo a varias infecções secundarias
O nome AIDS vem do inglês - acquired
immunodeficiency syndrome - AIDS: no Brasil se
usa ainda SIDA - Sindrome da imunodeficiência
adquirida
HIV vem do inglês: human immunodeficiency virus
EPIDEMIOLOGIA:
No mundo inteiro são cerca de 35 milhões de
pessoas contaminadas
95% dos casos mundiais se concentram em
regioes pobres.
principalmente na Africa Subsaariana
Nos paises desenvolvidos, a maioria dos casos
novos ocorrem em homossexuais masculinos e
grupos de minoria denominados de "não-brancos”
Na década de 80 existiam 40 casos em homens
para 1 caso em mulher, atualmente esse número e
próximo de 2.6 casos em homens para 1 caso em
mulher
Evidencia, portanto, uma pauperização,
interiorização, feminização e heterossexualização
da doença. Além disso, os casos em pacientes
maiores de 50 anos têm aumentado de forma
consideravel
No Brasil, ao total, já se registraram cerca de 800
mil casos de AIDS, sendo 65% em homens. A idade
média de acometimento é entre 25 - 40 anos,
com prevalência na região Sudeste. Atualmente a
taxa de incidência é de 20 casos novos/100 mil
Aísley Oliveira
pessoas-ano. com prevalência em 0.4% da
população.
ETIOLOGIA:
A doença (AIDS) é causada pelo virus HIV. Ele é
um retrovirus (contém RNA como material
genetico, e necessita da enzima "transcriptase
reversa" para se multiplicar). Possui 100 nm de
diâmetro. E envolto por uma camada lipídica que
contém estruturas que auxiliam o virus a entrar na
celula hospedeira: glicoproteina (gp) 41 (se liga
em receptores intra-celulares no linfócito),
glicoproteina (gp) 120 (faz fusão e aderencia no
linfócito), antigeno p24 (proteina de zona central)
São dois tipos de virus presentes: o HIV-1 e HIV-2:
no mundo e no
Brasil há prevalência do tipo 1, o tipo 2 se restringe
a algumas regiões da Africa. Cada subtipo é
ainda subdividido:
HIV-1: grupos M.N,P
HIV-2: grupos A.B.C.D.E.F.G
Além disso, cada subgrupo se subdivide mais ainda em
"clades". De todos, o HIV-1 grupo M é o mais comum.
Essa subdivisão decorre do fato do virus HIV ter uma
capacidade muito grande de se diversificar (quando
esta transcrevendo seu material genético através da
transcriptase reversa), o que permite ao virus
conseguir escapar da imunidade do hospedeiro.
TRANSMISSÃO:
Como se transmite o virus HIV? São algumas formas
principais:
Exposição Sexual - 70% dos casos: Homossexual,
bissexual, heterossexual
A forma de ato sexual que mais transmite o virus é
anal receptivo.
 Aísley Oliveira

HPV / HIV
A transmissão mais comum é a heterossexual  Mulher em ato vaginal receptivo de homem
Sexo oral também transmite o virus contaminado: chance de 0,1% de contaminação
Exposição Perinatal - 0,6% dos casos: Mãe para filho por coito
durante a gravidez Sexo anal receptivo de alguém contaminado: 3%
durante a gestação - 30% dos casos: durante o
parto - 60% dos casos: durante o aleitamento -
10% dos casos CICLO VIRAL:
Exposição Sanguínea- 5% dos casos: Transfusões
sanguineas: Usuários de drogas injetáveis
Após a incubação ao individuo previamente sadio, o
Exposição Percutânea: Picada de agulha -
virus HIV infecta principalmente células que expressam
profissionais da saude
moléculas de CD4 - Grupamento de diferenciação 4 -
uma glicoproteina que se expressa na superficie de
A incidência de contaminação varia de acordo com a algumas células:
faixa etária: Linfócitos Thelper
(< 13 anos): A principal causa de contagio é Monócito/ Macrófago
perinatal (93%), seguida da sexual heterossexual Célula Dendritica
(0.5%)
(> 13 anos): A principal causa de contagio é O virus interage com a molécula CD4 através de sua
sexual heterossexual (42.4%), seguida de
glicoproteina (gp) 120 (presente na capsula viral),
homossexual (22%) e após usuários de drogas
apos isso, a glicoproteina (gp) 41 acaba se ligando a
injetaveis (6%)
receptores celulares (CCR5 e CXCR4).. permitindo
que o virus seja internalizado (Fusão) no citoplasma.
Alguns fatores aumentam o risco de contagio pela via
Na sequência o virus irá interagir com o DNA da célula
sexual:
hospedeira da seguinte forma:
Presença de outras DST
1). Transcriptase Reversa: Essa enzima viral irá
Uso de objetos durante o ato sexual (cria
transformar o RNA viral em DNA
microlacerações)
2). Integrase: O agora DNA viral irá ser integrado
Menstruação
ao DNA celular. por ação dessa enzima
Presença de úlceras genitais
3). Protease: Novos fragmentos de RNA viral e
Viremia da fonte
proteinas são formados devido ao aparato celular
Ausência de circuncisão em homens
da célula hospedeira. A protease, enzima viral,
matura essas novas proteinas - dando origem a
Embora a via heterossexual seja a principal causa de
novos virus Como a Transcriptase Reversa do virus
contagio entre os maiores de 13 anos, sexo anal
é pouco fidedigna, a cada novo processo de
receptivo tem maior chance de adquirir HIV pelas
replicação, várias falhas genéticas ocorrem, o que
microlacerações anais causadas durante o coito. Isso
faz com que se crie várias mutações. Como
nos leva a uma pergunta: qual a chance de alguém resultado novos virus geneticamente diferentes
sem HIV adquirir o virus durante uma relação com são criados, dificultando muito a ação do sistema
alguem contaminado? Isso depende de vários fatores imune
como os citados acima, mas de forma geral:
Homem durante penetração em alguem
contaminado: 0,015% por coito

HPV / HIV
FISIOPATOLOGIA:
Como visto, o virus do HIV vai acometer as células que
expressam o CD4.
Isso leva a uma queda importante de número dos
linfócitos CD4+ ,ou seja, linfócitos helpers. Isso
decorre da destruição direta viral à célula, quanto
pelo próprio sistema imune do hospedeiro,
objetivando eliminar a infecção.
O grande problema e que os linfócitos CD4+ são os
coordenadores da resposta imune corporal, como
resultado teremos o aparecimento de infecções
secundárias oportunista neoplasias.
SINAIS/SINTOMAS:
A história natural leva ao óbito do paciente não
tratado em cerca de 12 anos. Grande parte do tempo
(10 anos) ele permanece assintomatico.
Podemos sintetizar a evolução em alguns estágios:
A ESTÁGIO 1: SOROCONVERSÃO - INFECÇÃO
AGUDA
Após cerca de 3 - 6 semanas da infecção primaria, o
virus, por apresentar uma intensa replicação viral. leva
ao hospedeiro o desenvolvimento de uma "Sindrome
Retroviral Aguda" que dura poucas semanas,
caracterizada por sintomas inespecíficos, semelhantes
a infecção por mononucleose:
Febre, Rash cutâneo em tronco. Adenopatia,
Mialgia, Faringite, Mialgia, Diarreia, Cefaleia
Outros achados podem incluir: sinais e sintomas
neurológicos como neuropatia periférica e
meningite asseptica
Cerca de 3 - 6 meses após a infecção, o corpo
começa a produzir anticorpos gG anti-HIV por isso
essa fase de chama de
"soroconversão"
Aísley Oliveira
ESTÁGIO 2: FASE ASSINTOMÁTICA - LATÊNCIA
CLÍNICA
O processo de soroconversão, com auxilio de resposta
celular citotoxica (CD8)., contém parcialmente a
replicação viral.

Nesse momento de inicio da resposta imune temos
o que definimos de 'Set point": quanto maior a
carga viral pior o prognostico.
Individuos que são capazes de manter a carga viral
baixa nesse momento de "Set point" são conhecidos
como "Controladores de Elite" - em que haverá uma
evolução mais lenta para a fase de AIDS.

De toda forma. o paciente permanece
assintomatico por cerca de 10 anos! O máximo
que pode ter são linfonodopatias generalizadas
persistente (geralmente por mais de 3 - 6 meses -
elásticos. indolores, > 1 cm. principalmente em
cervical anterior ou posterior
A tendência nesse momento é que o CD4 cala 50
por ano
ESTÁGIO 3: FASE AIDS
O virus nunca para de se replicar. Então, chega uma
hora que o sistema imune do hospedeiro não dá mais
"conta". E a fase AIDS. Segundo o Ministério da
Saúde. AIDS é definida quando o paciente apresenta
menos de 350 CD4/mm3. Porém na prática esse
número é < 200/mm3. Com isso, podemos classificar
o paciente em 3 niveis até chegar a essa fase:
Assintomático - apresenta CD4 maior que
500/mm3
Sintomas B (Fase precoce da AIDS) - apresenta
CD4 entre 200 - 500/mm3

Quais são os sintomas B (Fase precoce da AIDS)?
Candidiase oral: Candidiase vaginal persistente:
Leucoplasia Pilosa Oral; Neuropatia Periférica,
Herpes Zoster - mais de 2 episodios em 2
diferentes dermátomos: Carcinoma cervical em

HPV / HIV
Situ: Purpura Trombocitopênica Idiopática:
Angiomatose bacilar: Displasia ou Carcinoma in situ
de colo uterino : Doença Inflamatoria Pelvica com
abscesso Tubulo-Ovariano; Listeriose: Febre ou
Diarreia por mais de 1 mes.
AIDS - apresenta CD4 menor que 200/mm3
Nessa fase, o paciente apresentará Doenças
Definidores de
AIDS. E qual são elas?
Câncer cervical invasivo: Candidose de esôfago.
traqueia, brônquios, pulmões: Citomegalovirose -
excluindo figado, baço e linfonodos: Criptococose
extrapulmonar: Criptosporidiose intestinal crônica:
Histoplasmose disseminada: Herpes simples
mucocutâneo por mais de 1 mês: Isosporidiose
intestinal crônica: Leucoencefalopatia multifocal
progressiva: Linfoma primaria do cerebro: Linfoma
não Hodgkin de célula B : Linfoma maligno de
células grandes ou pequenas; Linfoma maligno
imunoblástico: sarcoma imunoblástico. linfoma
maligno de células grandes ou linfoma
imunoblastico: Pneumonia por Pneumocystis
carinii; Micobacteriose disseminada: Reativação
de Chagas; Sepse recorrente por Salmonella:
Toxoplasmose cerebral
ESTÁGIO 4: FASE ÓBITO
Cerca de 2 anos após a fase “AIDS” o paciente
acaba a óbito.
DIAGNÓSTICO:
Na suspeita de um paciente com HIV o médico deverá
fazer uma anamnese detalhada (buscando possiveis
fontes de contaminação), além de realizar um exame
fisico completo (incluindo fundoscopia, pesquisa de
linfonodopatias etc). Para confirmação, existem
basicamente dois tipos de exames: os de triagem (que
tem alta sensibilidade - p.ex imunoensaio) e os de
Aísley Oliveira
confirmação (que tem alta especificidade - p.ex. RT-
PCR. Imunoblot, Western-Blot ). Importante ressaltar
que o HIV tem uma janela imunológica de 3 - 6 meses
após a infecção, ou seja, o paciente apesar de poder
transmitir o virus, não tem anticorpos - o que se
refletia antigamente em um atraso no diagnóstico. No
entanto, o exame de imunoensaio está na sua quarta
geração (é capaz de detectar anticorpos e o antigeno
viral p24). - o que permite um diagnostico ja nos dez
primeiros dias de infecção! Para individuos com mais
de 18 meses, o ministério da saude dispoem de 6
fluxogramas diagnosticos possiveis.
Mas na prática, como funciona o fluxograma
preferencial? Didaticamente:
1ª Passo: O médico solicita Sorologia para HIV
(imunoensaio de 4ª
geração) para os pacientes suspeitos.
Resultado negativo: o laboratório libera o
resultado como "Não reagente para HIV". Caso
haja manutenção da suspeita, deve-se solicitar um
novo exame em 30 dias
Resultado positivo: realiza-se o teste molecular
RT-PCR que identifica a carga viral (usando a
mestra amostra)
1. RT-PCR < 5.000: Ir para o segundo passo
2. RT-PCR = 5.000: coleta-se uma nova amostra
sanguinea e repete-se o imunoensaio de 4ª
geração:

Positivo: Confirmado HIV
Negativo: indeterminado - refazer o fluxograma
em 30 dias se suspeita de infecção de HIV

2ª Passo: Exame confirmatório. O laboratório faz
testes mais especificos (p.ex Imunoblot, Western-Blot)
Resultado reagente: Confirmatório para HIV
Resultado negativo ou indeterminado: refazer o
fluxograma em 30 dias se suspeita de infecção de
HIV
 Aísley Oliveira

HPV / HIV
E o teste rápido, o que é? Sem profilaxia: dosar a carga viral imediatamente:
E um teste que tem o resultado em cerca de 30 1. Se carga viral positiva: dosar outra imediatamente
minutos. Deve ser realizado em algumas situações 2. Se carga viral negativa ou positivo, porem com
especiais como: em locais de dificil acesso, menos de 5.000 cópias/ml: dosar outra após 4
pessoas vulneraveis, acidentes ocupacionais, semanas
gestantes que não fizeram pré-natal, pessoas que
receberam diagnóstico de qualquer DST, Se houver discordância em qualquer momento. deve-
necessidade de decisão imediata etc. E como se se solicitar uma nova carga viral imediatamente.
faz?
Se a carga viral for positiva. porém < 5.000 cópias/ml.
Coleta-se amostra de sangue (ou saliva) do paciente deve-se realizar DNA proviral, contagem de CD4 e
e São feitos dois testes principais na sequencia: avaliação clinica ampla
Teste 1 (TR1).: Se for "não reagente", o paciente é
considerado sem HIV. Se for "reagente" deve-se
fazer o Teste 2 (TR2). com a mesma amostra EXAMES COMPLEMENTARES:
Teste 2 (TR2).: Se for "reagente", fez-se o
diagnóstico. Se for "não reagente", deve-se fazer Imagine a situação: você está diante de um paciente
o fluxograma completo como explicado acima. com diagnóstico recente de HIV; que outros exames
deve solicitar na primeira consulta. para avaliar
E em menores de 18 meses como se faz o diagnóstico?
possiveis complicações e manter o seguimento
adequado? Orienta-se
Em menores de 18 meses a sorologia não tem
Hemograma: repetindo a cada 3 - 6 meses
utilidade, uma vez que representa os anticorpos
((LABORATORIES;234;Contagem de CD4).):
maternos passados pela via transplacentaria.
repetindo a cada 3-6 meses
Assim, para o diagnóstico deve-se ter 2 testes
Carga viral: repetindo sempre que os linfócitos T
moleculares (RT-PCR) com carga viral positivos. O
CD4 estiverem próximos de 350/mm3
fluxograma vai depender se a criança está em
Avaliação hepática e renal: TGO, TGP. Gama-
profilaxia antirretroviral:
GT. Fosfatase Alcalina. Ureia e Creatinina - 1 vez
Com profilaxia: fazer o primeiro teste de RT-POR
ao ano
2 semanas apos o termino da profilaxia e o outro
Glicemia de jejum: repetir a cada 4 meses se
6 semanas após o término da profilaxia
estiver usando remédio para o HIV
1. Cargas virais negativas: realizar imunensaio apos
Lipidograma completo: repetir a critério médico
18 meses para confirmar ausência de anticorpos
(LABORATORIES;14;Urina tipo1).): repetir a critério
2. Se qualquer carga viral vier positiva ou qualquer
médico
discordância: realizar outra imediatamente!
Parasitológico de fezes: repetir a critério médico
3. Se carga viral positiva, porém abaixo de 5.000
PPD: repetir anualmente se o primeiro não tenha
cópias/ml: reação
4. deve-se ver se é um falso positivo ou um Sorologia para sifilis: Solicitar VDRL e se
verdadeiro positivo. Para isso, realizar DNA positivo, confirmar com FTA-ABS. Repetir
proviral, contagem de CD4 e avaliação clinica
anualmente em sexualmente ativos
ampla
Papanicolau : a cada 6 meses para as mulheres

Sorologias para Hepatite A , Hepatite B e
 Aísley Oliveira

HPV / HIV
Hepatite C TRATAMENTO:
Sorologia para Chagas
Sorologia para HTLV I e II A partir do final de 2013. O Ministério da Saúde
Citopatologia anal orienta o estimulo ao tratamento para todas as
pessoas vivendo com HIV/AIDS, independentemente
da contagem de CD4 e sintomas. Isso ajuda a diminuir
COMPLICAÇÕES: a transmissão do virus, além de aumentar a sobrevida.
Todos sao estimulados, mas alguns tem praticamente
SISTEMA NEUROLÓGICO: a necessidade de tratar, são:
1). Adenomiose Meningite criptocócica
2). Encefalite difusa - Complexo demência HIV Todos sintomáticos
3). Encefalite difusa - Citomegalovirus Todos com «LABORATORIES:234:CD4).) ≤ 500
4). Encefalite focal - Neurotoxoplasmose células/mm3
5). Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central ((LABORATORIES:234:CD4).) > 500, com:
Carga viral > 100.000 cópias/ml
SISTEMA PULMONAR: Neoplasia não definidora de AIDS com indicação
1). Pneumonia de quimio/radioterapia
2). Sinusite e Traqueobronquite Tuberculose ativa
3). Pneumocistose (PCP) Doença cardiovascular (risco cardiovascular
4). Micobacterioses atípicas elevado > 20%)
5).Histoplasmose Co-infecção com HIV- HCV. HIV- Hepatite B
6) Criptococose CD4 indisponivel
7). Rodococose Gestantes
8). Tuberculose
9). Neoplasia -> Sarcoma de Kaposi O inicio da TARV (Terapia Antiretroviral) deve ser feito
o mais precoce possivel. No entanto, na presença de
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO: infecções oportunistas como Tuberculose e
1). Anemia Criptococose, essas devem ser tratadas antes (por um
2). Linfoma Não-Hodgkin (LNH) periodo minimo de 2 semanas), para se evitar a
Síndrome da Reconstituição Imune. Deve ficar claro
SISTEMA GASTROINTESTINAL: que todo paciente que iniciou a terapia
1). Candidiase oral /esofágica medicamentosa nunca mais deixará de tomar.
2). Leucoplasia pilosa oral Exceção apenas são as grávidas, as quais iniciaram o
3). Úlcerações por CMV e HSV tratamento apenas durante a gravidez.
4). Lesões intestinais:
Delgado: Criptosporídeio, Isosporo, Microsporideo,
MAC (M.Avium) 2° PASSO: GENOTIPAGEM PRÉ-
Cólon: CMV TRATAMENTO?

Nos EUA e Europa praticamente todos os pacientes

fazem a genotipagem do virus do HIV para avaliar
resistências farmacológicas.

HPV / HIV
No Brasil, a incidência de resistência primária e ainda
pequena - em torno de 5%. Apesar disso, a tendência
atual é solicitar para todos. Se não for possivel, deve
se priorizar as seguintes situações:
Gestantes
Pacientes com infecção transmitido por parceiro
conhecido, com risco de resistência
3° PASSO:MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS ?:
Para entender o mecanismo dos medicamentos é
interessante rever o item "ciclo viral", na parte de
diagnóstico. Isso porque os medicamentos vão agir em
diferentes momentos de sua replicação. Em resumo
lembre o seguinte:
O virus interage com a célula CD4 através da sua gp
120 (presente na capsula viral), ai o gp41 se liga aos
correceptores CXCR4 e CCR5 celulares. Isso faz com
que o virus seja internalizado (fusão). Na sequência, a
enzima viral TRANSCRIPTASE REVERSA transforma o
RNA viral em DNA. Ai a INTEGRASE viral une o RNA do
virus ao DNA do hospedeiro. Por fim, as PROTEASES
virais maturam as proteínas formadas
CLASSE: INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA
NUCLEOSÍDICOS
Mecanismo de ação: Inibem a enzima viral
transcriptase reversa
Exemplos:
Zidovudina (A21) (Apresentação: comprimidos
com 100 mg ou 250 mg) (Nome comercial:
Revirax® ) - posologia inicial: 200 mg via oral a
cada 4 horas
Didanosina (DDl) (Apresentação: comprimidos
250 mg ou 400 mg) (Nome comercial: Videx(B) -
posologia inicial: 200 mg 2 vezes ao dia ou 400
mg 1 vez ao dia
Lamivudina (3TC) (Apresentação: comprimidos
com 150 mg) (Nome comercial: Epivir®) -
posologia inicial: 150 mg Via oral a cada 12 horas
Aísley Oliveira
Estavudina (d4T ) (Apresentação: comprimidos
com 30 mg ou 40 mg) (Nome comercial:
Zeritavir®) - posologia inicial: 40 mg a cada 12
horas para pacientes com mais de 60 kg: 30 mg a
cada 12 horas para pacientes com menos de 60 kg
Tenofovir (TDF) (Apresentação: comprimidos com
300 mg) (Nome comercial: Viread®) - posologia
inicial: 300 mg, Via oral 1 vez ao dia
Obs1: outras opções incluem Abacavir (ABC) e
Entricitabina (FTC)
Obs2: Existe uma apresentação chamada "Biovir®" ,
muito usada, que contem 150 mg de Lamivudina e 300
mg de Zidovudina, e é muito utilizado na prática - 1
comprimido a cada 12 horas.
CLASSE: INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA
NÃO NUCLEOSÍDICOS
Mecanismo de ação: Inibem a enzima viral
transcriptase reversa
Exemplos :
Efavirenz (EFZ ) (Apresentação: comprimidos com
600 mg) (Nome comercial: Evir® ) - posologia
inicial: 600 mg via oral 1 vez ao dia.
Nevirapina (NVP ) (Apresentação: comprimidos
com 200 mg) (Nome comercial: ViramudeB) -
posologia inicial: 200 mg via oral 1 vez ao dia por
14 dias. após 200 mg duas vezes ao dia
Obs: outras opções incluem Etravirina (ETR).
Delavirdina (DLV) e Rilpivirina
CLASSE: INIBIDORES DA PROTEASE:
Mecanismo de ação: Inibem a enzima protease
Exemplos :
Indinavir (IDV ) (Apresentação: comprimidos com
100 mg (200 mg/400 mg) (Nome comercial:
Stocrin®) - posologia inicial: 800 mg via oral a
cada 8 horas
Ritonavir (RTV ) (Apresentação: comprimidos com
100 mg) (Nome comercial: Norvir®) - posologia

HPV / HIV
inicial: 600 mg, (6 cápsulas) via oral a cada 12 horas
Lopinavir/Ritonavir (Apresentação: comprimidos
com 133.3 mg + 33.3 mg) (Nome comercial:
Kaletra®)) - posologia inicial: 3 cápsulas duas
duas vezes ao dia
Atazanavir (ATV) (Apresentação: cápsula com
300 mg) (Nome comercial: ReyatazR) - posologia
300 mg via oral 1 vez ao dia
Darunavir (DRV ) (Apresentação: comprimido com
600 mg) (Nome comercial: Prezista(B) - posologia
600 mg via oral a cada 12 horas
Obs: outras opções incluem Nelfinavir (NVF).
Saquinavir (SQV), Darunavir (DRV). Fosamprenavir
(FPV) e Tipranavir (TPV)
CLASSE: INIBIDORES DA INTEGRASE
Mecanismo de ação: Inibem a enzima integrase
Exemplos :
Raltegravir (RAL) (Apresentação: comprimidos
com 400 mg) (Nome comercial: Isentress®) -
posologia inicial: 400 mg via oral de 12/12 horas
Dolutegravir (DTG ) (Apresentação: comprimido
com 50 mg) (Nome comercial: Tivicay® ) -
posologia 50 mg via oral 1 vez ao dia
OUTRAS CLASSES
Inibidor de Fusão: Enfuvirtida
Antagonista do CCR5: Maraviroque
4° PASSO:COMO TRATAR?
O tratamento da AIDS consiste de alguns pontos
fundamentais:
Não é uma emergência! Deve ser iniciado após
avaliação clinica e laboratorial cuidadosa
Deve conter ao menos a combinação de 3 Drogas,
o que chamamos de HAART (Highly Active
Antiretroviral Therapy)
O objetivo do tratamento é buscar uma carga viral
indetectavel (menos de 50 cópias/ml)
Aísley Oliveira
Durante o tratamento, "falha virológica" significa
uma carga viral acima de 400 cópias/ml em 6
meses ou acima de 50 cópias/ml em 12 meses ou
rebote. "Falha imunológica" consiste em não
melhora do CD4 ou dos sinais/sintomas
Com quais drogas começar?
O tratamento inicial tem como objetivo prescrever
medicamentos que sejam bem tolerados, com custo
baixo e com posologias fáceis. A partir disso, temos o
esquema preferencial, para compreender facilmente:

Esquema Inicial Preferencial: Associação de 2
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA
NUCLEOSIDICOS + 1 INIBIDOR DA INTEGRASE oU 1
INIBIDOR DA TRANSCRIPTASE REVERSA NÃO
NUCLEOSIDICO

Exemplo de escolha: Tenofovir (TDF ) 300 mg 1
vez ao dia + Lamivudina (3TC) 300 mg 1 vez ao
dia + Dolutegravir (DTG ) 50 mg 1 vez ao dia
Se coinfecção com Tuberculose ou Gestação =
Tenofovir (TDF) 300 mg 1 vez ao dia + Lamivudina
(3TC) 300 mg 1 vez ao dia + Efavirenz (EFV ) 600
mg 1 vez ao dia
Esquema Inicial segunda Escolha: na
impossibilidade de utilizar, Dolutegravir (DTG) ou
Efavirenz (EFV), deve-se associar um outro INIBIDOR
DA INTEGRASE OU 1 INIBIDOR DA PROTEASE
Exemplo de escolha: Tenofovir (TDF) 300 mg 1 vez
ao dia + Lamivudina (3TC ) 300 mg 1 vez ao dia +
Raltegravir (RAL ) 400 mg de 12/12 horas
Situações especiais no uso dos antivirais?
Em casos de nefropatia. alternativas ao Tenofovir
(TDF ) incluem em ordem de preferência:
Zidovudina (AZT). Abacavir (ABC) e Didanosina
(DDI)
Em casos de Nefropatia, optar pela associação de
Zidovudina (AZT ) e Lamivudina (3TC) como
inibidores da transcriptase reversa nucleosidicos
 Aísley Oliveira

HPV / HIV
Em casos de muitos efeitos adversos do
Dolutegravir (DTG ), optar pelo uso de Efavirenz
(EFV
Em casos de Hepatite B, optar pela associação de
Tenofovir (TDF) e Lamivudina (3TC) como inibidores
da transcriptase reversa nucleosidicos
Alternativa de escolha ao Efavirenz (EFV) em
casos de efeitos colaterais neuropsiquiátricos
importantes: Nevirapina (NVP)
Em casos de Tuberculose, o Efavirenz (EFV )
deverá compor o esquema quando possivel. E em
casos de Tuberculose com criterios de gravidade,
o Efavirenz (EFV ) deverá dar lugar ao Raltegravir
(RAL), ficando o esquema de escolha: Tenofovir
(TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL )
Critérios de gravidade: CD4 + < 100 células/mm3:
presença de infecção oportunista; tuberculose
disseminada: Necessidade de internação
hospitalar/Doença Grave
Deve-se ressaltar que o início da TARV (Terapia
Antiretroviral) deve ser feito o mais precoce
possivel. No entanto, na presença de infecções REFERÊNCIAS:
oportunistas como Tuberculose e Criptococose,
essas devem ser tratadas antes (por um período BEREK, J. S. Tratado de Ginecologia. 15. ed. Rio de
minimo de 2 semanas), para se evitar a Sindrome Janeiro: Grupo GEN, 2014.
da Resposta Inflamatória. HOFFMAN, B. L. et al. Ginecologia de Williams. 2.
ed. Rio de Janeiro: Grupo A, 2014.
FEBRASGO. Febrasgo - Tratado de Ginecologia. 1.
ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2019.
BRASIL. Ministério da saúde. Protocolo clínico e
diretrizes terapêuticas para atenção integral as
pessoas com infecções sexualmente transmissíveis
(IST). Brasília, 2022
NORRIS, T. L. Porth- Fisiopatologia. 10. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2021