Letícia Toledo Costa - Oncologia

Câncer de Colo de Útero

- Tipo histológico mais comum é o

carcinoma de células escamosas (85-90%).
- Principal fator de risco: infecção por HPV.
➔ 90% das infecções são autolimitadas e
regridem em 6-18 meses.
➔ Existem 13 tipos oncogênicos, os mais
comuns são 16 e 18.
➔ Necessário persistência da infecção
para causar neoplasia.
- Tabagismo e imunossupressão também
são fatores de risco.
- Rastreamento pelo MS: exame
citopatológico de 25-65 anos, após dois exames
anuais consecutivos normais, deve-se repetir a
cada 3 anos.

Colo do Útero

- tem forma cilíndrica.

- Parte interna: canal cervical ou
endocérvice (revestida de uma camada única de
células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples).
- Parte externa: ectocérvice (revestido por
várias camadas de cell planas - epitélio escamoso
estratificado não queratinizado).
- Junção Escamocolunar (JEC): linha entre
os dois epitélios.
- Na infância e na pós-menopausa: JEC
dentro do canal cervical.
- Na menacme (período reprodutivo): JEC
no orifício externo ou para fora - ectopia ou
eversão.
➔ Há exposição do epitélio colunar no
meio ácido da vagina, então essas
células sofrem metaplasia em células
escamosas -> terceira zona mucosa /
zona de transformação.

- O epitélio escamoso original contém

glicogênio.
- Zona de transformação: região entre JEC
primitiva e nova JEC; localização de 90% das
lesões malignas.
- Cistos de Naboth: ocorre em razão da
oclusão das criptas endocervicais pelo epitélio
escamoso metaplásico.

Epidemiologia e História Natural

- Mais casos de diagnóstico positivo
entre 35-49 anos.
- Um dos cânceres com maior potencial de
prevenção e cura, quase 100%.

1

- A presença do HPV é em quase todos os
casos, sendo quase obrigatória a sua presença
para a formação do câncer.
- Pode ser que outros fatores estejam
ligados com o potencial de regressão ou evolução
da infecção/doença, como a imunidade, a
genética, tabagismo e comportamento sexual.
- Geralmente lesões em mulheres <30 anos
regridem sozinhas e em mulheres >30 anos
persistem mais.
- As lesões intraepiteliais escamosas de
baixo grau são maior parte apenas infecção por
HPV com pouca chance de evolução p ca de colo
de útero, regredindo quase sempre
- Já as lesões intraepiteliais escamosas de
alto grau têm um potencial maior para progredir
para ca, sua detecção é a prevenção secundária
do câncer de colo de útero.
- As mulheres que são diagnosticadas com
o câncer têm em média 10 anos a mais que as
mulheres que são rastreadas com lesões
precursoras, ou seja, progressão lenta.
Prevenção Primária
- Diminuição do risco de contágio pelo
HPV.
- Transmissão via sexual: uso de
preservativos.
- Vacina contra HPV: aprovadas no brasil
vacina quadrivalente (HPV 6,11,16,18) e vacina
bivalente (HPV 16,18). São compostas de VLP
(Virus-like particle), não possuem o DNA viral,
mas sim o capsídeo viral (proteína L1) sem poder
infectante.
- DEVE SER FEITO CITOPATOLOGIA
MESMO EM MULHERES VACINADAS, PQ A
VACINA NÃO PROTEGE CONTRA TODO OS
TIPOS DE HPV ONCOGÊNICOS.
- Vacina quadrivalente: 3 doses (0, 60 e 180
dias) em meninas e mulheres de 9-26 anos.
- Vacina bivalente: 3 doses (0, 30 e 180
dias) em meninas e mulheres de 10-25 anos.
- Podem vacinar mulheres até 45 anos
- Disponibilidade pelo MS: meninas de 9-14
anos e meninos de 11-14 anos.
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- Pacientes soropositivas M ou H: 9-26 anos,
3 doses (0, 2 e 6 meses).
- Vacina nonavalente (HPV 6, 11, 16, 18 31,
33, 45, 52 e 58) aprovada em 2017 pela Anvisa p
H e M de 9-26 anos. Não está disponível no SUS.
Prevenção secundária
- Diagnóstico precoce e rastreamento
(testes/exames em população saudável à procura
de lesões suspeitas ou precursoras).
Diagnóstico precoce
Anamnese
- Sintomas não específicos: corrimento
vaginal, dor e perda sanguínea anormal (fases
iniciais).
- Hemorragia vaginal é o mais comum.
Pode ter sinusiorragia e/ou metrorragia.
- Pós-menopausa: sangramento uterino
anormal.
- Estágios mais avançados: corrimento
vaginal fétido e dor pélvica (processos
inflamatórios ou infecção secundária).
- Pode se propagar por via direta
(continuidade e/ou contiguidade) e indiretamente
(via linfática ou hematogênica).
- Estágios mais avançados: avança pela
parede pélvica → dor ciática ou dor lombar.
Avança para raízes nervosas lombossacras
→ dor lombar.
Invasão retal ou vesical → sintomas
renais ou urinários (ex. hematúria e
hematoquezia).
- Estágios iniciais: assintomático.
- Estágios avançados: sintomas
inespecíficos.
Fatores de Risco
➔ Infecção por HPV
- Maior fator de risco
- Presente em 99% dos casos.
- Lesões assintomáticas, inaparentes,
visíveis apenas com aplicação de reagentes
(ácido acético e solução de Lugol) na
colposcopia.
● A solução de Lugol cora o epitélio
escamoso maduro, mas não cora as
células com pouco ou nenhum
glicogênio → lesão não fica marrom.
● O ácido acético desnatura proteína,
uma célula displásica tem alto
metabolismo, ou seja, muitas proteínas
→ lesão fica branca.
O teste de Schiller é um exame de diagnóstico que consiste
na aplicação de uma solução com iodo, o Lugol, na região
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interna da vagina e no colo do útero e tem como objetivo
verificar a integridade das células dessa região.
Quando a solução reage com as células presentes na vagina
e no colo do útero e ficam marrons, diz-se que o resultado
está normal, no entanto quando não consegue colorir uma
área específica, é sinal de que há alteração, sendo
necessária a realização de exames mais específicos.
- Mais frequente dos 20-40 anos.
- HPV: acelera as mitoses celulares,
aumenta a chance de atipias, e o vírus possui
proteínas que bloqueiam os genes p53 e pRB.
- 12 tipos de alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52,56, 58 e 59.
- 70% dos carcinomas: subtipos 16 e 18.
- O subtipo 16 é mais frequente nos
carcinomas de cell escamosas
- O subtipo 18 é mais frequente nos
adenocarcinomas.
- HPV tipo 6 e 11: condilomas genitais, baixo
risco para câncer.
- HPV tem 3 destinos:
1. Cura espontânea, cerca de 18 meses,
sem manifestação clínica.
2. Persistência do vírus por anos ,
diminuição da resistência do organismo
→ lesões.
3. Condilomas genitais, altamente
contagioso.
- Tratamento HPV:
● Erradicar os condilomas.
● Prevenir evolução para malignidade.
● Prevenir transmissão vertical.
● Prevenir transmissão horizontal.
- Mulheres soropositivas estão mais
susceptíveis, necessitando de maior
vigilância.
➔ Idade precoce da atividade sexual
- (<16 anos)
➔ Números de parceiros sexuais
➔ Parceiro sexual
➔ Outras ISTs
➔ Uso de ACO
- O medicamento ajuda na etiopatogenia
do câncer.
- As mulheres usam menos preservativos.
➔ Deficiência de vitaminas
- Vit A ajuda na manutenção da
integridade do epitélio escamoso
➔ Tabagismo
➔ Imunidade
➔ Deficiência de alfa-1-antitripsina
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- Rara; única alteração genética para esse
câncer.
- Mais comum em negros.
➔ Baixo nível socioeconômico
➔ Outros fatores: multiparidade, desnutrição,
má higiene genital, agentes químicos,
exposição à radiação ionizante.
Exame Físico
- Inspeção cuidadosa da vulva, vagina e
colo.
- Toque Vaginal.
- Toque Retal.
Rastreamento
Coleta da Colpocitologia
- Método de rastreio do Ca de colo uterino
e as lesões precursoras.
- Citologia: avalia higidez ou estado
patológico de um órgão ou tecido.
- MINISTÉRIO DA SAÚDE: inicia a partir
dos 25 anos com mulheres que já tiveram
atividade sexual (perguntar sempre!!!) e
continuar até os 64 anos se os últimos exames
forem negativos.
Frequência: anualmente, mas após dois
exames consecutivos negativos, pode continuar a
cada três anos.
- Como é feita? É realizada a coleta na
ectocérvice com espátula de Ayre e na
endocérvice com a escova endocervical.
- NÃO PODE: ducha vaginal nas últimas
48h; relação sexual nas últimas 48-72h; creme
vaginal nos últimos 7 dias; e colocar lubrificante
no espéculo.
- Casos Especiais:
Mulheres Virgens: não há indicação.
Grávidas: têm o mesmo risco de mulheres
não grávidas e o exame não oferece risco, então
mantém a mesma periodicidade e faixa etária.
Puérperas: aguarda 6-8 semanas
pós-parto pro colo uterino voltar ao normal.
Pós-menopausa: pode ter falso-positico
devido a atrofia cervical pela falta de estrogênio!
Levar em conta o histórico!!!! Se for fazer, é
necessário estrogenioterapia prévia.
Mulheres histerectomizadas: sem história
de lesões benignas cervicais (exclui
rastreamento), mas de fez a histerectomia por
lesões precursoras ou no colo uterino, vai ser
acompanhada como lesão tratada.
Mulheres com IST: colpocitologia mais
frequente pelo maior risco, menos em casos de
condilomas externos.
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Mulheres com atrofia genital: fazer uso Conduta
de estrogênio previamente para não dificultar o
Diagnóstico Citopatológico Conduta
diagnóstico. inicial
Mulheres imunossuprimidas: deve iniciar
a colpocitologia logo após o início da vida sexual <25 anos:
com coleta semestral no primeiro ano e se repetir em 3
negativo, seguir com acompanhamento anual anos
enquanto manter o fator de imunossupressão. Em
mulheres com CD4 menos de 200 cell/mm3, deve 25-29 anos:
Cell Possivelmente repetir em 12
ser feita a correção de CD4 e acompanhamento escamosas não neoplásica meses
semestral até a normalização. atípicas de (ASC-US)
significado ≽ 30 anos:
Citologia indeterminado repetir em 6
(ASC) meses
Classificação de Bethesda Achados
Não se
Normal Negativo para podendo Encaminhar
lesão afastar lesão de para
intraepitelial ou alto grau colposcopia
malignidade. (ASC-H)

Lesões benignas Inflamação, Cell

glandulares
reparação, atípicas de
metaplasia significado Possivelmente
escamosa indeterminado não neoplásica Encaminhar
imatura, atrofia (AGC) ou não podendo para
com afastar lesão de colposcopia
inflamação, Cell atípicas alto grau
radiação. de origem
indefinida
(AOI)
Anormalidade Cell escamosas atípicas de
das células significado indeterminado <25 anos:
epiteliais (ASC-US). repetir em 3
escamosas Lesão de anos
(atipias Cell escamosas atípicas não baixo grau -
celulares podendo excluir HSIL (ASC-H) (LSIL) >25 anos:
escamosas) repetir em 6
Lesão HPV meses
intraepitelial Displasia leve
escamosa de NIC I Lesão de alto
baixo grau grau (HSIL)
(HSIL)
Lesão
Lesão Displasia intraepitelial
intraepitelial moderada de alto grau
escamosa de NIC II não podendo
alto grau NIC III excluir Encaminhar
(LSIL) microinvasão - para
colposcopia
Com Carcinoma de Carcinoma
característica cell escamosas escamoso
s suspeitas de invasor
invasão
Adenoma In
Anormalidade Céll Adenocarcinoma Situ (AIS) ou
das células endocervicais endocervical in invasor
epiteliais e/ou situ
glandulares glandulares
(atipias potencialment Adenocarcinoma Amostras
celulares e neoplásicas - Endocervical - Insatisfeitória: material acelular ou
glandulares) - Endometrial hipocelular; ou leitura prejudicada por sangue,
- Extrauterino
- SOE piócitos, artefatos, contaminação… repetir em 6-12
semanas.
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- Satisfatória: PRECISA conter cell
escamosas, cell glandulares, cell metaplásicas.
Colpocitologia Normal
- Resultado normal (dentro dos limites da
normalidade no material examinado)
- Inflamação sem identificação do agente
- Resultado citológico indicando reparação
- Resultado citológico indicando metaplasia
escamosa imatura
- Resultado citológico indicando atrofia com
inflamação
- Resultado citológico indicando alterações
decorrentes de radiação ou quimioterápico.
- Achados microbianos
Colpocitologia ANORMAL
Cell escamosas atípicas de significado
indeterminado, possivelmente não neoplásica
(ASC-US)
- (Segue a Tabela)
- Quando tiver dois exames citológicos
seguidos negativos (no intervalo estipulado por
idade), volta para rotina de rastreamento de 3-3
anos.
- Gestante: abordagem igual.
- Mulheres na Pós-Menopausa: recomenda
preparo com entrogênio antes da colposcopia ou
nova citologia (devido a atrofia do epitélio).
- Imunossuprimida: encaminhar para
colposcopia desde a primeira alteração. Se não
tiver lesão intraepitelial, faz seguimento semestral
até a negativação de dois exames.
Cell escamosas atípicas de significado
indeterminado, quando não se pode excluir
HSIL (ASC-H)
- (Segue a Tabela)
- De 12,2-68% são HSIL.
- De 1,3-3% são Ca.
- Gestante: encaminhar para colposcopia e
realizar biópsia se houver sinal de lesão invasiva.
Reavaliada em 90 dias.
- Imunossuprimida: encaminhar para
colposcopia.
- Mulheres na Pós-Menopausa: recomenda
preparo com entrogênio antes da colposcopia ou
nova citologia (devido a atrofia do epitélio).
Cell glandulares atípicas que não se pode
excluir HSIL (AGC)
- (Segue a Tabela)
- Em >35 anos: avaliação endometrial com
USG, se tiver anormalidade -> fazer estudo
anatomopatológico.
- Qualquer alteração na colposcopia ->
biópsia.
- Gestante: mesmo seguimento, mas não é
possível avaliação endometrial.
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- Imunossuprimida e Mulheres na
Pós-Menopausa: mesmo seguimento das outras.
Lesão Intraepitelial de baixo grau (LSIL)
- (Segue a Tabela)
- Após dois exames citológicos negativos,
volta para seguimento normal.
- Se citologia + após 1 ano (pelo menos
uma) -> colposcopia.
- Achados anormais -> biópsia.
- Sem achados: repetir em um ano (<30
anos) ou em seis meses (>30 anos).
- Gestante: não realizar colposcopia na
gestação, apenas 90 dias pós-parto.
- Mulheres na Pós-Menopausa: mesmo
seguimento, mas com recomendação de terapia
de estrogênio.
- Imunossuprimida: encaminhar
imediatamente para colposcopia.
Lesão Intraepitelial de alto grau (HSIL)
- (Segue a Tabela)
- 70-75% confirmam histopatologia.
- 1-2% são carcinoma invasor.
- Abordagem “Ver e Tratar”.
- Repetição da citologia: INACEITÁVEL.
- Após colposcopia, se possível já faz incisão
e não precisa fazer biópsia também.
- Gestante: faz colposcopia em qualquer
fase da gestação, se tiver achados sugestivos de
invasão -> biópsia, se revelar invasão ->
tratamento na unidade terciária; ou se não
revelar invasão -> reavaliar 90 dias pós-parto.
- Mulheres na Pós-Menopausa: mesmo
seguimento, mas com recomendação de terapia
de estrogênio.
- Imunossuprimida: Encaminhar para
colposcopia e segue a mesma investigação,
PORÉM o acompanhamento é anual pro resto da
vida após tratamento, devido ao maior risco.
Adenocarcinoma in situ (AIS) e invasor
- (Segue a Tabela)
- 48-69% confirmam histopatologia, com
38% com invasão.
- Lesão podem não ser contíguas, e sim
multifocais, por isso é recomendado histerectomia
tipo 1 para mulheres que não querem engravidar.
- Em >35 anos: avaliação endometrial; e em
<35 anos, apesar se houver sangramento anormal
ou alteração de anovulação crônica.
- Gestante: mesmo seguimento, mas não
consegue fazer avaliação endometrial.
- Mulheres na Pós-Menopausa e
Imunossuprimida: mesmo seguimento das
demais.
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Avaliação da JEC - Extensão direta por contiguidade:
- De 4-53% dos exames a JEC não é primeiro envolve a reg paracervical e parametrial
completamente visível, qnd não é visível ou e depois vai em direção a parede óssea. Pode
completamente visível, é necessário realizar causar obstrução uretral, uropatia obstrutiva e
algumas manobras. hidronefrose.
- Como a ZT é a região onde mais se Pode se estender para parede pélvica,
desenvolve lesão, é necessário visualizar toda a causando dor ciática e dor lombar associada a
JEC. hidronefrose.
O acometimento de bexiga e reto pode
Tipos de Excisão acontecer em estágios avançados (hematúria e
- CAF (Cirurgia de Alta Frequência): hematoquezia).
excisão da ZT com JEC visível e até o primeiro - Disseminação linfática: se propaga para
cm do canal. o grupo primário de linfonodos (paracervicais,
parametriais, obturadores, ilíacos externos,
Para o MS: externos e sacros), e depois para o grupo
- EZT (Exérese da Zona de secundário (ilíacos comuns, para-aórticos (esses
Transformação): tratamento excisional dois: dor lombar) e inguinais).
ambulatorial. - Disseminação hematogênica: pouco
- Conização: qualquer outra abordagem comum e tardia; mais comum: fígado, pulmão (+
para retirar a ZT endocervical, independente do segundo o prof), ossos, cavidade peritoneal,
método. linfonodos supraclavicular e cérebro.

Tipos de Zonas de transformação

- EZT (excisão tipo 1): trata lesão
ectocervicais ou que não se estende a mais de 1
cm no canal endocervical.
- Excisão tipo 2: retira porção maior do
canal endocervical, suficiente para ultrapassar a
JEC, geralmente em profundidade de 1,5-2,0 cm.
- Excisão tipo 3: maior profundidade, retira
entre 2-2,5 do canal cervical.

tipos de ZT

Propagação
● Via Direta
- Continuidade: se estende para a vagina e
corpo uterino.
● Via Indireta

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Estádio Lesão Conduta

- Sem invasão do espaço

vascular linfático:
conização (se houver
desejo de engravidar) ou
histerectomia tipo 1 (se
não houver desejo de
engravidar).
Invasão estromal < - Com invasão do espaço
IA - carcinoma IA1 3 mm em vascular linfático:
invasivo que só profundidade. traquelectomia radical
pode ser com dissecção de
diagnosticado por linfonodos pélvicos (se
microscopia, com houver desejo de
profundidade engravidar) ou
máxima de invasão histerectomia tipo 2 com
inferior a 5 mm. dissecção de linfonodos
!!Não é visível!! pélvicos (se não houver
desejo de engravidar).
- Idosa, múltiplas
comorbidades:
Braquiterapia.

I - carcinoma Traquelectomia radical

restrito ao colo com linfadenectomia
uterino Invasão ≥ 3 mm, e < pélvica (se houver desejo
IA2 5 mm em de engravidar) ou
profundidade. histerectomia tipo 2 com
dissecção de linfonodos
pélvicos (se não houver
desejo de engravidar).
Idosa, múltiplas
comorbidades:
Radioterapia externa

- Se lesão >5mm de
invasão e <2cm:
Invasão maior ou traquelectomia radical
igual a 5 mm de com linfadenectomia
profundidade e pélvica (se houver desejo
menor que 2 cm na de engravidar) ou
IB1 maior dimensão histerectomia tipo 3 com
(extensão). dissecção de linfonodos
pélvicos (se não houver
desejo de engravidar).
IB - carcinoma
invasivo com - Idosa, múltiplas
profundidade de comorbidades:
invasão maior ou Radioterapia externa
igual a 5 mm, mas
lesão limitada à Histerectomia l tipo 3 com
cérvice uterina. Invasão maior ou linfadenectomía pélvica e
IB2 igual a 2 cm e aórtica lateral
menor que 4 cm. ou
Quimiorradioterapia
primária.

Quimiorradioterapia e
IB3 Invasão maior ou radio adjuvante (se linf +,
igual a 4 cm. margem + ou paramétrio
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+)

≤ 2 cm: Histerectomia tipo

3 com linfadenectomía
IIA - nesse caso o Invasão pélvica e aórtica lateral
envolvimento é IIA1 clinicamente visível ou
limitado aos dois menor que 4 cm na > 2 cm:
II - O carcinoma terços superiores da maior dimensão. Quimiorradioterapia
invade além do vagina, mas sem primária.
útero, mas não envolvimento do
se estende ao paramétrio. Invasão
terço inferior da clinicamente visível Quimiorradioterapia
vagina ou à IIA2 maior que 4 cm na primária.
parede pélvica maior dimensão.

É o envolvimento do
IIB paramétrio, mas não Quimiorradioterapia
da parede pélvica. primária.

Há envolvimento do
terço inferior da Quimiorradioterapia
IIIA vagina, mas não há primária.
extensão à parede
pélvica
III - o carcinoma O carcinoma se
acomete o terço estende à parede
inferior da pélvica, podendo
vagina, IIIB causar hidronefrose Quimiorradioterapia
podendo se ou rim não primária.
estender à funcionante, mas é
parede pélvica, preciso excluir
causar outras causas.
hidronefrose ou
rim não IIIC - há Consiste em
funcionante envolvimento dos IIIC1 metástases apenas Quimiorradioterapia
e/ou envolver os linfonodos pélvicos para os linfonodos primária.
linfonodos e/ou para-aórticos, pélvicos.
pélvicos e/ou independentemente
para-aórticos do tamanho do
tumor ou de sua
extensão. É preciso Metástasis para Quimiorradioterapia
representação por IIIC2 linfonodos primária.
exame de imagem para-aórticos.
ou por
histopatológico.

IV - carcinoma Disseminação do
que se estendeu IVA Tumor para órgãos Quimiorradioterapia
para além da adjacentes (bexiga primária.
pelve, podendo e reto).
acometer a
bexiga ou o Disseminação para Quimiorradioterapia
reto. IVB órgãos distantes. primária. (Paliativo)

Tipos de Histerectomia Radical

●Piver II ou histerectomia radical modificada ou histerectomia tipo II: É menos extensa que
uma histerectomia radical e remove a metade medial dos ligamentos cardinais e uterossacros.
Envolve a remoção de parte dos paramétrios e uterossacros, terço superior da vagina,
linfadenectomia pélvica sistemática e linfadenectomia paraaórtica seletiva.
●Wertheim-Meigs ou histerectomia radical ou histerectomia tipo III: remove todo paramétrio
e disseca os linfonodos pélvicos (ilíacos externos, internos, comuns e obturadores) juntamente com
retirada da maior parte dos ligamentos uterossacros e cardinais e do terço superior da vagina. Pode
preservar os ovários, caso haja desejo de manutenção da função hormonal.
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●Histerectomia radical estendida tipo IV: o tecido periureteral, a artéria vesical superior, e até
três quartos da vagina são removidos.
●Histerectomia radical estendida tipo V: são ressecadas partes do terço distal do ureter e da
bexiga.

Outros procedimentos
●Histerectomia tipo 1: está Ia1, sem invasão do espaço vascular linfático e sem desejo de
engravidar.
●Traquelectomia radical: consiste na remoção da maior parte ou totalidade do colo do útero,
de um segmento proximal contíguo dos paramétrios e dos fundos de saco vaginais adjacentes, por via
vaginal, associada a uma linfadenectomia pélvica, preferencialmente por via laparoscópica.

●Exenteração: anterior (remove bexiga, vagina, colo e útero), posterior (remove reto, vagina,
colo e útero) e total (anterior + posterior).
●Radioterapia primária: ainda que a radioterapia possa ser usada em todos os estádios da
doença, a cirurgia é indicada para as pacientes com câncer invasivo em estágios I e IIa por apresentar
menos efeitos colaterais.
●Quimiorradioterapia concomitante: A quimioterapia para sensibilizar as células à
radioterapia melhora o controle locorregional. Cisplatina + radio
●Radioterapia adjuvante: a radioterapia pode ser usada no pós-operatório na presença de
margens cirúrgicas positivas.

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Anotações aula 09/08 Anotações aula 16/08

- Infec persistente → NIC → lesão maligna. - Sind nefrótica membranosa é o tipo mais
comum de câncer.
-

- tumor com maior carga mutacional tem

pior prognóstico, portanto um tumor de
cabeça e pescoço hpv dependente tem um
prognóstico muito melhor doq o tabaco
dependente.

- só biopsio a gestante se ela tiver uma AIA

c area suspeita de invasão
- biópsia pós parto 9 semanas
- tc de tórax, abd sup e rm de pelve
- lesões maiores que dois cm nao posso
fazer cirurgia para conservar a fertilidade.
- terço proximal do parametrio, terço sup da
vagina e linfanectomia:: Traquelectomia
- Invasão Angiolinfática presente, invasão
estromal > 2/3 da vagina e tumor > 4cm 🡪
Precisa receber radioterapia adjuvante
-

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