Oncologia (Endometrio, Colo Uterino e Vulva)

CÂNCER DE COLO UTERINO Se parece CA Colposcopia!

Imunidade baixa – LIE-BG (LSIL) / ASC-US = Já vai p/
HPV colposcopia!
- 16 e 18 – mais oncogênicos. Colposcopia + Biópsia
Vacinação → Diagnóstico!!
MS Ácido Acético:
Quadrivalente em 2 doses: 0-6 meses. ↑ atividade proteica fica acetobranca.
Meninas – 9 a 14 anos. Teste de Schiller (LUGOL):
Meninos – 11 a 14 anos. ↓ glicogênio fica iodo negativo (schiller +).
3 doses em situações especiais (Março de 2021): Gestante: biópsia só na suspeita de invasão.
Meninas 9 a 45 anos em situações de HIV/Aids, - Achado + suspeito de invasão: vasos atípicos.
transplante de medula óssea e órgãos sólidos e
pacientes oncológicos. - Melhorar visualização da JEC: abrir + espéculo /
espéculo endocervical / estrogênio.
Meninos nestas situações 9 a 26 anos.
- Avaliação do canal endocervical (AGC): escovado /
Fatores de Risco: curetagem / histeroscopia.
HPV (e fatores p/ IST), tabaco e baixa imunidade. Resultados da Biópsia:
Anamnese + Exame Físico: Lesões intraepiteliais (NIC)
Estágios avançados: dor, corrimento, sangue. Câncer Cervical
Rastreio Tratamento:
Colpocitologia: NIC 1:
1. Quando colher: 1x/ano – após 2 negativos, a - Acompanhar.
cada 3 anos;
Entre 25 a 64 anos, após sexarca. - Depois de 2 anos e mantém: crioterapia /
Situações especiais: gestante (tudo igual); cauterização (destrutivo).
HIV/imunossupressão: após sexarca (6/6m 1°
NIC ≥ 2:
ano; CD4 < 200 manter 6/6 m); Virgem – não
colher! - Exérese (EZT x Cone).
2. Como colher: Coleta dupla:
- CONE: suspeita de invasão, não vê limite da lesão,
ectocervical/endocervical (até a JEC – varia
JEC não visível.
com a idade).
3. Como conduzir: Câncer Cervical:
LIE-BG (LSIL) Repetir a 6m > 25-3 a + comum epidermoide (escamoso/espinocelular).
colpocitologia < 25 a
2° é o adenocarcinoma (HPV 18).
ASC-US Repetir a 6 m > 30a
colpocitologia 12 m 25-29a Estádio 0: cone é diagnóstico e terapêutico.
/
3a <25 a Estádio 1 A 1: histerectomia tipo 1 (total) / deseja
ASC-H Colposcopia gestar: cone.
AGC (AGUS) Colposcopia –
avaliando o canal. Estádio 1 A 2: histerectomia tipo 2 + linfadenectomia
LIE-AG (HSIL) Colposcopia pélvica.
AOI (origem indefinida) Colposcopia
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Estádio 1 B 1 e 2: histerectomia tipo 3 / Wertheim- CÂNCER DE VULVA
Meigs: histerectomia total + retirada paramétrios e
Fatores de Risco:
uterossacros + 1/3 superior da vagina +
linfadenectomia pélvica (não tira os anexos!). HPV, tabagismo e linfogranulomas venérios.
Estádio 1 B 3 / 2 A 1: Wertheim-Meigs ou Diagnóstico:
quimioterapia.
Clínica: prurido (+ comum) – 70%
Estádio ≥ 2 A 2: Quimiorradioterapia.
Exames: teste de Collins e Biópsia.
ESTADIAMENTO
Tipo mais comum: Escamoso.
Estádio 0 → Carcinoma in situ → Cone já trata.
Disseminação: Linfática.
_______________________________________
Tratamento: < 2 cm – retirada ampla / > 2 cm –
Estádio 1 → Restrito ao colo uterino: vulvectomia.
- 1 A 1: < 3 mm SANGRAMENTO ANORMAL
- 1 A 2: ≥ 3 a 5 mm Pós Menopausa:
- 1 B 1: ≥ 5 mm a 2 cm ATROFIA – USG: endométrio fino.
- 1 B 2: ≥ 2 cm a 4 cm TERAPIA HORMONAL
- 1 B 3: ≥ 4 cm CA ENDOMÉTRIO – USH: endométrio espesso.
_________________________________________ Suspeita de Câncer:
Estádio 2: Menopausa: endométrio > 4 mm sem terapia
hormonal (TH) / > 8 mm com TH.
- 2 A: parte superior da vagina.
Célula endometrial na colpocitologia na pcte pós
 2 A 1 < 4 cm.
menopausada.
 2 A 2 ≥ 4 cm.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
- 2 B: invade paramétrio (toque retal).
Fatores de Risco:
_________________________________________
Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, branca,
Estádio 3:
anovulação crônica, menacme longo, diabetes,
- 3 A: 1/3 inferior da vagina. hiperplasia...

- 3 B: parede pélvica / hidronefrose. Fatores de Proteção:

- 3 C: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2) ACO (c/ progesterona), multiparidade e tabagismo.

Estádio 4: Diagnóstico:

4 A: Bexiga e reto. Sangramento anormal + endométrio espesso

4 B: metástase à distância. Suspeita → Realizar Biópsia:

Cureta de Novak (as cegas).

Curetagem fracionada (semiótica).

Histeroscopia c/ biópsia (biópsia visualização direta)

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Resultados da Biópsia:

Hiperplasia Endometrial

- Precede 80% dos CA endométrio.

- Tipos (risco de malignização) - OMS:

1. Simples sem atipia (1%).

2. Complexa sem atipia (3%).

3. Simples com atipia (8%).

4. Complexa com atipia (29%).

- International Endometrial Group:

Benigna ou Sem Atipia

Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE) ou Atípica

Tratamento:

- Benigna ou sem atipia: progesterona /

histerectomia: pós menopausa com falha tto clínico
(exceção).

- NIE ou com atipia: progesterona (desejo gestar –

exceção) / Histerectomia.

Câncer de Endométrio

Tipo 1: + comum / relação com estrogênio.

Tipo 2: pior prognóstico / endométrio atrófico /

mulheres mais velhas e magras.

Mais comum: endometrioide!

Tratamento:

- Laparotomia – estadiamento e tratamento!

Lavado peritoneal + histerectomia total +

anexectomia + linfanedectomia.

- Radioterapia: ≥ 50% invasão miometrial (≥1B).

- Quimioterapia: Associar se passou do útero.