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Formao do Estradiol...
Cncer de endomtrio
Epidemiologia:
2 mais frequente do trato genital feminino no Brasil ( 1 EUA); No Brasil a 5 neoplasia mais frequente em mulheres; 5 e 6 dcadas de vida; Incidncia 6-8 : 100.000 96% das neoplasias malignas de corpo uterino (adenocarcinomas); FIGO 2003: CA de Endomtrio = Neoplasia de Corpo Uterino
Cncer de endomtrio
Fatores de Risco:
Idade > 60 anos; Raa Branca (24,4 x 22,6; Mortalidade); Nvel Socioeconmico ;
Antecedentes familiares;
Sndrome de Lynch II;
Cncer de endomtrio
Fatores de Risco:
-
Cncer de endomtrio
Fatores de Risco:
Obesidade( 10x 22,5kg; 3x 9,5-22,5kg);
Cncer de endomtrio
Fatores de Risco:
HAS Hipotireiodismo Hiperplasia Endometrial Atpica Colelitase
Cncer de endomtrio
Fatores protetores:
Multiparidade
ACO combinados; Tabagismo (efeito antiestrognico); Uso de DIU de progesterona;
Perda de peso;
Classificao
Classificao
Pior prognstico;
Tipos Patolgicos
Patogenia
Patogenia
Tratamento Clnico
1. 2.
Tratamento Controle do Sangramento definitivo Histerectomia Evitar Progresso paraSem total. CA anexectomia. Uso de Progestgenos, 2-3 meses Acetato de Medroxiprogesterona 10-20mg/dia, Acetato de megesterol, 40-160mg/dia 10-14 dias Acompanhar com US transvaginal e Bipsias Acetato de Megesterol, contnuo, 20-40mg/dia seriadas. Bipsia de Endomtrio 3-4s aps o tratamento
Classificao
TIPOS HISTOLGICOS:
- Endometriide (65%):
So muito semelhantes ao endomtrio normal medida que se tornam menos diferenciados apresentam mais atipia e menos tecido glandular G1, G2, G3 Grau histolgico se correlaciona com agressividade, resposta ao tto e metstases Subtipo Seroso: Agressivo, invaso metasttica mais precoce
- Seroso papilar uterino (<10%). - Mucinoso (1%). - Clulas claras (4%): idosas, agressivo. - Clulas escamosas (<1%). - Mistos: + 10% de outro tipo histolgico - Indiferenciado: Prognstico desfavorvel
Histria Natural
Padres de disseminao 1. Continuidade Superfcie 2. Contiguidade 3. Linftica mais comum 4. Hematognica Rara e tardia (Vagina e Pulmo)
Quadro clnico
5% assintomticos suspeita-se pela espessura endometrial no US ou atipias na colpocitologia
Ps-menopausa Metrorragia e corrimento vaginal (necrose tumoral)
Segundo o Emedicine 20% dos Sangramento uterino anormal sangramentos ps menopausa so associados ao CA
Quadro Clnico
Exame fsico: Casos Avanados, ateno para locais de metstases. Abdominal: ascite, metstases palpveis no omento ou fgado Av. cadeias linfonodais Av. Ginecolgica: Mamas, vagina e colo do tero, toque retal, toque bimanual
Diagnstico diferencial
A saber: Atrofia endometrialPlipo endometrialHiperplasia EndometrialCA de Diagnstico Diferencial Endomtrio! TRH 30%
Endometrite Atrfica/vaginite atrfica CA de endomtrio 30% 15%
10%
5% 10% Berek & Novak, 2008
Sangramento uterino na psmenopausa; Piomtrio na ps-menopausa; Pacientes assintomticas com clulas endometriais observadas na CO cervical; Pacientes na perimenopausa com SUA;
Diagnstico
USG transvaginal
Endomtrio < 4-5mm psmenopausa, sem TRH; S: 90% / E: 48% / VPN: 99% / VPP: 9% (hiperplasia e cncer);
Dopplerfluxometria:
Papel no estabelecido Pulsatilidade < 1,5 nos ramos ascendentes das A. uterinas sugestivo de neoplasia Falso positivo quando em TRH ou infeco
Histerossonografia TV com 20-30 ml de SF por cateter na cavidade uterina Melhor avaliao da extenso do espessamento
Diagnstico
-
CA 125, TC e RNM: avaliao de metstases; Obs: CA 125 serve para seguimento de pacientes tratadas;
Estadiamento Cirrgico
FIGO 1988 Histerectomia Total Abdominal com salpingooforectomia (Pan Histerectomia) + Linfadenectomia Anexo sempre devem Lavado Peritoneal ser retirados! Histerectomia total extrafascial
Anexectomia bilateral Omentectomia infraclica Retirada de leses macroscpicas Linfadenectomia plvica bilateral Amostragem de linfonodos paraarticos
Estadiamento Cirrgico
1. 2. 3. 4.
Contra-indicaes ao procedimento cirrgico (13%) Envolvimento cervical macroscpico Disseminao parametrial Invaso da bexiga ou reto Metstase distncia
Estadiamento
Estdio I: Tumor limitado ao corpo uterino *IA: Limitado ao endomtrio *IB: Invaso de menos da metade do miomtrio *IC: Invaso de mais da metade do miomtrio Estdio II: Se estende para colo uterino * IIA: Apenas envolvimento glandular endocervical * IIB: Invaso de estroma cervical Estdio III: Disseminao regional *IIIA: Invade serosa e/ou anexos e/ou citologia peritoneal + *IIIB: Metstase vaginal *IIIC: Metstase para linfonodos plvicos e/ou paraarticos Estdio IV: Doena plvica avanada e/ou distante *IVA: Invaso tumoral da bexiga e/ou mucosa intestinal *IVB: Metstases distncia incluindo tecidos intra-abdominais ou linfonodos inguinais
Estadiamento
Estadiamento
Estadiamento cirrgico (FIGO 2008) Stage IA* - No or less than half myometrial invasion Stage IB* - Invasion equal to or more than half of the myometrium Stage II* - Tumor invades cervical stroma but does not extend beyond the uterus** Estdio III: Disseminao local/regional do tumor Stage IIIA* - Tumor invades the serosa of the corpus uteri and/or adnexa Stage IIIB* - Vaginal metastasis and/or parametrial involvement Stage IIIC* - Metastases to pelvic and/or para-aortic lymph nodes Stage IIIC1* - Positive pelvic nodes Stage IIIC2* - Positive para-aortic lymph nodes with or without positive pelvic nodes Stage IV* - Tumor invasion of bladder and/or bowel mucosa and/or distant metastases Stage IVA* - Tumor invasion of bladder and/or bowel mucosa Stage IVB* - Distant metastases, including intra-abdominal and/or inguinal lymph node
**Endocervical glandular involvement only should be considered as Stage I and no longer as Stage II Positive cytology has to be reported separately without changing the stage
Prognstico
Avaliao Pr-Tratamento
Rx de trax ECG Hemograma completo Bioqumica de funo heptica e renal Tipagem sangunea Urinlise US de abdome total
Se doena avanada: retossigmoidoscopia e cistoscopia CA-125 (85% na doena avanada) RNM, TC e USG somente quando indicativo de leso avanada para quantificar profundidade
Tratamento
-
Estadiamento cirrgico teraputico; Pacientes com comorbidades que impossibilitem a cirurgia devem se submeter a radioterapia exclusiva; Quimioterapia empregada em estdios mais avanados da doena!!
Tratamento Ps-Cirrgico
Baixo-Risco: Baixa incidncia de recorrncia e alta taxa de cura sem qualquer tto ps operatrio.
Tratamento Ps-Cirrgico
Risco Intermedirio: Menor taxa de cura cirrgica, mas podem se beneficiar da terapia suplementar.
Tratamento Ps-Cirrgico
Risco Alto: Alta taxa de recorrncia e baixa taxa de sobrevida sem tratamento psoperatrio.
Tratamento Ps-Cirrgico
Quimioterapia: Empregada apenas nos estdios mais avanados. IVB com certeza. Controverso: III e Iva
Hormonioterapia: IA grau I (1988), que possuem desejo de procriar podem optar por terapia progestnica, mas deve ser ressaltado o alto ndice de recorrncia. Recomenda-se cirurgia aps prole constituda.
Rastreio do CA endometrial
Obrigado!!!!