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Agente etiológico
Mycobacterium leprae: BAAR – globias (aglomerados de bacilos em forma arredondada)
Alta infectividade, baixa patogenicidade
Incubação: 2-5 anos
Divisão binária simples 14/14d
Parasita intracelular obrigatório c/ predileção por céls sistema reticuloendotelial, especialmente histiócitos do SNP (cél de Schwann), céls da pele e mucosa nasal
Fatores genéticos relacionados à capacidade do macrófago destruir bacilo ou impedir multiplicação: HLA-DR2 e DR3 → paucibacilar / HLA-DQ1 → multibacilar
Resolução (resposta
celular Th1)
Invasão da musosa Disseminação Pele Ativação
Inalação dos bacilos
nasal hematogênica Nervos periféricos imunológica
Infecção (falha de
Th1)
Soluções de
continuidade da pele
Sinais e sintomas
Lesão de pele
Máculas hipocrômicas/eritematosas
Máculas delimitas ou infiltração difusa
Rarefação de pelos
Destruição de anexos
Xerodermia
Acometimento neural
Neurite: fibras sensitivas (sequência de térmica > dolorosa > tátil), motoras (perda de função) e autonômicas
(anidrose/xerodermia)
Mão em garra, espessamento de nervo cervical
Podem ocorrer deformidades, mutilações e amputações consequentes à lesão neural e epitelial complexa progressiva
quando sem tratamento.
Indeterminada
Infecção •Lesão hipo/hipercrômica, hipo/hiperestésica
•Sem lesão de tronco neural
•Alteração de sensibilidade sem mácula
*Linfócitos Th2 reduzem resposta celular e produzem citocinas e anticorpos (↑imunidade humoral, que não tem
capacidade de inativar vacilos e colaboram para evolução das lesões)
Imunossuprimidos
Tuberculoide
Paucibacilares Multibacilares
Até 5 lesões de pele > 5 lesões de pele
Até 1 tronco neural acometido > 1 tronco neural acometido
Diagnóstico
Lesão de pele com alteração de sensibilidade
Acometimento neural com espessamento
Baciloscopia positiva (biópsia da pele – princ. infiltrada –, análise da linfa)
Histopatológico compatível
Diagnóstico diferencial
Pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, nevo acrômico, etc.
Tratamento
Paucibacilares Multibacilares
6 meses 12 meses
Rifampicina 1x/mês Rifampicina 1x/mês
Dapsona diária Dapsona diária
Clofazimina diária (EC: pele bronzeada)
Complicações
Estados reacionais
Reação imunitária inadequada
Recidiva
Poucas lesões
Neurite – único
Muito tempo após
Sem resposta a corticoide
Profilaxia
Busca ativa
Comunicantes residentes nos últimos 5 anos (aval. Completa, dermato-neurológico)
o Comunicantes não doentes = profilaxia
Sem cicatriz ou 1 cicatriz BCG: dar 1 dose
Duas cicatrizes BCG: sem conduta
o Lesão suspeita = tto
*indivíduos com hanseníase não precisam ficar isolados: quando iniciam tto rapidamente deixam de infectar outros
*tuberculose: pode causar eritema endurado de Bazin aparecem normalmente nas regiões posteriores e deixam
cicatriz
*eritema nodoso geralmente é asséptico, exceto na hanseníase, onde se pode encontrar bacilo
*radiografia de tórax com infiltrado intersticial poupando ápices e bases: paracoccidioidomicose