Dermatite das fraldas

Dermatite da fralda irritativa primária

-a mais prevalente: 25-65% das crianças
-mais comum 6-12 meses
-exposição da pele a: -fricção
-temperatura comprometimento da barreira cutânea
-irritantes químicos
-hiperhidratação
-urina/fezes

Clínica
-eritema brilhante, confluente, com aspecto “envernizado”
-pápulas eritematosas + edema + ligeira descamação
-atinge áreas de maior contacto com fralda: dermatite em W
(superfícies convexas das coxas, nádegas, púbis ---> mais afectadas
E pregas --> são poupadas --> se isto ocorrer, suspeitar de candidíase)

-enruga-se quando eritema começa a resolver

Diagnóstico diferencial

Dermatite de contacto alérgica

-Pouco comum <2 anos
-Não há resposta a tratamento para a dermatite comum
-Surge por contacto com alergénios: borracha das fraldas, lanolina, parabenos

Dermatite por candida

-Diarreia crónica/uso de AB --> muito favorecedores desta infeção
-eritema perineal de aspecto exsudativo, cor vermelha viva e com lesões papulares/pustulosas periféricas.
-Afeta as pregas!! (diferencia da dermatite normal)
-Ver sempre a boca também (aqui dá placas esbranquiçadas muito aderentes! -> diferente de restos de
leite)

Dermatite seborreica
-Atinge mais as pregas
-Resolve espontaneamente aos 3-6 meses de idade

Dermatite atópica
-Poupa a área da fralda habitualmente
-Eritema crónico e refractário ao tratamento
-Exsudação / crostas secundárias se sobre-infeção
-Prurido -> escoriações
Psoríase
-Rara em crianças
Fenómeno de Koebner: ou resposta isomórfica. Um
-Se surgir no 1º ano de vida: início na área das fraldas
trauma em região de pele sã desencadeia, nesta, o
-Fenónemo de Koebner
surgimento de lesões do mesmo tipo das encontradas
-Placas eritematodescamativas bem delimitadas
em outro local do corpo, nos portadores de doenças
(descamação menos frequente)
como psoríase, vitiligo e líquen plano
-História familiar de psoríase
-Ponteado ungueal (pitting ungueal)

Dermatite das fraldas mista

-Mistura das anteriores

Prevenção
-Manter área seca
-Reduzir contacto urina/fezes com pele
-Aumentar frequência da troca de fraldas
-hora a hora nos RN (lembrar que a definição é <28 dias)
-de 3-3h nos outros
-Não usar toalhetes
-Aplicar pasta protetora / emoliente com óxido de zinco, amido, dióxido de titânio

Tratamento
-Se só creme barreira não funcionar: nistatina ou imidazol
-Se eritema persistir: hidroxicortisona 1%
-Fluconazol ou cetoconazol se candidíase
Ex: canesten (Clotrimazol) creme 3id nas mudas de fralda + eryplast nas mudas restantes
-Sobre-infeção bacteriana: ATB