MONITORIA DE

DERMATOLOGIA Amanda Ambrosio

Laura Távora

2022.1
Nomenclatura
Eczemas
Infecções fungicas
Piodermites
Hanseniase
 ANOMENCLATURA
Lesões Primárias
Alteração de cor :
Mácula -0,5mm
Mancha +0,5mm
 Hipocromica (Pitiriase Versicolor)
 Hipercromica (neurofibromatose)
 Acrômica (Vitiligo)
 NOMENCLATURA
• Conteúdo sólido :
• Pápula -0,5mm
• Nódulo +0,5mm

• Conteúdo liquido :
• Vesícula -0,5mm (conteúdo hialino)
• Pústula -0,5 mm (conteúdo purulento)
• Bolha +0,5mm (conteúdo hialino)
• Eritema – vasodilatação cutânea localizada
• Exantema - Eritema generalizado
• Enantema – eritema de mucosas

Lesões secundárias
• Crosta hemática – sangue ressecado
• Crosta melicérica – ferida infectada com pús “cor de mel”
• Ulcera (bolha->crosta->ulcera)
 ECZEMAS(DERMATITE)
Inflamação local com exsudato inflamatório

• Todos os eczemas passam pelas fases aguda e crônica

• Aguda -> lesão úmida pelo exsudato e se não tratado evolui para a fase
crônica
TTO : corticóide em creme + compressas locais
• Crônica -> lesão liquenificada( seca , áspera , hipercromica e com
acentuação dos sulcos)
TTO: corticóide pomada
 ECZEMA DE CONTATO
• Clinicamente são iguais , respeitando suas fases

• POR IRRITANTE PRIMÁRIO : geralmente uma substância ácida ou alcalina que a

reação depende do tempo e da concentração , não tem participação de células
de memória
Ex : dermatite das mãos das donas de casa (detergente) e Dermatite das fraldas
TEC é negativo

• ALÉRGICO : Tem uma primeira exposição onde desenvolvem as células de memória

e na segunda exposição o paciente tem alergia
TEC é positivo
TEC -> Intradermoteste que cola nas costas do
pct uma cartela que faz uma leitura entre 24-72
horas , teste + apresenta uma lesão de eczema
na região

 Tratamento :
A primeira coisa é afastar o contactante
Fase aguda – corticóide creme + compressas
Fase crônica – corticóide pomada
Pode associar o corticóide oral dependendo da
extensão
 ECZEMA ATÓPICO

CLÍNICA

• A partir do 3º mês do lactente são • Nos adultos acomete áreas flexoras

lesões eritematoescamosas , e são lesões liquenificadas
pruriginosas na região malar , de
dobras e couro cabeludo e poupa
áreas de fralda
ESTIGMAS ATÓPICOS (são fatores que geram pré disposição a ter E. atópico) :
• Pele seca
• Dermografismo
• Aumento do IgE
• Dupla prega de Dennie-Morgan
• Tubérculo de Kaminski
• Prurido precoce
• Asma e rinite

• CLASSIFICAÇÃO DE HANIFIN E RAJKA : são necessários 3 critérios maiores
sempre presentes e 3 ou + menores .
Critérios Maiores
•Prurido
•Quadro crônico ou recorrente
•Lesões eczematosas típicas –
face na criança e flexora no
adulto
•Historia pessoal de atopia
(rinite,asma)
DIAGNÓSTICO
Critérios Menores
•Pele seca
•Dermografismo
•Prick test + ou IgE +
•Cataratas anteriores
subcapsulares
•Ceratocone – afinamento e
mudança na curvatura da córnea
•Pitiriase alba
•Ceratose pilar
•Prega de Dennie Morgan
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMENTO

• Recém nascidos : D. seborreica , • Emolientes (hidratantes para reparar

barreira cutânea )
escabiose
• Corticóide tópico (hidrocortizona
creme ou pomada)
• Adultos : D. de contato , Tinha de
corpo
• Anti histamínico (Hidroxizina)

• ATB VO (cefalexina) em caso de

infecção 2ª

• Do lactente até o 2º mês de vida
• Face , dobras , áreas de fralda e
couro cabeludo
• Escamas graxentas amareladas e
aderidas
ECZEMA SEBORRÉICO
• Pode persistir na fase adulta , tem
predileção por homens , atingindo
barba , cílios , sobrancelhas , couro
cabeludo
• É multifatorial , associada ao fungo
malassezia sp , estresse , inverno .
• Incidência aumentada da AIDS e
Parkinson
• Eritema e descamação no couro
cabeludo e podem surgir na face ,
dorso , esterno
 DIAGNÓSTICO é clinico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMENTO
• Xampu de enxofre
• Adulto -> Psoríase , LES , E. contato , • Corticóide ou antifúngico em
Pênfigo Foliáceo creme
• Prednisona VO em casos graves
• Criança -> E. atópico
 INFECÇÕES FÚNGICAS
• Diferença entre prurido e prurigo

• DERMATOFITOSES = tem reação inflamatória , há o comprometimento da

derme pelo fungo . Sintomática

• CERATOFITOSE = não tem reação inflamatória , atinge apenas a camada

de queratina da pele . Assintomática
 TINHA CAPITIS DERMATOFITOSE
Lesões fúngicas do couro cabeludo
+ comum entre 4-14 anos (aumento
de glândulas sebáceas e
testosterona impedem a
proliferação do fungo)
Clinica -> alopecia focal ,
descamativa pode ou não ter
eritema

Kerion celsi : forma aguda com

intensa reação inflamatória
Clinica -> placa elevada , delimita ,
dolorosa , eritema e formação de
microabscessos e micropustulas
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Criança : Psoríase
• Adulto : Psoríase e dermatite
seborreica
TRATAMENTO
• Sistêmica VO : Griseofulvina e
terbinafina
• No Kerion , além da terapia
antifúngica , compressas e
drenagem nos casos mais graves
 TTINHA CORPORIS “IMPINGEM”
Atinge a pele sem pelos
Clinica -> crescimento centrifugo ,
com inicio com uma pápula no
centro e evolui para a periferia ,
tem tendência a cura central com
o centro mais claro e borda
eritematoescamosa
• Diagnóstico -> raspado das bordas
da lesão , se o raspado for feito no
centro pode dar falso negativo
• Tratamento -> antifúngico tópico
creme (imidazólico)
• Ou sistêmico VO nos casos
extensos ou refratários (terbinafina ,
cetoconazol , itraconazol)
 ONICOMICOSE

Surge a partir de um trauma

• Grossas , opacas, amarelo esverdeadas , sulcos e irregularidades
Comum em idosos , diabéticos

Diagnóstico diferencial : Psoríase , líquen plano

• ONICOMITIZAÇÃO : Unha que já tem alguma doença pode ter uma infecção
secundaria por fungo

TTO : Sistêmico + tópico(esmalte)

Mão = 6 meses e pé =12 meses
 CERATOFITOSE

Pitiriase versicolor
Malassezia furfur
Manchas ou maculas múltiplas e de
cores variadas , apresenta ao se
esticar a pele uma descamação
furfurácea (sinal de Zileri)

DD-> Pitiriase alba , vitiligo ,

hanseniase indeterminada
 TINEA NEGRA

Acomete o extrato córneo plantar

de forma assintomática se
apresentando como uma mácula
acastanhada ou enegrecida

DD-> Melanoma , nitrato de prata ,

púrpura do atleta
 PIEDRA NEGRA PIEDRA BRANCA
• Nódulos pretos aderidos a haste • Nódulos brancos
dos cabelos do couro cabeludo e • Acometes pelos genitais , axilares ,
barba barba e couro cabeludo

• TTO -> corte + xampu antifúngico • TTO ->Corte e lavagens frequentes

• DD-> Pediculose
 PIODERMITES
ESTREPTOCOCCICAS
IMPETIGO
• Infecção superficial da pele , contagiosa , se dissemina por auto-
inoculação , face e MMSS , mais comum em crianças no período do verão

• Bolhoso -> S. aureus Crostoso -> S. pyogenes

 Bolhoso
Vesículas e bolhas são detectadas
dando lugar as crostas amarelo-
acastanhadas
Crostoso
Vesículas sobre base eritematosa
que se rompem (raramente são
visualizadas) e evolui com uma
crosta melicérica (característica da
doença)
 Ectima

Streptococcus beta hemolítico do

grupo A

Ulcera profunda com bordo evidente

e fundo purulento
Deixa cicatriz

DD-> Leishmaniose Cutânea

 Erisipela
Inicio com pródromos (mal estar ,
febre , calafrio , artralgia) e após 48
horas se inicia eritema , calor , rubor
em área bem delimitada , edema
tipo casca de laranja .
MMII e face
 EESTAFILOCÓCCICAS
PERIPORITE
FOLICULITE FURÚNCULO “BROTOEJA”

Inflamação com de um É uma foliculite mais Retenção de suor que

folículo pilosebáceo , superficial e no fundo faz uma miliária
vai formar uma pústula um material cristalina translúcida e
com pelo e pus) purulento(carnegão) se a causa não for
corrigida evolui com
uma miliária rubra
 HANSENÍASE
• Mycobacterium leprae ou bacilo de hansen
• Alta infectividade e baixa patogenicidade
• A principal via de transmissão são as vias aéreas superiores
• Longo período de incubação (2-5 anos)

RDC (Resposta Defensiva Constitucional)

• Para adquirir depende de uma resposta defensiva que você tem ou não ao
bacilo , ou seja , se o seu sistema imunológico consegue ou não se
defender isso é avaliado através do teste de mitsuda
 TESTE DE MITSUDA
• Tem valor prognostico e não diagnostico
• Faz uma leitura tardia (28 dias)
• Após 48-72 horas forma uma reação localizada e após 28 dias pode ocorrer
uma segunda reação que é uma pápula ou nódulo
• + 5mm = positivo
• - 5 mm = negativo
• POSITIVO significa que a pessoa consegue se defender , pode não
desenvolver ou desenvolve uma forma localizada ,ou seja , não significa
que você tenha a doença e NEGATIVO você não tem defesa , se entrar em
contato vai desenvolver formas generalizadas
 CLASSIFICAÇÃO
FORMAS CLINICAS NÚMERO DE LESÕES

1. Indeterminada • Paucibacilar – até 5 lesões

2. Tuberculoide • Multibacilar – mais de 5 lesões
3. Virchowiano
4. Boderline ou dimorfa
Dimorfo tuberculoide
Dimorfo dimorfo
Dimorfo virchowiano
 HANSENÍASE INDETERMINADA
• 1ª manifestação clinica
• Se o paciente tiver boa defesa
pode não desenvolver a doença
ou evoluir para o polo T
• Se o paciente não tiver boa defesa
evolui para o polo V
• Paucibacilar

• DD->Pitiriase alba , vitiligo , pitiriase

versicolor
 HANSENÍASE TUBERCULOIDE
• HI não tratada
• Bem delimitas , inicialmente são
maculas que evoluem para placas
com bordas papulosas e tem
crescimento centrifugo
• Paucibacilar
• DD-> LED , Psoríase , Dermatofitose
VARIANTE INFANTIL
• Acomete crianças , principalmente
na face , são nódulos ou placas
• Paucibacilar
NEURAL PURA
• Não tem lesões de pele , apresenta
espessamento do tronco nervoso e
dano neural precoce
• Paucibacilar
• DD-> Diabetes , alcoolismo
H. TUBERCULOIDE VARIANTE INFANTIL
 H. VIRCHOWIANA
• Multibacilar

• Infiltração difusa e progressiva da

pele , mucosas , VAS , olhos , nervos
• Na pele -> se manifesta como
maculas , pápulas , nódulos ,
tubérculos
• Face leonina - > infiltração da face,
pavilhões auriculares , madarose e
sem queda de cabelo
• DD-> Leishmaniose anérgica ,
Linfoma , LES
 HANSENÍASE DIMORFA OU
BODERLINE
BODERLINE TUBERCULOIDE BODERLINE BODERLINE
• Baciloscopia – • Baciloscopia +
• Placas ou manchas eritematosas , • Lesões bizaras em queijo suíço ,
anulares , assimétricas bordos de cor ferruginosa

BODERLINE VIRCHOWIANA
• Lesões elevadas eritematoinfiltradas
• Baciloscopia +
 REAÇÕES HANSENICAS
TIPO 1 TIPO 2
Paucibacilar Multibacilar
• Inicio nos primeiros 6 meses de tto • Inicio após 6 meses de tt
• Exarcebação das lesões pré existentes • Lesões pré existentes ficam inalteradas
• Eritematosas • Nódulos eritematosos , dolorosos a
palpação que evoluem para ulcera
• Brilhosas
• Comprometimento sistêmico é
• Pode surgir novas lesões
freqüente
• Não é freqüente comprometimento
sistêmico • Evolução rápida

• Evolução lenta
 DIAGNÓSTICO
Avaliação da sensibilidade : Baciloscopia
Coleta da linfa de pelo menos 4
1. Térmica é a 1ª a perder sítios ( lóbulos da orelha , cotovelos,
lesão suspeita)
2. Dolorosa
3. Tátil
• Baciloscopia + = HV
• Baciloscopia - = HT e HI
• Baciloscopia variável = HD

Esquema único de tratamento da
hanseníase :
Rifampicina + Dapsona + Clofazimina
Duração :
 Paucibacilar –> 6 meses
 Multibacilar ->12 meses
TRATAMENTO
• Reações hansênicas :
• Tipo 1 = prednisona
• Tipo 2 = Talidona e em mulheres em
idade fértil o corticóide
(prednisona)
• DIFERENCIE ECZEMA OU DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICO E POR IRRITANTE
PRIMÁRIO:

Clinicamente são iguais , respeita as fases aguda com uma lesão úmida pelo
exsudato e crônica com a lesão liquenificada .
Alérgico tem uma primo exposição onde vao se formar as células de memória as
custas de linfócito T e na segunda exposição o pct vai ter alergia , apresenta TEC +
Por irritante primário , é uma substância acida ou alcalina que depende do tempo e
concentração da exposição , respeita a área de contato e não tem formação de
células de memória , por isso TEC -

• COMO SE CHAMA O TESTE QUE PODEMOS SOLICITAR PARA ELUCIDAR OS

CONTACTANTES NO ECZEMA DE CONTATO ?
Teste epicutâneo de contato
• QUAL O ELEMENTO CHAVE NA HISTOLOGIA DO ECZEMA ?
• QUAL O ELEMENTO CHAVE NA HISTOLOGIA DO ECZEMA CRÔNICO ?

• DIFERENCIE ECZEMA AGUDO DE ECZEMA CRÔNICO :

Agudo : Lesão úmida por conta do exsudato , pode ter vesículas

Crônico : Lesão liquenificada (seca , áspera , hipercrômica e com

acentuação dos sulcos cutâneos )
• CITE OS ESTIGMAS ATÓPICOS :

Pele seca , aumento do IgE , Dupla prega de Dennie – Morgan , Tubérculo

de Kaminski , Dermografismo , prurido precoce , rinite e asma

• DIFERENCIE CERATOFITOSE E DERMATOFITOSE :

Ceratofitose -> Assintomática , não tem reação inflamatória porque o fungo

atinge apenas a camada de queratina da pele
Dermatofitose -> Sintomática , tem reação inflamatória , o fungo atinge a
derme
• DESCREVE A CLINICA E O DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA PITIRIASE
VERSICOLOR :

É uma ceratofitose , são maculas ou manchas múltiplas de cores variadas

onde a mais comum é a hipocrômica , acomete áreas oleosas do corpo
como couro cabeludo , face , tronco , pescoço , apresenta ao se esticar a
pele uma descamação furfurácea chamada de sinal de Zileri

Diagnostico diferencial -> Vitiligo , Pitirase alba , Hanseníase indeterminada

• DESCREVE A CLINICA DAS DERMATOFITOSES :

• Tinha capitis -> Lesão fúngica de couro cabeludo , pode ser microspórica (1
foco) ou tricofitica (+1 foco) . Alopecia focal , com descamação seca
pode ou não vir acompanhado de eritema . Apresenta uma forma aguda
denominada Kerion Celsi que é uma intensa reação inflamatória com placa
bem delimitada , elevada , dolorosa com a formação de micro abscessos e
micro pústulas
• Tinha corporis (Impingem) -> Crescimento centrifugo com inicio com uma
pápula e evolui para a periferia , formando uma cura central com o centro
mais claro e as bordas em atividade com lesão eritematoescamosa
• O QUE É QUERION ?
• É uma forma aguda da Tinha Capitis , formando uma intensa reação
inflamatória , com placa elevada , bem delimitada , dolorosa e pode vim
acompanhada de micro abscessos e micro pústulas

• CITE OS EXAMES COMPLEMENTARES PARA ELUCIDAR UMA MICOSE

SUPERFICIAL :
• Exame micológico direto KOH 10% com o raspado das lesões das bordas
em atividade
• Na pitiriase versicolor o exame da luz de Wood pode também ser usado
ficando de cor rósea dourada
• DESCREVE A CLINICA DO IMPETIGO :

• Bolhoso -> Inicio com uma vesícula ou bolha na região de tronco , face ,
mãos , esse conteúdo liquido resseca formando uma crosta com cor de mel
denominada crosta melicerica . Causado pelo S. aureus

• Crostoso -> Inicio com lesões eritematosas seguida pela formação de

vesículas e pústulas que se rompem rapidamente formando áreas com
erosões e crostas melicericas , principalmente na região perioral e perinasal
, pode ocorrer auto-inoculação . Causado pelo S. pyogenes
• O QUE É ECTIMA E SEU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ?

É uma ulcera profunda com bordo evidente e fundo purulento e deixa

cicatriz ao involuir , causada pelo Streptococcus beta hemolítico do grupo
A.
Diagnóstico diferencial : Leishmaniose cutânea
• DESCREVA A CLINICA E TRATAMENTO DA ERISIPELA :
Tem inicio com um quadro de pródromos sem sinal cutâneo ( vômito ,
náusea , mal estar , artralgia , febre , calafrio ) após 48 horas tem inicio o
quadro cutâneo com eritema , calor , rubor em uma área bem delimitada ,
apresenta edema em “casca de laranja”

• Tratamento ->
• Casos leves Amoxicilina VO ou penicilina IM/IV por 2 semanas
• Comprometimento mais profundo usa-se ATB de amplo espectro como
cefalosporinas e macrolídeos
• Realizar repouso e elevação do membro em caso de erisipela em MMI
• Casos recorrentes usar penicilina benzatina regime mensal por 6 a 12 meses
• CITE AS FORMAS CLINICAS DA HANSENÍASE :
• H. indeterminada
• H. tuberculoide
• H. Virchowiana
• H. Dimorfa ou Boderline
H. Dimorfa Tuberculoide
H. Dimorfa Virchowiana
H. Dimorfa Dimorfa
• O QUE É MHD ?
É a hanseníase dimorfa ou boderline . É marcada pela instabilidade
imunológica , com isso tem uma variação na manifestação clinica , tendo
predominância uma hora do pólo tuberculoide e outra do pólo
virchowiano.
• É subclassificada em :
• Boderline Tuberculoide -> Placas e manchas eritematosas , assimétricas ,
poucas lesões , baciloscopia negativa
• Boderline Virchowiana -> Múltiplas lesões elevadas eritematoinfiltradas ,
baciloscopia positiva
• Boderline Boderline -> Lesoes bizaras “queijo suiço” , foveolares , bordos de
cor ferruginosa , lesões numerosas , baciloscopia positiva
• CITE OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DAS FORMAS CLINICAS DA
HANSENÍASE :

H. H. Tuberculoide H. Virchowiana e Alteração neurítica

indeterminada Dimorfa
Pitiriase Alba Dermatofitose Leishmaniose Alcoolismo crônico
Pitiriase D. Seborreica tegumentar Diabetes
Versicolor LED americana Esclerodermia
Vitiligo Sífilis 2ª e 3ª Sífilis 2ª Sd. Túnel do carpo
Sarcoidose Farmacodermia
Leishmaniose Neurofibromatose
Linfoma
• O QUE SÃO REAÇÕES HANSENICAS ?
São reações de agudização dentro do quadro crônico da hanseníase
podem ocorrer durante ou após o tratamento .

• DISCORRA SOBRE O TRATAMENTO DAS REAÇÕES HANSÊNICAS:

• Tipo 1 -> Prednisona VO 1 a 2 mg /kg
• Tipo 2 -> Talidomida é a droga de escolha , mas é proibida em mulheres em
idade fértil , nesse caso usa-se a prednisona
• DIFERENCIE REAÇÃO HANSÊNICA DO TIPO 1 E TIPO 2 :
Tipo 1
•Antes do tratamento ou nos
primeiros 6 meses
•Aparecimento de novas lesões
•Reagudização das lesões antigas
•Comprometimento sistêmico não
é frequente
•Evolução lenta
Tipo 2
•Após 6 meses de tratamento
•Aparecimento de nódulos
eritematosos , dolorosos a
palpação que evoluem para
ulcera
•As lesões pré existentes ficam
inalteradas
•Comprometimento sistêmico é
frequente (febre , mialgia ,
náuseas)
•Evolução rápida
• COMO PROCEDER PARA DIAGNOSTICAR A HANSENÍASE ?
Teste de sensibilidade :
A Primeira a perder é a sensibilidade térmica (avaliada com 2 tubos) ,
seguida da dolorosa (utiliza uma agulha ) e por ultimo a tátil (tampão de
algodão)

Baciloscopia :
Linfa obtida de pelo menos 4 sítios diferentes ( lóbulos das orelhas , cotovelos ,
lesão suspeita ) pelo metodo de Ziehl – Neelsen . Baciloscopia negativa na
forma Indeterminada e tuberculoide , positiva na forma virchowiana e
variável na forma dimorfa

Na forma neurítica pura como não tem lesão de pele , faz o diagnostico com
uma biópsia de nervo
• O QUE É TESTE DE MITSUDA E PARA QUE SERVE ?
Teste de Mitsuda . É um intradermoteste de leitura tardia (28 dias) que tem
fator prognostico , ou seja , quando for positivo significa que o paciente tem
uma boa defesa se for exposto ao bacilo e se for negativo significa que não
tem defesa e se for exposto vai desenvolver uma forma generalizada da
doença