PALESTRA PRURIDO

Dr Giana Telles

- Sintoma mais prevalente em dermatologia

- Sensação que leva a abocadura desencadeado por estimularão das bras nervosas
dermoepidérmica

- Doença da pele, doenças extracutaneas (doenças sistêmicas neurológicas e psiquiátricas)

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Incidencia e prevalencua desconocidos pela falta de registro e por que muitos nao procuram
orientação medica

• Idade avançada (pele seca), causa mais frequente, alterações neuropatia e

imunossenescencia, diabetes e insu ciência venosa crônica, coceira idiopática do idoso -
mudanças relacionadas a idades nas bras nervosas e perda de estímulos da dor levando a
desinibição central da coceira

• Pode ter características intermitente em 84% dos pacientes psoriaticos

• Linfoma cutaneo de celulas t - 70 a 80%

• Insu ciencia renal terminal - 70 a 80%

• Cirrose biliar hepática - 100%, sendo sintoma inicial em 50%

• Sida terminal - 20%

• Doenças neoplasias- 2 a 11%

CLASSIFICAÇÃO

• Agudo (até 6 semanas) ou crônico

• Generalizado ou localizado

• Leve ou grave

• Continuo ou em surtos

Grupo III: lesões na pele devido ao ato de coçar, pode encontrar nódulos, escoriações
secundárias ou prurido neuropático

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ANAMNESE

• Agudo ou cronico (mais de 6 semanas)

• Inicio - abrupto ou insidioso

• Localização

• Fatores de melhora e piora (normalmente o calor piora)

• Queixas associadas, doenças coexistentes, outros problemas

• Localizado (etiologia dermatológica) ou difuso (problemas de pele ou doenças sistêmicas*)

• Farmacodermias - medicamentos utilizados com o sintoma

• Pele seca coça - xerose

• Prurido cronica atentar ser pele aspecto normal ou não (ver se a lesão de pele é do ato de
cocar ou não)

• Lesões primarias devem ser diferencias daquelas do ato de cocar

• Nas lesões primárias diagnóstico amparado na características das lesões, anátomo, exames
complementares

• Doenças sistêmicas - historias detalhada pois diagnóstico diferencial é amplo. Hepáticas

(obstrutivas do colédoco), prurido da pele senil, doença renal, hipertireoidismo, DM, doença
carcionoide, linfoma e leucemia, policetemia e ancilostomíase

• Prurido psicogênico

• Presença de sintomas constitucionais como febre, perda de peso, suores noturnos

• Historia de viagens, medicações, prurido em outros membros da família

PRINCIPAIS CAUSAS DE PRURIDO EM DOENÇAS DE PELE

DRC terminal porque está ligada a uremia

Coca no prurido sistemico porque libera serotonina e histamina, na cutanea principalmente pela
liberação de histamina (usa-se antihistaminico)

EXAME FÍSICO

• Ponto chave avaliação: determinar presença ou ausência de lesões cutâneas

• Incluir todos os aparelhos - etiologia sistêmica

• Availacao tegumento

• Prurido de origem sistemica e psicogennica geralmente não cursa com alteração cutânea
característica, mas com alterações secundárias ao ato de coçar como liqueni cacao e
escoriações

• Pedir que a pessoa quanti que a escala

• Xerose ou pele seca comum a varias patologias como dermatite atópica, diabetes e dermatite
senil

• Dermatite atópica predilica por areas exoras, região anterior e lateral do pescoço, pálpebras,
fronte, punhos, dorsos dos pés e mãos

• Buscar evidencias de doença sistemica - palidez conjuntival, gânglios linfáticos devem ser
palpados

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Prurido no idoso está relacionado principalmente a pele seca!

Prurido colestático (no fígado), paciente está emagrecido, destruição dos canaliculos
intrahepáticos.

A maioria dos pruridos o paciente reclama mais a noite devido a temperatura.

Alguns medicamentos aumentam a absorção dos ácidos colestáticos que causam o prurido

DM em especial pela neuropatica diabética

EXAMES COMPLEMENTARES

• Pele saudável ou lesões pela coçadura - hemograma, VHS, ferro sérico, testes de função
hepática e renal, glicose, TSH. Quando necessário HIV e biopsia

• Doenças dermatológicas de origem alérgica - IgE, IgE alergeno especi co, testes
imunosensibilidade por alergenos especí cos, eventualmente biopsia

• Urticarias quando remete a outras causas - FAN, complemento, exame micológico, urina I

• Biopsia de linfonodo

• Aspirado de MO - policetemia vera e neoplasia hematologia

• Causas neurológicas - RM ou tomo de cranio

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