Piodermites

Azulay 18

Dr. Daniel Holthausen Nunes, MSc Prof. Dermatologia e Alergia Clnica Unisul Preceptor da Residncia em Dermatologia HU/UFSC
Piodermites Daniel Holthausen Nunes

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FATORES DE DEFESA DA PELE

Barreira mecnica Interferncia da flora residente Barreira qumica (cidos graxos no saturados) Relativa secura da pele Ph cido (5,5) Capacidade imunolgica
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PIODERMITES
Processos infecciosos da pele causados por bactrias Comuns Vero (calor e umidade) Prevalncia 7% Ambientes confinados
Hospitais Creches

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Piodermites
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes

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Staphylococcus aureus

Toxinas: (ex: enterotoxinas; esfoliatinas) Portadores sos: 1/3 populao Quadros clnicos: Infees de pele (impetigo, foliculites, furunculose); intoxicao alimentar; sndrome do choque txico; Sndrome da pele escaldada estafiloccica
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Streptococcus pyogenes

Beta-hemoltico do Grupo A de Lancefield Portadores sos Quadros clnicos: faringite (e febre reumtica); pneumonia; infeces de pele (impetigo, celulite e erisipela)
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PIODERMITES
Impetigo Foliculites Furnculo Antraz Hidradenite Erisipela Celulite Sndrome Estafiloccica da pele escaldada

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IMPETIGO

Dermatose infecciosa Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes

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IMPETIGO
Formas clnicas: 1. Bolhoso (Stapylococcus aureus) 2. No-bolhoso (Streptococcus pyogenes) (Staphylococcus aureus)
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IMPETIGO
Patogenia: - colonizao e penetrao da pele (solues de continuidade) (estreptoccico) - colonizao de um reservatrio (mucosa nasal) e a partir da colonizao da pele (estafiloccico)

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IMPETIGO
Evoluo: mcula/vsico-ppula/ bolha purulenta superficial (efmera)/crosta melicrica/eroses Leses satlites Linfadenopatia regional Complicao: Glomerulonefrite (estrepto)
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IMPETIGO
Diagnstico: clnico bacterioscopia e cultura Diagnstico diferencial: micoses superficiais herpes simples Tratamento: limpeza e remoo das crostas (gua e sabo) antibitico tpico (mupirocin, cido fusdico, gentamicina, neomicina) Antibiticos sistmicos (leses disseminadas): penicilinas, eritromicina, azitromicina, cefalosporinas.

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PIODERMITES
Impetigo Foliculites Furnculo Antraz Hidradenite Erisipela Celulite Sndrome Estafiloccica da pele escaldada

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FOLICULITES
Piodermites que se iniciam no folculo piloso Staphylococcus aureus Leso caracterstica: pstula folicular

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FOLICULITES - Formas Clnicas

FOLICULITE SUPERFICIAL (Ostiofoliculite ou Impetigo de Bockhardt) - pequenas pstulas foliculares - crostas - leses numerosas - couro cabeludo e extremidades

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FOLICULITES - Formas Clnicas

Sampaio e Rivitti

SICOSE DA BARBA - pstula folicular - plos da barba - podem ocorrer placas vegentantes
Du Vivier

Diagnstico diferencial: Tinha da Barba

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FOLICULITES - Formas Clnicas

HORDOLO (Terol) - infeco estafiloccica - clios e glndulas de Meibomius

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FOLICULITES - Formas Clnicas

FOLICULITE DECALVANTE - rara - crnica - Staphylococcus aureus - destruio dos folculos, resultando em alopecia cicatricial

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FOLICULITES - Formas Clnicas

FOLICULITE QUEILODIANA DA NUCA - homens - raa negra - nuca - geralmente indivduos com politrquia - formao de fibrose e cicatrizes - rebelde teraputica: antibiticos medidas locais

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FOLICULITES - Tratamento
Limpeza (gua e sabo; antisspticos) Antibitico tpico (mupirocin, cido fusdico, gentamicina, neomicina) Antibiticos sistmicos: penicilinas, eritromicina, azitromicina, cefalosporinas obs: exame bacteriolgico e antibiograma so indicados para a escolha do tratamento especfico.
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PIODERMITES
Impetigo Foliculites Furnculo Antraz Hidradenite Erisipela Celulite Sndrome Estafiloccica da pele escaldada

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FURNCULOS E ANTRAZ
Infeces estafiloccicas do folculo piloso e da glndula sebcea anexa reas pilosas; atrito e sudorese (ndegas, axilas) Deixam cicatriz Furnculo: ndulo eritematoso, doloroso e quente

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FURNCULOS E ANTRAZ
Furunculose: ecloso de mltiplos furnculos Antraz: coleo de furnculos

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FURNCULOS E ANTRAZ Tratamento

Antibiticos Drenagem (no momento certo) FURUNCULOSE RECIDIVANTE: Exame bacteriolgico e antibiograma Cuidados higinicos (vestes, objetos pessoais) Sabes desinfetantes Fatores predisponentes devem ser pesquisados Tratar reservatrios (regio nasal)
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PIODERMITES
Impetigo Ectima Foliculites Furnculo Antraz Hidradenite Erisipela Celulite Sndrome Estafiloccica da pele escaldada

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HIDRADENITE
Infeco crnica e supurativa das glndulas apcrinas Obstruo dos dutos glandulares

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HIDRADENITE
Mulheres Puberdade Axilas, arola mamria, genitais externos, regio inguino-crural e perianal Fatores associados: desodorantes, depilao, roupas justas, obesidade, diabetes

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HIDRADENITE
Recorrncia e cronicidade cicatrizes

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HIDRADENITE
Diagnstico diferencial: Furnculo Linfadenopatias supurativas Doenas fistulizantes
Tuberculose Linfogranuloma venreo Fstulas retais DII (RCUI, Chron)
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HIDRADENITE
Tratamento: - evitar causas traumatizantes (depilatrios, desodorantes, talcos) - sabes antisspticos - antibiticos nas fases agudas (antibiograma) - ndulos: infiltrao de corticide - abscessos: drenagem - cicatrizes e fstulas: resseco cirrgica - outros: anovulatrios (3-4 meses) isotretinona sistmica (respostas variveis) Piodermites Daniel Holthausen Nunes

PIODERMITES
Impetigo Ectima Foliculites Furnculo Antraz Hidradenite Erisipela Celulite Sndrome Estafiloccica da pele escaldada

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Celulite Lipodistrofia Ginide

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ERISIPELA E CELULITE
ERISIPELA: forma de celulite superficial estreptoccica, ocorrendo habitualmente nos membros inferiores Streptococcus pyogenes: soluo de continuidade (lceras de perna; micoses interdigitais) Evoluo rpida, acompanhada de sintomas e sinais gerais

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ERISIPELA E CELULITE
rea eritematosa, edemaciada, quente e dolorosa Borda ntida Bolhas (podem ocorrer) Surtos numa mesma regiolinfedema- novos surtos

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ERISIPELA E CELULITE
CELULITE: - semelhante erisipela - mais profundo - borda menos ntida - supurao profunda e septicemia - germes: Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae - porta de entrada: abraso otite externa

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ERISIPELA E CELULITE Tratamento

Emergncia mdica! (pode preceder septicemia) Repouso no leito Droga de escolha: penicilina dose varivel (quadro) Pode ser recomendvel manter penicilina em aplicaes semanais (penicilina benzatina) para prevenir recadas Alergia a penicilina: eritromicina, cefalosporinas

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PIODERMITES
Impetigo Ectima Foliculites Furnculo Antraz Hidradenite Erisipela Celulite Sndrome Estafiloccica da pele escaldada

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SNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCCICA

SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Sndrome) Causada por uma toxina esfoliativa produzida pelo Staphylococcus aureus fagotipo II Foco infeccioso: em geral fora da pele (otites, conjuntivites, faringites e outras infeces) Recm-nascidos (Impetigo Neonatal de Ritter Von Ritterschein)

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Du Vivier

SNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCCICA

Evoluo: - faringite (ou outra infeco)/ febre/ eritema difuso/ grandes bolhas flcidas/ reas erosivas - Estado geral: normalmente preservado - pode involuir em dias, mas no raro xito letal (pneumonia, septicemia, meningite)

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SNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCCICA

Diagnstico diferencial: Necrlise Epidrmica Txica (NET) tem histria de uso de medicamentos e a presena de foco infeccioso no obrigatria. A clivagem ocorre em planos diferentes:
SSSS - subcrnea NET- subepidrmica

NET = Sndrome de Lyell

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SNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCCICA

Tratamento: Cuidados gerais Hidratao Equilbrio hidroeletroltico Antibiticos: penicilinas semi-sintticas

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