Semiologia e classificação das lesões

Profª Drª Gabriele Barros Mothé

dermatológicas em gato
Graduação em Medicina Veterinária (UENF e Universidade do Porto - Portugal)
Especialização/Residência em Clínica Médica de Peq. Animais (UFF)
Especialização em Dermatologia de animais de companhia (Qualittas)
Mestrado em Biotecnologia Animal (UNESP)
Doutorado em Clínica e Reprodução Animal (UFF)

Profª em 3 cursos de graduação em medicina veterinária (USU, USS e UVA)

Profª em 3 cursos de pós-graduação: em dermatologia, em clínica de pequenos animais e em medicina felina (Qualittas)
Idealizadora e coordenadora do projeto social Liga Animalista
Membro do NDE, Conselho de MV e Comitê de Ética (USU)
 Importância
Semiologia

Semiologia  ferramenta para DIAGNÓSTICO

O que deseja o cliente?

• Solução para algum problema

Objetivo da consulta?
• Descobrir o problema = DIAGNÓSTICO
SEMIOLOGIA
• Solucionar o problema = TRATAMENTO

• Como escolher protocolo terapêutico sem diagnóstico?

 Consulta dermatológica
Semiologia

1) Identificação

2) Anamnese

3) Exame físico geral

4) Exames de triagem

5) Exames complementares
 Identificação
Semiologia

• Espécie

• Raça

• Idade

• Sexo

• Pelagem

• Outras características
 Identificação
Semiologia

• Espécie:
• Felinos  CGE

• Caninos  piodermites
 Identificação
Semiologia

• Raça
• Predisposição
 Identificação
Semiologia

• Idade
• Jovens  Demodicose, dermatofitose,
impetigo

• Adultos jovens e animais maduros 

Alergias, disqueratinização

• Animais maduros a idosos 

Neoplasias, endocrinopatias
 Identificação
Semiologia

• Sexo
• Machos  Fístula perianal, tumor testicular, abscessos

• Fêmeas  Estro: muito marcante na fêmea, RAROS quadros

dermatopáticos relacionados, associação
 Identificação
Semiologia

• Pelagem
• Brancos  dano actínico, carcinoma espinocelular
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

• 50% de um diagnóstico correto

• Detalhamento

• Ficha específica  dermatológica

 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Erros comuns:

• Anamnese incompleta Será que é

• Não ‘pescar’ as pistas verdade?
• Tutor ansioso

• Tutor mentindo / omitindo

• Cuidado! Intimidação e/ou constrangimento
• Seu animal tem pulgas? Come petiscos?

• Linguagem difícil
• Use temos entendíveis
• Esclarecer / envolver
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Queixa principal:

• Como e onde é o problema? • Procedência geográfica • Rotina de vermifugação,

• Como começou? • Parentesco e contactantes vacinas e antiparasitários

• Idade de início e tempo de • Hábitos, passeios • Ectoparasitos: sempre

evolução considerar se não houver

• Dieta
controle
• Como está agora? • Ambiente
• Já fez tratamento? Quais? • Banhos
Quando? Como foi a resposta?
• Prurido
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Prurido:

• Muito importante!

• Antes ou depois da lesão?

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 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Prurido:
• Fibras nervosas dor informam prurido
• Prurido = grau pequeno de dor
• Limiar de dor = Limiar de prurido

Se dói = Coça Se não dói = Não coça

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Imagem: googleplay.com
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Prurido:
• Esclarecer comportamento pruriginoso: lamber dedos, esfregar
nas coisas, arranhar = prurido que o tutor não identifica
• “Costuma lamber os dedos?”
• “Se esfrega em você, no tapete, na parede, no sofá?”

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 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Prurido:
• “Quando é pior?”

• “Já teve otite antes?”

• Escala de prurido
• Essencial
• Registrar a cada consulta
• “Acorda à noite para se
coçar? Pára de comer?”
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Prurido:
• Doenças tipicamente ou sempre pruriginosas:
• Dermatite atópica
• Dermatite trofoalérgica (alimentar)
• DAPP
• Escabiose
• Dermatite de contato
• Sarna notoédrica
• Demodiciose felina por Demodex gatoi
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia
Prurido:
• Variavelmente pruriginosas: • Não pruriginosas:
• Queiletielose • Hipotireoidismo
• Malasseziose cutânea • Hiperadrenocorticismo
• Piodermite superficial • Dermatopatias por hormônios sexuais
• Dermatofitose felina • Alopecia padrão
• Dermatopatias autoimunes (ex.: pênfigo) • Demodiciose felina por Demodex cati
• Linfoma epiteliotrópico
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Medicações
• Faz uso contínuo? Dose e duração
• Interação medicamentosa!
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Resposta aos tratamentos realizados

• O que faz melhorar ou piorar o problema?

• Corticoide melhora alergias
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Antecedentes – procedência e parentesco

• Onde nasceu (achou na rua, adotou)?
• Viaja com frequência? P/ onde?
• Leishmaniose, esporotricose

Hábitos
• Vai à exposição e concursos? – estresse frequente
• Passeia no parque?
• Fica em creches? Hotéis?
• Tosa – frequenta pet shop (zoonoses)
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Ambiente e manejo
• Domiciliado
• Acesso a camas e sofás (ácaros – dermatopatias
alérgicas, zoonoses)
• Piso liso (dermatite piotraumática nos pontos de
artrite).
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Ambiente e manejo
• Extradomiciliado
• Grama e plantas (dermatofitose, esporotricose, criptococose)

• Piso áspero, ex. cimento (furunculose calos de apoio)

 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Ambiente e manejo

• Manejo alimentar
• Ração ou alimentação natural?
• Magro ou gordo?
• Dermatoses nutricionais, alergia alimentar
(já fez dieta inédita exclusiva por mais de
4 semanas?)
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Vacinação, vermifugação, histórico de doenças anteriores:

• Possui exames anteriores? Faz rotina geriátrica?

• Tem doença crônica ou insuficiência?

 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Produtos de limpeza:
• Permitidos os que deixam pouco resíduo após secar:
• Álcool
• Sabão catiônico (Veja® e similares)
• Cloro
• Formol (Lysoform®)
• Quaternário de amônio (Pinho Sol®, Herbal Vet®).
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Banho:
• Último quando foi?
• O que usou?
• Secador?
• Frequência do banho?
• Onde toma banho?

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 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Tem contactantes?
• Quem? Quantos?
• Estão sintomáticos ou assintomáticos?
• Cães
• Gatos
• Humanos - crianças, idosos, imunocomprometidos – zoonoses
• Frequentadores de CTI hospitalar – multirresistência bacteriana.
 Histórico e anamnese dermatológicos
Semiologia

Ectoparasitas
• Preventivos – frequência, última aplicação, uso em
todos os contactantes?

• Uso apropriado? No dia do banho?

• Pulicose - cantos e frestas

• Ixodidiose - “teto da toca”.

 Exame físico geral
Semiologia

• Mucosas
• Linfonodos
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Temperatura retal
• Palpação abdominal
 Exame físico dermatológico
Semiologia
Inspeção:
• Desde a recepção
• Visual
• Iluminação: natural ou luz branca
• Distância de 1,5 a 2m
• Comportamento
• Distribuição das lesões
• Prurido
• Coloração da pele
• Alteração da pelagem
• Queda de pelos
• Rarefação pilosa, alopecia
• Padrões de pelagem da espécie / raça
• Orelhas
 Exame físico dermatológico
Semiologia

Olfação:
• Miíase
• Malasseziose
• Necrose
 Exame físico dermatológico
Semiologia

Palpação:
• Tato:
• Espessura
• Edema
• Untuosidade
• Escamas
• Nódulos
• Dor
• Digitopressão
 Exame físico dermatológico
Semiologia
Inspeção, olfação e palpação:
• Iniciar pela cabeça  dorso  membros  todas as áreas flexurais
• Patas: interdigital e coxins
• Decúbito dorsal  p/ ver ventre

• Todo o pêlo  sentido contrário

• Lembrar: cauda e períneo

• Registrar e fotografar a cada consulta

• Estimulação do prurido:
• Reflexo otopodal (escabiose*, mas não somente)
• Passar os dedos na lateral do tórax
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

1. Origem
2. Distribuição
3. Topografia
4. Profundidade
5. Configuração ou dimensão
6. Morfologia
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Origem:
• Primárias: se desenvolvem espontaneamente como reflexo da doença
subjacente

• Secundárias: evoluem das lesões primárias

• Primárias e/ou secundárias

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Origem:
• Primárias: • Secundárias: • Primárias e/ou
• Mancha • Colarinho epidérmico secundárias:
• Pápula • Cicatriz • Alopecia
• Placa • Úlcera e erosão • Escamas
• Pústula • Fissura • Crostas
• Vesícula • Liquenificação • Comedo
• Nódulo • Escoriação • Alterações pigmentares
• Tumor • Hiperqueratose • Cilindros foliculares
• Cisto • Tratos fistulosos
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Distribuição
• Localizada: de 1-5 lesões individualizadas
• Disseminada: > 5 lesões individualizadas
• Generalizada: > 60% do corpo
• Universal: toda a superfície corporal
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Topografia: Configuração ou dimensão:

• Simétrica x assimétrica • Circular
• Doenças hormonais e alérgicas  simetria • Geográfica
• Linear
Profundidade: • Numular: circular + arciforme
• Superficial x profunda • Arciforme: elevada
• Iridiforme
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Morfologia
• Alterações de cor:
• Manchas vásculo-sanguíneas [eritema (cianose, enantema, exantema, eritrodermia), telangiectasia, púrpura
(petéquia, equimose, víbice)
• Manchas pigmentares ou discrômicas [acromia, hiperpigmentação ou hipercromia (melanodermia, mancha
senil)
• Alterações de espessura [hiperqueratose, liquenificação, edema, esclerose, cicatriz]
• Formações sólidas [pápula, placa, nódulo, tumor, goma, vegetação, verrucosidade)
• Coleções líquidas [vesícula, bolha, pústula, cisto, abscesso, flegmão, hematoma]
• Perdas e danos teciduais [erosão, ulceração (terebrante, fadegênica), escama (micácea, furfurácea,
farinácea), colarinho epidérmico, afta, fissura, escara, fístula, crosta (melicérica, hemorrágica)]
• Outras [celulite, paniculite, comedão, corno, mílio]
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Escamas:
Placas de células que se soltam da camada córnea
Escama micácea / farinácea / furfurácea.

S.C.: queranitização precoce, aumento da epidermopoiese  fatores

genéticos, proc. Inflamatórios ou metabólicos Imagens: https://googlesearch.com

Imagem: Marcia Lima, MV

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Crosta:
concreção após ressecamento de serosidade,
pus etc
- crosta melicérica: pus
...

Imagens: https://googlesearch.com Imagem: Marcia Lima, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Crosta hemática:
Dessecamento de sangue,
exsudato sanguinolento

Imagem: Marcia Lima, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Eritema

mancha avermelhada – vasodilatação

Significado clínico: doenças inflamatórias

e alérgicas, geralmente c/ prurido

Imagem: Marcia Lima, MV Imagem: Tatiana Charello

Imagens: http.://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Eritrodermia:
Eritema generalizado ou
crônico

Imagem: http.://googlesearch.com Imagem: Marcia Lima, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Púrpura:
Mancha avermelhada por
extravasamento de hemácias

- Petéquia: púrpura de até

1cm (erlichiose)

- Equimose: púrpura > 1cm

(“mancha roxa”)

- Víbice: púrpura linear

Imagem: Marcia Lima, MV

S.C.: ruptura traumática de Imagem: http.://googlesearch.com

vasos ou coagulopatias
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Acromia: Ausência de melanina

Hipopigmentação ou hipocromia:
Redução da melanina

S.C.: lesão nos melanócitos 

autoimunes e vitiligo

Imagem: http.://googlesearch.com

Imagens: Marcia Lima, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Hiperpigmentação ou hipercromia:
Aumento de pigmentos. Ex.: Melanodermia

S.C.: dermatopatia crônica

Imagem: http.://googlesearch.com Imagem: Marcia Lima, MV

Imagens: http.://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Hiperqueratose: Aumento da camada córnea

Liquenificação: Aumento da camada espinhosa = líquen ou

casco de árvore
Imagens: Marcia Lima, MV
S.C.: inflamação crônica, traumas repetidos, ex. calo

Imagens: http.://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Telangiectasia:

Evidenciação de vasos
sanguíneos

S.C.: cicatrização atrófica

e hiperadrenocorticismo

Imagem: http.://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Edema:
Extravasamento de plasma na derme
Sinal de Godet positivo

S.C.: inflamação aguda, irrigação linfática

deficiente, hipoproteinemia, cardiopatias

Imagem: Juliana C. Marques MV Imagem: http.://googlesearch.com

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Pápulas:
Área elevada e circunscrita de até 1 cm

Imagem: http.://googlesearch.com Imagens: Marcia Lima, MV

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 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Placa:
pápula com mais de 2 cm

Imagem: Gabriele Mothé, MV

Imagem: Gabriele Mothé, MV 53

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Nódulo:
Lesão sólida com até 3cm

Imagem: https://googlesearch.com

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Tumor:
Nódulo de mais de 3
cm

S.C. dessas formações

sólidas: processos
inflamatórios,
infecciosos ou
neoplásicos

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Verrucosidade:
Lesão sólida acinzentada, áspera, dura e
inelástica. Aumento da camada córnea.

S.C.: papiomatose, sarcoide

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Goma:
Nódulo ou tumor com ulceração central
S.C.: M.E.L.A.C.N.N

Imagens: Marcia Lima, MV

Imagem: Gabriele Mothé, MV
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Vesícula – até 1cm – conteúdo claro, seroso

Bolha – vesícula maior que 1cm

Cisto - cavidade contendo líquido ou substância semi-sólida

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Imagem: https://googlesearch.com Imagens: Marcia Lima, MV
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Pústula:
Circunscrita de até 1cm, conteúdo purulento

S.C.: lesões cáusticas, farmacodermias e doenças autoimunes. Pústula

 piodermites

Imagem: https://googlesearch.com Imagem: Marcia Lima, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Colarete epidérmico:
Formado da ruptura de vesículas, bolhas ou pústulas

Imagens: https://googlesearch.com

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Abscesso:
Formação circunscrita, encapsulada, contendo pus. Calor e dor

S.C.: infecção por perfuração ou via hematogênica

Imagem: https://www.peritoanimal..com Imagens: https://googlesearch.com

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Hematoma:
Formação circunscrita ou não, contendo sangue

S.C.: traumatismo

Imagem: Mariana Reis, MV

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Erosão:
Perda superficial da
epiderme (“arranhão”)

Imagem: Gabriella M. Trotta, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Ulceração:
Perda da epiderme e derme e até tecidos subjacentes
- terebrante: úlcera profunda
- fadegênica: úlcera extensa e ampla

S.C.: trauma, neoplasias, infecções

Imagem: Marcia Lima, MV

Imagens: https://googlesearch.com Imagens: Gabriele Mothé, MV

 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Cicatriz:
Substituição do tecido cutâneo
por tecido fibroso – afuncional
S.C.: lesão prévia

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Afta: úlcera na mucosa

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Fístula: canal que drena pus ou sangue

S.C.: foco infeccioso ou corpo estranho em tecidos subjacentes

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia
Escara:
Área de cor lívida a preta limitada por necrose

S.C.: morte tecidual por reação à injeção, crioterapia ou decúbito prolongado

Imagens: https://googlesearch.com
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Celulite: inflamação da derme e/ou tecido

subcutâneo

Paniculite: inflamação do panículo adiposo

Comedão: acúmulo de corneócitos (cravo

branco) ou queratina e sebo (cravo preto) no
folículo piloso dilatado

Corno: grau máximo de hiperqueratose,

estrutura elevada

Mílio: pequeno cisto de queratina branco Imagens: https://googlesearch.com

amarelado na superfície da pele
 Exame físico  Classificação das lesões cutâneas
Semiologia

Garras:
Paroníquia: inflamação do leito ungueal

Leuconíquia: despigmentação da garra

Onicogrifose: crescimento exagerado da

garra

Onicomadese: descolamento da garra

Imagens: https://googlesearch.com
 Exames de triagem
Semiologia

Faça você mesmo!

• Agrega valor
• Envolve o tutor  confiabilidade

• Digitopressão ou vitropressão
• Luz de wood e dermatoscopia
• Pesquisa de ectoparasitas
• Tricograma
• Tricograma corado
• Pesquisa de ácaros
• Citologia
 Exames de triagem
Semiologia

• Digitopressão ou vitropressão
• para diferenciar eritema de púrpura

Imagem: https://googlesearch.com

Imagem: Marcia Lima, MV

 Exames de triagem
Semiologia

• Luz de Wood e dermatoscopia

• Pelo contendo M. canis fluoresce (só 40% das vezes?)
• Pelo em formato de vírgula próximo à raiz

Imagens: https://googlesearch.com
 Exames de triagem
Semiologia

• Pesquisa de ectoparasitas
• Fita adesiva e pente fino
 Exames de triagem
Semiologia

• Tricograma - pinça hemostática reta encapada

• Identifica tonsuras no pelo (prurido),
• lesões medulares e pigmentares no pelo,
• presença de artrosporos dermatofíticos, Demodex sp Imagem: https://googlesearch.com

Imagens: Marcia Lima, MV

 Exames de triagem
Semiologia

Imagem: Marcia Lima, MV

 Exames de triagem
Semiologia

• Tricograma corado -
pesquisa de dermatófitos ou
técnica de Borba* Esporos corados de azul na
• Corar com Giemsa ou periferia do pelo
azul de algodão para
identificar esporos
• Não identifica a espécie
do dermatófito!
Numerosas hifas coradas de azul na
• Não substitui a cultura! medular do pelo

Técnica Luís Américo de Borba M.V.

 Exames de triagem
Semiologia

Pesquisa de ácaros
• Demodex sp, Sarcoptes sp, Nodoedres sp, Lynxacharus sp
• Profundo ou superficial
• Com fita adesiva ou lâmina de bisturi ou tricograma.

Imagens: Marcia Lima, MV

 Exames de triagem
Semiologia

Imagens: https://googlesearch.com
Imagem: Marcia Lima, MV
 Exames de triagem
Semiologia

Citologia

• imprint - pressionar fita adesiva ou lâmina de vidro (lesão úmida)

• swab seco - lesões úmidas em dobras

• swab úmido - lesões secas e condutos auditivos

• PAF - Punção com agulha fina - nódulos inflamados

• PAAF - Punção aspirativas com agulha fina - nódulos não inflamados.

 Exames de triagem
Semiologia

• Citologia de ouvido

• Otoscopia convencional

• Videoscopia
 Exames complementares
Semiologia

Cultura e antibiograma
• Somente associada com citologia
• Somente se terapia sistêmica
 Exames complementares
Semiologia

Cultura fúngica
• Esporotricose, criptococose...
 Exames complementares
Semiologia

Cultura para dermatófitos

• Pode ser feita no consultório
• Dermatobac / Vet Check
• Verificar sempre

Imagens: https://googlesearch.com
 Exames complementares
Semiologia
Histopatologia Exames sorológicos
• Autoimunes, neoplasias... Alérgicos, leishmaniose...