ALERGIAS SÃO MUITO COMUNS

HOJE EM DIA. O QUE VOCÊ SABE

SOBRE PROCESSOS ALÉRGICOS
CRÔNICOS COMO A DERMATITE
ATÓPICA E A RINITE ?
RINITE ALÉRGICA
DERMATITE
ATÓPICA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 CASO CLÍNICO

੦ pré-escolar, 5 anos iniciou, há 1 ano, quadro de

prurido cutâneo difuso e lesões eritematosas
mais acentuadas em membros inferiores e face
੦ usou diversos hidratantes, corticoide oral e
tópico, e anti-histamínico por períodos
prolongados, com melhora apenas parcial
੦ prurido intenso, predominantemente noturno
que compromete o sono, piora com o calor, com
o sol e quando se irrita
੦ há formação de placas endurecidas, ásperas e
dolorosas
 CASO CLÍNICO

੦ exame físico: eritema cutâneo difuso, mais

acentuado em regiões flexurais, xerose
acentuada, descamação eritematosa em
pálpebras, fronte e regiões flexurais
੦ presença de placas eritematodescamativas,
escarificadas e ulceradas em membros
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO

੦ Com base no quadro clínico descrito, qual é o

diagnóstico mais provável?
੦ Descreva o tratamento.
DERMATITE
ATÓPICA
DERMATITE ATÓPICA

੦ doença crônica de pele (com recaídas)

mais comum na infância
੦ afeta 10-20% das crianças
੦ mais prevalente em famílias com história
de asma, rinite...
DERMATITE ATÓPICA

ETIOLOGIA

Resposta exagerada das

células T aos alérgenos ou
micro-organismos

Inflamação crônica da pele

DERMATITE ATÓPICA

PATOGÊNESE
੦ 2 formas identificadas:
• eczema atópico
• eczema não atópico
ECZEMA ATÓPICO

੦ sensibilização IgE mediada

੦ 70 a 80% dos pacientes
ECZEMA NÃO ATÓPICO

੦ sensibilização não é IgE mediada

੦ 20 a 30% dos pacientes
DERMATITE ATÓPICA

PATOGÊNESE
੦ em ambas as formas há eosinofilia
DERMATITE ATÓPICA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

੦ início no lactente
(50% dos casos já no 1º ano de vida)
੦ + 30% aparecem entre 1 e 5 anos
• prurido intenso (+ à noite)
DERMATITE ATÓPICA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
੦ escoriações
੦ ato de coçar ੦ exacerbação das
lesões eczematosas
As lesões agudas da
DA são eritematosas
 As lesões agudas da DA
são pápulas eritematosas
 As lesões crônicas
mostram liquenificação e
espessamento da pele
MAIORIA DOS PACIENTES

੦ pele seca
੦ sem brilho
 #IMPORTANTE

DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES

LACTENTES
੦ face
੦ couro cabeludo
੦ superfícies extensoras
੦ a área da fralda é poupada
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES

DA CRÔNICA (CRIANÇAS MAIORES)

Flexuras, dobras

A doença costuma remitir

adolescentes e adultos
DERMATITE ATÓPICA

੦ eosinofilia
੦ ↑ IgE
੦ IgE específica identifica os alérgenos
DERMATITE ATÓPICA

Baseado em 3 elementos principais:

੦ prurido
੦ dermatite eczematosa
੦ curso crônico ou recaídas frequentes
DERMATITE ATÓPICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
੦ lactentes com DA + déficit de crescimento:
• histiocitose
੦ lactentes com DA + imunodeficiência +
trombocitopenia:
• síndrome de Wiskott-Aldrich
(doença ligada ao X)
DERMATITE ATÓPICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
੦ dermatite contato (agentes tóxicos)
੦ lesões de pele no paciente com HIV
੦ escabiose
੦ psoríase
੦ dermatite seborreica
DERMATITE ATÓPICA

TRATAMENTO
੦ hidratação da pele
• após o banho uso de hidratantes,
emolientes

੦ terapia anti-inflamatória tópica

 #IMPORTANTE

Corticoide tópico:

principal tratamento nas exacerbações agudas

CORTICOIDE TÓPICO

7 CLASSES DE ACORDO COM A POTÊNCIA

੦ classe 7 (menos potente):
• hidrocortisona
੦ classe 4:
• furoato de mometasona creme
੦ classe 1 (mais potente):
• propionato de clobetasol
CORTICOIDE TÓPICO

EFEITOS ADVERSOS
੦ sistêmicos:
• supressão do eixo
hipotalâmico-hipofisário-adrenal
੦ locais:
• estrias
• atrofia cutânea
DERMATITE ATÓPICA

TRATAMENTO
Inibidores tópicos da calcineurina
੦ tacrolimus
• casos moderados a graves
• lesões de face
DERMATITE ATÓPICA: TRATAMENTO

੦ anti-histamínicos
a histamina é apenas 1 dos mediadores (pouco
benefício)
prurido > à noite:
preferência pelos de 1ª geração (sedativos)
Exemplos: hidroxizina, difenidramina
 #PEGADINHA

DERMATITE ATÓPICA: TRATAMENTO

Corticoides sistêmicos:
੦ raramente usados
੦ melhora dramática
੦ rebote intenso
DERMATITE ATÓPICA

TRATAMENTO
੦ ciclosporina
• imunossupressor com ação nas células T
DERMATITE ATÓPICA

TRATAMENTO
੦ fototerapia
• luz do sol (sem excessos) é benéfica
DERMATITE ATÓPICA

IDENTIFICAR E EVITAR OS FATORES DESENCADEANTES

੦ irritantes: sabonete, cloro...
੦ alimentos
੦ aeroalérgenos
੦ infecções cutâneas
INFECÇÕES CUTÂNEAS

੦ 90% dos pacientes:

• colonização pelo St. aureus
੦ mupirocina tópica nas lesões localizadas
੦ ATB sistêmico nas infecções extensas
LESÕES EXTENSAS MESMO SEM SINAIS DE INFECÇÃO

MELHORAM COM
ATB
antiestafilocócico

Corticoide tópico
DERMATITE ATÓPICA

PREVENÇÃO
੦ papel do aleitamento materno
 TEP | 2005

Lactente de oito meses tem lesões de pele

recorrentes desde os 4 meses. Apresenta lesões
escamosas e crostosas de distribuição periférica na
face e nas regiões antecubitais e poplíteas. A mãe
nega casos semelhantes na família e refere ter
asma. A melhor conduta terapêutica é prescrever:
 TEP | 2005

anti-histamínico VO, corticosteroide VO e

A
banhos com loção capilar antifúngica

anti-histamínico VO, corticosteroide VO e

B
antibiótico

antibiótico VO e banhos com loção capilar

C
antifúngica

D anti-histamínico VO e corticosteroide tópico

E ivermectina VO e corticosteroide tópico

 TEP | 2005

anti-histamínico VO, corticosteroide VO e

A
banhos com loção capilar antifúngica

anti-histamínico VO, corticosteroide VO e

B
antibiótico

antibiótico VO e banhos com loção capilar

C
antifúngica

D anti-histamínico VO e corticosteroide tópico

E ivermectina VO e corticosteroide tópico

 TEP | 2008

Lactente de 12 meses é levado ao posto de saúde,

apresentando, há vários meses, lesões de pele,
disseminadas pelo corpo, muito pruriginosas,
localizadas principalmente em face, zonas
retroauriculares, pescoço e regiões flexoras dos
joelhos. O quadro melhora e piora
intermitentemente, mas a pele nunca está
totalmente normal. No momento, as lesões são
papulares, eritematosas, com algumas vesículas e
descamação. A conduta terapêutica adequada inclui:
 TEP | 2008

A vários banhos diários e dieta sem leite de vaca

cremes hidratantes, emolientes e

B
corticosteroide oral

vários banhos diários e corticosteroide

C
fluorado tópico

corticosteroide fluorado tópico e

D
antibioticoterapia oral

hidratação da pele e corticosteroide não

E
fluorado tópico
 TEP | 2008

A vários banhos diários e dieta sem leite de vaca

cremes hidratantes, emolientes e

B
corticosteroide oral

vários banhos diários e corticosteroide

C
fluorado tópico

corticosteroide fluorado tópico e

D
antibioticoterapia oral

hidratação da pele e corticosteroide não

E
fluorado tópico
RINITE
RINITE ALÉRGICA

Processo inflamatório da mucosa nasal

ETIOLOGIA

2 PRÉ-REQUISITOS
੦ pessoa sensível a um alérgeno
੦ presença desse alérgeno no meio
RINITE ALÉRGICA

OCORRÊNCIA
੦ sazonal (intermitente)
੦ perene (persistente)
RINITE ALÉRGICA SAZONAL

sintomas <4 d/sem

<4 sem seguidas
RINITE ALÉRGICA PERENE

੦ sintomas >4 d/sem

੦ >4 sem seguidas
RINITE ALÉRGICA

PRINCIPAL CAUSA
੦ alérgenos inalantes
 #PEGADINHA

Rinite alérgica sazonal

nos climas temperados

Polens
RINITE ALÉRGICA PERENE

ALÉRGENOS DE CASA
੦ animais (cachorro e gato)
੦ ácaros da poeira
RINITE ALÉRGICA

FATORES DE RISCO
੦ história familiar
੦ IgE >100UI/mL em <6 anos
੦ introdução precoce da mamadeira
੦ pais fumantes
੦ alergia alimentar em <4 anos

OBS: exposição muito precoce a cães ou

gatos ↓ a sensibilização
RINITE ALÉRGICA

CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A GRAVIDADE

LEVE MODERADA/GRAVE

Sono normal Interfere no sono

Atividades diárias normais Interfere nas atividades diárias

Escola OK Faltas na escola
Sintomas não incomodam Sintomas incomodam
RINITE ALÉRGICA SAZONAL

PATOGÊNESE

ATÓPICO EXPOSTO A
ALÉRGENO

PRODUÇÃO DE IgE ESPECÍFICA

੦ participação de mastócitos, eosinófilos...

RINITE ALÉRGICA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
੦ coceira no nariz
੦ saudação alérgica
੦ sulco nasal
੦ congestão nasal
੦ espirros
੦ rinorreia clara
੦ conjuntivite
RINITE ALÉRGICA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Congestão nasal
੦ respiração bucal
੦ roncos
੦ distúrbios do sono
RINITE ALÉRGICA

LABORATÓRIO
Testes cutâneos
੦ melhor para detecção dos alérgenos
(suspender montelucaste por 1 dia,
anti-histamínicos por 1 semana)
RINITE ALÉRGICA

LABORATÓRIO
੦ dosagem sérica de IgE específica
• Exemplo: paciente com dermatite extensa

੦ secreção nasal: eosinófilos

RINITE ALÉRGICA

DIAGNÓSTICO
੦ sintomas recorrentes não associados
a quadro gripal
੦ IgE elevada
੦ testes cutâneos positivos
RINITE ALÉRGICA

SINAIS NO EXAME FÍSICO/DO ALÉRGICO

੦ respirador bucal
੦ olheiras (allergic shiners)
੦ sulco nasal
੦ conjuntivite
ALLERGIC SHINERS

fonte img: hyperactivz.com

EXAME NASAL

੦ secreção clara

੦ secreção purulenta
• infecção
RINITE ALÉRGICA

TRATAMENTO
੦ retirada do animal
੦ roupa de cama hipoalergênica
੦ anti-histamínicos (2ª geração)
ANTI-HISTAMÍNICOS (2ª GERAÇÃO)

੦ cetirizina
੦ desloratadina
੦ loratadina
੦ fexofenadina
੦ pseudoefedrina + anti-histamínico
RINITE ALÉRGICA

TRATAMENTO
੦ brometo de ipratrópio nasal
੦ descongestionante tópico nasal
DESCONGESTIONANTE TÓPICO NASAL

੦ usar <5 dias

੦ máximo: 1 x/mês
SINTOMAS PERSISTENTES E MAIS INTENSOS

Terapia + eficaz:
੦ corticoide tópico nasal
CORTICOIDE TÓPICO NASAL

੦ mometasona
੦ fluticasona
੦ budesonida
RINITE ALÉRGICA

COMPLICAÇÕES
੦ sinusite crônica
੦ asma (38%)
੦ hipertrofia de adenoides
੦ otite média
੦ roncos/distúrbios do sono
 CASO CLÍNICO

੦ pré-escolar, 5 anos iniciou, há 1 ano, quadro de

prurido cutâneo difuso e lesões eritematosas
mais acentuadas em membros inferiores e face
੦ usou diversos hidratantes, corticoide oral e
tópico, e anti-histamínico por períodos
prolongados, com melhora apenas parcial
੦ prurido intenso, predominantemente noturno
que compromete o sono, piora com o calor, com
o sol e quando se irrita
੦ há formação de placas endurecidas, ásperas e
dolorosas
 CASO CLÍNICO

੦ exame físico: eritema cutâneo difuso, mais

acentuado em regiões flexurais, xerose
acentuada, descamação eritematosa em
pálpebras, fronte e regiões flexurais
੦ presença de placas eritematodescamativas,
escarificadas e ulceradas em membros
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO

੦ Com base no quadro clínico descrito, qual é o

diagnóstico mais provável?
੦ Descreva o tratamento.
ALERGIAS SÃO MUITO COMUNS
HOJE EM DIA. O QUE VOCÊ SABE
SOBRE PROCESSOS ALÉRGICOS
CRÔNICOS COMO A DERMATITE
ATÓPICA E A RINITE ?