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CONJUNTIVITIS

RAQUEL MIRALLES R3 MFYC


JESUS ROMERO
CS RAFALAFENA
DEFINICIN
A conjuntivite uma inflamao da conjuntiva.
Esta inflamao provoca vermelhido e desconforto com
os movimentos dos olhos e descarga conjuntival.
a doena ocular mais comum.Geralmente auto-
limitados e normalmente no causa sequelas.
Os sintomas relatados pelo paciente e sinais apreciadas
no exame clnico, permitem fazer, na maioria dos casos,
a orientao diagnstica adequada na ateno primria
CLASIFIcao ETIOLOGIA
ALRGICAS:
Conjuntivitis alrgica estacional (CAE)
Conjuntivitis alrgica perenne (CAP)
Queratoconjuntivitis atpica (QCA)
Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Conjuntivitis papilar gigante CPG)
BACTERIANAS
S. Aureus (+ frecuente), S. epidermidis
Haemophilus, Proteus
Meningococo, neumococo, gonococo
Clamidia
Micobacterium
VRICAS
Adenovirus
Herpes
Enterovirus
QUIMICAS
Medicamentos, tetracloruro de carbono, cloroformo
SISTMICAS
Artritis reactivas, espondiloartropatas, Lupus, Sndrome de Stevens-Johnson, Sndrome de Sjgren,
penfigoide cicatricial
OTRAS
Cuerpos extraos, lentes de contacto, microtraumas
A inflamao conjuntival bilateral crnica, recorrente e caracterizada por acentuada prurido natureza sugere fortemente

CONJUNTIVITeS ALRGICAS
Afeta 20% da populao.
Uma inflamaco conjuntival bilateral de natureza crnica, recorrente
e caracterizada por prurito acentuado sugere fortemente uma
origen alrgica.
CONJUNTIVITIS ALRGICA

CAE Y CAP
inflamao bilateral, crnica e recorrente da conjuntiva, com
exacerbaes em diferentes pocas do ano,
e causado pela exposio direta da superfcie da mucosa do olho
aos alrgenos no ambiente.
Eles so as duas formas mais comuns de conjuntivite alrgica,
representam 50% dos casos. CAE a forma mais comum.Que
afecta 5-20% da populao.Normalmente eles ocorrem entre 10 e
40 anos de idade, com um pico a 20-30 anos.
Os alrgenos mais comuns so componentes da poeira de casa, no
caso da PAC e plen no CCE.resposta imune: Eu
hipersensibilidade Tipo
CONJUNTIVITIS ALRGICA
CAE Y CAP
CLNICA
pacientes com sintomas CAE em determinados perodos de tempo, dependendo
do alrgeno.pacientes com PAC com sintomas ao longo do ano, embora menos
intensa.
Muitas vezes, o quadro clnico associado a rinite alrgica.Ele no ocorre em
qualquer caso, envolvendo a crnea ou perda visual.
Os sintomas de conjuntivite estes aparecem logo aps a exposio ao alr
geno e so auto-limitante, a desaparecer aps 3 ou 4 dias, se o contacto cessa.
O quadro clnico de curta durao e episdica.sintomaspruridoacresensao
de corpo rasgando sinais hiperemia conjuntival edema palpebrala secreo de
mucina aquosa mucoacuosa ou filamentos.hipertrofia papilar moderada
CONJUNTIVITIS ALRGICA
CAE Y CAP
DIAGNSTICO
H clnica + exploracin fsica compatible.
En casos dudosos puede hacerse prick test cutneo y un test de IgE en lgrima.
Factores que apoyan el diagnstico de CAE y CAP
H clnica compatible: signos y sntomas en relacin con alergenos
desencadenantes.
Aumento de intensidad en ambientes secos y calurosos.
Cultivos bacterianos negativos.
Antecedentes familiares y personales de atopia.
Eosinfilos en frotis conjuntival.
Elevacin de IgE total en la lgrima.
Hallazgo de IgE reactiva en sangre frente a alergenos presentes en el
entorno del paciente (RAST).
Prick test cutneo positivo frente a alergenos presentes en el entorno del
paciente.
Test de provocacin conjuntival positivo.
CONJUNTIVITIS ALERGICA

CAE Y CAP
TRATAMIENTO
Control ambiental.
Tratamiento farmacolgico:
Corticoides tpicos: Evitarse por sus complicaciones pero si hay
muchos sntomas se puede iniciar el tratamiento con una tanda
corta de corticoides de poca penetracin ocular. Aplicar 2-4 veces al
da.
Antihistamnicos tpicos combinados con los estabilizadores del
mastocito clsicos o con frmacos que poseen funcin dual usando
pautas de larga duracin que cubran el periodo sintomtico.
Posologa 1 gota cada 12 h.
Aines tpicos
Lubricantes oculares.
Antihistamnicos orales
Inmunoterapia: Si los tratamientos convencionales no surten efecto,
QUERATOCONJUNTIVITS
ATPICA
O QCA uma doena rara que geralmente ocorre em 5-
40% dos pacientes com dermatite atpica.H um
predomnio na meia idade, entre 20 e 40 anos e em
homens.O QCA uma bilateral ceratoconjuntivite
crnica causando sintomas incapacitantes e na maioria
das vezes afeta a conjuntiva tarsal inferior. uma
patologia da superfcie ocular muito mais grave, porque
pode ameaar a viso ao afectar a crnea.Patognese:
reao tipo I hipersensibilidade associada com o tipo IV.
QUERATOCONJUNTIVITS
ATPICA
CLNICA
Sntomas de la QCA
Picor
Lagrimeo
Quemazn
Fotofobia
Dolor
Visin borrosa
Sensacin de cuerpo extrao
Signos de la QCA
Eccema palpebral
Hiperemia conjuntival
Blefaritis crnica
Afectacin palpebral y fibrosis subepitelial que culmina en simblefaron
Papilas finas en conjuntiva tarsal superior e inferior
Secrecin mucosa extensa
Epiteliopata punteada superficial
lceras corneales
Ndulos de Trantas
Neovascularizacin corneal
Cicatrizacin corneoconjuntival
Complicaciones
Prdida significativa de visin por queratopatia punteada y pannus corneal.
La QCA se asocia con queratocono y catarata subcapsular anterior y posterior y el tratamiento con
corticoides tpicos aumenta este riesgo.
Queratitis por herpes simple que suele ser bilateral en estos pacientes.
Queratitis micticas de gran tamao
Glaucoma por exceso de tratamiento con corticoides tpicos
Desprendimiento de retina por rascado continuo de los ojos.
QUERATOCONJUNTIVITIS
ATPICA
DIAGNSTICO
Historia clnica compatible
Pacientes con dermatitis atpica y afectacin
ocular con escozor crnico en individuos de
mediana edad.
Afectacin crnica de los prpados
Papilas de predominio inferior
La dermatitis atpica es necesaria para el
diagnstico.
QUERATOCONJUNTIVITIS
ATPICA
TRATAMIENTO
Evitar factores ambientales agravantes.
Base inicial del tratamiento:
Los antihistamnicos H1
Los estabilizadores de la membrana del mastocito clsicos
Los frmacos de accin mltiple
Corticoides tpicos: son muy efectivos en pautas elevadas durante periodos
cortos para controlar los sntomas severos. Los nuevos corticoides (rimexolona)
de limitada capacidad de penetracin es de gran utilidad.
Antihistamnicos orales
AINE tpicos
La ciclosporina tpica 0,5-1-2% (una gota cuatro veces al da) es una opcin
cuando no se observa respuesta a corticoides tpicos o cuando stos debieran
mantenerse ms tiempo de lo aconsejable.
La ciclosporina sistmica puede ser necesaria ante la no respuesta a los
tratamientos tpicos . Las dosis usadas en este caso son de 150 mg/da .
Cuando el eccema palpebral es intenso, cremas de hidrocortisona al 1%.
Pueden ser necesarios ATB e higiene palpebral para la blefaritis estafilococica
asociada. til azitromicina 500 mg 1 vez al dia durante 3 dias via oral.
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
Es una inflamacin alrgica crnica, bilateral, de la
superficie ocular, que afecta la conjuntiva, tanto
palpebral como bulbar, adems de la crnea.
Forma ms leve pequea irritacin.
Forma grave puede amenazar la visin.
En el 50% de los casos se puede ver afectada la cornea.
Etiologa desconocida
Suele presentarse en nios < 10 aos con mayor
incidencia en varones.
Su intensidad se va atenuando al acercarse la pubertad;
la mayora de los casos se resuelven, mientras que
otros se convierten en queratoconjuntivitis atpicas.
Se encuentra asociada a una reaccin de
hipersensibilidad tipo I con una respuesta celular tipo IV
retardada.
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
CLNICA
Sntomas de la QCV
Picor
Lagrimeo
Secrecin mucosa espesa
Sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia + dolor= afectacin corneal
Blefaroespasmo
Ptosis
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
CLNICA:
Signos clnicos
Papilas gigantes >1 mm en fases avanzadas de predominio en conjuntiva
tarsal superior. Leve reaccin papilar difusa de predominio en conjuntiva
tarsal superior en fases precoces. Tpico de la forma palpebral de la QCV.
Exceso de secrecin de moco que puede formar una pseudomembrana
sobre las papilas gigantes. Tpico de la forma palpebral de la QCV.
Ndulos lmbicos y puntos de Trantas . Tpico de la forma lmbica de la
QCV .
Micropannus
Epiteliopata punteada superficial sobre todo en la parte superior de la
cornea.
lceras en escudo con o sin placa sobre todo en la parte superior de la
cornea.
Cicatrizacin subepitelial indica grave afectacin de la cornea.
Seudogerontoxn: Opacidad amarillenta, por el depsito lipdico, de la
crnea perilmbica superior, que adquiere una forma en arco.
No se produce retraccin conjuntival cicatricial, a diferencia de la QCA.
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
DIAGNOSTICO:
El prurito ocular es el sntoma principal de la
enfermedad.
Niveles altos de IgE en plasma y lgrima.
Ligera eosinofilia.
El frotis conjuntival de la conjuntiva tarsal superior
con eosinfilos.
Antecedentes de otras enfermedades alrgicas.
Es esencial el diagnostico precoz para evitar
complicaciones corneales.
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
TRATAMIENTO
Medidas higienicas
Los casos leves se controlarn con antihistamnicos orales y
tpicos , estabilizadores del mastocito clsicos y frmacos de
accin mltiple que deben mantenerse durante meses en la mayora
de las ocasiones.
Aines tpicos
En casos severos y en las fases agudas de la enfermedad, debe
aadirse una tanda corta (terapia pulsada) de corticoides tpicos al
tratamiento bsico. Los nuevos corticoides con menor penetracin
ocular pueden ser una buena opcin.
Ante la refractariedad de los tratamientos habituales, es til el
tratamiento con inmunosupresores tpicos, como la ciclosporina
colirio al 0,5-1-2%, cuatro veces al da.
Las lceras corneales pueden tratarse con esta pauta de
corticoesteroides y el estabilizador de membrana, asociando un colirio
antibitico de amplio espectro para evitar sobreinfecciones. El
desbridamiento quirrgico de las placas corneales puede ser necesario
si sta se produce.
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
PRONOSTICO
El pronstico es favorable, especialmente en
los casos en los que el diagnstico es precoz
y no hay complicaciones corneales.
La enfermedad se atena con el paso del
tiempo y desaparece progresivamente hacia
la pubertad.
En las formas ms graves pueden causar
ceguera por la afectacin corneal.
DD ENTRE QCV Y QCA
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
Cuadro clnico inflamatorio no infeccioso de la
superficie ocular, que se relaciona,
principalmente, con el uso de lentes de contacto,
aunque tambin se observa en portadores de
prtesis oculares o suturas expuestas.
Afecta al 5-10% de los portadores de Lentes de
Contacto (LC) blandas hidroflicas y al 1% de las
rgidas gas permeables; es bilateral y puede
aparecer a cualquier edad.
No se sabe exactamente cual es su etiologa.
No secuelas visuales, no afectacin corneal.
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
CLNICA
Sntomas
Prurito
Sensacin de cuerpo extrao
Lagrimeo
Secrecin mucosa filamentosa
Intolerancia a lentes de contacto
Ptosis
Signos
Papilas de dimetro mayor a 0,3 mm en la conjuntiva tarsal
superior.
Hiperemia conjuntival moderada.
Fotofobia
En muchas ocasiones, las papilas no son gigantes (<1 mm),
debido a que el propio paciente retira las LC ante las molestias.
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico.
Aumento de eosinfilos, basfilos y
mastocitos en el tarso superior de estos
pacientes.
Se han detectado valores elevados de IgE,
IgG, IgM, C3 y factor quimiotctico de los
neutrfilos en lgrima en estos pacientes.
Un menor nmero de glndulas de Meibomio
en estos pacientes.
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento totalmente satisfactorio.
Una vez eliminado el factor causal, los sntomas mejoran
rpidamente, mientras que los signos pueden persistir largo
tiempo.
Discontinuar el uso de las lentes del contacto o su retirada total
durante 2-3 semanas.
Pronostico excelente aunque no siempre se podr restablecer el
uso de lentes de contacto.
Medidas higinicas con las lentes de contacto
Evitar los corticoides tpicos
Antihistamnicos tpicos que se pueden combinar con
estabilizadores de mastocitos.
Frmacos de accin mltiple
AINEs tpicos
DERMATOCONJUNTIVITS
ALERGICA DE CONTACTO
Dermatitis de contacto que afecta a la conjuntiva y a los prpados.
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV retardada a antgenos
diversos.
A nivel oftalmolgico, destacamos las frecuentes reacciones a los
colirios de fenilefrina, atropina, anestsicos tpicos, pomada de
neomicina, colirios antiglaucomatosos, especialmente los derivados
adrenrgicos y los conservantes de algunos colirios, como el
cloruro de benzalconio. Tambin a rimel, lapiz y sombra de ojos,
algunos jabones
CLNICA:
Escozor, picor, quemazn, hiperemia conjuntival bulbar y fondo de saco
conjuntival inferior, edema y eritema conjuntival-palpebral con reaccin
tisular folicular sin adenopatas preauriculares.
Leve queratopatia conjuntival.
No secuelas corneales ni afectacin agudeza visual.
Las secuelas incluyen hiperpigmentacin, cicatrizacin drmica y
ectropin del prpado inferior.
DERMATOCONJUNTIVITS
ALERGICA DE CONTACTO
DIAGNSTICO:
Diagnstico clnico.
Test cutneos adicionales de parche (patch test) con
las sustancias sospechosas.
TRATAMIENTO:
Eliminar el factor causal e iniciar el tratamiento
sintomtico de la conjuntivitis y la dermatitis palpebral
asociada.
Pauta corta de corticoides de poca penetracin ocular
asociando una crema de hidrocortisona al 1% que se
aplicar en regin periocular.
Antihistamnicos tpicos o sistmicos para la
sintomatologa.
DD ENTRE LAS DISTINTAS
CONJUNTIVITIS ALERGICAS.
Aunque los signos y Historia clnica:
Signos y sntomas preferenciales
sntomas de las Inicio y duracin de lo sntomas
conjuntivitis alrgicas son Si se exacerva en alguna estacin
muy similares, debemos Si son uni o bilaterales
profundizar en los Tipo de secrecin
Exposicin a posibles alergenos
pequeos detalles que Uso de lentes de contacto
nos permitan el Presencia de alguna enf.
diagnstico preciso de sistmica
cada una de las formas Uso de cosmticos o frmacos.
clnicas, pronosticar su Exploracin:
evolucin y obtener el Agudeza visual
mayor xito en el Exploracin de los anejos
oculares
tratamiento. Biomicroscopia
Test diagnsticos
DD CONJUNTIVITIS ALERGICAS
CASOS CLNICOS
CASO 1
Paciente mujer de 24 aos de edad. Acude a
urgencias por presentar intenso prurito ocular de
4 horas de evolucin y edema palpebral. Leve
obstruccin nasal y rinorrea acuosa.
No presenta alteracin de la agudeza visual, ni
refiere dolor.
No relaciona con desencadenante.
Antecedentes familiares de atopia.
No antecedentes personales de atopia.
CASO 1
CASO 1
EXPLORACION OCULAR
Leve hiperemia conjuntival bilateral
Intensa quemosis conjuntival bilateral
Secrecin mucosa conjuntival
Ausencia de papilas en la conjuntiva tarsal
Exploracin nasal: Rinoscopia: Mucosa edematosa
Rinorrea acuosa
Resto de la exploracin: Normal
DIAGNOSTICO: RINOCONJUNTIVITIS ALERGICA
AGUDA
TRATAMIENTO
Antihistamnico anti-H1 de segunda generacin en colirio.
Antihistamnico anti-H1 oral de segunda generacin.
CASO 2
Paciente mujer de 9 aos de edad. Acude a
consulta de oftalmologa por presentar prurito
ocular, secrecin mucosa, fotofobia y sensacin
de cuerpo extrao de aproximadamente 4
semanas de evolucin.
No existe alteracin de la agudeza visual.
Relaciona como agravante de la sintomatologa
por la que consulta los das de viento.
Refiere que durante los ltimos 2 aos presenta
sntomas similares en la misma poca del ao
(mayo y junio).
CASO 2
CASO 2
EXPLORACIN OCULAR:
Hiperemia conjuntival bilateral leve/moderada
Secrecin mucosa conjuntival
Reaccin papilar fina en conjuntiva tarsal superior
Resto de la exploracin: Normal
DIAGNOSTICO: CONJUNTIVITS ALERGICA
ESTACIONAL
TRATAMIENTO:
Antihistamnico anti-H1 de segunda generacin en
colirio.
Estabilizador de membrana de mastocitos en colirio.
CASO 3
Paciente varn de 23 aos de edad.
Acude a consulta de alergia por presentar prurito ocular
persistente, secrecin mucosa y sensacin de cuerpo
extrao frecuentemente desde hace 1 ao,
exacerbndose la sintomatologa con los cambios
estacionales (otoo y primavera) o al trasladarse a su
segunda residencia durante los fines de semana o en
perodos vacacionales.
Asimismo refiere episodios espordicos de tos seca
persistente nocturna que en ocasiones se acompaa de
disnea y sibilantes en los ltimos 4 meses. Obstruccin
nasal crnica con rinorrea mucosa persistente de larga
evolucin.
Antecedentes familiares de atopia.
CASO 3
CASO 3
EXPLORACIN OCULAR:
Hiperemia conjuntival bilateral leve
Secrecin mucosa conjuntival
Papilas pequeas con aspecto aterciopelado de la conjuntiva tarsal
superior
Rinoscopia: Hipertrofia de cornetes
Rinorrea mucosa
Auscultacin pulmonar: Sibilantes dispersos en ambos campos
pulmonares
DIAGNOSTICO: CONJUNTIVITIS ALERGICA PERENNE
TRATAMIENTO
Antihistamnico anti-H1 de segunda generacin en colirio.
Estabilizador de membrana de mastocitos en colirio.
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
CONJUNTIVITIS VIRALES:
Adenovricas
Herpes simple
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS.
CONJUNTIVITIS POR MOLUSCUM
CONTAGIOSO.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN DEL
ADULTO.
PARASITOSIS PALPEBRAL
CONJUNTIVITS VIRALES
ADENOVIRICAS:
Los cuadros ms habituales son la fiebre faringoconjuntival (FFC) y la queratoconjuntivitis epidmica (QCE).
Periodo de incubacin 5-7 das.
Es muy contagioso
Ojo rojo unilateral al principio asociado con adenopata preauricular dolorosa a la palpacin.
La infeccin se transmite frecuentemente al ojo contralateral algunos das despus del inicio del cuadro.
Los pacientes pueden presentar al mismo tiempo infeccin de las vas respiratorias altas.
Sntomas:
Picor y quemazn
Sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo
Secrecin acuosa con costras en los bordes palpebrales
Signos:
Folculos en la conjuntiva tarsal inferior
Hiperemia conjuntival
Edema palpebral
Con frecuencia se aprecian microhemorragias subconjuntivales
Rara vez se acompaan de lceras corneales
En algunos casos graves puede complicarse con la presencia de seudomembranas en la conjuntiva
tarsal inferior e infiltrados corneales que ocasionan opacidades corneales que disminuyen la agudeza
visual y pueden durar de semanas a meses.
DIAGNOSTICO: clnico
TRATAMIENTO:
Sigue su curso clnico (generalmente 2-4 semanas), ya que no responde a ninguna medicacin.
Tratamiento sintomtico: Lgrimas artificiales y compresas fras. Ante infiltrados subepiteliales
inmunes que disminuyen la visin se indican corticoides tpicos suaves en dosis mnimas.
La conjuntivitis vrica puede empeorar los 4-5 primeros das a pesar del tratamiento.
CONJUTIVITIS VIRALES
HERPES SIMPLE:
En ocasiones una dermatitis herptica de la regin periocular puede extenderse hacia la
conjuntiva, provocando una reaccin folicular acompaada de secrecin mucosa.
Debe controlarse al paciente para descartar la evolucin a una queratitis herptica.
CLNICA:
SINTOMAS:
Sensacin de cuerpo extrao
Picor o dolor
Fotofobia
Lagrimeo
Visin borrosa
SIGNOS:
Hiperemia conjuntival, generalmente unilateral
Exantema cutneo vesicular periocular
Adenopata preauricular
La queratitis dendrtica sigue a la conjuntivitis.
La infeccin epitelial corneal puede desembocar en una enfermedad estromal con
edema del estroma (queratitis disciforme), con reaccin en cmara anterior y
precipitados endoteliales, producindose una aumento de la PIO. Esto puede
evolucionar a una queratouveitis con turbidez corneal que disminuye la agudeza
visual del paciente con fotofobia, lagrimeo y dolor y elevacin mayor de la PIO.
Si se producen infecciones herpticas recurrentes se produce hipoestesia corneal
con formacin de lceras que no cicatrizan.
CONJUNTIVITIS VIRALES
TRATAMIENTO:
Lesiones palpebrales. Si no afectan el
HERPES SIMPLE: borde libre, con pomada de sulfato de cinc
DIAGNOSTICO al 1 , 3 veces al da, o pomada antibitica
de eritromicina o bacitracina. Si afectan el
Examen de los prpados. borde libre palpebral se aade pomada
Exploracin con lmpara de hendidura. oftlmica de aciclovir tpico 5 veces al da
Medicin de PIO. durante 10 das y se va disminuyendo
Comprobacin de la sensibilidad hasta llegar a 2 semanas de tratamiento en
corneal. el ojo como medida profilctica.
Infeccin primaria. Pomada ocular con
Generalmente el diagnstico del herpes aciclovir 5 veces al da durante 3 semanas
y su afectacin ocular es clnico, para evitar la queratitis herptica.
aunque ante una duda diagnstica
puede plantearse ms adelante La infeccin epitelial por herpes simple se
raspado corneal para tincin con trata con pomada oftlmica de aciclovir
Giemsa e incluso el cultivo del virus. tpico al 3% 5 veces al da. Si hay
Antecedentes de episodios previos, afectacin estromal, siempre que no exista
fiebre, estado de inmunodeficiencia, enfermedad epitelial activa, se tratar con
uso reciente de corticoides tpicos o corticoides tpicos suaves con la dosis
sistmicos. mnima eficaz, adems de tratamiento
antivrico tpico profilctico.
La queratitis estromal (queratitis
disciforme) y la queratouvetis responden
bien a corticoides tpicos. Debe emplearse
terapia antivrica profilctica simultnea en
dosis similares para prevenir la infeccin
vrica recurrente.
CONJUNTIVITIS VIRALES
HERPES ZOSTER OFTALMICO:
CLNICA:
Dolor cutneo lancinante, disestesia o hiperestesia sobre el dermatomo afectado y
vesculas. Las lesiones no cruzan la lnea media, son unilaterales.
Fiebre, nuseas.
Alteraciones visuales, ojo rojo y dolor ocular.
La afectacin ocular es muy variada:
Conjuntivitis
Puede evolucionar a Queratitis punteada, queratitis epitelial aguda, queratitis numular y
queratitis disciforme.
Blefaritis, dacrioadenitis, uvetis, vitritis, retinitis, glaucoma, parlisis musculares, escleritis,
episcleritis.
Tambin se producen cefaleas y es relativamente frecuente la neuralgia
postherptica.
DIAGNOSTICO:
Clnico
Antecedentes de episodios previos de herpes zoster, inmunodepresin, VIH
Estudio ocular: biomicroscopia, oftalmoscopia, medicin de PIO.
Diagnstico de laboratorio: cultivo de lesiones cutneas u oculares.
CONJUNTIVITIS VIRICAS
HERPES ZOSTER OFTALMICO
DD CON HERPES SIMPLE OFTALMICO: Herpes simple:
pacientes ms jvenes, menor duracin (menos de 3 semanas), ms
recidivante, no respeta lnea media, no se limita a un dermtomo,
dendritas verdaderas ms finas con bulbos terminales que se tien bien
con fluorescena y empeoran con los corticoides.
TRATAMIENTO:
General: aciclovir, 800 mg, 5 veces al da, durante 10 das. Es efectivo si se
administra durante los 7 primeros Valaciclovir, 500 mg, 2 comprimidos al da
cada 8 horas durante 7 das, en las primeras 72 horas tras la aparicin de
las lesiones.
Lesiones cutneas: hidrocortisona al 1% + ac. Fusidico al 2% 3 veces al dia
hasta que se separen las costras.
Lesiones oculares: Conjuntivitis: compresas fras y pomada de eritromicina,
2 veces al da.
CONJUNTIVITIS POR
MOLUSCUM CONTAGIOSO
Presencia de lesiones umbilicadas en el borde
palpebral, acompaadas de reaccin folicular
conjuntival.
La secrecin suele ser leve y mucoide.
En los ID pueden aparecer lesiones en la
conjuntiva bulbar.
Se puede desarrollar queratitis epitelial en los
casos de larga duracin.
Tratamiento: Es necesario destruir la lesin
palpebral, mediante excisin, crioterapia,
cauterizacin o reseccin con cuchillete.
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Afectacin muy frecuente y de corta duracin.
Los grmenes ms frecuentes son: estafilococos, estreptococos y
gramnegativos (Haemophilus y Moraxella).
Puede ser uni o bilateral
SNTOMAS
Quemazn
Sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia
Agudeza visual conservada
SIGNOS
Eritema palpebral
Prpados costrosos y ligeramente edematosos
Hiperemia conjuntival
Quemosis conjuntival
Secrecin muco-purulenta que adhiere los prpados por las maanas, aunque al
inicio puede ser acuosa.
Papilas en la conjuntiva tarsal
En ocasiones queratopatia punteada superficial
Las lceras corneales de etiologa bacteriana se caracterizan por presentar una
intensa infiltracin estromal y por presentar dolor intenso.
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
DIAGNSTICO: Cultivo en nios y en pacientes inmunodeprimidos.
Tratamiento: :
Su evolucin es generalmente buena y cura en 10-14 das incluso sin
tratamiento.
Es aconsejable tratarla de forma emprica con un antibitico tpico de amplio
espectro, ya que ste disminuye significativamente los das necesarios para su
curacin clnica y bacteriolgica.
ATB tpicos: : eritromicina, polimixina B, gentamicina, tobramicina,
ciprofloxacino. Se recomienda utilizar el colirio antibitico cada 2-4 horas durante
los dos primeros das. Posteriormente se puede espaciar su aplicacin cada 6
horas. Se aconseja utilizar el mismo principio activo en colirio por el da y en
pomada por la noche durante 5-7 das. A las 48 horas suele apreciarse mejora
significativa y curacin en 3-5 das.
Si existen secreciones matutinas se debe lavar con SF
La utilizacin de corticoides est contraindicada en primaria.
No se debe ocluir el ojo porque aumenta la proliferacin bacteriana.
Medidas higinicas para no contagiar a los familiares
En portadores de lentes de contacto sospecharemos la existencia de
pseudomonas, por lo que son den eleccin los aminoglucsidos o las
quinolonas. Se debe abandonar el uso de lentillas durante al menos dos
semanas tras la desaparicin de la hiperemia conjuntival.
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Existe la conjuntivitis bacteriana hiperaguda producida por N. gonorrhoeae
y N. meningitidis. Se produce por el contacto con secreciones uretrticas.
CLNICA:
Signos:
Prpados edematosos y sensibles
Secrecin profusa y purulenta
Conjuntiva con hiperemia intensa y quemosis y frecuente formacin de
pseudomembranas.
Linfadenopata preauricular prominente
Si no se trata adecuadamente puede aparecer queratitis con ulceracin corneal y
endoftalmitis.
DIAGNOSTICO:
Se debe realizar cultivo con antibiograma y Gram urgente.
Investigar la asociacin con otras enfermedades de transmisin sexual.
TRATAMIENTO:
El paciente deber ser ingresado con antibioterapia sistmica y tpica.
Su evolucin sin tratamiento es nefasta.
Riesgo de perforacin corneal y endoftalmitis.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN
DEL ADULTO
ETS producida por Chlamydia DIANSTICO:
trachomatis. Fundamentalmente clnico.
El 50 % presentan sintomatologa Se debe realizar cultivo, estudios
uroginecolgica simultneamente. serolgicos y citolgicos.
Periodo de incubacin de aproximadamente Debe estudiarse la asociacin con otras
1 semana. enfermedades de transmisin sexual.
Es de presentacin indolora y normalmente Los exudados conjuntivales para
se diagnostica pasadas por lo menos seis citologa o inmunofluorescencia pueden
semanas desde el comienzo del cuadro. confirmarlo.
SNTOMAS TRATAMIENTO:
No hay prurito
Precisa tratamiento sistmico con
Sensacin de cuerpo extrao
doxiciclina 100 mg cada 12 horas va
SIGNOS oral durante 1-3 semanas, o azitromicina
Hiperemia uni o bilateral 1 gr. al da dosis nica o eritromicina
Secrecin muco-purulenta escasa 500 mg cuatro veces al da durante 1
Folculos en la conjuntiva tarsal inferior semana si la tetraciclina es inadecuada
Pueden observarse papilas en la conjuntiva Tratamiento tpico con colirio y
tarsal superior ungento de tetraciclina o eritromicina
Puede asociarse a queratitis corneal epitelial cuatro veces al da durante 6 semanas.
en la mitad superior de la crnea. Si no se trata presenta un curso
La cornea puede presentar pannus prolongado (6 a 18 meses) y suele
Frecuentemente existe adenopata acabar remitiendo.
preauricular dolorosa
PARASITOSIS PALPEBRAL
La infeccin de las pestaas por Phthirus pubis
produce un picor muy intenso, pero se observan
las liendres que afectan las pestaas, que es un
signo patognomnico.
Puede provocar conjuntivitis folicular.
SEGUIMIENTO CONJ.
BACTERIANAS
En caso de que la evaluacin clnica de una conjuntivitis supuestamente
bacteriana no sea satisfactoria tras 5-7 das de tratamiento, considerar:
Etiologa vrica
Infeccin por un germen resistente
Infeccin por clamydia
Diagnstico incorrecto
Valorar la posibilidad de derivacin en caso de:
Ojo rojo doloroso.
Alteraciones de la agudeza visual.
Presencia de inyeccin ciliar o mixta.
Sospecha de glaucoma.
Afectacin corneal.
Ante la necesidad de exploraciones no disponibles en AP.
Cualquier caso de duda diagnstica.
Conjuntivitis hiperagudas, clamydias y cualquier complicacin de las
conjuntivitis.
Evolucin clnica desfavorable.
QUE DEBE HACERSE EN UNA
SOSPECHA DE CONJUNTIVITIS
Qu debe hacerse:
1. Confirmar que no es ms que una afeccin conjuntival:
Por el aspecto y topografa del enrojecimiento.
Por la integridad de la agudeza visual, de la crnea y de los reflejos pupilares.
Por la disminucin del enrojecimiento tras instilar un colirio vasoconstrictor.
2. Si existe secrecin, tratar con un colirio antibitico de amplio espectro. Si no existe secrecin,
considerar las conjuntivitis vricas y las alrgicas.
3. Tener en cuenta que:
Una conjuntivitis puede ser una manifestacin, a veces la primera, de una enfermedad
sistmica.
Que la obstruccin de las vas lagrimales puede agravar el pronstico de una conjuntivitis
leve.
Qu no debe hacerse:
1. Diagnosticar a la ligera conjuntivitis ante un ojo rojo sin haber realizado una exploracin
cuidadosa.
2. Prescribir de entrada, y de manera invariable, un colirio antibitico, que puede desencadenar o
agravar una conjuntivitis alrgica o ser intil si se trata de una conjuntivitis vrica.
3. Prescribir de entrada un colirio de esteroides, que agravara ciertas conjuntivitis vricas y
favorecera las complicaciones corneales.
4. Persistir durante ms de una semana en el tratamiento de una conjuntivitis si ste no es
eficaz.
BIBLIOGRAFIA
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2003 de Editorial Glosa.
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