UVEÍTES

AFECÇÕES DO OLHO E SEUS ANEXOS

DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA
IMPORTÂNCIA

• TERCEIRA PRINCIPAL CAUSA DE OLHO VERMELHO NO PRONTO SOCORRO

• IMPORTANTE CAUSA DE MORBIDADE OCULAR E CEGUEIRA
• 10 % COMO CAUSA DE CEGUEIRA LEGAL NO MUNDO – QQUER IDADE
• BRASIL: 15% DOS PACIENTES EM REABILITAÇÃO VISUAL
• PRINCIPAIS CAUSAS:
DOENÇAS INFECCIOSAS
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS – AUTOIMUNES/REUMATOLÓGICAS
SECUNDÁRIAS A TRAUMAS / NEOPLASIAS
URGÊNCIA

• Número expressivo de casos são

classificados assim, pelo risco de
complicações e perda visual
irreversível se não forem atendidos
rapidamente.
Congestão ocular
(olho vermelho)
Outras causas:
• Conjuntivite alérgica
• Conjuntivite bacteriana
• Blefarite
• Trauma ocular
• Hemorragia suconjuntival
• UVEÍTE
Conceito
UVEÍTES: INFLAMAÇÕES
DO TRATO
Pálpebras = Blefarite
UVEAL
Conjuntivas = Conjuntivite
Córnea = Ceratite
Esclera = Esclerite

• ÍRIS = IRITE
• CORPO CILIAR = CICLITE
• CORÓIDE = COROIDITE

VÍTREO = VITREÍTE
RETINA = RETINITE
NERVO ÓPTICO = NEURITE
 ÍRIS

ANATOMIA DA CORPO CILIAR

ÚVEA
CORÓIDE
CLASSIFICAÇÃO Localização anatômica
das uveítes:
OBJETIVO: Curso clínico da doença
FUNDAMENTAL NO
AUXÍLIO DO DIAGNÓSTICO Lateralidade
SINDRÔMICO,
DIAGNÓSTICO Etiologia
DIFERENCIAL E CONDUTA.

SUN Classificação patológica

(STANDARDIZATION UVEITIS
NOMENCLATURE)
Idade do início da doença
 • UVEÍTE ANTERIOR –
câmara anterior
Classificação
por • UVEÍTE INTERMEDIÁRIA
– corpo vítreo
Localização
anatômica • UVEÍTE POSTERIOR –
coróide e retina

• PAN UVEÍTE – câmara

anterior, vítreo, coróide
e retina
Subtipos de • IRITE
Uveítes • IRIDOCICLITE
Anteriores: • CICLITE ANTERIOR
 • Ciclite posterior
• Hialite
Subtipos de
Uveítes
Intermediárias:
 • Coroidite
• Coriorretinite
• Retinocoroidite
• Retinite
• Neurorretinite
Subtipos de
Uveítes
Posteriores:
 TRIPÉ :

Abordagem Anamnese detalhada

Clínica Exame físico específico

Exames complementares
 SINAIS E • Congestão ocular
(hiperemia) conjuntival e/ou
SINTOMAS : limbar , tom violáceo ou
vinhoso ou olho branco
• Ausência de secreção
• Diminuição fenda palpebral
sem edema periorbitário
ptose palpebral
• Despigmentação cílios/
supercílios (poliose)e pele
(vitiligo)
• Perda total ou parcial
cílios/supercílios(madarose)
• Dor globo ocular ,
periorbitária
• Lacrimejamento
• Fotofobia
• Embaçamento leve a perda
súbita da visão
• Visão de opacidades móveis
(moscas volantes)
• Visão de “flash” de luz
eventual (fotopsias)
• Visão diminuída local escuro
(nictalopia)
 • Medição da acuidade visual

• Ectoscopia
Exames
• Biomicroscopia de cada
físicos estrutura detalhada
ESPECÍFICOS
• Fundoscopia

• Tonometria
Biomicroscopia

• Precipitados ceráticos
granulomatosos e não-
granulomatosos (PKs)
• Células na câmara anterior
• Espessamento de nervos
corneanos (Hanseníase)
• Pérolas irianas (Hanseníase)
Fundoscopia

• Vasculites
• Hemorragias
• Focos de exsudação ativa na
coróide e retina
• Lesões cicatriciais
• Lesões em placa branco-
amareladas ou puntiformes
únicas ou múltiplas
• Alterações da estrutura
retiniana – edema macular
 • Início :
Classificação - súbito
- insidioso
por curso
clínico: • Duração:
- limitada : menor ou igual a 3 meses
- persistente : maior que 3 meses
 AGUDA – aparecimento súbito + duração
limitada
Classificação
por RECORRENTE – crises repetidas separadas
por período de inatividade sem tratamento
evolução da maior /igual a 3 meses de duração.

doença: CRÔNICA – uveíte persistente com recidiva

com menos de 3 meses após descontinuar a
medicação.
Classificação • Endógenas
- infecciosas
por Etiologia:
provenientes de um outro local do
corpo
- não infecciosas
de reação imune ocular.

• Exógenas
- traumas cirúrgicos ou acidentais,
com ou sem perfuração ocular.
- síndromes mascaradas (corpo
estranho intraocular).
 Classificação • GRANULOMATOSAS
• Precipitados ceráticos
por grosseiros tipo mutton fat
características • Nódulos irianos
patológicas: • Presença de granulomas no
segmento posterior

• NÃO GRANULOMATOSAS
• Precipitados finos e brancos
• Característicos de algumas doenças
Causas mais
comuns – Uveíte
Anterior
• Idiopática
• Associada ao HLA-B27
Espondilite Anquilosante

• Artrite Reumatóide

• Herpes Vírus
• Doença de Behçet
• Hanseníase
• Sarcoidose
Causas mais comuns –
Uveíte Anterior
• Artrite Idiopática Juvenil
• Tuberculose
• Ciclite heterocrômica de Fuchs
• Sífilis
Causas mais comuns- Uveíte • Idiopática ( diagnóstico de
Intermediária exclusão)
• Sarcoidose
• Toxocaríase
• Doença de Lyme
• Esclerose Múltipla
• Sífilis
• Tuberculose
• Hepatite B e C
• Doença de Behçet
Causas mais
comuns – Uveíte
Posterior
• Toxoplasmose – a mais comum
• Sífilis
• Toxocaríase
• Doença da Arranhadura do gato
• Viral
• Coroidites
• Linfoma primário
• Tuberculose
• Doença de Behçet
• Vasculites
Exames complementares
• Exames Laboratoriais
• Exames de Imagem
• Biópsias
• Testes cutâneos

• Contribuem no raciocínio diagnóstico

• Confirmam ou não os agentes infecciosos ou afastam
causas auto imunes
• Acompanhamento da evolução e eficácia de tratamentos .
Exames Laboratoriais em Uveítes:

Hemograma completo

VHS

PCR

ECA

Lisozima

VDRL

FTA-abs

FR

FAN ETC...
 • RX Tórax, sacroilíaca
• TC tórax
• RNM Órbitas
Exames de • USG ocular
Imagem: • Colonoscopia
• AF /Angio OCT
• ETC...
Biópsias:
• Biópsias de tecidos :
• Anexos, bulbo ocular, outros órgãos. Ex: mediastino (sarcoidose).

• Biópsias de retina e coróide:

• Finalidade de definição diagnóstica
• Isolamento em tecidos, culturas.
• Anatomia patológica
• Microscopia eletrônica
Obrigada!