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Preceptoria InCor
ECG em 10 minutos
Importante
• Exames laboratoriais
• Ecocardiograma
• Profilaxia de TEV (enoxaparina ou HNF)
• Vacinação: dT, influenza e pneumococo
ADT 05 - Dissecção Aguda de Aorta
Preceptoria InCor
ECG em 10 minutos
Sim Não
TRATAMENTO CLÍNICO
ADT 06 - Síncope
Preceptoria InCor
Presentes Ausentes
Internação
Monitorização eletrocardiográfica contínua Seguimento ambulatorial
Solicitar exames de acordo com o caso clínico: Orientações gerais: manter boa hidratação,
• Holter 24 horas evitar jejum prolongado, meias elásticas,
• Ecocardiograma transtorácico manobras de contrapressão
• Teste para pesquisa de isquemia Considerar tilt-test
• Estudo eletrofisiológico
ADT 07 – Emergências Hipertensivas
Preceptoria InCor
Outras
Encefalopatia Hipertensiva
• Eclâmpsia
- Atingir PAS de 100-120 mmHg em • Fisiopatologia: pressão de perfusão cerebral acima no nível de
20-30min do diagnóstico autorregulação do fluxo cerebral
• Crise de feocromocitoma • Sintomas: cefaleia, confusão mental, crises convulsivas
• HAS maligna acelerada sintomática* • Fundo de olho: papiledema, hemorragias, exsudatos,
• Rebote após interrupção abrupta de
antihipertensivo Hipertensão Acelerada Maligna
• Fisiopatologia: hipertensão arterial ocasionada por lesões de vasos
(endarterite obliterante e necrose fibrinóide)
• Sintomas: assintomático / de acordo com lesões de órgãos-alvo
Tratamento • Fundo de olho: papiledema, hemorragias, exsudatos
• Pode ser considerada emergência ou urgência hipertensiva,
Internação
dependendo da apresentação do quadro clínico*
Vasodilatador intravenosos
• Nitroprussiato IV em BIC ACM
• Nitroglicerina IV em BIC ACM
(preferência na SCA e eclâmpsia)
ADT 08 – Edema Agudo De Pulmão
Preceptoria InCor
TRATAMENTO IMEDIATO
• Morfina 2-4 mg IV
• O2: VNI para quem não apresentar contra-indicações
- Rebaixamento do nível de consciência
- Vômitos
- Secreção de VAS em grande quantidade
- Trauma de face
- Intolerância à VNI
• Nitrato:
- Isordil 5 mg SL cada 5 min. (máx. 15 mg)
- Nitroprussiato IV BIC ACM (preferencial)
- Nitroglicerina IV BIC ACM (considerar se isquemia)
• Diurético: furosemida 0,5 a 1 mg/Kg EV
• Decúbito elevado com MMII pendentes
Instável* Estável
(devido à taquiarritmia)
FA
Sulfato de Mg 1 a 2 g IV em 5 a 60 min Amiodarona 150mg IV em 10min
Flutter atrial BAV variável
Considerar desfibrilação Considerar desfibrilação
TAM
*Critérios de instabilidade
- Dor torácica anginosa Manobra Vagal
- Dispnéia/hipoxemia/congestão
- Síncope
- Hipotensão
- Rebaixamento do NC Redução da FC Sem Efeito Reversão Controle de FC:
Diagnóstico do Ritmo - Metoprolol 5 mg IV em 5 min (até
15mg)
- Diltiazen 0,25 mg/kg IV
Flutter Atrial Adenosina 6-12mg - Verapamil 5-10 mg IV
TA IV em bolus - Cedilanide IV
Tratamento TJ - Amiodarona 150 mg IV em 10 min
Específico TS
- CVES ou CV Química:
Via Lenta Via Rápida • Amiodarona 150 mg IV em 10min
• Propafenona 300 – 600 mg VO
- ACO por 3 semanas com INR - Manter ACO por 4 semanas
semanal entre 2 e 3 ECO TE
- CVES ou CV Química
- Manter ACO por 4 semanas Trombo + Trombo -
ADT 10 - Bradiarritmias
Preceptoria InCor
FC < 60 bpm
Estável
Instável
(devido à bradiarritmia)
- Dor torácica anginosa
- Dispnéia/hipoxemia/congestão
- Síncope
- Hipotensão
- Rebaixamento do NC
Anamnese + EF direcionados+ ECG
Bradicardia Sinusal
Administrar de imediato:
BAV 2º Grau Mobitz II Pausa Sinusal
• Atropina 0,5 mg IV em bolus (repetir cada 5 minutos até 3 BAVT Ritmo Juncional
mg) enquanto aguarda opção escolhida BAV 1º Grau
BAV 2º Grau Mobitz I
Preparar alguma das seguintes opções:
• Marcapasso transcutâneo (analgesia potente e sedação leve)
• Adrenalina 2 a 10 mcg/min EV em BIC
• Dopamina 2 a 10 mcg/Kg/min EV em BIC
Marcapasso transvenoso
- Extrínsecas:
• Medicamentosas: betabloqueador; bloqueador
de canal de cálcio; digitálicos; antiarritmicos
• Hipotiroidismo
• Distúrbios hidroeletrolíticos: (especialmente
hipo/hipercalemia)
• Neurocardiogênicas
• Hipotermia
ADT 11 – Tromboembolismo Pulmonar
Preceptoria InCor
Suspeita de TEP
• Dispneia
• Tosse
• Hemoptise
• Dor torácica ventilatório-dependente
• Síncope
Não Sim
Considerar fibrinólise se
não houver contraindicação AngioTC de artérias pulmonares Positivo D-Dímero
Negativo
Positiva Negativa
TEP excluído
TEP maciço: fibrinólise se não houver contraindicação
• Estreptoquinase 250.00UI em 30 min, seguida de 100.000UI/hora por 24 horas
• Alteplase (rt-PA): 100mg IV em BIC em 2 horas (associada à HNF)
TEP não maciço: iniciar/manter anticoagulação
Contra-indicações à fibrinólise
Absolutas: Relativas:
Exames
Hemograma completo
Provas de atividade inflamatória: VHS, PCR e complemento
Urina tipo1
Hemocultura: 3 pares (antes da introdução de antibiótico)
TRATAMENTO INICIAL
Repetir ECO TE em 2-7 dias
Valva nativa ou prótese valvar implantada há mais de 12 meses
• Penicilina G cristalina (ou ceftriaxone) + oxacilina por 4-6 sem
• Gentamicina 2 sem
Prótese valvar implantada há menos de 12 meses
• Vancomicina e rifampicina por 6 sem
• Gentamicina 2 sem