Cetoacidose Diabética

Médicos pelo Brasil
(Endocrinologia)
Profª. Maria Tereza Guerra
CRM: 21.097
RQE: 4288
med.estrategiaeducacional.com.br
DIABETES MELLITUS
Aula 1 – Diabetes mellitus – Diagnóstico, classificação e metas glicêmicas
Aula 2 - Diabetes mellitus tipo 2 - Parte 1 (Apresentação clínica, rastreamento e
rastreio de complicações crônicas)
Aula 3 - Diabetes mellitus tipo 2 - Parte 2 (Tratamento e prevenção)
Aula 4 - Cetoacidose diabética
TIREOIDE
Aula 5 - Hipotireoidismo
Aula 6 - Tireotoxicose
Aula 7 - Doença nodular
OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA
Aula 8 - Obesidade e síndrome metabólica
OSTEOPOROSE
Aula 9 - Osteoporose
Diabetes mellitus
Aula 4
Cetoacidose diabética
CRM: 21.097
RQE: 4288
Qual é o gatilho ﬁsiopatogênico para
o
desenvolvimento da CAD?

Qual é o gatilho ﬁsiopatogênico para
o
desenvolvimento da CAD?
↓ Insulina

Nomenclatura…
Endocrinologia - Prof.ª Maria Tereza Guerra

Nomenclatura…

Nomenclatura…

Fatores precipitantes
Tratamento inadequado ou baixa aderência ao
tratamento
Abertura do quadro de DM
Doença aguda
▪ Infecção
▪ Acidente vascular cerebral
▪ Infarto agudo do miocárdio
▪ Pancreatite aguda
Drogas
▪ Clozapina ou olanzapina
▪ Cocaína
▪ Lítio
▪ Inibidores de SGLT2
▪ Terbutalina
Apresentação clínica
Queixas Exame físico
• Sinais sugestivos de hiperglicemia • Desidratação
• Poliúria • Taquicardia
• Polidipsia • Respiração de Kussmaul
• Polifagia • Hálito cetônico
• Perda de peso • Confusão
• Náusea e vômitos • Sonolência
• Dor abdominal • Diminuição do nível de consciência
• Coma

Diagnóstico
2009 2018
Tratamento da CAD
Hidratação Avaliação do Insulina Bicarbonato Fatores

venosa K+ se indicado precipitantes

Ressuscitação volêmica inicial
(paciente adulto)
Estado de hidratação Tipo de solução Taxa de infusão
Choque hipovolêmico SF 0,9% 20 – 30 ml/kg em bolus
Demais casos 15 – 20 ml/kg/hora até a

normalização da volemia

Ressuscitação volêmica inicial
(crianças e adolescentes)
Estado de hidratação Tipo de solução Taxa de infusão
Choque hipovolêmico ou 20 ml/kg em bolus

Redução do nível de SF 0,9%
consciência
Demais casos 10 ml/kg/hora

… 2 horas
depois
+
Na corrigido
< 135 mEq/L ≥ 135 mEq/L
SF 0,9% SF 0,45%

< 3,3 3,3 – 5,3 > 5,3

< 3,5 3,5 – 5 >5

< 3,3 3,3 – 5,3 > 5,3
< 3,5 3,5 – 5 >5

Com bolus Sem bolus
0,1 UI/kg
0,14 UI/kg/hora
0,1 UI/kg/hora
↓ 50 – 70 mg/dL/hora

200
mg/dL

200 SG 5%
mg/dL ↓ 0,02 – 0,5 UI/kg/hora
150 – 200 mg/dL até a resolução da CAD

Sem bolus
0,05 – 0,1 UI/kg/hora

Sem bolus
0,05 – 0,1 UI/kg/hora
300 mg/dL
SG 5%
↓ > 90 mg/dL/hora

Bicarbonato
pH arterial < 6.9
HiperK potencialmente fatal

Critérios de resolução da CAD:
Glicemia < 200 mg/dL + 2 critérios:
pH venoso > 7.3

Bicarbonato ≥ 15 mEq/L
Ânion gap ≤ 12 mEq/L

Critérios de resolução da CAD:
Glicemia < 200 mg/dl

pH > 7.3 ou Bicarbonato sérico > 15 mEq
Ânion gap normal (12 ± 2 mEq/L) ou BOHB ≤ 1 mmol/L

Critérios para desligar a BIC:
CAD resolvida
Paciente apto a se alimentar
1ª dose de insulina prandial aplicada há pelo menos 2 horas

SES-DF 2021
Um paciente de 21 anos de idade apresenta
histórico de diabetes tipo 1 desde os 13 anos de
idade. Na admissão, o paciente se encontra alerta,
porém agitado, com FC = 118 bpm, FR = 22 irpm,
SatO2 = 96%, vômitos e dor abdominal. Uma
gasometria realizada na admissão revelou pH =
7,21, bicarbonato = 7 mEq/L, glicemia capilar = 327,
e dosado potássio mostrou resultado = 4,5 mEq/L.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a
seguir.
SES-DF 2021
O apresentado pelo paciente
quadro
baseia-se em um estado de concentração
muito baixo de insulina e alto dos hormônios
contrarregulatórios da insulina, que são o
glucagon, o hormônio do crescimento, o
cortisol e catecolaminas, o que resulta na
hiperglicemia.
RTO
C E
SES-DF 2021
Infecção deve ser investigada.
RTO
C E
SES-DF 2021
Respiração de Kussmaul pode ser
encontrada.
RTO
C E
SES-DF 2021
Para esse paciente, deve-se iniciar hidratação
venosa, insulina em bomba de infusão contínua e
reposição de potássio.
RTO
C E
SES-DF 2021
Precisa ser iniciada a reposição também de
bicarbonato.
A D O
ER R
SES-DF 2021
Considera-se resolvida a CAD quando pH >
7,3 e bicarbonato > 14 mEq/L.
A D O
ER R
SES-DF 2021
Considera-se resolvida a CAD quando pH >
7,3 e bicarbonato > 14 mEq/L.
Glicemia < 200 mg/dL + 2 critérios:
• pH venoso > 7.3

• Bicarbonato ≥ 15 mEq/L
• Ânion gap ≤ 12 mEq/L

Obrigada
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Hidratação Avaliação do Insulina Bicarbonato Fatores

Profª. Maria Tereza Guerra

Choque hipovolêmico SF 0,9% 20 – 30 ml/kg em bolus

Demais casos 15 – 20 ml/kg/hora até a

Profª. Maria Tereza Guerra

Choque hipovolêmico ou 20 ml/kg em bolus

Demais casos 10 ml/kg/hora

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< 135 mEq/L ≥ 135 mEq/L

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150 – 200 mg/dL até a resolução da CAD

Profª. Maria Tereza Guerra

0,05 – 0,1 UI/kg/hora

Profª. Maria Tereza Guerra

0,05 – 0,1 UI/kg/hora

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HiperK potencialmente fatal

Profª. Maria Tereza Guerra

Glicemia < 200 mg/dL + 2 critérios:

pH venoso > 7.3

Profª. Maria Tereza Guerra

Glicemia < 200 mg/dl

Profª. Maria Tereza Guerra

Paciente apto a se alimentar

1ª dose de insulina prandial aplicada há pelo menos 2 horas

Profª. Maria Tereza Guerra

Infecção deve ser investigada.

Glicemia < 200 mg/dL + 2 critérios:

• pH venoso > 7.3

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