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INSTRUO DE TRABALHO HOSPITAL INFANTIL PBLICO DE

PALMAS - TO
PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
Cetoacidose diabtica
Cdigo:
SESAU.MED.TO.001

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PROCEDIMENTO DE GESTO

DEFINIO
A cetoacidose diabtica definida como uma disfuno metablica grave causada pela
deficincia relativa ou absoluta de insulina, associada ou no a uma maior atividade dos
hormnios contra-reguladores (cortisol, catecolaminas, glucagon, hormnio do
crescimento).
A cetoacidose caracteriza-se clinicamente por desidratao, respirao acidtica e
alterao do sensrio; e laboratorialmente por hiperglicemia (glicose srica >
200mg/dL), acidose metablica (pH <7,3 ou bicarbonato <15 mmol/L) associada
cetonemia, cetonria e glicosria.
Alguns pacientes podem estar em cetoacidose e ter uma glicemia normal caso tenham
usado insulina pouco tempo antes de virem para a Unidade de Emergncia. Outros
podem ter glicemia > 250 mg/dl e no estarem em cetoacidose caso no preencham os
demais requisitos para o seu diagnstico.
EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA
A cetoacidose diabtica (CAD) a causa mais frequente de morte nas crianas com
diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Apresenta uma taxa de mortalidade de 0,7 a 4,3%
podendo chegar de 30 a 64% nos pacientes com edema cerebral.
A freqncia da CAD varia de 1 a 10% nas crianas com diagnstico prvio de DM1 e
de 15 a 80% como primeira manifestao nas crianas sem diagnstico.
Os principais fatores precipitantes so as infeces em 30 a 40% dos casos. Em
pacientes com DM1 previamente diagnosticada, a CAD habitualmente est relacionada
com o uso inadequado de insulina e stress.
Observa-se um aumento de incidncia de DM1 e uma diminuio da faixa etria de
incio, sendo cada vez mais comuns os diagnsticos em lactentes abaixo de 1 ano de
vida e em pr-escolares, onde a apresentao atpica e sem os sintomas clssicos,
tornando o diagnstico e o tratamento desafios aos mdicos.
Na maioria dos casos a CAD a primeira manifestao do Diabetes Melito (DM) tipo 1,
mas pode tambm ocorrer em pacientes com DM tipo 2.
ANAMNESE
Existncia e durao de:
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Nbia Cristina do
Carmo
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PROCEDIMENTO DE GESTO

Poliria, polidipsia e, mais raramente na infncia, polifagia. Do incio dos sintomas de


diabetes ao quadro clnico de cetoacidose podem transcorrer dias ou semanas
(habitualmente entre 1 e 6 semanas).
Desidratao caracterizada por boca seca, perda de peso, fraqueza muscular, nuseas,
vmitos, dor abdominal (podendo at mimetizar abdome agudo).
Acidose caracterizada por hiperpnia, hlito cetnico, confuso mental, torpor e coma.
Sintomas associados com outras doenas capazes de serem fatores desencadeantes
(traumas fsicos ou emocionais, infeces, abandono de tratamento, etc.)
Em crianas menores de 2 anos de idade: sede intensa, irritabilidade e sintomas
devidos a desidratao, que podem se manifestar com febre e alterao do nvel de
conscincia, taquipnia e fraldas pesadas.
ltimas aplicaes de insulina (tipo, dose, horrios e local)
Hbitos alimentares e alimentao nos dias anteriores.
Ocorrncia de outras doenas endcrinas (hiper ou hipotiroidismo, doena de Addison,
etc.) ou auto-imunes.
Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo I, de outras doenas endcrinas ou
auto-imunes.
EXAME FSICO
Peso atual com a criana sem roupa (comparar com peso anterior, se possvel). Ao
avaliar a variao do peso, lembrar que a desidratao coexiste com o emagrecimento
secundrio glicogenlise, protelise e liplise.
Cor (palidez, ictercia, cianose).
Temperatura, presso arterial, freqncia e ritmo cardacos, freqncia respiratria,
padro respiratrio.
Estado de hidratao (hidratado ou algum grau de desidratao ou desidratao grave).
Os sinais clnicos de desidratao costumam ser menos evidentes que em outras formas
de desidratao, pois a perda hdrica mais intensa no intra que no extracelular e so
menos evidentes em crianas maiores que em lactentes.
Atividade espontnea (usar tambm a escala de coma de Glasgow).
PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS, INDICAES E FREQNCIA

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PROCEDIMENTO DE GESTO

TRATAMENTO
Consiste em reidratao lenta, reduo gradual da glicemia (80 100 mg/dl por hora),
bloqueio de cetognese e dos vmitos, alm de oferta precoce e fracionada de
alimentos.
necessrio acesso venoso calibroso e rigoroso controle de diurese.
Tipo de interveno

Indicao / freqncia / durao

HIDRATAO VENOSA

Expanso Inicial: SF 0,9% 20ml/kg EV em 30 a 60 minutos.


Se CHOQUE 2 vezes o volume + Albumina (1g/kg) ou
plasma 15ml/kg.
Reparao Residual: volume determinado pela estimativa
inicial das perdas, subtrada do volume infundido durante
expanso inicial. Dividida em 6 fases de 2 horas com igual
volume. Utilizar SF 0,9% enquanto glicemia >250mg/dl e
quando glicemia <250mg/dl infundir soluo ao meio (1/2

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SG 5% + SF 0,9%).
Reparao Dinmica das Perdas: volume definido pela
diurese do perodo anterior e sua oferta simultnea a
reparao residual. Usar o esquema de Holliday-Segar + a
diurese do perodo anterior.
Quando paciente estiver hidratado e com correo da acidose
e dos vmitos, manter apenas 1/3 do volume de hidratao
EV e o restante VO.
OFERTA DE POTSSIO

Oligoanria e potssio >6,0mEq/L so contraindicaes


temporrias.
A chegada do paciente (potssio = 4,5 a 6,0mEq/L)
oferecer na 4 hora de tratamento mdia de 0,2 a 0,3
mEq/kg/h.
Quando a potassemia inicial, em presena de acidose, for
<4,5mEq/L, introduz-se o potssio no incio da 2 hora, em
mdia 0,3 a 0,5 mEq/kg/h.
(KCl 19,1% 1 ml = 2,5 mEq)

INSULINOTERAPIA
Glicemia > 250 mg/dl
pH < 7,2 e
HCO3- < 15 mEq/L

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No usar a via SC ou IM em condies de acidose grave,


desidratao e hipoperfuso perifrica.
Usar insulina regular, EV: dose de ataque de 0,1 U/kg,
seguida de infuso contnua de 0,1 U/kg/hora, com bomba de
infuso contnua.
Preparo da soluo EV: 50 U de insulina regular em 250
mL de SF. Trocar a cada 6 horas. Como a insulina pode
aderir ao equipo do soro, deve-se "lavar" o equipo com a
soluo que a contm antes de se iniciar a infuso.
A glicemia deve diminuir cerca de 10%/hora. Se esta
diminuio for mais rpida a velocidade de infuso deve ser
reduzida em 0,05 U/kg/hora e se for mais lenta, aumentada
em 0,05 U/kg/hora.
Se bomba de infuso no for disponvel, administrar
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Glicemia < 250 mg/dl


pH > 7,25
HCO3 > 15 mEq/L

Manuteno

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insulina regular 0,2 U/kg, IM, a cada 2 horas, desde que as


condies de perfuso tissular estejam adequadas.
Se persistir a acidemia mesmo com glicemia < 250 mg/dL,
aumentar a velocidade de infuso de glicose, adicionando 2 a
4 gramas de glicose/unidade de insulina que est sendo
administrada.
Quando glicemia < 250 mg/dl; pH > 7,25 e HCO3 - > 15
mEq/L, usar insulina regular, 0,1 U/kg, IM ou SC, a cada 4
horas enquanto houver hiperglicemia e manter a infuso EV
por mais 30 minutos 0,05 U/kg/hora antes de suspend-la.
Quando a glicemia normalizar, reavaliar a necessidade do
uso de insulina regular, SC ou IM, 2 horas aps.
Insulina regular 0,1 U/kg, IM ou SC, a cada 4 horas
enquanto houver hiperglicemia.
Se a glicemia normalizar, reavaliar a necessidade do uso de
insulina regular, SC ou IM, 2 horas aps (ver tabela adiante).
Na manh do dia seguinte ao da internao, mesmo com
controle s parcial da CAD que determine a continuidade do
uso de insulina regular, dar insulina de ao intermediria
(NPH), SC, em dose 10% maior que a prvia
descompensao para crianas que dela j faziam uso (desde
que o motivo da descompensao no tenha sido negligncia
do tratamento) e 0,5 U/kg/dia nos casos de primeira
descompensao, da seguinte forma:
_ Antes do desjejum, iniciar com 2/3 da dose diria de
insulina, sendo 2/3 na forma NPH e 1/3 na forma regular.
_ Metade do restante da dose diria de insulina deve ser dada
antes do jantar (1/6 da dose diria) na forma insulina regular.
_ A outra metade do restante da dose diria de insulina deve
ser dada antes de dormir (1/6 da dose diria) na forma de
NPH.
Para o ajuste da dose de manuteno deve-se considerar o
padro de resposta do paciente insulinoterapia e suas
caractersticas scio-econmicos-culturais como hbitos
alimentares e horrios de atividades e refeies. Isto s pode
ser avaliado ambulatorialmente, aps o retorno ao
ambiente familiar e cotidiano. intil tentar obter
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glicemias normais com o paciente internado.

CORREO DA
ACIDOSE

Bicarbonato de sdio deve ser restrito aos casos com pH <


7,1 ou o HCO3
- < 5 mEq/L ou, ainda, naqueles em que a presena de
choque e acidemia graves requer uma correo rpida para
melhora da funo miocrdica e ventilatria. A correo com
bicarbonato deve ser sempre parcial, visando elevar o pH
para valores entre 7,1 e 7,2.
NaHCO3 a 1,4% (as apresentaes mais concentradas
devem ser diludas com gua destilada), utilizando-se a
seguinte frmula:
[(PaCO2 / 2) - HCO3-] x 0,3 x peso (em Kg) = mEq HCO3 necessrios, EV, em 4 horas (reavaliar aps 2 horas).
Corrigir, tambm, o componente no cettico e no ltico
da acidose, utilizando a frmula: (Na+ - Cl- - 32 - HCO3 -) x
0,3 x peso (em Kg) = mEq HCO3 - necessrios.

ALIMENTAO

Iniciar o mais precocemente possvel (estado de conscincia


satisfatrio e vmitos controlados), oferecendo hidratos de
carbono de absoro lenta (baixo ndice glicmico), gorduras
predominantemente insaturadas (menos cetognicas) e
alimentos ricos em potssio = dieta anticettica: leite
semidesnatado, cereais, carnes magras, verduras, legumes,
frutas e sucos.
Dieta normal para a idade sem oligossacardeos, em 5
refeies dirias (desjejum, lanche, almoo, merenda, jantar
e ceia).
As dietas restritivas em calorias s esto indicadas para
pacientes obesos.

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CONDUTA FRENTE S COMPLICAES MAIS SIGNIFICATIVAS


EDEMA CEREBRAL
AGUDO

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Complicao que ocorre em 1% a 5% dos episdios,


com maior freqncia de 2 a 24 horas aps o incio
do tratamento, aps a um perodo de melhora clnica
e laboratorial.
Inicialmente h discreta confuso mental com
cefalia, seguida de sbita queda do nvel de
conscincia, vmitos e sinais de hipertenso
intracraniana, seguidos de perda abrupta da
conscincia e sinais de herniao cerebral (reflexos
pupilares anormais, postura de decerebrao ou
decorticao, hipertenso, bradicardia e episdios de
apnia ou parada respiratria.
Fatores de risco: concentrao inicial de uria
elevada, PCO2 inicial muito baixa, hiperglicemia de
longa durao antes do incio do tratamento,
administrao rpida de lquidos com baixa
osmolalidade, por via EV (raro quando velocidade de
infuso EC < 4 L/m2/dia), persistncia de
hiponatremia no decorrer do tratamento, queda rpida
da glicemia no decorrer do tratamento (usar insulina
com cuidado para glicemia no cair rapidamente para
nveis prximos a 250 mg/dl), uso do bicarbonato de
sdio.
Tratamento deve ser imediato:
_ Manitol a 20%, 0,5 a 1,5 g/Kg, EV rpido, repetir
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se necessrio.
_ Ventilao pulmonar mecnica se escala de
Glasgow < 8.
_ Diminuir oferta hdrica para 400 mL/m2/dia +
reposio das perdas urinrias.
HIPOGLICEMIA
Paciente com boa
aceitao alimentar

Paciente pouco consciente,


em tratamento por
cetoacidose

Paciente pouco consciente,


sem cetoacidose

Oferecer um copo de leite ou de suco de laranja ou


meio copo de gua aucarada ou refrigerante comum
(no diettico) ou duas bolachas salgadas ou uma bala.
Os sintomas devem desaparecem rapidamente. Se no
houver melhora em 10 minutos, repita a dose.
Os sintomas adrenrgicos clssicos de hipoglicemia
podem no ocorrer. Nestes casos a diminuio da taxa
glicmica manifesta-se somente pelos sintomas da
neuroglicopenia: tontura, confuso mental, diminuio
no nvel de conscincia e coma.
Glicose 10% - 2 mL/Kg, EV, rpido. Repetir, se
necessrio.
Glucagon 0,03 mL/Kg (amp = 1 mL se pesar mais
de 30 Kg), SC. Os sintomas costumam ceder 10 a 15
minutos.

CRITRIOS DE ADMISSO E ALTA HOSPITALAR


ADMISSO
Primeira descompensao
Cetoacidose com pH < 7,3 e HCO3- <
15 mEq/L
Desidratao
Vmitos persistentes
Associao a outras doenas que
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ALTA
Ausncia de distrbios hidro-eletrolticos
e cido-bsicos.
Habilitao do paciente ou responsvel
na aplicao domiciliar de insulina.
Habilitao no manejo e conservao
domiciliar da insulina e glucagon.

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indiquem internao ou dificultem Adaptao


aos
novos
hbitos
controle domiciliar.
alimentares.
No adeso ao tratamento domiciliar
Continuidade de tratamento ambulatorial
assegurado.
Para ajuste da dose insulina considerar o
padro de resposta insulinoterapia e
hbitos alimentares e horrios de
atividades e refeies, aps o retorno ao
ambiente familiar e cotidiano. intil
tentar faz-lo com o paciente internado.
CRITRIOS DE ADMISSO E ALTA EM UTI
ADMISSO
Desidratao grave, oligria, pH < 7,15 e
HCO3- < 7mEq/L
Distrbios cardio-circulatrios
Suspeita de hipertenso intra-craniana ou
distrbios neurolgicos
Distrbios respiratrios

ALTA
Paciente hidratado, diurese normal,
acidose com pH >7,3 e bicarbonato > 15
mEq/L
Estabilidade cardio-circulatria
Estabilidade neurolgica
Estabilidade respiratria

EDUCAO DO PACIENTE / RESPONSVEL


- Explicar, em linguagem acessvel, as possveis causas, exames necessrios para
acompanhamento da evoluo, tratamento proposto e evoluo natural da doena (na
primeira descompensao, no esquecer de citar a possibilidade da fase de lua-demel).
- Esclarecer sobre o tempo previsto para a recuperao e sobre os riscos de
complicaes.
- O tratamento deve proporcionar a substituio da insulina endgena pela exgena do
modo mais fisiolgico possvel, prevenindo hipo e hiperglicemias.
- Familiarizar o paciente e seus responsveis no reconhecimento clnico e laboratorial de
hiper e hipoglicemias.
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- Familiarizar o paciente e seus responsveis na realizao e interpretao de exames de


rotina (glicemia com dextrmetros, glicosria e cetonria). No esquecer de comentar
efeito Somogyi e fenmeno do amanhecer.
- Crianas maiores tambm devem ser esclarecidas sobre sua doena, seu tratamento e
sua evoluo, bem como ser consultadas e informadas sobre as orientaes a serem
seguidas, inclusive aps a alta hospitalar.
- Habilitar os pais, responsveis e o paciente, se maior que 10 anos, nas tcnicas de
aplicao de insulina (vias de administrao, doses, horrios).
- Orientar a dieta a ser administrada e, eventualmente, corrigir erros quanto tcnica,
qualidade e quantidade de alimentos que estavam sendo oferecidos anteriormente.
- Explicar que o tratamento de manuteno deve objetivar manter o paciente
assintomtico, com boa qualidade de vida, crescimento normal e a preveno das
complicaes crnicas.
- A familiaridade com o uso e aplicao domiciliar da insulina, os controles de rotina e a
orientao diettica constitui o critrio de alta hospitalar.
INSTRUES AO PACIENTE / RESPONSVEL PS-ALTA
Objetivos do tratamento
Obter boa qualidade de vida, fazendo tudo o que uma pessoa normal da mesma idade
deve e pode fazer;
Obter peso normal para a idade e altura;
Ausncia de sintomas de hiperglicemia (muita sede, urinar muito, muita fome e perda
de peso) ou hipoglicemia (tremores, dor de cabea, tontura, palidez, sudorese fria,
palpitaes, dor abdominal, comportamento anormal e at desmaio);
Prevenir complicaes futuras da doena, fazendo controles mdicos e laboratoriais
peridicos.
Tratamento com insulina
As doses de insulina variam com o tamanho da pessoa, o horrio das atividades e das
refeies, o tipo e quantidade de alimentos consumidos e a intensidade de atividade
fsica. Pode variar ainda na presena de doenas e mesmo de abalos emocionais.
Existem vrias apresentaes comerciais de insulina de ao rpida, de ao lenta e at
j pr-misturadas (de ao rpida com de ao lenta) para uso sub-cutneo.
Os tipos de insulina variam de acordo com sua origem (bovina, suna ou humana) e
com o tempo de sua ao:
_ NPH ou N e Lenta ou L, cuja ao dura de 12 a 20 horas;
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_ Regular ou R, cuja ao dura de 6 a 8 horas;


_ Lispro ou Humalog, cuja ao dura de 2 a 4 horas;
_ Aspart ou Novo-Rapid, cuja ao dura de 4 a 6 horas;
- Glargina ( Lantus), cuja ao dura cerca de 24 horas;
- Glulisina ( Apidra), incio de ao imediato.
Procure manter nveis de glicemia adequados para sua faixa etria:
Idade
Antes da refeio
Ao deitar
De 0 a 2 anos
100 a 180 mg/dl
100 a 200 mg/dl
De 3 a 6 anos
80 a 150 mg/dl
100 a 180 mg/dl
De 7 a 12 anos
70 a 140 mg/dl
100 a 160 mg/dl
Maior que 13 anos
70 a 140 mg/dl
100 a 150 mg/dl
muito importante variar o local de aplicao subcutnea da insulina (braos, barriga,
ndegas, coxas).
Para os ajustes posteriores das doses importante fazer uma tabela diria com os
seguintes dados: data, hora, glicemia, glicosria, cetonria, tipo de insulina, dose e local
de aplicao.
Cuidados com os frascos de insulina
_ Antes de utilizar os cartuchos ou os frascos de insulina, guard-los na geladeira entre
2C a 8C. De preferncia guard-los na parte de baixo. No congelar! Lembre-se de
respeitar as condies de conservao da sua insulina para assegurar que ela se
mantenha nas condies ideais at ao final do prazo de validade.
_ Enquanto estiver utilizando o frasco ou o cartucho com insulina, guard-la na
temperatura ambiente, protegida do calor e da luz direta, a uma temperatura inferior a
25C.
Dieta
A regularidade das refeies muito importante. Procure manter os mesmos horrios e
quantidades equivalentes em cada refeio.
Evite o uso de ACAR refinado e MEL. Use o adoante diettico de sua preferncia.
Na medida do possvel, diminua a quantidade de alimentos que contm amido como:
_ farinha refinada usada para fazer pes, biscoitos, bolos, pizzas, massas, etc.;
_ arroz branco e alguns vegetais dos quais comemos as razes, como batata, mandioca e
beterraba.
D preferncia a alimentos feitos com cereais integrais (como os pes e massas). Estes
alimentos, assim como as verduras, legumes e frutas ctricas (como abacaxi, laranja e
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PROCEDIMENTO DE GESTO

tangerina.), tem fibras que, alm de melhorar o funcionamento intestinal, diminuem a


absoro dos acares dos outros alimentos.
importante:
_ O consumo dirio de frutas e sucos ricos em vitamina C, como acerola, caju, kiwi,
laranja, mamo, manga, melo e morango;
_ Usar uma combinao variada de legumes e verduras de diversas cores: alaranjada,
amarela, verde e vermelha;
_ O consumo dirio de leite ou iogurte como fonte de clcio.
_ Fazer 4 a 6 refeies ao dia, com intervalos de 3 a 4 horas entre elas, alternando
refeies maiores e menores, como: DESJEJUM; lanche; ALMOO; merenda;
JANTAR e ceia.
_ Evite comer alguma coisinha nos intervalos das refeies.
Atividade fsica
FAZER EXERCCIOS FSICOS MUITO IMPORTANTE! Alm de ajudar a
diminuir as necessidades de insulina, modelam o corpo, corrigem a postura e melhoram
a sade como um todo.
Deve-se praticar EXERCCIOS AERBICOS, como caminhar, correr, nadar, pedalar,
patinar, ou praticar esportes coletivos, como futebol, handebol, basquetebol, etc. (tnis e
voleibol so pouco eficientes).
Exercite-se pelo menos durante 30 minutos todos os dias ou 60 minutos (no inclui o
tempo para trocar de roupa e tomar banho!), a cada 2 dias. Quanto mais tempo e mais
vezes voc se exercitar, menor a quantidade de insulina que voc ter que usar, mas
NO SUPERE SEUS LIMITES! V aumentando a carga aos poucos. Com o tempo seu
organismo vai entrando em forma e passa a produzir substncias chamadas endorfinas
que lhe daro uma sensao de bem estar.
Aumente a atividade fsica no dia-a-dia como andar algumas quadras a p e subir e
descer alguns andares pelas escadas.
Queda da glicemia pode ocorrer tanto durante a prtica da atividade fsica, como at
nas 12 horas seguintes. Por isto aconselhvel comer alguma coisa, na forma de leite ou
bolachas salgadas, por exemplo, imediatamente antes de inici-la e a cada 30 a 60
minutos de atividade.
A atividade fsica pode, por outro lado, causar hiperglicemia se a dose de insulina for
insuficiente. Nestes casos, o exerccio deve ser interrompido at normalizao
metablica pela injeo suplementar de insulina regular.
Se ocorrer hipoglicemia:
Em caso de hipoglicemia (tremores, dor de cabea, tontura, palidez, sudorese fria,
palpitaes, dor abdominal, comportamento anormal), se puder engolir, oferea um
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores

Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra

Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra

Data da
Elabora
o:
18/06/20
15

Data da
Reviso:
25/06/2015

INSTRUO DE TRABALHO HOSPITAL INFANTIL PBLICO DE


PALMAS - TO
PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
Cetoacidose diabtica
Cdigo:
SESAU.MED.TO.001

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copo de leite ou de suco de laranja ou meio copo de gua aucarada ou refrigerante


comum (no diettico) ou duas bolachas salgadas ou uma bala. Os sintomas
desaparecem rapidamente. Se no houver melhora em 10 minutos, repita a dose.
Se no estiver em condies de engolir, aplique 0,03 mL/Kg de GLUCAGON
(Glucagen - 1 amp = 1 mL se pesar mais de 30 Kg), por via subcutnea (do mesmo
modo que a aplicao de insulina) e v at um servio de pronto-atendimento mdico.
Com o Glucagon os sintomas costumam ceder 10 a 15 minutos.

REFERNCIAS
JNIOR, Dioclcio Campos et al. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. 3edio. Barueri, SP: Manole, 2014.
PIVA, Jefferson Pedro et al. Medicina Intensiva em Pediatria. 2edio. Rio de
Janeiro: Revinter, 2015.
ALBUQUERQUE, Cristiano Tlio Maciel et al. Cetoacidose Diabtica na Infncia e
Adolescncia.
Disponvel
em:
http://www.fhemig.mg.gov.br/en/downloads/doc_download/2515-036-cetoacidosediabetica-na-infancia-e-adolescencia. Arquivo consultado em: 25 mai 2015.
MENDONA, Eurico R. de et al. Protocolo Sobre Cetoacidose Diabtica. Disponvel
em:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_diabete_125
4773633.pdf. Arquivo consultado em: 16 jun 2015.
ALVES, Dr.Crsio. Situaes De Emergncia Em Pediatria: Cetoacidose Diabtica.
Disponvel
em:
http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/atualizacao/ext_pediatria/cetoacidose.pd
f. Arquivo Consultado em: 25 mai 2015.
COLLETT- SOLBERG, Paulo Ferrez . Cetoacidose diabtica em crianas: reviso da
fisiopatologia e tratamento com o uso do mtodo de duas solues salinas. Disponvel
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em: http://www.jped.com.br/conteudo/01-77-01-09/port_print.htm. Arquivo consultado


em: 25 mai 2015.
PIVA, Jefferson P. et al. Perspectivas atuais do tratamento da cetoacidose diabtica
em
pediatria.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0021-75572007000700002. Arquivo consultado em: 25 mai
2015.

RESPONSVEIS POR ESSE PROTOCOLO:


Dr Patrcia Amorim

Pediatra/Endocrinopediatra

Dr Elaine Lobo

Pediatra

Dr Rebeca Garcia de Paula

Pediatra

Dr Nbia Cristina do Carmo

Mdica Residente em Pediatria

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Carmo
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