Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PALMAS - TO
PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
Cetoacidose diabtica
Cdigo:
SESAU.MED.TO.001
Reviso: 00
Pgina: 1 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
DEFINIO
A cetoacidose diabtica definida como uma disfuno metablica grave causada pela
deficincia relativa ou absoluta de insulina, associada ou no a uma maior atividade dos
hormnios contra-reguladores (cortisol, catecolaminas, glucagon, hormnio do
crescimento).
A cetoacidose caracteriza-se clinicamente por desidratao, respirao acidtica e
alterao do sensrio; e laboratorialmente por hiperglicemia (glicose srica >
200mg/dL), acidose metablica (pH <7,3 ou bicarbonato <15 mmol/L) associada
cetonemia, cetonria e glicosria.
Alguns pacientes podem estar em cetoacidose e ter uma glicemia normal caso tenham
usado insulina pouco tempo antes de virem para a Unidade de Emergncia. Outros
podem ter glicemia > 250 mg/dl e no estarem em cetoacidose caso no preencham os
demais requisitos para o seu diagnstico.
EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA
A cetoacidose diabtica (CAD) a causa mais frequente de morte nas crianas com
diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Apresenta uma taxa de mortalidade de 0,7 a 4,3%
podendo chegar de 30 a 64% nos pacientes com edema cerebral.
A freqncia da CAD varia de 1 a 10% nas crianas com diagnstico prvio de DM1 e
de 15 a 80% como primeira manifestao nas crianas sem diagnstico.
Os principais fatores precipitantes so as infeces em 30 a 40% dos casos. Em
pacientes com DM1 previamente diagnosticada, a CAD habitualmente est relacionada
com o uso inadequado de insulina e stress.
Observa-se um aumento de incidncia de DM1 e uma diminuio da faixa etria de
incio, sendo cada vez mais comuns os diagnsticos em lactentes abaixo de 1 ano de
vida e em pr-escolares, onde a apresentao atpica e sem os sintomas clssicos,
tornando o diagnstico e o tratamento desafios aos mdicos.
Na maioria dos casos a CAD a primeira manifestao do Diabetes Melito (DM) tipo 1,
mas pode tambm ocorrer em pacientes com DM tipo 2.
ANAMNESE
Existncia e durao de:
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 2 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 3 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
TRATAMENTO
Consiste em reidratao lenta, reduo gradual da glicemia (80 100 mg/dl por hora),
bloqueio de cetognese e dos vmitos, alm de oferta precoce e fracionada de
alimentos.
necessrio acesso venoso calibroso e rigoroso controle de diurese.
Tipo de interveno
HIDRATAO VENOSA
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 4 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
SG 5% + SF 0,9%).
Reparao Dinmica das Perdas: volume definido pela
diurese do perodo anterior e sua oferta simultnea a
reparao residual. Usar o esquema de Holliday-Segar + a
diurese do perodo anterior.
Quando paciente estiver hidratado e com correo da acidose
e dos vmitos, manter apenas 1/3 do volume de hidratao
EV e o restante VO.
OFERTA DE POTSSIO
INSULINOTERAPIA
Glicemia > 250 mg/dl
pH < 7,2 e
HCO3- < 15 mEq/L
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 5 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Manuteno
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 6 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
CORREO DA
ACIDOSE
ALIMENTAO
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 7 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 8 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 9 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
se necessrio.
_ Ventilao pulmonar mecnica se escala de
Glasgow < 8.
_ Diminuir oferta hdrica para 400 mL/m2/dia +
reposio das perdas urinrias.
HIPOGLICEMIA
Paciente com boa
aceitao alimentar
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
ALTA
Ausncia de distrbios hidro-eletrolticos
e cido-bsicos.
Habilitao do paciente ou responsvel
na aplicao domiciliar de insulina.
Habilitao no manejo e conservao
domiciliar da insulina e glucagon.
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 10 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
ALTA
Paciente hidratado, diurese normal,
acidose com pH >7,3 e bicarbonato > 15
mEq/L
Estabilidade cardio-circulatria
Estabilidade neurolgica
Estabilidade respiratria
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 11 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 12 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 13 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 14 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
REFERNCIAS
JNIOR, Dioclcio Campos et al. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. 3edio. Barueri, SP: Manole, 2014.
PIVA, Jefferson Pedro et al. Medicina Intensiva em Pediatria. 2edio. Rio de
Janeiro: Revinter, 2015.
ALBUQUERQUE, Cristiano Tlio Maciel et al. Cetoacidose Diabtica na Infncia e
Adolescncia.
Disponvel
em:
http://www.fhemig.mg.gov.br/en/downloads/doc_download/2515-036-cetoacidosediabetica-na-infancia-e-adolescencia. Arquivo consultado em: 25 mai 2015.
MENDONA, Eurico R. de et al. Protocolo Sobre Cetoacidose Diabtica. Disponvel
em:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_diabete_125
4773633.pdf. Arquivo consultado em: 16 jun 2015.
ALVES, Dr.Crsio. Situaes De Emergncia Em Pediatria: Cetoacidose Diabtica.
Disponvel
em:
http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/atualizacao/ext_pediatria/cetoacidose.pd
f. Arquivo Consultado em: 25 mai 2015.
COLLETT- SOLBERG, Paulo Ferrez . Cetoacidose diabtica em crianas: reviso da
fisiopatologia e tratamento com o uso do mtodo de duas solues salinas. Disponvel
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015
Reviso: 00
Pgina: 15 de 15
PROCEDIMENTO DE GESTO
Pediatra/Endocrinopediatra
Dr Elaine Lobo
Pediatra
Pediatra
Elaborado por
Nbia Cristina do
Carmo
Residente de
pediatria e
colaboradores
Verificado
por
Elaine Lobo
Pediatra
Aprovado por
Patrcia
Amorim
Endocrinopedi
atra
Data da
Elabora
o:
18/06/20
15
Data da
Reviso:
25/06/2015